骨科围手术期疼痛护理优秀课件

术后护理
注意包扎松紧度,保持舒适的体位,给予健侧卧位 或平卧位,用软垫抬高患肢。
创造整洁、安静、舒适的病房环境,降低噪音保证 患者有足够的睡眠,以恢复体能。
指导患者学习预防及减轻疼痛的技巧,如咳嗽或做 深呼吸时,用手按住切口,以防牵扯缝线;通过听音 乐,交谈等来分散患者的注意力,降低疼痛敏感度.
目的：
• 减轻术后疼痛，提高患者生活质量1 • 提高患者对手术质量的整体评价1 • 使患者更早的开展康复训练1 • 降低术后并发症1
术后镇痛是否已经达到理想状态？
当我们有了PCA泵、 微创手术、 更多选择的药物…
心理干预措施
术前详细了解患者的心理活动,做好心理疏导，取 得患者的信赖,缓解其紧张情绪,主动配合治疗和 护理“
善。 1
疼痛的处理原则
重视健康宣教 选择合理评估 尽早治疗疼痛 提倡多模式镇痛 注重个体化镇痛
尽早治疗疼痛
疼痛一旦变成慢性，治疗将更加困 难，早期治 疗疼痛十分必要。
对于术后疼痛的治疗，提倡超前镇痛，即在伤害 性刺激发生前给予镇痛治疗。
骨科围手术期疼痛 护理
疼痛定义及危害
组织损伤或潜在组织损伤引起的不愉快感觉和 情感体验1。
——世界卫生组织和国际疼痛研究协会
传统的镇痛理念
传统的观念认为：
病人应忍耐疼痛，不要抱怨 只有重度疼痛才需要处理 手术后疼痛是正常的、不可避免的
“无痛”的理念源自 疼痛理念的更新
1995年—美国疼痛学会—疼痛是第5大生命体征 2001年—亚太地区疼痛论坛—消除疼痛是患者的基本权利 2002年—第10届国际疼痛学会大会—慢性疼痛是一种疾病
• 胃肠道恶心、呕吐、 胃肠道溃疡更少
• 不影响出血
(–)
X
COX-2抑制剂
胃肠道 肾脏 血小板
传统NSAIDs 炎症部位
▪ 巨噬细胞 ▪ 滑液纤维细胞
Adapted from Needleman P et al. J Rheumatol. 1997;24(Suppl 49):7.
注意具体细节 关注危险因素
布比卡因
罗派卡因
糖皮质激素
WHO 三阶梯镇痛原则
按WHO三阶梯镇痛疗法原则，轻度至中度癌痛病人 应采用非阿片类镇痛药。其中最主要药物为非甾体 抗炎药。非甾体抗炎药不仅对骨膜受肿瘤机械性牵 拉、肌肉或皮下等软组织受压或胸膜腹膜受压等产 生的原发性癌痛有效，而且对骨转移性癌痛也能有 效镇痛。
非甾体抗炎药
药物干预
预防性用药较疼痛剧烈时用药量小,镇痛效果好, 因此对于明确原因的疼痛,可预防性应用小剂量止 痛药,以提高镇痛效果"
常见镇痛药物分类
阿片类
非甾体类抗炎药
曲马多
抗抑郁药
阿米替林
度洛西叮
文拉法辛
抗惊厥药
卡马西平
奥卡西平
加吧Leabharlann Baidu丁
普瑞巴林
α肾上腺素能受体激动剂
可乐定
右旋美托咪啶
局麻药物
利多卡因
普鲁卡因
“忍痛”会影响手术效果吗？
会！
在医护人员的指导下尽早进行术后功能锻炼，可促进患 处血液循环，减少肌肉萎缩，保持肌肉力量，防止关节 僵硬，促进骨折愈合。但是，患者往往会在运动时感到 疼痛加剧，而畏惧和减少功能锻炼，可导致肢体僵硬、 萎缩影响手术效果。
患者不要尽量忍痛，应该积极寻求医生护士帮助，必要 时在镇痛药物配合下，积极进行功能锻炼。功能锻炼是 长期过程，即使在出院之后，也按照医生要求坚持进行 。
口服首选
按时给药：慢 性疼痛应选择
控缓释制剂
剂量个体化
按阶梯给药
WHO、EAPC推荐
✓口服是疼痛治疗的最佳选择 ✓能口服的患者尽量选择口服
术后疼痛有效管理的障碍
传统的术后镇痛观念是按需（PRN）给药 术后疼痛有效管理的障碍
• 患者担心告知医生疼痛被认为是在抱怨 • 担心对镇痛药物产生依赖性 • 担心药物的不良反应 • 按需（PRN）给药通常需要较长的时间才能实施 • 对政府管理结构限制阿片类药物使用的顾虑 • 疼痛管理并非是病房中最关注的问题 •…
“无痛”的希望
医生
如何
实现
患者
理念的更新决定要求的改变
疼痛可导致患者产生焦虑、烦躁、失 眠、血压升高、免疫功能下降等一系 列生理、病理和心理的变化，甚至影 响手术的预期和术后康复，演变成慢 性疼痛。
社会不断进步，人们的健康意识逐渐 增强，对诊疗质量也提出了更高的要 求
围术期疼痛管理
骨科围手术期镇痛的目的
COX - 1特异性抑制剂
COX 非特异性抑制剂(
保泰松
布洛芬
乙哚乙酸
二氧苯氧苯乙酸
双氯芬酸
吲哚美辛
酮洛芬
COX - 2 倾向性抑制剂
COX - 2 特异性抑制剂
美洛昔康
氯诺昔康
塞来昔布
罗非昔布
选择性抑制COX-2酶 副作用更少
花生四烯酸
COX-2抑制剂的优势
COX-1
(基础酶)
COX-2
(诱导酶)
.
正确的给药方法？
按时给药！
无论给药当时是否存在疼痛 均要有规律地“按时”（每12小时一次）给药 而不是只在疼痛时用药
目的：维持有效血药浓度 提高机体的耐受性
3
镇痛药的给药原则
PRN给药方案
过量
疼疼痛痛发病作人，需需要要新服的止药痛药量
镇痛
疼痛
持续预防疼痛疗法
时间
时间
Tonessen TI: Control of Pain and Other Symptoms in Cancer Patients. New York, Hemisphere Publishing, 1990, p 51, adapted from Twycross, 1982.
疼痛危害
如果不在初始阶段对疼痛进行有效控制，持续的疼痛刺激可引起中枢 神经系统发生病理性重构1
急性疼痛可能发展为难以控制的慢性疼痛1
• 影响患者躯体和社会功能1 • 延长住院时间1 • 增加医疗费用1 • 影响患者正常生活和社交活动1
疼痛的处理目的
解除或缓解疼痛1 改善功能1 减少药物的不良反应1 提高生活质量，包括身体状态、精神状态的改
并将缓解疼痛的方法告诉患者，让其有充分的思 想准备
向患者讲解手术目的!方式,及术后注意事项,尤其 是对手术后将会出现怎样的疼痛,及体位的变动对 疼痛的影响,
心理干预措施
说明术后早期正确的训练方法可以减轻肢体肿胀! 缓解疼痛,有利于肢体关节功能恢复
让术后效果明显的患者与术前患者交流,消除术前 患者的疑虑,缓解其焦虑程度,防止不良情绪造成 的增敏性疼痛