急诊与灾难医学第二版配套课件 03 意识障碍与抽搐
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急诊与灾难医学
第2版
1
“十二五”普通高等教育本科国家级规划教材 卫生部“十二五”规划教材 全国高等医药教材建设研究会“十二五”规划教材 全国高等学校教材 供基础、临床、预防、口腔医学类专业用
《急诊与灾难医学》(第2版) 配套课件
主编 沈洪 刘中民 王育珊
《急诊与灾难医学》(第2版)
第三章
意识障碍与抽搐
• 晕厥反复发作对职业和业 余爱好的影响，如：患者 的经济和生活方式问题 • 高风险职业，例如汽车 驾驶员、飞行员等
•估计晕厥复发的可 能性。
• 预计患者晕厥相关的 死亡危险性，主要是 由潜在的心血管疾病 性质及严重性决定的。
• 估计所推荐治疗的有 效性、安全性及潜在 不良反应。
20
第三章
意识障碍与抽搐
14
第三章
意识障碍与抽搐
5、急诊评估
1、是否为晕厥；
2、病因是否明确； 3、有无心血管事件或猝死的高危因素。 个别患者的病情较为复杂，在医疗转诊、救治的过程中，
一些非晕厥的意识丧失患者常被误诊为晕厥
15
第三章
意识障碍与抽搐
A
详细询问病史、体格检查（包括测量不同体位 血压）以及心电图检查。
B
在此基础上，可以适当增加其他的检查以保证 诊断准确。
持久 。
7
第三章
意识障碍与抽搐
2、分类
1、神经反射性晕厥：
- 血管迷走神经性晕厥 - 情景性晕厥 - 颈动脉窦性晕厥
- 非典型晕厥
8
第三章
意识障碍与抽搐
2、分类
2、直立性低血压晕厥 ：
- 原发自主神经异常性晕厥 - 继发自主神经异常性晕厥 - 药物诱导低血压
- 低血容量
9
第三章
意识障碍与抽搐
2、分类
16
第三章
意识障碍与抽搐
初步评估的内容
40岁以上患者建议 首先进行颈动脉窦按摩。 对于有心脏病病史或怀疑 此次晕厥与结构性心脏病或其 他心血管疾病有关的患者，建 议进行超声心动检查。
对于怀疑因心律失常 而导致晕厥的患者，应给 予实时心电监测。
若晕厥与体位变化有关或 怀疑反射性晕厥时，则应进行 相关检查。如卧立位试验和/ 或直立倾斜试验等。
心脏抑制型或混合型颈动脉窦综合征的病人 应安装心脏起搏器。
第三章
意识障碍与抽搐
7 8
体位相关的晕厥，补充钠盐扩充血容量，制 定运动计划，或睡眠时头抬高（>10度）。
心脏抑制型血管性晕厥发作频率> 5次/年，或有严重身 体受伤或意外事故，年龄> 40岁，应安装心脏起搏器。
9
23
血管性晕厥病人做倾斜训练。
3、心源性晕厥：
- 心律失常 - 器质性心肺疾病
10
第三章
意识Leabharlann Baidu碍与抽搐
3、临床特点
前驱期（晕厥前期）
出现短暂的显著地自主神经症状和脑功能低下症 状，如头晕、出汗、面色苍白、视物模糊、耳鸣、乏 力、上腹部不适等，持续数秒至数十秒。
11
第三章
意识障碍与抽搐
3、临床特点
发作期（晕厥期）
眼前发黑、站立不稳，短暂意识丧失而倒地，数秒 至数十秒后迅速苏醒。有时病人可能听到声音或看到模 糊轮廓，但更常见为意识及反应丧失。发作时可伴心率、 血压下降、瞳孔散大、肌张力减低，偶有尿失禁。 .
1
2
有高风险背景的晕厥患者（如：汽车驾驶员、机器操 作工、飞行员、油漆工、竞技运动员），值得治疗。
对于那些单次晕厥发作和没有高风险背景的 晕厥患者没有必要治疗。 对于血管性晕厥，应尽可能地了解其危险性 和复发情况。
3
21
第三章
意识障碍与抽搐
4 5 6
22
情境性晕厥要尽可能地避免触发。
调整或停用治疗中出现伴随症状的降压药物。
12
第三章
意识障碍与抽搐
3、临床特点
恢复期（晕厥后期）
病人一旦处于平卧位则脑血流恢复，面色开始恢复 正常，意识转清，但仍有面色苍白、恶心出汗、乏力或 不适等，并可有头痛。较重者可有遗忘或精神恍惚。
13
第三章
意识障碍与抽搐
4、辅助检查
血糖、血红蛋白的测定； 心电图、心电监护； 超声心动图 脑电图、CT、MRI 电生理检查 冠脉造影 其他检查
第三章
意识障碍与抽搐
10
11 12
24
所有由于直立性低血压引起的晕厥都应该治疗。在很多情况 下，必要的治疗仅仅是对伴随症状的治疗作一些药物调整。
心律失常引起的晕厥必须接受适当的治疗，因为 对所有患者均有生命威胁及受损伤的高度危险。
针对原发疾病进行治疗并改善其预后，是最佳 的治疗方法。
第三章
意识障碍与抽搐
体位：平卧，双足稍抬高
呼吸：保持呼吸道道通畅，吸氧 心律失常与低血压：心率＜40次/分钟者立即给予阿托品1mg静脉注射 心源性晕厥：如发生心跳、呼吸骤停，立即心肺复苏 药源性晕厥：停用药物，给予拮抗剂
• 病因治疗
19
第三章
意识障碍与抽搐
晕厥治疗一般原则
•关于引起症状的病 因的确定程度。
• 与反复晕厥发作有关 的身体或情感损害， 其发生或潜在发生的 危险性
***
***大学 ***医院
第三章
意识障碍与抽搐
目录
1. 2. 3. 4. 5.
4
晕厥与昏迷 脑卒中 低血糖症 糖尿病急症 常见抽搐急症
第三章
意识障碍与抽搐
第一节
晕厥与昏迷
5
第三章
意识障碍与抽搐
一、晕厥 1、定义
晕厥又称昏厥，是一过性全脑低灌注导 致的短暂性意识丧失，其特点是突然、短暂 晕 厥 和自行完全恢复。典型晕厥发作持续时间一 (syncope) 般不超过20秒钟，少数可持续数分钟。
二、昏迷 1、定义
昏迷是指人体对内外环境不能够认识， 由于脑功能受到高度抑制而产生的意识丧失 和随意运动消失，并对刺激反应异常或反射 活动异常的一种病理状态。
昏 迷
(coma)
25
第三章
意识障碍与抽搐
2、原因 毒物代谢性
有原发病的体征，没有神经系统定位体征是毒物代谢性昏迷的特点。
17
第三章
意识障碍与抽搐
重要病史特点
猝死家族史、先天性心脏病 既往心脏病史 代谢性疾病（糖尿病等） 神经系统疾病（帕金森病、癫痫、发作性睡眠） 用药（降压药、抗心绞痛药、抗抑郁药、 抗心律失常药、利尿剂和QT间期延长药） 距离第一次发作的复发时间及次数
18
第三章
意识障碍与抽搐
6、急诊处理治疗
• 现场处理
6
第三章
意识障碍与抽搐
晕厥与昏迷、休克的区别
晕厥：临床常见的综合征，具有致残甚至致死的危险，表
现为突然发生的肌肉无力，姿势性肌张力丧失，不能直立及 意识丧失。晕厥有一定的发病率，甚至在正常人也可能出现。
昏迷：昏迷的意识丧失时间较长，恢复较难。
休克：休克早期无意识障碍，周围循环衰竭征象较明显而
第2版
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“十二五”普通高等教育本科国家级规划教材 卫生部“十二五”规划教材 全国高等医药教材建设研究会“十二五”规划教材 全国高等学校教材 供基础、临床、预防、口腔医学类专业用
《急诊与灾难医学》(第2版) 配套课件
主编 沈洪 刘中民 王育珊
《急诊与灾难医学》(第2版)
第三章
意识障碍与抽搐
• 晕厥反复发作对职业和业 余爱好的影响，如：患者 的经济和生活方式问题 • 高风险职业，例如汽车 驾驶员、飞行员等
•估计晕厥复发的可 能性。
• 预计患者晕厥相关的 死亡危险性，主要是 由潜在的心血管疾病 性质及严重性决定的。
• 估计所推荐治疗的有 效性、安全性及潜在 不良反应。
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第三章
意识障碍与抽搐
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第三章
意识障碍与抽搐
5、急诊评估
1、是否为晕厥；
2、病因是否明确； 3、有无心血管事件或猝死的高危因素。 个别患者的病情较为复杂，在医疗转诊、救治的过程中，
一些非晕厥的意识丧失患者常被误诊为晕厥
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第三章
意识障碍与抽搐
A
详细询问病史、体格检查（包括测量不同体位 血压）以及心电图检查。
B
在此基础上，可以适当增加其他的检查以保证 诊断准确。
持久 。
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第三章
意识障碍与抽搐
2、分类
1、神经反射性晕厥：
- 血管迷走神经性晕厥 - 情景性晕厥 - 颈动脉窦性晕厥
- 非典型晕厥
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第三章
意识障碍与抽搐
2、分类
2、直立性低血压晕厥 ：
- 原发自主神经异常性晕厥 - 继发自主神经异常性晕厥 - 药物诱导低血压
- 低血容量
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第三章
意识障碍与抽搐
2、分类
16
第三章
意识障碍与抽搐
初步评估的内容
40岁以上患者建议 首先进行颈动脉窦按摩。 对于有心脏病病史或怀疑 此次晕厥与结构性心脏病或其 他心血管疾病有关的患者，建 议进行超声心动检查。
对于怀疑因心律失常 而导致晕厥的患者，应给 予实时心电监测。
若晕厥与体位变化有关或 怀疑反射性晕厥时，则应进行 相关检查。如卧立位试验和/ 或直立倾斜试验等。
心脏抑制型或混合型颈动脉窦综合征的病人 应安装心脏起搏器。
第三章
意识障碍与抽搐
7 8
体位相关的晕厥，补充钠盐扩充血容量，制 定运动计划，或睡眠时头抬高（>10度）。
心脏抑制型血管性晕厥发作频率> 5次/年，或有严重身 体受伤或意外事故，年龄> 40岁，应安装心脏起搏器。
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血管性晕厥病人做倾斜训练。
3、心源性晕厥：
- 心律失常 - 器质性心肺疾病
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第三章
意识Leabharlann Baidu碍与抽搐
3、临床特点
前驱期（晕厥前期）
出现短暂的显著地自主神经症状和脑功能低下症 状，如头晕、出汗、面色苍白、视物模糊、耳鸣、乏 力、上腹部不适等，持续数秒至数十秒。
11
第三章
意识障碍与抽搐
3、临床特点
发作期（晕厥期）
眼前发黑、站立不稳，短暂意识丧失而倒地，数秒 至数十秒后迅速苏醒。有时病人可能听到声音或看到模 糊轮廓，但更常见为意识及反应丧失。发作时可伴心率、 血压下降、瞳孔散大、肌张力减低，偶有尿失禁。 .
1
2
有高风险背景的晕厥患者（如：汽车驾驶员、机器操 作工、飞行员、油漆工、竞技运动员），值得治疗。
对于那些单次晕厥发作和没有高风险背景的 晕厥患者没有必要治疗。 对于血管性晕厥，应尽可能地了解其危险性 和复发情况。
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第三章
意识障碍与抽搐
4 5 6
22
情境性晕厥要尽可能地避免触发。
调整或停用治疗中出现伴随症状的降压药物。
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第三章
意识障碍与抽搐
3、临床特点
恢复期（晕厥后期）
病人一旦处于平卧位则脑血流恢复，面色开始恢复 正常，意识转清，但仍有面色苍白、恶心出汗、乏力或 不适等，并可有头痛。较重者可有遗忘或精神恍惚。
13
第三章
意识障碍与抽搐
4、辅助检查
血糖、血红蛋白的测定； 心电图、心电监护； 超声心动图 脑电图、CT、MRI 电生理检查 冠脉造影 其他检查
第三章
意识障碍与抽搐
10
11 12
24
所有由于直立性低血压引起的晕厥都应该治疗。在很多情况 下，必要的治疗仅仅是对伴随症状的治疗作一些药物调整。
心律失常引起的晕厥必须接受适当的治疗，因为 对所有患者均有生命威胁及受损伤的高度危险。
针对原发疾病进行治疗并改善其预后，是最佳 的治疗方法。
第三章
意识障碍与抽搐
体位：平卧，双足稍抬高
呼吸：保持呼吸道道通畅，吸氧 心律失常与低血压：心率＜40次/分钟者立即给予阿托品1mg静脉注射 心源性晕厥：如发生心跳、呼吸骤停，立即心肺复苏 药源性晕厥：停用药物，给予拮抗剂
• 病因治疗
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第三章
意识障碍与抽搐
晕厥治疗一般原则
•关于引起症状的病 因的确定程度。
• 与反复晕厥发作有关 的身体或情感损害， 其发生或潜在发生的 危险性
***
***大学 ***医院
第三章
意识障碍与抽搐
目录
1. 2. 3. 4. 5.
4
晕厥与昏迷 脑卒中 低血糖症 糖尿病急症 常见抽搐急症
第三章
意识障碍与抽搐
第一节
晕厥与昏迷
5
第三章
意识障碍与抽搐
一、晕厥 1、定义
晕厥又称昏厥，是一过性全脑低灌注导 致的短暂性意识丧失，其特点是突然、短暂 晕 厥 和自行完全恢复。典型晕厥发作持续时间一 (syncope) 般不超过20秒钟，少数可持续数分钟。
二、昏迷 1、定义
昏迷是指人体对内外环境不能够认识， 由于脑功能受到高度抑制而产生的意识丧失 和随意运动消失，并对刺激反应异常或反射 活动异常的一种病理状态。
昏 迷
(coma)
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第三章
意识障碍与抽搐
2、原因 毒物代谢性
有原发病的体征，没有神经系统定位体征是毒物代谢性昏迷的特点。
17
第三章
意识障碍与抽搐
重要病史特点
猝死家族史、先天性心脏病 既往心脏病史 代谢性疾病（糖尿病等） 神经系统疾病（帕金森病、癫痫、发作性睡眠） 用药（降压药、抗心绞痛药、抗抑郁药、 抗心律失常药、利尿剂和QT间期延长药） 距离第一次发作的复发时间及次数
18
第三章
意识障碍与抽搐
6、急诊处理治疗
• 现场处理
6
第三章
意识障碍与抽搐
晕厥与昏迷、休克的区别
晕厥：临床常见的综合征，具有致残甚至致死的危险，表
现为突然发生的肌肉无力，姿势性肌张力丧失，不能直立及 意识丧失。晕厥有一定的发病率，甚至在正常人也可能出现。
昏迷：昏迷的意识丧失时间较长，恢复较难。
休克：休克早期无意识障碍，周围循环衰竭征象较明显而