脑血管造影及CTA
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
• ③造影剂过敏者。 • ④有严重出血倾向者。
脑血管DSA片的产生
• 血管造影术 —选择性、流动性、全脑血管 • DSA机 —多角度、数字化、Rotation • 摄片要求 —全时相、多角度、3D和 Flythrough
脑血管DSA片的内容
• 哪支血管？ 颈内动脉？颈外动脉？椎动脉？ • 什么时项？ 动脉期？毛细血管期？静脉期？ 静脉窦期？ • 早期显影：血管时项的提前出现。 • 异常结构？
多角度阅片法则（排除）
多角度阅片法则（确认）
侧支循环评价
• Willis 环 • 颅内外侧支 • 软脑膜侧支
WILLIS环:
颅内外交通：
动脉瘤的DSA辩识
• • • 病史 CT、MRI DSA要点：
1. 2. 3. 4. 多角度确认：二个或二个以上角度 动脉瘤滞留确认：限于窄颈、大的动脉瘤 形态确认（临床上以囊性动脉瘤居多） 位置确认：常见于 （1） 前交通动脉 （2） 后交通动脉 （3） 大脑中动脉 （4） 椎动脉 大小
11. 小脑蚓上动脉
大脑后动脉（Posterior Cerebral Artery, PCA）
P1：交通前段 P2：环池段 P3：四叠体段
P4：距裂段
丘脑后穿支 脉络膜后内动脉 脉络膜后外动脉 后胼周动脉 皮质支 颞下前动脉 颞下后动脉 顶枕动脉 距状裂动脉
1. 基底动脉 2. 后交通动脉 3. PCA P1段 4. 穿支 5. P2段 6. 小脑上动脉 7. 基底动脉的脑桥支 8. 颞前动脉 9. 颞后动脉
实质性血管网织细胞瘤
三维成像技术和Flythrough技术
• 用途： 进一步的确诊、科 研
总 结
• 了解脑血管DSA片的产生 —脑血管造影术 • 多阅读 • 建立血流动力学（动态）的 概念 • 建立多角度辩识的概念 • 牢固的脑血管病病理学知识
脑动脉分段、分支与图解
分段篇
颈内动脉
C1：颈段
P1：交通前段
基底动脉
大脑后动脉
P2：环池段 P3：四叠体段 P4：距裂段
分支篇
颈内动脉
大脑前动脉 大脑中动脉 眼动脉 后交通动脉 脉络膜前动脉
眶额动脉 前中央动脉 中央动脉
眶额动脉， 亦称额底动 脉或眶动脉 前交通动脉
顶前动脉 额极动脉 顶后动脉 胼周动脉 角回动脉 胼缘动脉 颞后动脉 楔前动脉 颞前动脉 胼氏体动脉 亦称后胼周 动脉
1. 丘脑穿动脉 3. PCA P2段 5. 顶枕动脉
前后位
2. PCA P1段 4. 颞下动脉 6. 距裂动脉
侧位：
1. PCA P1段 2. P2段 3. 颞前动脉 4. 颞后动脉 5. 穿支 6. 脉络膜后内动脉 7. 脉络膜后外动脉 8. 胼胝体压部动脉 9. 顶枕动脉 10. 距裂动脉
颈内动脉（Internal Carotid Artery, ICA ）
Anterior view anterior view 1. Posterior cerebral artery 2. Superior cerebellar artery 3. Pontine branches of the basilar artery 4. Anterior inferior cerebellar artery 5. Internal auditory artery 6. Vertebral artery 7. Posterior inferior cerebellar artery 8. Anterior spinal artery 9. Basilar artery
颈内动脉脑膜支供血DAVF
• 脑膜垂体干供血
颈外动脉脑膜支供血DAVF
椎动脉脑膜支供血DAVF —脑膜后动脉供血
DAVF的供血大多数是多系统的
TCCF的DSA辩识
• • • 病史：外伤史 CT、MRI DSA要点：
1. 颈内动脉主干或分支与海绵窦直接相通，伴有 或不伴有颈外动脉供血 2. 海绵窦早期显影 3. 与海绵窦有关的静脉部分或全部早期显影 4. “偷流”现象
适应症
• • • • • • • • • 脑梗死特别是反复脑梗死患者 反复TIA患者 青年人卒中 蛛网膜下腔出血 反复头痛患者 不明原因颅内压增高患者 非高血压性脑出血患者 不明原因癫痫怀疑有血管畸形患者 怀疑静脉窦血栓患者
（二）禁忌症：
• ①老年性动脉硬化者需慎重。
• ②有严重心、肾、肝功能不全者。
A3：膝段
A4：胼周段 A5：终段
眶额动脉， 亦称额底动 脉或眶动脉 前交通动脉 额极动脉
胼周动脉
胼缘动脉 楔前动脉 胼氏体动脉 亦称后胼周 动脉
前后位
1. ACA A2段 3. 额极动脉 5. 胼缘动脉
侧位
2. 眶额支 4. 胼周动脉
1. ACA A2段
2. 胼周动脉
3. 胼缘动脉
4. 皮层支
大脑中动脉（Middle Cerebral Artery, ACA）
脑膜支
小脑支 脉络膜支 延髓支
椎动脉
脊髓后动脉
小脑后下动脉
脊髓前动脉 内侧支 外侧支 半球支 内侧组 外侧组 中间支 缘支
脑桥支
蚓支
基底动脉
小脑前下动脉 小脑上动脉 大脑后动脉
迷路动脉 亦称内听动脉
丘脑后穿支 脉络膜后内动脉 脉络膜后外动脉 后胼周动脉 皮质支 颞下前动脉 颞下后动脉 顶枕动脉 距状裂动脉
2. 左椎动脉 4. 小脑后下动脉 6. 小脑前下动脉 8. 小脑上动脉 10. 后交通动脉
侧位
1. 左椎动脉 2. 脑膜后动脉 3. 小脑后下动脉（PICA） 4. 基底动脉 5. 小脑前下动脉(AICA) 6. 脑桥外侧支
7. 小脑上动脉（SCA）
8. 大脑后动脉 9. 小脑半球支大水平裂
10. SCA的小脑半球分支
脑血管DSA时相（动脉期）
脑血管DSA时相（毛细血管期）
脑血管DSA时相（静脉期）
脑血管DSA时相（静脉窦期）
脑血管DSA片阅读方法和要求
• 动态阅片法则（血流动力学法 则）： 静中有动 动中有静 • 多角度阅片法则： 一个角度的异常结构，在另一 个角度看可能是正常结构。
动态阅片法则（血流动力学 法则）
5.
角度辩识
• 前交通动脉瘤
角度辩识
前交通动脉瘤
动脉瘤内滞留辩识
前交通动脉瘤
后交通动脉瘤
大脑中动脉分叉部动Biblioteka Baidu瘤
动脉瘤影像
动脉瘤3D影像
脑AVM的DSA辩识
• • • 病史 CT、MRI DSA要点（三大诊断标准）：
1. 供血动脉—粗大、迂曲
单支、多支 终末型、穿支型 长度 流量（阻抗）
脑膜支 脊髓后动脉 小脑后下动脉
小脑支 脉络膜支 延髓支 脊髓前动脉
A侧位
B前后位；
C颏顶位
1.V1 2.V2 3.V3 4.V4 5.枕骨髁
基底动脉（Basilar Artery, BA）
前后位
1.基底动脉 2.脑桥动脉 3.左小脑后下动脉（PICA） 4.右AICA-PICA干 5.左小脑前下动脉（AICA）
椎动脉（Vertebral Artery, VA）
V1段（骨外段）
V2段（椎间孔段） V3段（脊椎外段） V4段（硬膜内段）
①V1（骨外）段： 起自锁骨下动脉上方， 向上进入C6横突孔。 ②V2（椎间孔段）： 通过C6至C3横突孔， 经C2，出枢椎，通 过C1横突孔。 ③V3（脊椎外）段： 自出C1并止于穿硬 脑膜处。 ④V4（硬膜内段）： 过枕骨大孔，在脑桥 及延髓交界处合成基 底动脉。
正常脑血管DSA表现
• 脑血管DSA应包括
1. 双侧颈内动脉 2. 双侧颈外动脉 3. 双侧椎动脉
选择性、正侧位造影
正常颈内动脉DSA表现（右侧）
正常颈内动脉DSA表现（左侧）
正常颈外动脉DSA表现
正常椎动脉DSA表现（左侧）
正常椎动脉DSA表现（右侧）
脑血管DSA的时相
1. 动脉期：动脉供血干 动脉早期、动脉中期、动 脉晚期 2. 毛细血管期：脑组织供血灌注 情况 早、中、晚期 3. 静脉期：血液的回流 初期、晚期 4. 静脉窦期：脑血管的特殊结构
1. M1分叉前段 2. M1分叉后段 3. MCA膝部 4. MCA穿支（外侧豆纹动脉） 5. M2段 6. M3段 7. M4段 8. 侧裂顶端（血管造影侧裂点） 9. 脉络膜前动脉
脑静脉及静脉窦影像
• 深静脉: 大脑内静脉 系统 • 基底静脉 系统 • 浅静脉: 上吻合静脉 • 下吻合静 脉 • 后部静脉窦: 矢状 窦、侧都、直窦、 大 脑大静脉 • 前部静脉窦：蝶顶 窦、海绵窦 • 颈内静脉系统
同时显示这些病变的毗邻关系，对脑血管状况全面
了解的一种诊断方法。
一、适应症、禁忌症
（一）适应症
• ①颅内血管性疾病，如动脉粥样 硬化、栓塞、狭窄、闭塞性疾病、 动脉病、动静脉畸形、动静脉瘘 等。 • ②颅内占位性病变，如颅内肿瘤、 脓肿、囊肿、血肿等。 • ③颅脑外伤所致各种脑外血肿。 • ④手术后观察脑血管循环状态。
2. 3.
畸形：
畸形团（nidus）、蔓状、干状
回流静脉—特点：早期显影
单支、多支 方向（逆流）
4.
伴发的异常：
动脉瘤（供血动脉、畸形团内） 动静脉瘘 静脉瘤 出血
AVM的MRI表现
AVM的DSA表现
脑DAVF的DSA辩识
• • • 病史 CT、MRI DSA要点：
1. 供血动脉是硬脑膜动脉： 颈内动脉、颈外动脉、椎动脉的脑膜支 2. 无畸形血管团 3. 瘘口位于硬脑膜上及附属结构
前后位
FPO：额顶叶岛盖；TO：颞叶岛盖；I：脑岛 1. 颈内动脉 3. Heubner返动脉 5. 外侧豆纹动脉 7. MCA膝部 2. 大脑前动脉 4. 颞前动脉 6. MCA分叉处 8. 侧裂顶部
眶额动脉
M1 ：水平段 M2：回转段 M3：侧裂段 M4：分叉段 M5：终段
前中央动脉 中央动脉 顶前动脉 顶后动脉 角回动脉 颞后动脉 颞前动脉
如何阅读脑血管DSA及CTA片
徐州矿务集团总医院神经内科 陶中海
• • • •
脑血管造影阅片概述 颅脑血管分段及主要分支血管 CTA阅片概述 案例分析
全脑血管造影术
全脑血管造影术（DSA）是通过右侧股动脉穿刺，
经腹、胸、颈部大血管，注入造影剂，发现动脉瘤
和动静脉血管畸形，显示动脉狭窄、闭塞的程度，
6. PICA半球支 7. 小脑上动脉（SCA） 8. SCA的蚓支 9. 小脑上动脉半球支
脑桥支 小脑前下动脉
小脑上动脉
大脑后动脉
椎基底动脉系统（Vertebrobasilar Arterial System ）
前后位
1. 右椎动脉 3. 脊髓前动脉 5. 基底动脉 7. 脑桥外侧支 9. 大脑后动脉 11. 颈内动脉
C1：颈段 C2：岩段 C3：破裂孔段
C4：海绵窦段
C5：床突段 C6：眼段 C7：交通段 大脑前动脉 大脑中动脉 眼动脉
后交通动脉
脉络膜前动脉
穿入硬脑膜进入海绵窦，穿出硬脑 膜行于蛛网膜下腔
颈动脉窦
大脑前动脉（Anterior Cerebral Artery, ACA）
A1：水平段 A2：上行段
TCCF（II型）
右侧CCF栓塞前后的右球结膜充血对比
缺血性疾病的DSA辩识
静脉畸形的DSA辩识
病史 CT、MRI DSA要点：
1. 无供血动脉 2. 异常血管出现在静脉期 3. “水母头”样改变
• • •
静脉畸形
静脉畸形
富血运的肿瘤
• • •
病史 CT、MRI DSA要点：
1. 2. 3. 4. 有无供血动脉 肿瘤染色出现在动脉期或毛细血管期 因肿瘤无独立的回流系统，一般无引流静脉 与CT、MRI吻合
C2：岩段 C3：破裂孔段 C4：海绵窦段 C5：床突段 C6：眼段 C7：交通段 V1段（骨外段） V2段（椎间孔段） V3段（脊椎外段） V4段（硬膜内段） 大脑中动脉 大脑前动脉
A1：水平段
A2：上行段
A3：膝段 A4：胼周段 A5：终段 M1 ：水平段 M2：回转段
椎动脉
M3：侧裂段
M4：分叉段 M5：终段
Willis环
A1大脑前动脉水平段（交通前段） A2：大脑前动脉垂直段（交通后段） P1：大脑后动脉水平段（交通前段） P2：PCA环池段 SCA：小脑上动脉 OA：眼动脉 ON：视神经 CNIII：动眼神经 CNIV：滑车神经
一、CT血管成像技术
• （一）、 定义：CTA是以螺旋CT尤其是多层螺旋CT（MDCT） 扫描成像为基础，通过血管注射对比剂（离子型及非离子型含碘 对比剂）以达到显示全身各部位血管（动脉和静脉）为目的的一 项无创性血管检查技术。广义，CTA包括CT动脉成像技术 （CTA）、CT静脉成像技术（CTV）及CT微循环成像技术（CT 灌注 CTP）。狭义，通常所说的CTA是指CT动脉成像及CT静脉 成像技术。今天我们主要介绍的是CT动脉成像。
脑血管DSA片的产生
• 血管造影术 —选择性、流动性、全脑血管 • DSA机 —多角度、数字化、Rotation • 摄片要求 —全时相、多角度、3D和 Flythrough
脑血管DSA片的内容
• 哪支血管？ 颈内动脉？颈外动脉？椎动脉？ • 什么时项？ 动脉期？毛细血管期？静脉期？ 静脉窦期？ • 早期显影：血管时项的提前出现。 • 异常结构？
多角度阅片法则（排除）
多角度阅片法则（确认）
侧支循环评价
• Willis 环 • 颅内外侧支 • 软脑膜侧支
WILLIS环:
颅内外交通：
动脉瘤的DSA辩识
• • • 病史 CT、MRI DSA要点：
1. 2. 3. 4. 多角度确认：二个或二个以上角度 动脉瘤滞留确认：限于窄颈、大的动脉瘤 形态确认（临床上以囊性动脉瘤居多） 位置确认：常见于 （1） 前交通动脉 （2） 后交通动脉 （3） 大脑中动脉 （4） 椎动脉 大小
11. 小脑蚓上动脉
大脑后动脉（Posterior Cerebral Artery, PCA）
P1：交通前段 P2：环池段 P3：四叠体段
P4：距裂段
丘脑后穿支 脉络膜后内动脉 脉络膜后外动脉 后胼周动脉 皮质支 颞下前动脉 颞下后动脉 顶枕动脉 距状裂动脉
1. 基底动脉 2. 后交通动脉 3. PCA P1段 4. 穿支 5. P2段 6. 小脑上动脉 7. 基底动脉的脑桥支 8. 颞前动脉 9. 颞后动脉
实质性血管网织细胞瘤
三维成像技术和Flythrough技术
• 用途： 进一步的确诊、科 研
总 结
• 了解脑血管DSA片的产生 —脑血管造影术 • 多阅读 • 建立血流动力学（动态）的 概念 • 建立多角度辩识的概念 • 牢固的脑血管病病理学知识
脑动脉分段、分支与图解
分段篇
颈内动脉
C1：颈段
P1：交通前段
基底动脉
大脑后动脉
P2：环池段 P3：四叠体段 P4：距裂段
分支篇
颈内动脉
大脑前动脉 大脑中动脉 眼动脉 后交通动脉 脉络膜前动脉
眶额动脉 前中央动脉 中央动脉
眶额动脉， 亦称额底动 脉或眶动脉 前交通动脉
顶前动脉 额极动脉 顶后动脉 胼周动脉 角回动脉 胼缘动脉 颞后动脉 楔前动脉 颞前动脉 胼氏体动脉 亦称后胼周 动脉
1. 丘脑穿动脉 3. PCA P2段 5. 顶枕动脉
前后位
2. PCA P1段 4. 颞下动脉 6. 距裂动脉
侧位：
1. PCA P1段 2. P2段 3. 颞前动脉 4. 颞后动脉 5. 穿支 6. 脉络膜后内动脉 7. 脉络膜后外动脉 8. 胼胝体压部动脉 9. 顶枕动脉 10. 距裂动脉
颈内动脉（Internal Carotid Artery, ICA ）
Anterior view anterior view 1. Posterior cerebral artery 2. Superior cerebellar artery 3. Pontine branches of the basilar artery 4. Anterior inferior cerebellar artery 5. Internal auditory artery 6. Vertebral artery 7. Posterior inferior cerebellar artery 8. Anterior spinal artery 9. Basilar artery
颈内动脉脑膜支供血DAVF
• 脑膜垂体干供血
颈外动脉脑膜支供血DAVF
椎动脉脑膜支供血DAVF —脑膜后动脉供血
DAVF的供血大多数是多系统的
TCCF的DSA辩识
• • • 病史：外伤史 CT、MRI DSA要点：
1. 颈内动脉主干或分支与海绵窦直接相通，伴有 或不伴有颈外动脉供血 2. 海绵窦早期显影 3. 与海绵窦有关的静脉部分或全部早期显影 4. “偷流”现象
适应症
• • • • • • • • • 脑梗死特别是反复脑梗死患者 反复TIA患者 青年人卒中 蛛网膜下腔出血 反复头痛患者 不明原因颅内压增高患者 非高血压性脑出血患者 不明原因癫痫怀疑有血管畸形患者 怀疑静脉窦血栓患者
（二）禁忌症：
• ①老年性动脉硬化者需慎重。
• ②有严重心、肾、肝功能不全者。
A3：膝段
A4：胼周段 A5：终段
眶额动脉， 亦称额底动 脉或眶动脉 前交通动脉 额极动脉
胼周动脉
胼缘动脉 楔前动脉 胼氏体动脉 亦称后胼周 动脉
前后位
1. ACA A2段 3. 额极动脉 5. 胼缘动脉
侧位
2. 眶额支 4. 胼周动脉
1. ACA A2段
2. 胼周动脉
3. 胼缘动脉
4. 皮层支
大脑中动脉（Middle Cerebral Artery, ACA）
脑膜支
小脑支 脉络膜支 延髓支
椎动脉
脊髓后动脉
小脑后下动脉
脊髓前动脉 内侧支 外侧支 半球支 内侧组 外侧组 中间支 缘支
脑桥支
蚓支
基底动脉
小脑前下动脉 小脑上动脉 大脑后动脉
迷路动脉 亦称内听动脉
丘脑后穿支 脉络膜后内动脉 脉络膜后外动脉 后胼周动脉 皮质支 颞下前动脉 颞下后动脉 顶枕动脉 距状裂动脉
2. 左椎动脉 4. 小脑后下动脉 6. 小脑前下动脉 8. 小脑上动脉 10. 后交通动脉
侧位
1. 左椎动脉 2. 脑膜后动脉 3. 小脑后下动脉（PICA） 4. 基底动脉 5. 小脑前下动脉(AICA) 6. 脑桥外侧支
7. 小脑上动脉（SCA）
8. 大脑后动脉 9. 小脑半球支大水平裂
10. SCA的小脑半球分支
脑血管DSA时相（动脉期）
脑血管DSA时相（毛细血管期）
脑血管DSA时相（静脉期）
脑血管DSA时相（静脉窦期）
脑血管DSA片阅读方法和要求
• 动态阅片法则（血流动力学法 则）： 静中有动 动中有静 • 多角度阅片法则： 一个角度的异常结构，在另一 个角度看可能是正常结构。
动态阅片法则（血流动力学 法则）
5.
角度辩识
• 前交通动脉瘤
角度辩识
前交通动脉瘤
动脉瘤内滞留辩识
前交通动脉瘤
后交通动脉瘤
大脑中动脉分叉部动Biblioteka Baidu瘤
动脉瘤影像
动脉瘤3D影像
脑AVM的DSA辩识
• • • 病史 CT、MRI DSA要点（三大诊断标准）：
1. 供血动脉—粗大、迂曲
单支、多支 终末型、穿支型 长度 流量（阻抗）
脑膜支 脊髓后动脉 小脑后下动脉
小脑支 脉络膜支 延髓支 脊髓前动脉
A侧位
B前后位；
C颏顶位
1.V1 2.V2 3.V3 4.V4 5.枕骨髁
基底动脉（Basilar Artery, BA）
前后位
1.基底动脉 2.脑桥动脉 3.左小脑后下动脉（PICA） 4.右AICA-PICA干 5.左小脑前下动脉（AICA）
椎动脉（Vertebral Artery, VA）
V1段（骨外段）
V2段（椎间孔段） V3段（脊椎外段） V4段（硬膜内段）
①V1（骨外）段： 起自锁骨下动脉上方， 向上进入C6横突孔。 ②V2（椎间孔段）： 通过C6至C3横突孔， 经C2，出枢椎，通 过C1横突孔。 ③V3（脊椎外）段： 自出C1并止于穿硬 脑膜处。 ④V4（硬膜内段）： 过枕骨大孔，在脑桥 及延髓交界处合成基 底动脉。
正常脑血管DSA表现
• 脑血管DSA应包括
1. 双侧颈内动脉 2. 双侧颈外动脉 3. 双侧椎动脉
选择性、正侧位造影
正常颈内动脉DSA表现（右侧）
正常颈内动脉DSA表现（左侧）
正常颈外动脉DSA表现
正常椎动脉DSA表现（左侧）
正常椎动脉DSA表现（右侧）
脑血管DSA的时相
1. 动脉期：动脉供血干 动脉早期、动脉中期、动 脉晚期 2. 毛细血管期：脑组织供血灌注 情况 早、中、晚期 3. 静脉期：血液的回流 初期、晚期 4. 静脉窦期：脑血管的特殊结构
1. M1分叉前段 2. M1分叉后段 3. MCA膝部 4. MCA穿支（外侧豆纹动脉） 5. M2段 6. M3段 7. M4段 8. 侧裂顶端（血管造影侧裂点） 9. 脉络膜前动脉
脑静脉及静脉窦影像
• 深静脉: 大脑内静脉 系统 • 基底静脉 系统 • 浅静脉: 上吻合静脉 • 下吻合静 脉 • 后部静脉窦: 矢状 窦、侧都、直窦、 大 脑大静脉 • 前部静脉窦：蝶顶 窦、海绵窦 • 颈内静脉系统
同时显示这些病变的毗邻关系，对脑血管状况全面
了解的一种诊断方法。
一、适应症、禁忌症
（一）适应症
• ①颅内血管性疾病，如动脉粥样 硬化、栓塞、狭窄、闭塞性疾病、 动脉病、动静脉畸形、动静脉瘘 等。 • ②颅内占位性病变，如颅内肿瘤、 脓肿、囊肿、血肿等。 • ③颅脑外伤所致各种脑外血肿。 • ④手术后观察脑血管循环状态。
2. 3.
畸形：
畸形团（nidus）、蔓状、干状
回流静脉—特点：早期显影
单支、多支 方向（逆流）
4.
伴发的异常：
动脉瘤（供血动脉、畸形团内） 动静脉瘘 静脉瘤 出血
AVM的MRI表现
AVM的DSA表现
脑DAVF的DSA辩识
• • • 病史 CT、MRI DSA要点：
1. 供血动脉是硬脑膜动脉： 颈内动脉、颈外动脉、椎动脉的脑膜支 2. 无畸形血管团 3. 瘘口位于硬脑膜上及附属结构
前后位
FPO：额顶叶岛盖；TO：颞叶岛盖；I：脑岛 1. 颈内动脉 3. Heubner返动脉 5. 外侧豆纹动脉 7. MCA膝部 2. 大脑前动脉 4. 颞前动脉 6. MCA分叉处 8. 侧裂顶部
眶额动脉
M1 ：水平段 M2：回转段 M3：侧裂段 M4：分叉段 M5：终段
前中央动脉 中央动脉 顶前动脉 顶后动脉 角回动脉 颞后动脉 颞前动脉
如何阅读脑血管DSA及CTA片
徐州矿务集团总医院神经内科 陶中海
• • • •
脑血管造影阅片概述 颅脑血管分段及主要分支血管 CTA阅片概述 案例分析
全脑血管造影术
全脑血管造影术（DSA）是通过右侧股动脉穿刺，
经腹、胸、颈部大血管，注入造影剂，发现动脉瘤
和动静脉血管畸形，显示动脉狭窄、闭塞的程度，
6. PICA半球支 7. 小脑上动脉（SCA） 8. SCA的蚓支 9. 小脑上动脉半球支
脑桥支 小脑前下动脉
小脑上动脉
大脑后动脉
椎基底动脉系统（Vertebrobasilar Arterial System ）
前后位
1. 右椎动脉 3. 脊髓前动脉 5. 基底动脉 7. 脑桥外侧支 9. 大脑后动脉 11. 颈内动脉
C1：颈段 C2：岩段 C3：破裂孔段
C4：海绵窦段
C5：床突段 C6：眼段 C7：交通段 大脑前动脉 大脑中动脉 眼动脉
后交通动脉
脉络膜前动脉
穿入硬脑膜进入海绵窦，穿出硬脑 膜行于蛛网膜下腔
颈动脉窦
大脑前动脉（Anterior Cerebral Artery, ACA）
A1：水平段 A2：上行段
TCCF（II型）
右侧CCF栓塞前后的右球结膜充血对比
缺血性疾病的DSA辩识
静脉畸形的DSA辩识
病史 CT、MRI DSA要点：
1. 无供血动脉 2. 异常血管出现在静脉期 3. “水母头”样改变
• • •
静脉畸形
静脉畸形
富血运的肿瘤
• • •
病史 CT、MRI DSA要点：
1. 2. 3. 4. 有无供血动脉 肿瘤染色出现在动脉期或毛细血管期 因肿瘤无独立的回流系统，一般无引流静脉 与CT、MRI吻合
C2：岩段 C3：破裂孔段 C4：海绵窦段 C5：床突段 C6：眼段 C7：交通段 V1段（骨外段） V2段（椎间孔段） V3段（脊椎外段） V4段（硬膜内段） 大脑中动脉 大脑前动脉
A1：水平段
A2：上行段
A3：膝段 A4：胼周段 A5：终段 M1 ：水平段 M2：回转段
椎动脉
M3：侧裂段
M4：分叉段 M5：终段
Willis环
A1大脑前动脉水平段（交通前段） A2：大脑前动脉垂直段（交通后段） P1：大脑后动脉水平段（交通前段） P2：PCA环池段 SCA：小脑上动脉 OA：眼动脉 ON：视神经 CNIII：动眼神经 CNIV：滑车神经
一、CT血管成像技术
• （一）、 定义：CTA是以螺旋CT尤其是多层螺旋CT（MDCT） 扫描成像为基础，通过血管注射对比剂（离子型及非离子型含碘 对比剂）以达到显示全身各部位血管（动脉和静脉）为目的的一 项无创性血管检查技术。广义，CTA包括CT动脉成像技术 （CTA）、CT静脉成像技术（CTV）及CT微循环成像技术（CT 灌注 CTP）。狭义，通常所说的CTA是指CT动脉成像及CT静脉 成像技术。今天我们主要介绍的是CT动脉成像。