呼吸系统疾病病人的护理(6)

护理措施
❖ （一）一般护理 ❖ 1、休息和体位：指导并协助胸痛病人用手或
枕头保护胸部，以减轻深呼吸、咳嗽、或变 换体位所引起的胸痛。
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2、营养护理
❖ （1）评估：评估病人的饮食习惯、营养状态、饮 食摄入情况等，以制定合理的饮食计划。
❖ （2 ）饮食护理：
❖ 1）制订饮食计划：一般给予高蛋白、高热量、高 维生素、易消化的食物。
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辅助检查
1．X线检查 2．CT检查 3．磁共振显像 （MRI） 4．痰脱落细胞学检查 5．纤维支气管经检查 6．其他 ：胸壁细针穿刺活检、纵隔镜 检查、胸腔镜检查
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2、CT：分辨率更高
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❖ １、 吸烟 。 ❖ ２、 职业致癌因素 。 ❖ ３、大气污染。
４、电离辐射。 ❖ ５ 、饮食与营养 。
６ 、其他。
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病理和分类
❖ 病理分类
❖ 中心型：发生在段支气管至主支气管的癌 肿。
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以鳞癌和小细胞未分化癌常见
❖ 周围型：发生于段支气管以下以腺癌常见
❖ 组织学分类
❖ 非小细胞肺癌：鳞癌、腺癌、大细胞癌
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诊断
❖ ＞ 40 岁男性、吸烟者出现下列情况应疑及肺癌： 1) 刺激性咳嗽、持续 2-3 周以上，治疗无效者；
❖ 2) 持续或间断痰中带血，无其他原因可解释者 ；
❖ 3) 反复同一部位肺炎；
❖ 4) 单侧局限性哮鸣音，不因咳嗽改变 ；
❖ 5) X 线胸片示局限性肺气肿、肺不张、孤立性圆形 病灶或单侧肺门增大；
❖ 小细胞肺癌
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临床表现
❖ 1．由原发肿瘤引起的症状和体征
❖ （1）咳嗽
❖ 早期→刺激性干咳
❖ 晚期→支气管狭窄→咳嗽加重、带有
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金属音调
❖ （2）咯血：持续性，不易控制
❖ （3）喘鸣
❖ （4）胸闷、气短：气h 管受压、胸水、心包 6
❖ 2．肿瘤局部扩散引起的症状和体征 ❖ （1）胸痛：咳嗽、深呼吸加重 ❖ （2）呼吸困难：压迫大气道 ❖ （3）咽下困难：压迫食管 ❖ （4）声音嘶哑：压迫喉返神经 ❖ （5）上腔静脉阻塞综合征 ：压迫上腔静脉 ❖ （6）Horner综合征：压迫颈交感神经节
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（六）放疗护理
❖ 1、放射性食管炎的护理：有吞咽疼痛的病人， 可给予氢氧化铝凝胶口服，必要时应用利多 卡因胶浆，注意采用流食或半流食，避免刺 激性饮食。
痛方法的效果。 ❖ ②注意观察疼痛加重或减轻的因素；疼痛持
续、缓解或再发的时间。 ❖ ③影响病人表达疼痛的因素，如性别、年龄、
文化背景、教育程度、性格等。
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❖ 2、避免加重疼痛因素
❖ 预防止呼吸道感染，尽量避免咳嗽，必要时 给止咳剂。
❖ 保持大便通畅，2日以上未解大便应采取有效 措施。
❖ 指导病人进行有效的呼吸方法，如腹式呼吸， 缩唇呼吸等，以减少呼吸时给病人带来的疼 痛。
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霍纳综合征
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❖ 3．肺外转移引起的症状和体征 ❖ - 颅内高压、共济失调、偏瘫 ❖ - 骨骼疼痛、局部压痛 ❖ - 肝区疼痛、肝大、黄疸、腹水 ❖ - 锁骨上淋巴结肿大
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4．伴癌综合征
❖ - 肥大性骨关节病和杵状指 ❖ - Cushing综合征 ❖ - 稀释性低钠血症 ❖ - 高钙血症 ❖ - 小脑皮质变性 ❖ - 脊髓小脑变性 ❖ - 重症肌无力 ❖ - 周围神经病变
❖ 不能口服或口含用药的病人，最合适的给药 途径是皮下或静脉连续给药。
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（四）皮肤护理
❖ 1、皮肤评估。 ❖ 2、化疗后皮肤的护理。
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3、放疗照射部位皮肤的护理：
❖ ①保持照射部位的于燥，切勿擦去照射部位 的标志。②照射部位只能用清水洗。
❖ ③照射部位不可热敷，避免直接阳光照射或 冷风。 ④不可在放射部位擦任何药粉、乳液、 油膏。同时局部禁涂凡士林等难以清洗的软 膏、红汞、乙醇或碘酊等，忌贴胶布。
第二章 呼吸系统疾病病人的护理 第十节原发性支气管肺癌病人的护理
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概念
❖ 原发性支气管肺癌 简称肺癌 （ 肺癌）指起 源于支气管粘膜或腺体的癌症。 是目前最常 见、发展最快的恶性肿瘤 。
全球肺癌发病率（男性）居癌症发生的 榜首 。占癌症死亡原因的第一位全世界死亡 134 万 / 年。
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病因 病(病因因学)
❖ ⑤ 病人宜穿宽松柔软的衣服，避免摩擦或擦 伤皮肤。
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（五）用药护理
❖ 1、化疗药物护理。
❖ 2、止痛药物护理：应用止痛药物后要注意观 察用药的效果，有无药物不良反应等。一般 非肠道用药者应在用药后15～30分钟、口服 给药1小时后开始评估，了解疼痛缓解程度和 镇痛作用持续时间。阿片类药物有便秘、恶 心、呕吐、镇静和精神错乱等副作用，应嘱 病人多进富含纤维素的蔬菜和水果，或饮且 番泻叶冲剂等措施，缓解和预防便秘。
❖ 2）食物准备：
❖ 3）增进食欲：
❖ 4)帮助进餐：
❖ （3)其他支持疗法：
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（二）病情观察
❖ 注意观察病人常见症状，注意是否有肿瘤转 移症状，监测体重、尿量、血白蛋白及血红 蛋白等。严密观察是否有化疗、放疗的副反 应，同时注意手术病人的观察和护理。
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（三）疼痛护理
❖ 1、评估疼痛： ❖ ①胸痛的部位、性质和程度等，以及各种止
❖ 6) 血性胸水，增长迅速，无毒性症状；
❖ 7) 原因不明的四肢关节疼痛、杵状指；
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治治疗疗
❖ 方法 ：手术治疗、化学药物治疗、放射治疗 、
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其他局部治疗方法 、生物反应调节剂、
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中医药治疗
❖ 原则：
❖ 小细胞肺癌：化疗为主，辅以手术和（或） 放疗
❖ 非小细胞肺癌：早期以手术治疗为主
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常用护理诊断
❖ 1、营养失调：低于机体需要量 与癌肿致机体过度 消耗有关。
❖ 2、.疼痛 与癌细胞浸润、肿瘤压迫或转移有关 ❖ 3、有皮肤完整性受损的危险 与接受放疗损伤皮肤
组织有关。。 ❖ 4、潜在并发症：肺部感染、呼吸衰竭、 放射性食
管炎、放射性肺炎、化疗药物的毒性反应 ❖ 5、恐惧 与死亡威胁有关。
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❖ 3、控制疼痛 ❖ （1）药物止痛， ❖ ①尽量口服给药。 ❖ ②按时给药：即3～6小时给药一次。 ❖ ③按阶梯给药。 ❖ ④用药应个体化。
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❖ （2）病人自控镇痛（PCA）：
❖ 该方法是用计算机化的注射泵，经由静脉、 皮下或椎管内连续性输注止痛药，并且病人 可自行间歇性给药。