心脏电除颤及电复律
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
需要施行2分钟CPR ——重新恢复心脏的氧供
推荐
除颤的能量 单相除颤：360J 双相除颤：120-200J
AED可用于＜1岁者 儿童首剂2J/kg,随后4J/kg（ 不超过10J/kg）
推荐
除颤的效果 ——每次除颤后，应继续施行2分钟
CPR，再检查心电及脉搏！
除颤仪
单向除颤
双向除颤
双向波相对单相波更有效消除室颤
除颤治疗流程(普通除颤器)
急救人员到达前的紧急措施
呼救、CPR-CAB
做好“D”的准备
心电显示室颤
↓
除颤，360J
↓
检查心电监护、检查脉搏
↓
↓
有脉搏、有室上性心律
无脉搏
↓
↓
恢复自主循环
CPR
↓
↓
检查生命体征
检查脉搏，若无脉搏
维持气道通畅
↓
支持呼吸
除颤，360J
高级生命支持
原因
患者心跳骤停时间很长 ——会造成心肌缺氧及除颤无效
先施行CPR ——心脏恢复氧供
推荐
除颤的次数
研究显示： ——连续采用3次除颤会延误胸外心脏按压的实施 ——而采用单次能量够大的除颤足以消除90%以上 的VF
单次电击除颤方案可显著提高存活率！
原因
1次除颤后仍不能消除室颤 ——其原因为心肌缺氧
概念
电复律：是将与心电图上QRS波群同步发放的直流
电释放到心脏，使房性和室性心律失常转变为窦性心 律的方法
电除颤：即非同步电复律，当QRS波和T波分辨不清
或不存在时，如室扑和室颤
原理
应用物理学上的强电流抑制原理，以短暂高能 量的脉冲，在瞬间（2～3ms)直接或经胸壁作用于 心脏，使大部分心肌纤维在短时间内同时除极，从 而抑制异位兴奋性，消除折返途径，使具最高自律 性的窦房结发出冲动，恢复窦性心律。
↓
CPR ,复苏药物
电除颤的操作流程
患者评估 操作前准备 操作步骤 操作后处理
评估
了解患者病情状况，评估患者意识消失，大动脉搏动 消失，呼吸断续或停止，皮肤发绀，心音消失，血压 测不出，心电监护示室性心动过速或室颤
操作前准备
除颤器处于完好备用状态，准备抢救物品、导电糊、心电 监测导联线及电极片、乙醇纱布等
单相波是以单方向释放电流，相反，双相波电流在 一个特定的时限是正向的，而在剩余的数毫秒内其 电流方向改变为负向。
1996年美国FDA批准了第1台双相波AEDs，除颤能量 固定在150J，研究者发现，首次双相波电除颤时 150J的能达到与200J的单相波相同的除颤成功率， 而前者造成ST段的改变则明显小于后者。
心脏电除颤及电复律
电除颤的发展史
1933年 电除颤首次用于狗心除颤 1947年 首次开胸心脏电除颤用于人体 1956年 胸外电除颤首次用于临床 1980年 植入型自动复律除颤器（ICD) 使用 20世纪90年代 自动体外除颤器（AED，
Automatic External Defibrillator ） 用于临床
环境：整沽，安全，有电源、电插座及吸氧、吸痰装置 暴露胸部，清洁监护导联部位皮肤，按电极片，连接导联
线 正确开启除颤仪，调至监护位置，观察心电图波形 判断时间不超过30秒
电除颤的操作流程
患者去枕平卧，检查并去除金属及导电物质，松解衣扣， 暴露胸部
将手控除颤电极板均匀涂上导电糊 确认非同步方式，再次观察心电示波，选择除颤能量，单
标准的做法:一律从胸外心脏按压开始
——支持早期进行心肺复苏，早期除颤
特别是在发生心脏骤停时现场有AED或除颤仪 的情况下！
推荐
院外： 目击：有AED，先CPR然后尽早使用AED
非目击：一边用AED检查心律，一边CPR， 先进行1.5-3min CPR,再尝试除颤
院内：对于有心电监护的患者，应在等待除颤仪就绪时进行
室扑 室颤
无脉搏性VT
提倡早期进行电除颤的理由
心 跳 骤 停 的 病 人 ， 心 律 失 常 约 80% 为 室颤
室颤最有效的治疗是电除颤
提倡早期进行电除颤的理由
除颤每延迟一分钟，成功率将下降 7%～10%
室颤可能在数分钟内转为心跳骤停
Time is life
Biblioteka Baidu
除颤时间与成功率
除颤时间与抢救成功率
单相与双相波除颤器
除颤器所释放电流应是能够终止室颤的最低能 量。能量和电流过低则无法终止心律失常，能量和电 流过高则会导致心肌损害。目前包括二种除颤波形： 单相和双相波，不同的波形对能量的需求有所不同。 单相波主要为单向电流。双相波是指依次有二个电流 脉冲，第二个与第一个的方向相反。
单相与双相波除颤器
向波：360J，双向波：120-200J（可选择最大能量） 儿童：首次2J/Kg，后续电击能量为4J/Kg,最高不可超过成
人剂量或10J/Kg 洋地性黄化的患儿，电刺激可增加洋地黄毒性。造成不可
逆心跳停止，除颤从0.5-1J/Kg开始
电除颤的操作流程
充电： 按下除颤手柄上的充电键，仪器将有一声持续的蜂鸣
院前急救人员 消防队员 警察 赌场人员
时间（分）
12 9 <6 <3
成功率（%）
4 6 58 74
Chain of Survival
立即识别心脏骤停并启动急救系统 尽早进行心肺复苏，着重于胸外按压 快速除颤 有效的高级生命支持 综合的心脏骤停后治疗
2010年指南
最有争议问题 ——VF时， ★先除颤？先复苏？
心肺复苏，在出现室颤到进行除颤3min内完成
在准备除颤时，继续进行CPR ，直到进行除颤 当除颤机到达后，应在不干扰胸外心脏按压的情况下立即进行除 颤1次
推荐
如心搏停止＞4-5分钟 施救者首先进行5组CPR，然后进行电除颤，之后 继以5组CPR……
CPR增加电除颤成功率 延长电除颤的“时间窗” 即使第1次电除颤未成功，接下来的CPR也有助于 维持最低的心肌灌注
适应证
非同步电复律（电除颤）适应证： ➢ QRS波不能与T波区别的室性心动过速 ➢ 心室颤动 ➢ 心室扑动
室颤及心电图表现
室颤：是心室出现多灶性局部兴奋的结果，致使心 脏完全失去排血功能
心电图表现：QRS-T波波群消失，代之以大小、形 态、间距不一的颤动波，频率在250～500次/分 之间
音和OK信号指示灯亮起，表示充电完全
电除颤的操作流程
电极板位置：可直接影响除颤成功与否，必须使心脏 （首要是心室）位于电流的路径中心：
推荐
除颤的能量 单相除颤：360J 双相除颤：120-200J
AED可用于＜1岁者 儿童首剂2J/kg,随后4J/kg（ 不超过10J/kg）
推荐
除颤的效果 ——每次除颤后，应继续施行2分钟
CPR，再检查心电及脉搏！
除颤仪
单向除颤
双向除颤
双向波相对单相波更有效消除室颤
除颤治疗流程(普通除颤器)
急救人员到达前的紧急措施
呼救、CPR-CAB
做好“D”的准备
心电显示室颤
↓
除颤，360J
↓
检查心电监护、检查脉搏
↓
↓
有脉搏、有室上性心律
无脉搏
↓
↓
恢复自主循环
CPR
↓
↓
检查生命体征
检查脉搏，若无脉搏
维持气道通畅
↓
支持呼吸
除颤，360J
高级生命支持
原因
患者心跳骤停时间很长 ——会造成心肌缺氧及除颤无效
先施行CPR ——心脏恢复氧供
推荐
除颤的次数
研究显示： ——连续采用3次除颤会延误胸外心脏按压的实施 ——而采用单次能量够大的除颤足以消除90%以上 的VF
单次电击除颤方案可显著提高存活率！
原因
1次除颤后仍不能消除室颤 ——其原因为心肌缺氧
概念
电复律：是将与心电图上QRS波群同步发放的直流
电释放到心脏，使房性和室性心律失常转变为窦性心 律的方法
电除颤：即非同步电复律，当QRS波和T波分辨不清
或不存在时，如室扑和室颤
原理
应用物理学上的强电流抑制原理，以短暂高能 量的脉冲，在瞬间（2～3ms)直接或经胸壁作用于 心脏，使大部分心肌纤维在短时间内同时除极，从 而抑制异位兴奋性，消除折返途径，使具最高自律 性的窦房结发出冲动，恢复窦性心律。
↓
CPR ,复苏药物
电除颤的操作流程
患者评估 操作前准备 操作步骤 操作后处理
评估
了解患者病情状况，评估患者意识消失，大动脉搏动 消失，呼吸断续或停止，皮肤发绀，心音消失，血压 测不出，心电监护示室性心动过速或室颤
操作前准备
除颤器处于完好备用状态，准备抢救物品、导电糊、心电 监测导联线及电极片、乙醇纱布等
单相波是以单方向释放电流，相反，双相波电流在 一个特定的时限是正向的，而在剩余的数毫秒内其 电流方向改变为负向。
1996年美国FDA批准了第1台双相波AEDs，除颤能量 固定在150J，研究者发现，首次双相波电除颤时 150J的能达到与200J的单相波相同的除颤成功率， 而前者造成ST段的改变则明显小于后者。
心脏电除颤及电复律
电除颤的发展史
1933年 电除颤首次用于狗心除颤 1947年 首次开胸心脏电除颤用于人体 1956年 胸外电除颤首次用于临床 1980年 植入型自动复律除颤器（ICD) 使用 20世纪90年代 自动体外除颤器（AED，
Automatic External Defibrillator ） 用于临床
环境：整沽，安全，有电源、电插座及吸氧、吸痰装置 暴露胸部，清洁监护导联部位皮肤，按电极片，连接导联
线 正确开启除颤仪，调至监护位置，观察心电图波形 判断时间不超过30秒
电除颤的操作流程
患者去枕平卧，检查并去除金属及导电物质，松解衣扣， 暴露胸部
将手控除颤电极板均匀涂上导电糊 确认非同步方式，再次观察心电示波，选择除颤能量，单
标准的做法:一律从胸外心脏按压开始
——支持早期进行心肺复苏，早期除颤
特别是在发生心脏骤停时现场有AED或除颤仪 的情况下！
推荐
院外： 目击：有AED，先CPR然后尽早使用AED
非目击：一边用AED检查心律，一边CPR， 先进行1.5-3min CPR,再尝试除颤
院内：对于有心电监护的患者，应在等待除颤仪就绪时进行
室扑 室颤
无脉搏性VT
提倡早期进行电除颤的理由
心 跳 骤 停 的 病 人 ， 心 律 失 常 约 80% 为 室颤
室颤最有效的治疗是电除颤
提倡早期进行电除颤的理由
除颤每延迟一分钟，成功率将下降 7%～10%
室颤可能在数分钟内转为心跳骤停
Time is life
Biblioteka Baidu
除颤时间与成功率
除颤时间与抢救成功率
单相与双相波除颤器
除颤器所释放电流应是能够终止室颤的最低能 量。能量和电流过低则无法终止心律失常，能量和电 流过高则会导致心肌损害。目前包括二种除颤波形： 单相和双相波，不同的波形对能量的需求有所不同。 单相波主要为单向电流。双相波是指依次有二个电流 脉冲，第二个与第一个的方向相反。
单相与双相波除颤器
向波：360J，双向波：120-200J（可选择最大能量） 儿童：首次2J/Kg，后续电击能量为4J/Kg,最高不可超过成
人剂量或10J/Kg 洋地性黄化的患儿，电刺激可增加洋地黄毒性。造成不可
逆心跳停止，除颤从0.5-1J/Kg开始
电除颤的操作流程
充电： 按下除颤手柄上的充电键，仪器将有一声持续的蜂鸣
院前急救人员 消防队员 警察 赌场人员
时间（分）
12 9 <6 <3
成功率（%）
4 6 58 74
Chain of Survival
立即识别心脏骤停并启动急救系统 尽早进行心肺复苏，着重于胸外按压 快速除颤 有效的高级生命支持 综合的心脏骤停后治疗
2010年指南
最有争议问题 ——VF时， ★先除颤？先复苏？
心肺复苏，在出现室颤到进行除颤3min内完成
在准备除颤时，继续进行CPR ，直到进行除颤 当除颤机到达后，应在不干扰胸外心脏按压的情况下立即进行除 颤1次
推荐
如心搏停止＞4-5分钟 施救者首先进行5组CPR，然后进行电除颤，之后 继以5组CPR……
CPR增加电除颤成功率 延长电除颤的“时间窗” 即使第1次电除颤未成功，接下来的CPR也有助于 维持最低的心肌灌注
适应证
非同步电复律（电除颤）适应证： ➢ QRS波不能与T波区别的室性心动过速 ➢ 心室颤动 ➢ 心室扑动
室颤及心电图表现
室颤：是心室出现多灶性局部兴奋的结果，致使心 脏完全失去排血功能
心电图表现：QRS-T波波群消失，代之以大小、形 态、间距不一的颤动波，频率在250～500次/分 之间
音和OK信号指示灯亮起，表示充电完全
电除颤的操作流程
电极板位置：可直接影响除颤成功与否，必须使心脏 （首要是心室）位于电流的路径中心：