胸痹心痛中医诊疗规范

胸痹心痛

【定义】

胸痹心痛指因胸阳不足，阴寒、痰浊留踞胸廓，或心气不足，鼓动乏力，使气血痹阻，心失血养所致。以胸闷及发作性心胸疼痛为主要表现的内脏痹病类疾病。

【诊断要点】

1 膻中及左胸膺部突发憋闷而痛，疼痛性质有闷痛，灼痛，绞痛，刺痛，隐痛等不同。疼痛可涉及肩背，前臂，咽喉，胃脘部等，甚至可沿手少阴，手厥阴经循行部位至中指或小指，呈发作性或持续不解常伴心悸气短，自汗，甚至喘息不得卧。

2 突然发作，时作时止，反复发作，轻者几秒至数十分钟，经休息或服用芳香温通药物可迅速缓解。

3 多见于中年以上，常因情绪波动，寒冷刺激，饱餐之后，劳累过度而诱发。

4 静息ECG,Holter,运动试验，冠脉造影可明确诊断，血脂，血糖，心肌酶谱测定检查可有助于诊断。

【类病鉴别】

1 真心痛：为胸痹心痛重症，由于心脉闭塞。猝然大痛，四肢不温，面白唇紫，大汗淋漓，脉微欲绝，经芳香温通药物不能缓解，疼痛可持续几小时至几天不能缓解。

2 胃脘痛：二者疼痛部位可相近，但胃脘痛多伴嗳气，

呃逆，呕吐，泛酸，腹胀等胃系症状。

【辨证论治】

1寒凝心脉

症候：猝然胸痛如绞，形寒，四肢不温，冷汗自出，心悸气短，或心痛彻背，背痛彻心，感寒痛甚。

舌象：淡红，苔白。

脉象：沉紧或促。

治法：祛寒活血、宣痹通阳

方药：当归四逆汤加减：桂枝、红花、当归、芍药、通草、甘草、大枣、丹参、檀香。

针灸：主穴选厥阴腧、膻中，备穴选百会、涌泉、足三里，平补平泻。

中药穴位敷贴：心绞痛膏（肉桂、檀香、川芎）敷心腧、足三里、膻中。

耳针：心、小肠、皮质下、交感、肝。

2气滞心胸

主症：心胸满闷，隐痛陈发，痛无定处，时欲太息，遇情志不遂时容易诱发或加重，或兼有脘胀闷，得嗳气或矢气则舒。

舌象：苔薄或薄腻。

脉象：细弦。

治法：疏调气机，和血舒脉。

方药：柴胡疏肝散加减：柴胡、枳壳、香附、川芎、陈皮、白芍、郁金、元胡、丹参、甘草。

针灸：主穴选厥阴腧、膻中、内关，备穴选百会、合谷、足三里，平补平泻。

中药穴位敷贴：心绞痛膏敷心腧、足三里、膻中。

耳针：心、小肠、皮质下、交感、肝。

3 痰浊闭阻

证候：胸闷重而心痛轻微，肥胖体沉，痰多气短，遇阴雨天而易发作或加重，伴倦怠乏力，纳呆便溏，口粘，恶心，咯吐痰涎。

舌象：舌质淡，或紫暗，苔白腻或白滑。

脉象：滑。

治法：通阳泄浊、豁痰开结

方药：瓜萎薤白半夏汤加减：栝蒌、薤白、半夏。

针灸：主穴选厥阴腧、膻中，备穴选百会、涌泉、足三里，平补平泻。

中药穴位敷贴：心绞痛膏敷心腧、足三里、膻中。

耳针：心、小肠、皮质下、交感、脾。

4 心血瘀阻

证候：心胸疼痛剧烈，如剌如绞，痛有定处，甚则心痛彻背，背痛彻心，或痛引肩背，伴有胸闷，日久不愈，可因暴怒而加重。

舌象：舌质暗红，或紫暗，有瘀斑，舌下瘀筋，苔薄

脉象：弦涩或结、代、促

治法：活血化瘀、通脉止痛

方药：血府逐瘀汤加减:当归、川芎、赤芍、桃仁、红花、生地、牛膝、桔梗、柴胡、枳壳、甘草。

针灸：主穴选厥阴腧、膻中，备穴选百会、涌泉、足三里，平补平泻。

中药穴位敷贴：心绞痛膏（肉桂、檀香、川芎）敷心腧、足三里、膻中。

耳针：心、小肠、皮质下、交感、神门、胸。

5 气虚血瘀

证候：胸闷，心痛如刺，心悸，气短神疲，活动后加重。

舌象：暗淡或有斑点。

脉象：弱或涩。

治法：补益心气，活血化瘀

方药：生脉散合丹参饮加减：人参、麦冬、五味子、丹参、檀香、砂仁。

针灸：主穴选厥阴腧、膻中、内关，备穴选百会、合谷、足三里，平补平泻。

中药穴位敷贴：心绞痛膏敷心腧、足三里、膻中。

耳针：心、小肠、皮质下、交感、脾、肝。

6 气阴两虚

证候：胸闷，心痛，心悸，气短，神疲乏力，失眠多梦或汗出，便结。

舌象：舌红少苔。

脉象：脉细数无力或促或代。

治法：益气养阴

方药：生脉散加减：人参、麦冬、五味子。

针灸：主穴选厥阴腧、膻中、内关，备穴选百会、合谷、足三里，平补平泻。

中药穴位敷贴：心绞痛膏敷心腧、足三里、膻中。

耳针：心、小肠、皮质下、交感、脾、肝、肾。

7 心阳不振

证候：心悸而痛，胸闷气短，自汗，动则更甚，神倦怯寒，面色晄白，四肢欠温或肿胀。

舌象：舌质淡胖，苔白或腻

脉象：脉沉细迟。

治法：补益阳气、温振心阳

方药：参附汤合桂枝甘草汤加减：人参、制附子、桂枝、甘草

针灸：主穴选厥阴腧、膻中、内关，备穴选百会、合谷、足三里，平补平泻。

中药穴位敷贴：心绞痛膏敷心腧、足三里、膻中。

耳针：心、小肠、皮质下、交感、肾上腺、肾。

【难点分析】

胸痹心痛治疗，当急则治标，缓则治本，治标，当分秒必争，若出现厥脱，治疗较难，预后较差，缓则治本，进行辨证论治。

【疗效判定】

1.治愈：症状消失，心电图及有关实验室检查恢复正常。

2.好转：症状减轻，发作次数减少，间歇期延长，实验室检

查有改善。

3.未愈：主要症状及心电图无改善。

4.

心绞痛

【定义】

心绞痛是冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时缺血与缺氧所引起的以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合症。有稳定型心绞痛、不稳定性心绞痛、变异性心绞痛之分。

【临床表现】

1.症状：典型心绞痛具有以下5个特点：