_机采血小板冲红现象的原因分析及防范措施

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按机采血小 板 操 作 规 程,献 血 者 卧 位,选 取 手 臂肘部充盈、弹 性 好 且 明 显 的 静 脉 穿 刺,建 立 静 脉 通路。采集过程中,定时观察献 血 者 情 况 及 产 品 情 况。 2 结 果
2011-2014年期间我市中心血站使用 MCS+ 型血细胞分离机采集血小板 的 临 床 资 料 18 238 例 次 。 其 中 发 生 冲 红 现 象 共 67 例 ,发 生 率 0.37% ,因 冲红成品不合 格 12 例,不 合 格 率 0.07%。 对 发 生 冲红现象的 67 例 献 血 员 各 项 资 料 进 行 综 合 分 析, 归 纳 原 因 见 表 1。 3 讨 论
[5] 张华.机采血小板过程 中 冲 红 原 因 分 析 [J].吉 林 医 药 学院学报,2012,33 (4):257-258.
[6] 吴晓雪,叶 志 勇.机 采 血 小 板 冲 红 现 象 简 析 [J].中 国 现 代 医 生 ,2010,48(27):101-102. (收 稿 日 期 :2015-04-20)
分析2011 -2014 年 期 间 我 市 中 心 血 站 使 用 MCS+型 血 细 胞 分 离 机 采 集 血 小 板 的 临 床 资 料 18 238例 次。 其 中 发 生 冲 红 现 象 共 67 例,血 小 板 中红细胞混入量>8.0×109 个/袋为发 生 了 冲 红 现 象。 1.2 检 验 仪 器
机 采 血 小 板 由 于 其 产 品 纯 度 高、抗 原 少、治 疗 效果好等原因,临床使用量呈逐 年 上 升 趋 势。 机 采 血小板成本 较 高,且 血 源 紧 张,因 此 在 机 采 血 小 板 时应尽量避免发生血小板成品因质量问题而报废。 冲红是指在使用血细胞分离机采集血小板过程中, 有大量红细胞混入,是影响机采血小 板 采 集 失 败 的 一个主要 原 因〔1〕。 按 照 中 华 人 民 共 和 国 单 采 血 小 板质量 要 求,红 细 胞 混 入 量 ≤8.0×109 个/袋 。 〔2〕 为了减少冲 红 现 象 发 生,避 免 血 源 和 物 料 的 浪 费, 保证血小板的质量以及提高机采血小板采集的成 功率,本文分 析 了 我 站 2011-2014 年 间 机 采 血 小 板采集过程中冲红现象发生的相关 原 因,并 进 一 步 探讨了有效的防范措施。 1 资 料 与 方 法 1.1 一 般 资 料
MCS+ 型 血 细 胞 分 离 机 在 对 全 血 梯 度 离 心 后 , 根据比重的不同,将血液分为 血 浆 层、血 小 板 层、白
ຫໍສະໝຸດ Baidu
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临床血液学杂志
第 29 卷
细胞层和红 细 胞 层,分 层 后 红 细 胞 沉 降 于 最 底 层, 血小板沉降于血浆层的中下部,通过 对 血 浆 层 中 血 小板的探测,收集血小板。血小板 冲 红 是 各 种 原 因 导致的机器无法识别红细胞,致使冲 浪 时 超 量 的 红 细胞进入血小板中。
[3] 曹维娟,蒋靓,李 维 洁,等.单 采 血 小 板 冲 红 原 因 分 析 [J].临 床 输 血 与 检 验 ,2014,16(3):305-306.
[4] 葛继红.血细胞分 离 机 采 集 血 小 板 18 例 冲 红 原 因 分 析 [J].中 国 保 健 营 养 ,2013,23(11):7000-7001.
(收 稿 日 期 :2015-04-17)
机采血小板冲红现象的原因分析及防范措施
Reason analysis and preventive measures for red blood cell spillover in thrombocyte apheresis
陈 黎1 童 佩 红1 林 引 尧1
[关 键 词 ] 机 采 血 小 板 ;冲 红 现 象 ;防 范 措 施 Key words thrombocyte apheresis ;red blood cell spillover;preventive measures doi:10.13201/j.issn.1004-2806-b.2016.04.026 [中 图 分 类 号 ] R457.1 [文 献 标 志 码 ] B
要的输血和 不 合 理 用 血,按 时、真 实 地 做 好 临 床 输 血各项记录,质 控 医 生 应 严 把 归 档 病 历 质 量 关,提 高临床用血病历的书写水平。④建立有效的临床 合理用血和评估考核制度,实行每份 归 档 病 历 临 床 用血自查、每 月 医 务 科 抽 查、输 血 管 理 委 员 会 进 行 监督通报制 度,促 进 临 床 科 学、合 理、规 范 用 血,从 而消除临床输血治疗的安全隐患及输血医疗纠纷 的发生。
2016 年 29 卷 4 期
临床血液学杂志 J Clin Hematol(China)
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《医疗机构临 床 用 血 管 理 办 法 》、《临 床 输 血 技 术 规 范》的 要 求:① 要 进 一 步 加 强 对 医 护 人 员 科 学 合 理 输血知识培 训,从 严 把 握 输 血 指 征,真 正 做 到 科 学 合理用血,更 新 输 血 知 识,纠 正 错 误 的 输 血 观 念。 ②认真完善输血前相关法律手续,临 床 实 际 输 注 的 血液品种及输 血 量 必 须 在 《输 血 治 疗 同 意 书 》拟 定 的输注品种及输注量之内,对三无患 者 或 由 受 血 者 直系亲属代签 署 的 《同 意 书》应 严 格 按 法 律 规 定 完 成签字 手 续。 ③ 认 真 执 行 临 床 用 血 申 请、审 批 制 度,逐级审批 责 任 制 切 忌 走 过 场,减 少 和 避 免 不 必
对于不同原因引起的冲红现象要采取不同的防范 措施。首先在献血者筛查时,除了 符 合 国 家 规 定 标 准各 类 指 标 外,同 时 要 观 察 RDW、MCV、MCH、 MCHC 和 HCT 等 数 值。 对 于 RDW 升 高,MCV、 MCH、MCHC 偏小的,若考虑频繁献血引起则建议 适当延长献 血 间 隔 期,并 在 献 血 前 调 整 参 数,适 当 降低采集效 率,并 密 切 观 察 每 个 循 环 的 淘 洗 情 况, 及时夹闭成 品 管 道,避 免 冲 红 发 生,若 反 复 发 生 冲 红现 象 则 中 止 采 集。 对 于 HCT≥50% 的 献 血 者, 可以采取降 低 采 血 速 度,提 高 抗 凝 剂 比 例,同 时 严 密观察每个循环的淘洗情况。对于脂肪血的献血 者,建议暂缓献血,既减少冲红 发 生,又 能 保 证 血 小 板产品质量。对于初次机采或采集过程不顺利的 献血者要作好有关的机采血小板 常 识 宣 传,通 过 热 情周到的心 理 护 理,解 除 心 理 负 担,使 其 以 放 松 的 心态进行采集。此外,机采工作 人 员 应 认 真 学 习 设 备 仪 器 的 工 作 原 理,熟 练 掌 握 操 作 程 序 和 管 路 安 装,正确识别并排除各种故障,定 期 校 准 机 器 参 数, 作好机器维护和保养工作。
[1] 郑丽萍,李铁军,杨文萍.机采血小板采集失败的原因 分析及处 理 措 施 [J].临 床 血 液 学 杂 志,2014,27(8): 702-703.
[2] 中华人 民 共 和 国 卫 生 部.GB 18469-2012 全 血 及 成 分 血 质 量 要 求 [M].北 京 :中 国 标 准 出 版 社 ,2012:11.
表 1 机 采 血 小 板 冲 红 原 因 分 析
原因
例数
比 例/%
RDW 升高 HCT 异常升高 脂肪血 献血员精神紧张 耗材安装失误 合计
26 20 12 6 3 67
38.8 29.8 17.9 9.0 4.5 100
分 析 我 站 机 采 血 小 板 冲 红 原 因 如 下:①RDW 明显 增 高。RDW 指 红 细 胞 体 积 分 布 宽 度 指 标,其 正常 参 考 值 为 (8.0% ~20.0%),RDW 代 表 红 细 胞直径大小之比。RDW 明显增高的献血者中往往 合并有 MCV、MCH 和 MCHC 偏 低,在 采 集 过 程 中,血液中有一些体积偏小的红细胞 混 入 到 血 小 板 成分中层,而血细胞分离机器的光学 探 测 装 置 又 无 法有效的识别,导致超量的红细胞进 入 血 小 板 产 品 中 。 〔3〕 ②HCT 异 常 升 高。 当 HCT≥50% 时 考 虑 异常 升 高,献 血 者 采 前 外 周 血 的 HCT 越 高 时 分 离 出的血浆量 越 少,离 心 后 不 容 易 分 层,易 致 红 细 胞 混入 。 〔4〕 ③脂肪血。 由 于 献 血 者 采 集 前 食 用 高 蛋 白、高脂肪的 食 品,当 脂 肪 颗 粒 混 入 血 液 后 使 血 浆 发生混浊,极 大 地 影 响 光 电 传 感 器 的 识 别 能 力,无 法 控 制 探 测 深 度,从 而 红 细 胞 大 量 混 入 到 成 品 袋 中 。 〔5〕 ④献血 员 精 神 因 素。 本 研 究 中 3 例 冲 红 的 献 血 者 为 初 次 捐 献 者 ,1 例 献 血 前 晚 睡 眠 质 量 不 佳 , 1例穿刺不顺利。上述几例献血者均出现不同程度 的精神紧张,机器出现反复报警。 精 神 紧 张 可 兴 奋 交感神经系统,使肾上腺素分泌 增 多,血 小 板 聚 集、 黏附功能增强,管路监测器不能检测 到 期 望 的 血 小 板峰值,或在 白 膜 层 不 能 有 效 分 离 血 小 板,而 导 致 血小板峰 值 过 低 (PPTS),最 终 引 起 冲 红 。 〔6〕 ⑤ 耗 材安装失误。机器的管线光电感 知 器 未 关 闭,或 者 血小板产品袋的绿色阀门安装错误均可引起冲红。
MEDONIC 的 CA620血细 胞 计 数 仪 检 测 献 血 者血常 规 各 项 指 标。Spectrafuge 6c离 心 机,以 转
1 台 州 市 中 心 血 站 (浙 江 台 州 ,318000)
速3 900r/min,时间2min 离心全血标本。 1.3 机 采 仪 器
采用美国血液技 术 公 司 生 产 的 MCS+ 血 细 胞 分离 机,配 套 使 用 一 次 性 封 闭 式 管 道 995E 或 995E2、抗凝剂 ACD-A(山 东 威 高 集 团 医 用 高 分 子 制品股份 有 限 公 司)。 原 始 参 数 设 定:单 个 治 疗 量 设定采 集 血 小 板 靶 值 为 2.5×1011/袋,采 集 效 率 为 58%~68%。 抗 凝 剂 与 全 血 比 例 为 1∶11,采 血 速 度 设 定 为 80 ml/min,还 输 速 度 为 80 ml/min。 1.4 操 作 程 序
总之,在工作中我们要 认 真 地 维 护、保 养 设 备, 提高操作技 能,作 好 献 血 者 筛 查 工 作,根 据 不 同 情 况采取有效 措 施,热 情 细 致 地 服 务 机 采 全 程,严 密 观察产品情况。尽量减少机采 冲 红 现 象 的 发 生,保 证产品质量,提高采集成功率,减 少 耗 材、血 源 的 浪 费 ,以 更 好 地 服 务 献 血 群 体 以 及 临 床 用 血 。 参考文献
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