胰岛素的应用.ppt
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胰岛素的注射方法及部位选择PPT课件
胰岛素
内分泌
胰岛素的注射方法及部位选择
1
胰岛素的种类及应用
❖ 胰岛素 ❖ 胰岛素的适应症 ❖ 胰岛素的种类 ❖ 胰岛素的注射 ❖ 胰岛素的不良反应
胰岛素的注射方法及部位选择
2
一什么是胰岛素
❖ 胰岛素是由两条多肽组成的酸性蛋白质。 药用胰岛素有猪、牛胰腺提取纯化，或用 基因工程制备人胰岛素。
❖ 作用：胰岛素是由胰岛β细胞受内源性或外 源性物质如葡萄糖、乳糖、核糖、精氨酸、 胰高血糖素等的刺激而分泌的一种蛋白质
❖ 药房目前有：精蛋白生物合成人胰岛素注射液（诺和灵 N）.优泌林N
胰岛素的注射方法及部位选择
11
❖ 四、长效胰岛素 又称鱼精蛋白锌胰岛素
注射液（PZI），吸收速度更慢，降糖作用长而持久，由 于常常吸收不规则，剂量很难调整，因此很少单独用。 其中鱼精蛋白与短效胰岛素混合比例为2：1.
❖ 目前药房没有这类产品。
激素。胰岛素是机体内唯一降低血糖的激
素，也是唯一同时促进糖原、脂肪、蛋白 质合成的激素。
胰岛素的注射方法及部位选择
3
二使用胰岛素的适应症
❖ 1型糖尿病，必须持续接受外源性胰岛素。 ❖ 2型糖尿病，口服药无效或过敏者。 ❖ 急性并发症如酮症酸中毒，高渗性昏迷等。 ❖ 合并严重感染：外伤、手术、心肌梗死、脑血管意外、
5
三按来源胰岛素分类
❖ 1 动物胰岛素 ❖ 由于与人的胰岛素仍有差异，可成为抗原，引起过敏反
应。 ❖ 2 人胰岛素采用基因重组技术合成的。 ❖ 3 20世纪90年代中后期，科研人员利用基因重组技术，
通过对“天然人胰岛素”的氨基酸序列进行局部修饰， 研发出“人胰岛素类似物”。严格地讲，“人胰岛素类 似物”并不是真正意义上的胰岛素，但它同样可与胰岛 素受体相结合，其降糖效力可与人胰岛素媲美。目前应 用于临床的主要有2种：速效效胰岛素和超长效胰岛素。
内分泌
胰岛素的注射方法及部位选择
1
胰岛素的种类及应用
❖ 胰岛素 ❖ 胰岛素的适应症 ❖ 胰岛素的种类 ❖ 胰岛素的注射 ❖ 胰岛素的不良反应
胰岛素的注射方法及部位选择
2
一什么是胰岛素
❖ 胰岛素是由两条多肽组成的酸性蛋白质。 药用胰岛素有猪、牛胰腺提取纯化，或用 基因工程制备人胰岛素。
❖ 作用：胰岛素是由胰岛β细胞受内源性或外 源性物质如葡萄糖、乳糖、核糖、精氨酸、 胰高血糖素等的刺激而分泌的一种蛋白质
❖ 药房目前有：精蛋白生物合成人胰岛素注射液（诺和灵 N）.优泌林N
胰岛素的注射方法及部位选择
11
❖ 四、长效胰岛素 又称鱼精蛋白锌胰岛素
注射液（PZI），吸收速度更慢，降糖作用长而持久，由 于常常吸收不规则，剂量很难调整，因此很少单独用。 其中鱼精蛋白与短效胰岛素混合比例为2：1.
❖ 目前药房没有这类产品。
激素。胰岛素是机体内唯一降低血糖的激
素，也是唯一同时促进糖原、脂肪、蛋白 质合成的激素。
胰岛素的注射方法及部位选择
3
二使用胰岛素的适应症
❖ 1型糖尿病，必须持续接受外源性胰岛素。 ❖ 2型糖尿病，口服药无效或过敏者。 ❖ 急性并发症如酮症酸中毒，高渗性昏迷等。 ❖ 合并严重感染：外伤、手术、心肌梗死、脑血管意外、
5
三按来源胰岛素分类
❖ 1 动物胰岛素 ❖ 由于与人的胰岛素仍有差异，可成为抗原，引起过敏反
应。 ❖ 2 人胰岛素采用基因重组技术合成的。 ❖ 3 20世纪90年代中后期，科研人员利用基因重组技术，
通过对“天然人胰岛素”的氨基酸序列进行局部修饰， 研发出“人胰岛素类似物”。严格地讲，“人胰岛素类 似物”并不是真正意义上的胰岛素，但它同样可与胰岛 素受体相结合，其降糖效力可与人胰岛素媲美。目前应 用于临床的主要有2种：速效效胰岛素和超长效胰岛素。
围手术期胰岛素的应用PPT
手术时机得选择:术前HbA1c>9%,或FBS>10、0mmol/l, 或随机BS>13、9mmol/l者得非急诊手术应予推迟
并发症得筛查:了解有无心脑和肾脏损害、自主神经损伤、增 殖期视网膜病变
糖尿病手术患者降糖方案1 －治疗方案不变
对象: 单纯饮食或口服降糖药血糖控制良好 (FBS<8mmol/L,HbA1c<7、2%) 无明显并发症 手术时间小于1小时、局麻、不需禁食
血糖监测
围手术期血糖监测是胰岛素良好使用得基础! 建议1小时监测不少于1次
糖尿病术后并发症得防治
心血管并发症
1/3糖尿病合并心血管疾病,表现为冠脉粥样硬化、心 肌病、心植物神经病变并存,手术耐受力差
术前评估:是否合并冠心病及程度、心梗或无痛心梗史、 心功能及心衰可疑 术前给予冠脉扩张药物 术后入ICU进行心电和心肌酶谱监测
术前血糖尽量控制在<13、9mmol/L
手术复杂、时间长应选择GIK方案
及时监测酮体和渗透压
伤口愈合障碍:
伤口周围细胞凋亡增加、细胞增殖率下降,肌纤维表型 延迟出现,新合成纤维韧力缺乏、毛细血管生长缓慢等 加强围手术期蛋白质补充,改善糖代谢 适当延长拆线时间
低血糖:
血糖控制不应强求正常 监测血糖 及时发现低血糖症状 补充葡萄糖
酮症酸中毒或高渗昏迷:
术前血糖控制差 术前未发现糖尿病而贸然手术 给予葡萄糖尤其是高糖但未用胰岛素 围手术期未及时补充葡萄糖 手术应激未及时增加胰岛素用量
围手术期胰岛素的应用
糖尿病与手术
50％得糖尿病患者一生要接受1次外科手术 5％得外科手术病人合并糖尿病,老年组可达10％ Shumann:急诊和择期手术病人23％合并糖尿病 糖尿病因白内障、足截肢、肾移植等手术几率明显增高
并发症得筛查:了解有无心脑和肾脏损害、自主神经损伤、增 殖期视网膜病变
糖尿病手术患者降糖方案1 －治疗方案不变
对象: 单纯饮食或口服降糖药血糖控制良好 (FBS<8mmol/L,HbA1c<7、2%) 无明显并发症 手术时间小于1小时、局麻、不需禁食
血糖监测
围手术期血糖监测是胰岛素良好使用得基础! 建议1小时监测不少于1次
糖尿病术后并发症得防治
心血管并发症
1/3糖尿病合并心血管疾病,表现为冠脉粥样硬化、心 肌病、心植物神经病变并存,手术耐受力差
术前评估:是否合并冠心病及程度、心梗或无痛心梗史、 心功能及心衰可疑 术前给予冠脉扩张药物 术后入ICU进行心电和心肌酶谱监测
术前血糖尽量控制在<13、9mmol/L
手术复杂、时间长应选择GIK方案
及时监测酮体和渗透压
伤口愈合障碍:
伤口周围细胞凋亡增加、细胞增殖率下降,肌纤维表型 延迟出现,新合成纤维韧力缺乏、毛细血管生长缓慢等 加强围手术期蛋白质补充,改善糖代谢 适当延长拆线时间
低血糖:
血糖控制不应强求正常 监测血糖 及时发现低血糖症状 补充葡萄糖
酮症酸中毒或高渗昏迷:
术前血糖控制差 术前未发现糖尿病而贸然手术 给予葡萄糖尤其是高糖但未用胰岛素 围手术期未及时补充葡萄糖 手术应激未及时增加胰岛素用量
围手术期胰岛素的应用
糖尿病与手术
50％得糖尿病患者一生要接受1次外科手术 5％得外科手术病人合并糖尿病,老年组可达10％ Shumann:急诊和择期手术病人23％合并糖尿病 糖尿病因白内障、足截肢、肾移植等手术几率明显增高
胰岛素的种类及应用(共26张PPT)优选全文
需要注意的是，中效胰岛素、长效胰岛素及长效 胰岛素类似物均不能用于静脉注射，不能用于糖 尿病急性并发症(如酮症酸中毒昏迷)的抢救。
各种胰岛素的作用特点及注意
笔试胰岛素注射器拔下针头才能放入冰箱.因冰箱内温度 低，胰岛素溶液遇冷体积收缩，如果带着针头外界的空 气会进入胰岛素笔芯中(有气泡),不但污染药，而且下 次注射前要排气，必须将一小滴胰岛素排出来造成浪费， 气排不干净注射剂量不淮确。 特充注射液的针头需另行配置。
NPH/ 预 混In, 一日2次(早晨前、睡前/晚餐前); 长效早餐前或后，日一次。 第一方案如FBG仍高者，睡前之RI可改用NPH 替代。 患者对胰岛素制剂的反应有很大差异，个体化用药是十分重要的， 胰岛素的常用量为0.6-0.7IU(kg. 日)。胰岛素的剂量应按每日尿糖 总量或血糖超过正常标准的总量，来调整胰岛素的用量，2-4g糖给 予注射1个单位胰岛素，轻型病例，每日给胰岛素20IU以下，重型 病例40IU以下，中型病例，在20-40IU之间，对糖尿病昏迷，共用 量约100IU与葡萄糖(50-100g) 一同静脉注射。
捏起皮肤注射，同时使用短而细的针头。针头越细 疼痛感和瘀伤越小，现在使用的针头中32 G 规格最 细的。6mm 针头对大多数糖尿病是安全的，无论对 儿童还是成人，正常体重还是超重患者，6mm 均能 满足有效注射的需要。
胰岛素的用法和剂量
RI, 日3～4次(三餐前半小时及睡前)皮下注射，最为常用。多用 病情控制不良者，不稳定型、急症；
novo nordisk
书签
128
其
称
胰岛素的注射部位是哪里?
上臂外侧 . 腹部
(吸收最快)
大腿前外侧
推荐部位：
腹部：诺和灵°R 和诺和锐° 大腿前外侧：诺和灵N
各种胰岛素的作用特点及注意
笔试胰岛素注射器拔下针头才能放入冰箱.因冰箱内温度 低，胰岛素溶液遇冷体积收缩，如果带着针头外界的空 气会进入胰岛素笔芯中(有气泡),不但污染药，而且下 次注射前要排气，必须将一小滴胰岛素排出来造成浪费， 气排不干净注射剂量不淮确。 特充注射液的针头需另行配置。
NPH/ 预 混In, 一日2次(早晨前、睡前/晚餐前); 长效早餐前或后，日一次。 第一方案如FBG仍高者，睡前之RI可改用NPH 替代。 患者对胰岛素制剂的反应有很大差异，个体化用药是十分重要的， 胰岛素的常用量为0.6-0.7IU(kg. 日)。胰岛素的剂量应按每日尿糖 总量或血糖超过正常标准的总量，来调整胰岛素的用量，2-4g糖给 予注射1个单位胰岛素，轻型病例，每日给胰岛素20IU以下，重型 病例40IU以下，中型病例，在20-40IU之间，对糖尿病昏迷，共用 量约100IU与葡萄糖(50-100g) 一同静脉注射。
捏起皮肤注射，同时使用短而细的针头。针头越细 疼痛感和瘀伤越小，现在使用的针头中32 G 规格最 细的。6mm 针头对大多数糖尿病是安全的，无论对 儿童还是成人，正常体重还是超重患者，6mm 均能 满足有效注射的需要。
胰岛素的用法和剂量
RI, 日3～4次(三餐前半小时及睡前)皮下注射，最为常用。多用 病情控制不良者，不稳定型、急症；
novo nordisk
书签
128
其
称
胰岛素的注射部位是哪里?
上臂外侧 . 腹部
(吸收最快)
大腿前外侧
推荐部位：
腹部：诺和灵°R 和诺和锐° 大腿前外侧：诺和灵N
胰岛素的应用PPT课件
• 早餐前注射短效胰岛素和中效（或长效）胰岛素：早 餐后至晚餐前段尿糖正常， PPS正常，FPS偏低，为中 或长效胰岛素剂量过大，建议减量
• 早餐前注射短效胰岛素和中效（或长效）胰岛素：早 餐后至晚餐前段尿糖正常， PPS偏低，FPS正常，为短 效胰岛素剂量过大，建议减量
.
10
治疗方案（一）
• 每日2－3次短效胰岛素
猪胰脏
商品名
诺和锐笔芯
常规胰岛素、诺 和灵R及其笔芯 诺和灵N、中效 优泌林及其笔芯
精蛋白锌胰岛素
用途
控制餐后血糖，双聚 体，药物达峰快
控制餐后血糖，六聚 体，药物达峰慢
提高胰岛素的基础水 平，控制早餐前及夜 间血糖
同中效胰岛素
.
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
4
胰岛素种类及用途（二）
预混
短效30% 中效70%
预混 短效50% 中效50%
糖
使用预混胰岛素（50： 若早、晚餐前增加预
50），血糖均不满意 混胰岛素量，亦无法
且午餐后最高
控制午餐后血糖
.
晚餐前加用中（或） 长效胰岛素
减少早餐主食量，将 之加入晚餐
早餐前加用中或长效 胰岛素提高基础水平， 适当减少短效剂量
午餐前30分加用磺脲 类或胰岛素增敏剂； 午餐前注射短效制剂
改用三餐前短效，早、 晚餐前加用中（长） 效胰岛素
适用于基础、空腹血糖正常，餐后高血糖者
初始剂量：0.3－0.5U/kg/day 每日3次：早餐占全天40%，午、晚餐前各30 % 每日2次：早餐前全天2/3, 晚餐前1/3
.
11
治疗方案（二）
• 每日多次短效与中、长效胰岛素联合
适用于基础、空腹和三餐后血糖均高者,除采用方案一 外，宜在晚餐前加用长效或睡前加用中效胰岛素 中长效胰岛素初始剂量：0.1U/kg/day或4－8U/次
• 早餐前注射短效胰岛素和中效（或长效）胰岛素：早 餐后至晚餐前段尿糖正常， PPS偏低，FPS正常，为短 效胰岛素剂量过大，建议减量
.
10
治疗方案（一）
• 每日2－3次短效胰岛素
猪胰脏
商品名
诺和锐笔芯
常规胰岛素、诺 和灵R及其笔芯 诺和灵N、中效 优泌林及其笔芯
精蛋白锌胰岛素
用途
控制餐后血糖，双聚 体，药物达峰快
控制餐后血糖，六聚 体，药物达峰慢
提高胰岛素的基础水 平，控制早餐前及夜 间血糖
同中效胰岛素
.
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
4
胰岛素种类及用途（二）
预混
短效30% 中效70%
预混 短效50% 中效50%
糖
使用预混胰岛素（50： 若早、晚餐前增加预
50），血糖均不满意 混胰岛素量，亦无法
且午餐后最高
控制午餐后血糖
.
晚餐前加用中（或） 长效胰岛素
减少早餐主食量，将 之加入晚餐
早餐前加用中或长效 胰岛素提高基础水平， 适当减少短效剂量
午餐前30分加用磺脲 类或胰岛素增敏剂； 午餐前注射短效制剂
改用三餐前短效，早、 晚餐前加用中（长） 效胰岛素
适用于基础、空腹血糖正常，餐后高血糖者
初始剂量：0.3－0.5U/kg/day 每日3次：早餐占全天40%，午、晚餐前各30 % 每日2次：早餐前全天2/3, 晚餐前1/3
.
11
治疗方案（二）
• 每日多次短效与中、长效胰岛素联合
适用于基础、空腹和三餐后血糖均高者,除采用方案一 外，宜在晚餐前加用长效或睡前加用中效胰岛素 中长效胰岛素初始剂量：0.1U/kg/day或4－8U/次
胰岛素使用ppt课件
个体化的胰岛素治疗方案
强化治疗： 每日三次预混胰岛素类似物方案
在预混胰岛素类似物每日两次注射的基础上 改为每日三餐前注射，方法为：午餐前注射 2～6U或总剂量的10%，同时酌情减少早餐 前注射剂量（2～4U）。根据睡前和三餐前 血糖水平进行胰岛素剂量调整，每3～5 d调 整一次，直到血糖达标。
个体化的胰岛素治疗方案
按药物动力学
1型糖尿病。 2型糖尿病患者在生活方式和口服降糖药联 合治疗的基础上，如果血糖仍然未达到控制 目标（ HbA1c ＞7.0% ），即可开始口服 降糖药物和胰岛素的联合治疗。 对新发病并与1型糖尿病鉴别困难的消瘦糖 尿病患者，应把胰岛素作为一线治疗药物。 在糖尿病的病程中（包括新诊断的2型糖尿 病患者），出现无明显诱因的体重下降时， 应该尽早使用胰岛素治疗。
谢谢！
初发高血糖患者尽早起始胰岛素治疗
初发的糖尿病患者在接受短时间（1～2周） 的胰岛素治疗纠正血糖后，血糖水平可在 停药后较长时间内保持平稳。对于新诊断 的 2型糖尿病患者，在初期血糖较高时即 注射胰岛素进行短期强化治疗可以替代β细 胞分泌的胰岛素，使β细胞得到有效地休息， 进而恢复部分β细胞的功能，平稳控制血糖。
胰岛素使用
胰岛素
胰岛素的分泌模式
胰岛素的分泌模式
胰岛素的分泌模式
双时相分泌
双时相分泌
胰岛素的分类
胰岛素的分类
胰岛素的分类
胰岛素的分类
人胰岛素的缺点 ： ① 不能更好地模拟生理性胰岛素分泌。 ② 短效及预混人胰岛素需要餐前 30 min 注 射，进餐时间提前易导致血糖控制不佳，延 后则易引起低血糖。 ③ 皮下注射后存在解聚和吸收过程，吸收慢， 起效慢，不能很好地控制餐后血糖。 ④ 中效人胰岛素（NPH）：作用有峰值，存 在变异性，易导致血糖波动，作用时间不够 长。
-胰岛素药ppt课件
Thanks
药理作用机制
• 降血糖: • 对正常人及胰岛功能尚存的糖尿病患者均有降血糖作用
– 促进胰岛细胞分泌胰岛素 – 降低胰岛素代谢（抑制胰高血糖素分泌，提高靶细胞
对胰岛素的敏感性，增强靶细胞上INsR的数目和亲和 力）
(二) 体内过程
• 口服易吸收
• 血浆蛋白结合率很高 • t1/2:氯磺丙脲最长，甲苯磺丁脲 最短，作
•抗糖尿病药
重点、难点
• 重点：胰岛素及口服降血糖药的作用 与应用。 难点：糖尿病不同类型的选药。
糖尿病
• 糖尿病是一种以糖代谢紊乱为主要症状的代谢内分 泌疾病；
• 发病率在全球范围内呈上升趋势，成为全世界发病 率和死亡率最高的疾病之一病因与免疫功能紊乱、 遗传、环境等因素的改变有关；
• 分类
– Ⅰ型(insulin-dependent diabetes mellitus, IDDM) 自身免疫性疾病 – β细胞破坏，胰岛素分泌缺乏
糖代谢 ：降血糖
利用增加
胰
促进细胞膜对葡萄糖的转运，增加外周
岛
组织对糖的摄取。
素 使
诱导葡萄糖激酶、丙酮酸脱氢酶等，
血
加速葡萄糖的酵解和氧化。
糖
来源减少
促进糖原的合成和贮存，同时又抑制
糖原分解和异生。
• 脂肪代谢
促进合成，抑制分解
•
糖尿病：酮体增多
• 蛋白质代谢促进合成，抑制分解
• 促进钾进入细胞内
• 定义：病人血中胰岛素含量正常或高于正常，但其生 物效应明显降低 – 急性型：血中拮抗物质增多，胰岛素与受体结合率下降
诱因：并发感染、创伤、手术、情绪激动等应激状态 措施：处理诱因，调整水、电解质平衡，加大胰岛素用量
胰岛素应用的副作用及防治措施ppt课件
心理辅导
关注患者的心理健康，提供心理辅导和支持，帮 助患者缓解焦虑、抑郁等负面情绪，积极面对治 疗。
家庭支持
鼓励家庭成员参与患者的治疗和管理，提供关爱 和支持，共同营造良好的治疗氛围。
04 总结与展望
胰岛素治疗的重要性与挑战性
重要性
胰岛素是治疗糖尿病的重要手段，有 效控制血糖，减少并发症风险。
挑战性
胰岛素治疗糖尿病的原理
01
糖尿病患者的胰岛素分泌不足或 作用受损，导致血糖升高。
02
胰岛素治疗通过补充外源性胰岛 素，促进葡萄糖的摄取和利用， 降低血糖浓度。
胰岛素治疗的重要性和必要性
重要性：胰岛素治疗可以有效控制血 糖，减少糖尿病并发症的风险。
必要性：对于胰岛素分泌不足或胰岛 素抵抗性强的糖尿病患者，胰岛素治 疗是维持血糖平稳的重要手段。
胰岛素应用的副作用及防治措施 ppt课件
汇报人： 日期:
contents
目录
• 胰岛素应用概述 • 胰岛素应用的副作用 • 胰岛素应用的防治措施 • 总结与展望
01 胰岛素应用概述
胰岛素的种类和应用
种类
速效胰岛素、短效胰岛素、中效 胰岛素、长效胰岛素等。
应用
胰岛素是治疗糖尿病的主要药物 之一，通过注射给予患者，可控 制血糖水平。
请注意，以上内容仅为对大纲的扩展 ，如需详细的ppt课件，还需进一步 包含各种标题下的详细内容，如具体 的胰岛素种类、治疗原理的详细解释 、治疗的重要性和必要性的具体例子 等。此外，还需添加幻灯片的设计元 素，如图表、图片和动画效果等，以 提升演示的视觉效果和吸引力。
02 胰岛素应用的副作用
低血糖
症状
需要增加胰岛素剂量才能 达到相同的降糖效果，血 糖波动大。
关注患者的心理健康，提供心理辅导和支持，帮 助患者缓解焦虑、抑郁等负面情绪，积极面对治 疗。
家庭支持
鼓励家庭成员参与患者的治疗和管理，提供关爱 和支持，共同营造良好的治疗氛围。
04 总结与展望
胰岛素治疗的重要性与挑战性
重要性
胰岛素是治疗糖尿病的重要手段，有 效控制血糖，减少并发症风险。
挑战性
胰岛素治疗糖尿病的原理
01
糖尿病患者的胰岛素分泌不足或 作用受损，导致血糖升高。
02
胰岛素治疗通过补充外源性胰岛 素，促进葡萄糖的摄取和利用， 降低血糖浓度。
胰岛素治疗的重要性和必要性
重要性：胰岛素治疗可以有效控制血 糖，减少糖尿病并发症的风险。
必要性：对于胰岛素分泌不足或胰岛 素抵抗性强的糖尿病患者，胰岛素治 疗是维持血糖平稳的重要手段。
胰岛素应用的副作用及防治措施 ppt课件
汇报人： 日期:
contents
目录
• 胰岛素应用概述 • 胰岛素应用的副作用 • 胰岛素应用的防治措施 • 总结与展望
01 胰岛素应用概述
胰岛素的种类和应用
种类
速效胰岛素、短效胰岛素、中效 胰岛素、长效胰岛素等。
应用
胰岛素是治疗糖尿病的主要药物 之一，通过注射给予患者，可控 制血糖水平。
请注意，以上内容仅为对大纲的扩展 ，如需详细的ppt课件，还需进一步 包含各种标题下的详细内容，如具体 的胰岛素种类、治疗原理的详细解释 、治疗的重要性和必要性的具体例子 等。此外，还需添加幻灯片的设计元 素，如图表、图片和动画效果等，以 提升演示的视觉效果和吸引力。
02 胰岛素应用的副作用
低血糖
症状
需要增加胰岛素剂量才能 达到相同的降糖效果，血 糖波动大。
临床常见胰岛素的应用PPT课件
胰岛素预混制剂
总结词
胰岛素预混制剂是将人胰岛素与另一种速效或长效胰岛素按一定比例混合制成的 。
详细描述
预混制剂使用方便，可以一次注射完成餐时和基础胰岛素的需求。常见的预混制 剂有30R、50R等，分别表示短效和中效胰岛素的比例。
03 临床常见胰岛素的应用
糖尿病的治疗
糖尿病定义与分类
糖尿病是一种以高血糖为特征的代谢性疾病，分为1型、2型、妊娠期 糖尿病和其他特殊类型。
详细描述
尽管胰岛素过敏反应较为罕见，但仍有部分患者可能出现过敏反应，如皮肤瘙痒、红肿等症状。过敏反应可能与 胰岛素制剂中的杂质有关，也可能是因为患者对胰岛素中的某些成分过敏。对于过敏反应，应立即停止使用胰岛 素，并就医寻求治疗。
脂肪萎缩和肥厚
总结词
长期注射胰岛素可能导致注射部位出现脂肪萎缩或肥厚的现象。
详细描述
低血糖反应是胰岛素治疗过程中最常见的副 作用之一。由于胰岛素能够促进葡萄糖的利 用，如果胰岛素剂量过大或进餐不及时，就 可能导致血糖过度降低，出现心慌、出汗、 手抖等症状。为了避免低血糖反应，患者应 定时进餐，避免长时间空腹，同时注意监测
血糖水平，及时调整胰岛素剂量。
体重增加
总结词
胰岛素治疗可能导致体重增加，这可能 与胰岛素促进蛋白质合成和脂肪储存有 关。
胰岛素在围手术期的应用
手术对糖尿病的影响
手术和麻醉对糖尿病患者来说 是一个应激状态，可能导致血
糖波动和并发症风险增加。
术前评估与准备
对糖尿病患者进行全面的术前 评估，控制好血糖水平，制定 相应的手术和麻醉方案。
术中胰岛素管理
根据手术需要和患者的具体情 况，调整胰岛素剂量和输注方 式，确保手术过程中的血糖稳 定。
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• 早餐前最多：同时对抗升血糖激素（糖 早餐前最多：同时对抗升血糖激素（ 皮质激素） 皮质激素）上午的分泌高峰和餐后血糖 升高 • 午餐前最少：早餐前胰岛素在体内剩余 午餐前最少： 较多， 较多，补充量较少 • 晚餐前剂量：介于两者之间 晚餐前剂量：
短效胰岛素剂量调整
餐后4小时时间段 原因： 内尿糖（+） 注射时间晚，餐后1小时血 PPG，FPG均正常 糖未控制，尿糖（++） 餐后4小时时间段 原因： 内尿糖（—） 胰岛素有效时间短，后期 PPG正常，FPG高 作用差，餐前血糖高 餐后4小时时间段 进食量多，胰岛素量合适 内尿糖（+） 进食量可，胰岛素量不足 PPG，FPG均升高 进食量多，胰岛素量不足 应激状态，血糖暂时升高 建议提前注射时间
中或长效胰岛素与短效胰岛素 联合应用
• 晚餐前注射短效，睡前注射中效胰岛素或晚餐前注射 短效+长效胰岛素 • 早餐前仅注射短效胰岛素：早餐后至晚餐前段尿糖正 常，PPS正常，FPS偏高，为胰岛素基础量不足，建议 增加早餐前中或长效胰岛素 • 早餐前注射短效胰岛素和中效（或长效）胰岛素：早 餐后至晚餐前段尿糖正常， PPS正常，FPS偏低，为中 或长效胰岛素剂量过大，建议减量 • 早餐前注射短效胰岛素和中效（或长效）胰岛素：早 餐后至晚餐前段尿糖正常， PPS偏低，FPS正常，为短 效胰岛素剂量过大，建议减量
胰岛素剂量调整的几种情况
临床症状 黎明时血糖开始升高 至早餐前血糖偏高 分 析 结 果 由肾上腺皮质激素引 起血糖升高 处 理 意 见 晚餐前加用中（或） 长效胰岛素 减少早餐主食量，将 之加入晚餐 早餐前加用中或长效 胰岛素提高基础水平， 适当减少短效剂量 午餐前30分加用磺脲 类或胰岛素增敏剂； 午餐前注射短效制剂 改用三餐前短效，早、 晚餐前加用中（长） 效胰岛素
治疗方案（一）
• 每日2－3次短效胰岛素
适用于基础、空腹血糖正常，餐后高血糖者 初始剂量：0.3－0.5U/kg/day 每日3次：早餐占全天40%，午、晚餐前各30 % 每日2次：早餐前全天2/3, 晚餐前1/3
治疗方案（二）
• 每日多次短效与中、长效胰岛素联合
适用于基础、空腹和三餐后血糖均高者,除采用方案一 外，宜在晚餐前加用长效或睡前加用中效胰岛素 中长效胰岛素初始剂量：0.1U/kg/day或4－8U/次
早餐前胰岛素用量大， 若增加早餐前胰岛素 早至午餐偏高，午餐 用量，易出现午餐后 后正常 低血糖 餐后2小时血糖正常， 短效胰岛素对下一次 餐前高 餐前血糖控制不佳 使用预混胰岛素早晚 餐后良好，午餐后高 预混胰岛素的中效比 例大，再加量易低血 糖
使用预混胰岛素（50： 若早、晚餐前增加预 50），血糖均不满意 混胰岛素量，亦无法 且午餐后最高 控制午餐后血糖
胰岛素的应用
适
• • • • • •
应
症
1 型糖尿病 2型糖尿病口服降糖药继发失效 型糖尿病口服降糖药继发失效 需紧急手术或尽快手术 严重糖尿病并发症或伴有其他严重疾病 难以控制的高血糖危象 妊娠期和哺乳期糖尿病
使用原则
• 没有口服降糖药禁忌症时，应用非促胰岛素药物使血 没有口服降糖药禁忌症时， 糖有一定程度下降后可减少胰岛素用量 • 按推荐方案应用促胰岛素分泌剂（起始剂量）后血糖 按推荐方案应用促胰岛素分泌剂（起始剂量） 未达标的2型糖尿病应尽早应用 未达标的 型糖尿病应尽早应用 • 根据三餐后血糖高峰和胰岛素分泌高峰合理应用胰岛 调整用量应参考临床症状及空腹、三餐后２小时、 素 ，调整用量应参考临床症状及空腹、三餐后２小时、 每次增减２ 睡前血糖和尿糖水平 ，每次增减２－６U • 全日胰岛素剂量超过 全日胰岛素剂量超过40U者应分次注射 者应分次注射 • 尽量避免低血糖反应发生
建议加用中或长效 胰岛素
定量进食 增加剂量 定量进食 增加剂量 暂时加大剂量
中效或长效胰岛素的使用
• 中效胰岛素为等量鱼精蛋白吸附短效胰岛素形 成的缓释剂，长效胰岛素为超量鱼精蛋白吸附 短效胰岛素形成的缓释剂 • 长、短效胰岛素混合后，多余的鱼精蛋白吸附 短效胰岛素形成中、短效胰岛素混合物；中、 短效混合后两者剂量不变 • 增加长效胰岛素剂胰岛素种类及用途（ 胰岛素种类及用途（二）
预混 短效30% 基 诺和灵30R 及笔芯 中效70% 仅限于胰岛B细胞有 较好胰岛素分泌功能 70/30 优泌林及笔芯 的2型糖尿病，并且 仅于早晚餐前注射但 午餐前后血糖仍达标 诺和灵50R 及笔芯 者 50/50 优泌林及笔芯
因 工 程 预混 菌 短效50%
中效50%
给药途径及作用时间
种类 短效 中效 长效 预混 途径
皮下， IM IV 皮 下 皮 下 皮 下
起效时间
30min 即 刻 2－4h 3－4h 30 h
高峰时间
2—4h 30 min 6－12h 8－12h 2－8 h
持续时间
6—8h 2 h 24 h 36 h 24 h
短效胰岛素剂量分配
胰岛素种类及用途（ 胰岛素种类及用途（一）
种 类
超短效胰 岛素类似 物 短 效 中 效
来 源
基因工程菌
商品名
诺和锐笔芯
用 途
控制餐后血糖，双聚 体，药物达峰快 控制餐后血糖，六聚 体，药物达峰慢 提高胰岛素的基础水 平，控制早餐前及夜 间血糖 同中效胰岛素
猪胰脏、 基 因工程菌 基因工程菌
常规胰岛素、诺 和灵R及其笔芯 诺和灵N、中效 优泌林及其笔芯 精蛋白锌胰岛素
短效胰岛素剂量调整
餐后4小时时间段 原因： 内尿糖（+） 注射时间晚，餐后1小时血 PPG，FPG均正常 糖未控制，尿糖（++） 餐后4小时时间段 原因： 内尿糖（—） 胰岛素有效时间短，后期 PPG正常，FPG高 作用差，餐前血糖高 餐后4小时时间段 进食量多，胰岛素量合适 内尿糖（+） 进食量可，胰岛素量不足 PPG，FPG均升高 进食量多，胰岛素量不足 应激状态，血糖暂时升高 建议提前注射时间
中或长效胰岛素与短效胰岛素 联合应用
• 晚餐前注射短效，睡前注射中效胰岛素或晚餐前注射 短效+长效胰岛素 • 早餐前仅注射短效胰岛素：早餐后至晚餐前段尿糖正 常，PPS正常，FPS偏高，为胰岛素基础量不足，建议 增加早餐前中或长效胰岛素 • 早餐前注射短效胰岛素和中效（或长效）胰岛素：早 餐后至晚餐前段尿糖正常， PPS正常，FPS偏低，为中 或长效胰岛素剂量过大，建议减量 • 早餐前注射短效胰岛素和中效（或长效）胰岛素：早 餐后至晚餐前段尿糖正常， PPS偏低，FPS正常，为短 效胰岛素剂量过大，建议减量
胰岛素剂量调整的几种情况
临床症状 黎明时血糖开始升高 至早餐前血糖偏高 分 析 结 果 由肾上腺皮质激素引 起血糖升高 处 理 意 见 晚餐前加用中（或） 长效胰岛素 减少早餐主食量，将 之加入晚餐 早餐前加用中或长效 胰岛素提高基础水平， 适当减少短效剂量 午餐前30分加用磺脲 类或胰岛素增敏剂； 午餐前注射短效制剂 改用三餐前短效，早、 晚餐前加用中（长） 效胰岛素
治疗方案（一）
• 每日2－3次短效胰岛素
适用于基础、空腹血糖正常，餐后高血糖者 初始剂量：0.3－0.5U/kg/day 每日3次：早餐占全天40%，午、晚餐前各30 % 每日2次：早餐前全天2/3, 晚餐前1/3
治疗方案（二）
• 每日多次短效与中、长效胰岛素联合
适用于基础、空腹和三餐后血糖均高者,除采用方案一 外，宜在晚餐前加用长效或睡前加用中效胰岛素 中长效胰岛素初始剂量：0.1U/kg/day或4－8U/次
早餐前胰岛素用量大， 若增加早餐前胰岛素 早至午餐偏高，午餐 用量，易出现午餐后 后正常 低血糖 餐后2小时血糖正常， 短效胰岛素对下一次 餐前高 餐前血糖控制不佳 使用预混胰岛素早晚 餐后良好，午餐后高 预混胰岛素的中效比 例大，再加量易低血 糖
使用预混胰岛素（50： 若早、晚餐前增加预 50），血糖均不满意 混胰岛素量，亦无法 且午餐后最高 控制午餐后血糖
胰岛素的应用
适
• • • • • •
应
症
1 型糖尿病 2型糖尿病口服降糖药继发失效 型糖尿病口服降糖药继发失效 需紧急手术或尽快手术 严重糖尿病并发症或伴有其他严重疾病 难以控制的高血糖危象 妊娠期和哺乳期糖尿病
使用原则
• 没有口服降糖药禁忌症时，应用非促胰岛素药物使血 没有口服降糖药禁忌症时， 糖有一定程度下降后可减少胰岛素用量 • 按推荐方案应用促胰岛素分泌剂（起始剂量）后血糖 按推荐方案应用促胰岛素分泌剂（起始剂量） 未达标的2型糖尿病应尽早应用 未达标的 型糖尿病应尽早应用 • 根据三餐后血糖高峰和胰岛素分泌高峰合理应用胰岛 调整用量应参考临床症状及空腹、三餐后２小时、 素 ，调整用量应参考临床症状及空腹、三餐后２小时、 每次增减２ 睡前血糖和尿糖水平 ，每次增减２－６U • 全日胰岛素剂量超过 全日胰岛素剂量超过40U者应分次注射 者应分次注射 • 尽量避免低血糖反应发生
建议加用中或长效 胰岛素
定量进食 增加剂量 定量进食 增加剂量 暂时加大剂量
中效或长效胰岛素的使用
• 中效胰岛素为等量鱼精蛋白吸附短效胰岛素形 成的缓释剂，长效胰岛素为超量鱼精蛋白吸附 短效胰岛素形成的缓释剂 • 长、短效胰岛素混合后，多余的鱼精蛋白吸附 短效胰岛素形成中、短效胰岛素混合物；中、 短效混合后两者剂量不变 • 增加长效胰岛素剂胰岛素种类及用途（ 胰岛素种类及用途（二）
预混 短效30% 基 诺和灵30R 及笔芯 中效70% 仅限于胰岛B细胞有 较好胰岛素分泌功能 70/30 优泌林及笔芯 的2型糖尿病，并且 仅于早晚餐前注射但 午餐前后血糖仍达标 诺和灵50R 及笔芯 者 50/50 优泌林及笔芯
因 工 程 预混 菌 短效50%
中效50%
给药途径及作用时间
种类 短效 中效 长效 预混 途径
皮下， IM IV 皮 下 皮 下 皮 下
起效时间
30min 即 刻 2－4h 3－4h 30 h
高峰时间
2—4h 30 min 6－12h 8－12h 2－8 h
持续时间
6—8h 2 h 24 h 36 h 24 h
短效胰岛素剂量分配
胰岛素种类及用途（ 胰岛素种类及用途（一）
种 类
超短效胰 岛素类似 物 短 效 中 效
来 源
基因工程菌
商品名
诺和锐笔芯
用 途
控制餐后血糖，双聚 体，药物达峰快 控制餐后血糖，六聚 体，药物达峰慢 提高胰岛素的基础水 平，控制早餐前及夜 间血糖 同中效胰岛素
猪胰脏、 基 因工程菌 基因工程菌
常规胰岛素、诺 和灵R及其笔芯 诺和灵N、中效 优泌林及其笔芯 精蛋白锌胰岛素