局部解剖学简答及论述题

第一章头部1.额顶枕区软组织分层及各层特点？答：额顶枕区软组织分层由浅入深：皮肤、浅筋膜、帽状腱膜及额枕肌、腱膜下疏松组织和颅骨外膜。

皮肤特点：厚而致密，含有大量毛囊、汗腺和皮脂腺；血管丰富外伤易出血。

浅筋膜特点：由致密结缔组织和脂肪组织构成，并有许多纤维小隔，内有丰富血管神经，感染物不易扩散，早期有压迫性神经末梢痛。

帽状腱膜及额枕肌特点：帽状腱膜坚韧致密，前连额枕肌的额腹，后连该肌的枕腹，两侧至颞区逐渐变薄，与颞浅筋膜相续；腱膜下疏松组织：又称腱膜下间隙，此隙范围广，头皮借此层与颅骨外膜疏松连接，移动性大，此层多发生头皮撕裂伤，此间隙内静脉借导静脉与颅骨的板障静脉及颅内海绵窦相通，发生感染可继发颅骨骨髓炎或向颅内扩散，此隙被称为颅顶部的“危险区”。

颅骨外膜特点：不具生骨能力；血管对颅骨不营养，骨膜下血肿可局限。

2.垂体的位置、毗邻关系及临床意义？答：垂体的位置：位于蝶鞍中央的垂体窝内。

毗邻关系及临床意义：垂体借漏斗穿过鞍隔与第三脑室底的灰结节相连。

垂体的肿瘤可突入第三脑室，发生脑脊液循环障碍，引起颅内高压。

顶为鞍隔，其前上方有时交叉和视神经，垂体前叶瘤可将鞍隔的前部推向前上方，压迫视交叉，出现视野缺损。

底为蝶窦，垂体病变，可使垂体窝加深，侵袭蝶窦。

前为鞍结节，后为鞍背，垂体瘤时可使两处的骨板压迫变薄，骨质破坏。

两侧海绵窦，垂体肿瘤向两侧扩散压迫发生海绵窦淤血和脑神经受损。

3.海绵窦的交通支及穿经的结构？答：海绵窦的交通：向前经眼静脉、内眦静脉与面静脉相交通；经眼下静脉与面深部的翼静脉丛相交通。

向上经大脑中静脉与上矢状窦、横窦相交通。

向后经颞骨岩尖部，分别与乙状窦或横窦相交通，经岩下窦与乙状窦或颈内静脉相交通。

向下经卵圆孔、破裂孔等处的导静脉与翼静脉丛相交通。

穿经的结构：在前床突和后床突之间的海绵窦外侧壁的内层中，由上而下依次排列着动眼神经、滑车神经、眼神经和上颌神经。

海绵窦腔内有颈内动脉和展神经通过，颈内动脉在窦内上升并折返向前，展神经位于颈内动脉和眼神经之间，或在窦的外侧壁内。

在后床突之后，外侧壁内只有滑车神经（居上）和眼神经（居下）。

5.腮腺的形态、分部、穿经的结构？答：是三大唾液腺中最大的一对，位于外耳道的前下方，上平颧弓，下至下颌角，后抵乳突前缘，前缘达咬肌表面。

腮腺体积个体差异较大，重15~30克，其形态不规则，约呈楔形，楔形的底位于浅面，尖向前内适对咽侧壁，由于腮腺包绕在咬肌、下颌支和翼内肌的后方，故可将腮腺分为浅部、深部及峡部。

浅部覆盖于下颌支和咬肌后份的浅面，呈三角形；深部位于下颌支深面，呈锥体状突向咽后壁。

当深部发生肿瘤时，引位置较深从表面不易察觉，从口腔内咽侧壁上可见隆起。

浅部和深部的连接处为峡部，位于下颌支的后缘。

腮腺的上缘邻接颧弓、外耳道及颞下颌关节。

由前向后有面神经颞支、颞浅动、静脉、耳颞神经穿出腮腺上缘。

腮腺的前缘紧贴咬肌表面，自上而下有面神经颧支、面动脉、静脉、面神经的颊支的上主支、腮腺管及面神经颊支的下主支穿出。

腮腺的下端有面神经的下颌缘支、颈支与面后静脉穿出。

腮腺的后缘邻接乳突前缘、二腹肌后腹及胸锁乳突肌的上份。

腮腺的浅面有位于耳屏前方皮下的耳前淋巴结、还有耳大神经的前支越过。

腮腺的深面有许多主要血管神经，如颈内动、静脉舌咽、迷走、副、舌下神经，以及附着于茎突上的肌肉。

以上结构总称为“腮腺床”。

纵行穿过腮腺的结构有颈外动静脉、面后静脉及耳颞神经；横行穿过腮腺的结构有面神经的分支、上颌动、静脉、面横动、静脉11.试述颅中窝的孔裂及其通过的结构？答：视神经管内有视神经通过。

眶上裂内有动眼神经、滑车神经、展神经、眼神经及眼上静脉穿行。

圆孔、卵圆孔和棘孔内分别有上颌神经、下颌神经及脑膜中动脉通过。

破裂孔内有破裂孔导血管通过。

13.颞区软组织的层次及各层特点？答：颞区软组织由浅入深分为皮肤、浅筋膜、颞筋膜、颞肌和颅骨外膜5层。

(1)皮肤：颞区的皮肤移动性较大，手术时无论选择纵行或横行切口，均易缝合，愈合后的瘢痕亦不明显。

(2)浅筋膜：所含脂肪组织较少。

血管和神经可分为耳前和耳后两组。

1）耳前组：有颞浅动、静脉和耳颞神经，三者伴行，出腮腺上缘，越颧弓到达颞区。

2）耳后组：有耳后动、静脉和枕小神经，分布于颞区后部。

(3)颞筋膜：上方附着于上颞线，向下分为深、浅两层，浅层附着于颧弓的外面，深层附着于颧弓的内面。

(4)颞肌：呈扇形，起自颞窝和颞筋膜深面，经颧弓深面，止于下颌骨的冠突。

(5)颅骨外膜：较薄，紧贴于颞骨表面，因而此区很少发生骨膜下血肿。

第二章颈部1.试述颈部筋膜的层次及筋膜间隙的构成？答：颈部筋膜的层次分为浅筋膜和深筋膜，颈深筋膜包括浅（封套筋膜）、中（内脏筋膜）、深（椎前筋膜）三层。

筋膜间隙包括胸骨上间隙、气管前间隙、颊咽间隙、咽后间隙、椎前间隙。

2.试述颈动脉三角的境界，以及由浅入深的层次结构？答：颈动脉三角境界：有胸锁乳突肌前缘、肩胛舌骨肌上腹和二腹肌后腹围成的颈动脉三角，内有颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉及其分支。

由浅入深的层次结构包括：皮肤、浅筋膜、颈阔肌、封套筋膜，深面有椎前筋膜，内侧是咽侧壁及其筋膜。

7.试述甲状腺的动脉与喉的神经的关系及临床意义？答：喉上神经在舌骨大角处分为内、外两支；内支伴喉上动脉入喉，分布于声门裂以上的喉粘膜；外支伴甲状腺上动脉走行，至侧叶上极约1cm处与动脉分离，弯向内侧，发支支配环甲肌和咽下缩肌。

甲状腺手术结扎甲状腺上动脉时，注意勿伤及该神经，以免引起声音低钝和仓咳等。

在甲状腺侧叶下极的后方，喉返神经与甲状腺下动脉有复杂的交叉关系，因此，施行甲状腺次全切除术时，应远离侧叶下极结扎甲状腺下极，以免损伤喉返神经，引起声音嘶哑、失音，甚至声门闭合致息而死亡。

第三章胸部1.胸前外侧壁分哪些层次？答：胸前外侧壁由浅入深的层次为皮肤、浅筋膜（含女性乳腺）、深筋膜、肌层（包括胸大肌、胸小肌、前锯肌、腹肌上部）、肋及肋间隙，胸内筋膜，壁胸膜。

2.食管静脉的构成、回流。

肝门静脉高压的患者为何会出现呕血？答：供应食管胸段的血液在上纵隔来自支气管动脉的分支，后纵膈段主要来自胸主动脉的分支，亦有来自第5~7肋间动脉及隔上动脉的分支。

各动脉虽有吻合，但不丰富。

食管的静脉与动脉伴行，其大部分汇入奇静脉和半奇静脉。

食管下段的静脉可与胃左静脉的食管支吻合，从而与门静脉系沟通，是门—上腔静脉系之间的重要侧副循环。

故当门静脉高压时，部分门静脉血可通过食管下段的静脉网注入奇静脉和半奇静脉。

4.心包横窦、斜窦、前下窦位置如何？在临床上有何意义？答：心包横窦位于升主动脉、肺动脉干与上腔静脉之间；心包斜窦位于两侧肺上、下静脉根部下腔静脉左侧与左心房后壁及心包后壁之间；心包前下窦位于浆膜心包壁层前部与下部移行处与心脏之间。

临床意义：做心脏大血管手术时，可经心包横窦钳夹主动脉升部和肺动脉干，以暂时阻断血流。

心包前下窦是心包腔最低位和心包积液聚集处，也是心包积液心包穿刺处。

心包斜窦也是心包积液常见部位。

5.心包穿刺一般在何处进行？为什么？答：心内注射多选择在胸骨左缘第4肋间隙进针。

心前方的大部分为胸膜和肺遮盖，仅前下部有一个三角区域（相当于左肺心切迹处）隔以心包与胸骨体下半及左侧第4~5肋软骨相贴。

可免刺伤胸膜和肺而引起气胸。

11.乳癌可向何处淋巴结转移？乳癌根治术为什么易损伤胸长神经、胸背神经及头静脉？损伤后可出现什么症状和体征？答：乳癌的淋巴转移途径主要有：（1）乳房上外侧部的淋巴首先注入胸肌淋巴结，其输出管注入中央淋巴结。

这是乳房淋巴转移的主要途径。

（2）乳房内侧淋巴管在胸骨旁穿经第1~5肋间隙注入胸骨旁淋巴结，其输出管注入纵隔前淋巴结或锁骨上淋巴结。

该部的淋巴管还可与对侧吻合。

（3）乳房下内侧部的淋巴管与腹前外侧壁上部的淋巴管吻合，并穿过腹前外侧壁与膈下间隙及肝的淋巴管吻合。

（4）在胸大、小肌之间或深面还分布有淋巴结，乳腺癌也可转移到这些淋巴结。

（5）炎性乳癌（哺乳期乳癌）常经浅淋巴管道向对侧转移。

乳癌根治术需切除胸大、小肌及其筋膜，并广泛清除有关淋巴结。

因腋淋巴结前群、后群、尖群附近分别有胸长神经、胸背神经及头静脉经行，故清除这些淋巴结时易损伤胸长神经、胸背神经及头静脉。

损伤胸长神经可引起前锯肌瘫痪，肩胛骨内侧缘翘起，称为“翼状”肩胛。

损伤胸背神经可引起背阔肌瘫痪，出现上肢后伸无力。

损伤头静脉可能会引起上肢水肿。

第四章腹部3.胃后壁穿孔时，胃内容物可经什么途径流到右髂窝？答：网膜囊→网膜孔→肝肾隐窝→右结肠旁沟→右髂窝。

4.简述膈下间隙的名称？答：介于膈与横结肠及其系膜之间，被肝分为肝上、下间隙。

肝上间隙借镰状韧带和左三角韧带分为右肝上间隙、左肝上前间隙和左肝上后间隙；肝下间隙以肝圆韧带区分为右肝下间隙和左肝下间隙，后者又被小网膜和胃分为左肝下前间隙和左肝下后间隙（网膜囊）。

此外还有膈下腹膜外间隙。

5.试述腹股沟管位置、构成和内容物。

答：位于腹前外侧壁，腹股沟韧带内侧半上方处，并与之平行，长约4-5cm。

有两口四壁，内口为腹横筋膜向外突出而形成的卵圆形裂隙；外口为腹外斜肌腱膜的一个裂隙；前壁是腹外斜肌腱膜和腹内斜肌；后壁是腹横筋膜和腹股沟镰；上壁为腹内斜肌和腹横肌的弓状下缘；下壁为腹股沟韧带。

有男性精索或女性子宫圆韧带通过。

6.阑尾手术中，依次须切开哪些层次，才能进入腹膜腔？答：皮肤、皮下组织、筋膜、肌层、腹膜外组织、腹膜。

7.外科手术中，怎样鉴别腹股沟斜疝和直疝？答：腹股沟斜疝发生在腹股沟三角外，腹壁下血管的外侧，进入深环、腹股沟管、浅环，进入阴囊；腹股沟直疝发生在腹股沟三角内，在腹壁下血管的内侧，不入深环、不入腹股沟管和阴囊。

9.胃后壁穿孔后，若网膜孔封闭、胃内容物流出后停留于何处？其境界如何？答：网膜囊。

其前壁为小网膜、胃后壁的腹膜和胃结肠韧带；后壁为横结肠及其系膜以及覆盖在胰、左肾、左肾上腺等处的腹膜；上壁为肝尾状叶和膈下方的腹膜；下壁为大网膜前、后层的愈合处。

11.简述胃的动脉以及各动脉的来源？答：胃左动脉：来源于腹腔干；胃右动脉：来源于肝固有动脉；胃网膜右动脉：来源于胃十二指肠动脉；胃网膜左动脉：来源于脾动脉；胃短动脉：来源于脾动脉；胃后动脉：来源于脾动脉。

27.试以解剖学知识解释胰头癌患者为什么会出现十二指肠扩大（可梗阻）、阻塞性黄疸、腹水和下肢浮肿？答：胰头癌肿时会影响到其周围的毗邻结构：○1向上、下和右侧压迫十二指肠造成十二指肠环扩大或梗阻；○2向后方压迫胆总管造成梗阻性黄疸，压迫肝门静脉造成腹水（以及脾肿大、胃肠淤血等），压迫下腔静脉造成下肢浮肿。

29.化脓性阑尾炎合并穿孔的病人，可以出现高热，右侧肝、膈下和盆腔均发生脓肿，请用解剖学知识加以解释。

答：（1）沿血路扩散：阑尾炎病菌→阑尾静脉→回结肠静脉→肠系膜上静脉→肝门静脉→肝→下腔静脉→右心房，进入血循环。