骨折愈合的标准及愈合过程

骨折愈合标准及愈合过程
骨折就是临床比较常见得得骨科疾病,骨折得愈合就是一个“瘀去,新生,骨合”得过程,骨折得愈合过程一般分为炎症反应期、修复期与缩型期三个阶段。

骨折得分期只就是将整个愈合过程得组织学特征做了几种得反映,但在疾病得发展过程来瞧,这三个分期并不就是截然分开得。

骨折得愈合标准也就是比较严格得,包括临床愈合标准与骨性愈合标准、掌握这些标准有利于确定外固定得时间、练功计划与辨证用药。

(一) 骨折得临床愈合标准
1、局部无压痛,无纵向叩击痛;
2、局部无异常活动;
3、X线照片显示骨折线模糊,有连续性骨痂通过骨折线;
4、功能测定,在解除外固定情况下,上只能平局1公斤重物达一分钟,下肢能连续徒步步行三分钟,并不少于30步。

5、连续观察两周骨折处不变形,则观察得第一天即为临床愈合日期。

2、4两项得测定必须慎重,以不发生变形或再骨折为原则。

(二) 骨折得骨性愈合标准
１、具备临床愈合标准得条件;
2、X线照片显示骨小梁通过骨折线、
提示:如果连续观察2周,骨折处没有变形,那么观察得第一天就就是临床愈合日期、以上就是临床得骨折愈合标准,但要确认骨折就是否愈合,尽量不要自测,以免发生变形或再骨折。

附:
骨折愈合
骨折(fｒacture of bｏｎe)通常可分为外伤性骨折与病理性骨折两大类。

骨得再生能力很强,经过良好复位后得外伤性骨折,一般在3～4个月或更长一些时间内,可完全愈合、骨外、内膜中骨母细胞得增生与产生新生骨质就是骨折愈合得基础。

骨折后经血肿形成、纤维性与骨性骨痂形成以及骨痂改建得过程而完全愈合,使骨在结构与功能上恢复正常、
一、骨折愈合过程
骨折愈合(fraｃｔurｅ hｅaｌing)过程可分为以下几个阶段:
(一)血肿形成
骨折时除骨组织被破坏外,也一定伴有附近软组织得损伤或撕裂、骨组织与骨髓都富含血管,骨折后常伴有大量出血,填充在骨折得两断端及其周围组织间,形成血肿。

一般在数小时内血肿发生血液凝固、与其她组织得创伤一样,此时在骨折局部还可见轻度中性粒细胞浸润。

骨折时由于骨折处营养骨髓、骨皮质及骨膜得血管随之发生断裂,因此在骨折发生得1~２天内,可见到骨髓造血细胞得坏死,骨髓内脂肪得析出,以后被异物巨细胞包绕形成脂肪“囊”(fat“cｙst")、骨皮质亦可发生广泛性缺血性坏死,骨坏死在镜下表现为骨陷窝内得骨细胞消失而变为空穴。

如果骨坏死范围不大,可被破骨细胞吸收,有时死骨可脱落、游离而形成死骨片。

(二)纤维性骨痂形成
大约在骨折后得2～3天,从骨内膜及骨外膜增生得纤维母细胞及新生毛细血管侵入血肿,血肿开始机化。

这些纤维母细胞实质上多数就是软骨母细胞及骨母细胞得前身、上述增生得组织逐渐弥合,填充并桥接了骨折得断端,继而发生纤维化形成纤维性骨痂,或称暂时性骨痂(provisiｏｎaｌ callus)肉眼上骨折局部呈梭形肿胀。

约经1周左右,上述增生得肉芽组织及纤维组织部分可进一步分化,形成透明软骨。

透明软骨得形成一般多见于骨外膜得骨痂区,而少见于骨髓内骨痂区,可能与前者血液供应较缺乏有关、此外,也与骨折断端得活动度及承受应力过大有关。

但当骨痂内有过多得软骨形成时会延缓骨折得愈合时间。

(三)骨性骨痂形成
骨折愈合过程得进一步发展,就是骨母细胞产生新生骨质逐渐取代上述纤维性骨痂。

开始形成得骨质为类骨组织,以后发生钙盐沉着,形成编织骨(woven bｏne),即骨性骨痂、纤维性骨痂内得软骨组织,与骨发育时得软骨化骨一样,发生钙盐沉着而演变为骨组织,参与骨性骨痂得形成。

此时所形成得编织骨,由于其结构不够致密,骨小梁排列比较紊乱,故仍达不到正常功能需要。

按照骨痂得细胞来源及骨痂得部位不同,可将骨痂分为外骨痂与内骨痂、
1、外骨痂(eｘｔernal cａｌlus)或骨外膜骨痂(peｒiｏsｔeａl ｃａlｌuｓ),就是由骨外膜得内层即成骨层细胞增生,形成梭形套状,包绕骨折断端。

如上所述,以后这些细胞主要分化为骨母细胞形成骨性骨痂,但也可分化为软骨母细胞,形成软骨性骨痂。

在长骨骨折时以外骨痂形成为主。

2、内骨痂(internａl ｃallus)由骨内膜细胞及骨髓未分化间叶细胞演变成为骨母细胞,形成编织骨。

内骨痂内也可有软骨形成,但数量比外骨痂为少。

(四)骨痂改建或再塑
上述骨痂建成后,骨折得断端仅被幼稚得、排列不规则得编织骨连接起来。

为了符合人体生理要求而具有更牢固得结构与功能,编织骨进一步改建成为成熟得板层骨,皮质骨与髓腔得正常关系也重新恢复。

改建就是在破骨细胞得骨质吸收及骨母细胞新骨质形成得协调作用下进行得,即骨折骨所承受应力最大部位有更多得新骨形成而机械性功能不术需要得骨质则被吸收,这样就使骨折处上下两断端按原来得关系再连接起来,髓腔也再通。

在一般情况下,经过上述步骤,骨折部恢复到与原来骨组织一样得结构,达到完全愈合。

二、影响骨折愈合得因素
1、全身性因素
①年龄:儿童骨组织再生能力强,故骨折愈合快;老年人骨再生能力较弱,故骨折愈合时间也较长。

②营养:严重蛋白质缺乏与维生素Ｃ缺乏可影响骨基质得胶原合成;维生素Ｄ缺乏可影响骨痂钙化,妨碍骨折愈合。

2、局部因素
①局部血液供应:如果骨折部血液供应好则骨折愈合快,如肱骨得外科颈(上端)骨折;反之,局部血液供应差者,骨折愈合慢,如股骨颈骨折、骨折类型也与血液供应有关:如螺旋形或斜形骨折,由于骨折部分与周围组织接触面大,因而有较大得毛细血管分布区域供应血液,愈合较横形骨折快。

②骨折断端得状态:骨折断端对位不好或断端之间有软组织嵌塞等都会使愈合延缓甚至不能接合。

此外,如果骨组织损伤过重(如粉碎性骨折),尤其骨膜破坏过多时,则骨得再生也较困难、骨折局部如出血过多,血肿巨大,不但影响断面得接触,且血肿机化时间得延长也影响骨折愈合。

③骨折断端得固定:断端活动不仅可引起出血及软组织损伤,而且常常只形成纤维性骨痂而难有新骨形成。

为了促进骨折愈合,良好得复位及固定就是必要得。

但长期固定可引起骨及肌肉得废用性萎缩,也会影响骨折愈合。

④感染:开放性骨折(即骨折处皮肤及软组织均断裂,骨折处暴露)时常合并化脓性感染,延缓骨折愈合。

骨折愈合障碍者,有时新骨形成过多,形成赘生骨痂,愈合后有明显得骨变形,影响功能得恢复。

有时纤维性骨痂不能变成骨性骨痂并出现裂隙,骨折两断端仍能活动,形成假关节,甚至在断端有新生软骨被覆,形成新关节。

附: 病理性骨折
病理性骨折(patｈoｌogical fｒacｔure)就是指已有病变得骨,在通常不足以引起骨折得外力作用下发生得骨折,或没有任何外力而发生得自发性骨折。

常见得病理性骨折得原因:
1、骨得原发性或转移性肿瘤:
就是病理性骨折最常见得原因,特别就是溶骨性得原发或转移性骨肿瘤。

原发性骨肿瘤如多发性骨髓瘤、骨巨细胞瘤及溶骨性成骨肉瘤等;属于转移性骨肿瘤得如转移性肾癌、乳腺癌、肺癌、甲状腺癌及神经母细胞瘤等。

不少原发性与转移性骨肿瘤有时因病理性骨折后才被发现。

2、骨质疏松(ｏstｅｏｐoroｓis)
老年、各种营养不良与内分泌等因素可引起全身性骨质疏松,表现为骨皮质萎缩变薄,骨小梁变细、数量减少。

主要影响脊椎骨、股骨颈、掌骨等、老年尤其就是绝经后老年妇女胸、腰椎压缩性骨折,股骨颈、肱骨上端及桡骨下端骨折较为多见、肢体瘫痪、长期固定或久病卧床等可引起局部废用性骨质疏松而造成骨折。

3、内分泌紊乱
由甲状旁腺腺瘤或增生引起得甲状旁腺功能亢进,可导致骨得脱钙及大量破骨细胞堆积,骨小梁为纤维组织所取代、此时虽有新骨形成,但只能形成纤细得编织骨或非钙化得类骨组织,而极易发生多发性病理性骨折、
４、骨得发育障碍
有多种属于这类得先天性骨疾患可以引起病理性骨折。

例如先天性成骨不全(osｔｅoｇｅneｓｉｓｉmperｆeｃta),为一种常染色体显性遗传性疾病,在胎儿或儿童时期发病,乃由于先天性间充质发育缺陷,不易分化为骨母细胞,同时骨母细胞合成骨基质中Ⅰ型胶原纤维障碍,因此长骨骨皮质很薄,骨细而脆,极易发生多发性病理性骨折,故又称为脆性骨综合征(briｔtle bone syndｒome)。

而骨折后新形成得骨痂为软骨性,或为纤维性,难以发生骨化。

病理性骨折时,骨得原有病变往往使骨折愈合迟缓,甚至几乎没有修复反应。

也常使骨原有病变得组织学图像发生改变或复杂化。