强直性脊柱炎的康复治疗.ppt

三、康复治疗
7）注意事项： 运动训练是终身的，个体化的，并且 是在康复医师良好指导下进行的；运动量不要过度； 运动幅度不要过猛；必要时可分次完成；疼痛加重时 适当减少运动量；训练前应采用温热疗法，冷疗法， 按摩和TENS疗法等环节疼痛和肌肉痛性痉挛，促进关 节活动。
三、康复治疗
（2）减轻疼痛的物理治疗： 可采用离子导入疗法，低中频脉冲 电疗法，高频电疗法，超声疗法，磁疗法等方法达到镇痛的作 用，也可选用辐射热，传导热在内的各种热疗法。
脊柱的后伸，胸廓的扩张，四肢关节的活动和维持体 位，纠正姿势的活动。
1）脊柱后伸运动： 包括举臂挺腰，屈腿挺腰，仰头 挺胸，俯卧后伸，半身俯卧撑，船形运动和伏地挺胸 撑起运动等。
2）胸廓扩张运动：主要以规律性的呼吸训练和上背部 伸展体操相结合，如双臂外展扩胸或双臂双臂上举扩 胸时吸气，还原时呼气，以保持较大的肺活量。
三、康复治疗
3）四肢关节运动： 主要以髋关节，肩关节，膝关节活 动为主。髋关节活动以屈曲为主，肩关节活动以肩上 耸和肩胛内收为主，膝关节活动可以通过下蹲运动与 与髋关节共同完成。
4） 维持体位和姿势纠正的运动： 可在日常活动过程中 进行。活动期可参考正确休息姿势的保持方法进行， 髋关节受累出现屈曲挛缩时也可用俯卧位方法，姿势 纠正的运动包括：四肢位（手膝跪位），并向足跟方 向后坐，向肩关节方向前俯，必要时可以爬行：站立 时伸展颈部使枕部靠墙，上下滑动并轻度屈膝，以加 强姿势；面朝椅背骑坐椅子进行胸椎旋转活动。
晚期 对未完全强直的患者应积极通过康复疗法让病人 将来能自己能顾自己，使患者保持独立工作及日常生 活的能力。
术后 从而减少术后并发症的发生，提高关节功能恢复 满意度，达到改善病人的生活能力和工作能力的目的。
三、康复治疗
（三）康复治疗方法
1.一般治疗 主要为正确姿势的保持，患者应卧硬床垫， 枕头不能过高，以保持脊柱的生理曲度；每日应坚持俯 卧位1h以上(从30min开始逐渐增加)；俯卧位应将双脚 悬置于床外，使踝关节保持中位。
（3）水浴疗法和水中运动： 具有一定温度的水浴疗法可缓解疼 痛，接触肌肉痉挛，增加关节活动范围。借助水的浮力，可进 行各种水中活动，以增强肌腱、韧带的柔韧性，并促进关节部 位的炎症消退，还可使关节运动时所受的替下压入水；半支撑 仰卧，双腿交替下压、上抬；漂浮仰卧，双上肢向外，向上伸 展；坐位躯干左右转动，并逐渐双臂向前举和抓握体操棍进行； 抓握池边栏杆俯卧位，双腿击打水面；游泳、水浴疗法和水中 运动应3次/周，以恢复活动，肌力和体能。
三、康复治疗
4. 作业疗法 强直性脊柱炎的ADL训练重点在于解决脊柱、髋关 节、肩关节功能障碍所造成日常生活功能不足或丧失，内容可 有ADL训练，职业训练，娱乐训练和家庭、工作环境改建等， 辅助具如及物器，长把手工具盒宽角度全景后视镜或聚光镜等 可用于帮助记住活动受限患者完成功能性任务。
5.群体治疗 若可能，患者每周应参加一次群体治疗。治疗内容除 了包括前面所述之外，其他训练有： 俯卧位相互向对方掷球； 俯卧位，体操球支持双手，向上、向下牵张下肢；跨步站立， 通过躯干转动向对方传球。群体治疗的优点： 患者间可相互支 持；竞争提供了兴趣同时达到健身目的；同时提供饮食，心血 管机能教育的场所。
三、康复治疗
5）肌力训练： 若外周关节受累不显著，下肢的肌力训练可采 用活动平板或爬楼装置进行的心血管训练程序；躯干和上肢的 肌力训练可用划船器，滑雪装置。
6）健身和体育锻炼：病情稳定，疼痛不明显者还可适当开展一 些健身和体育锻炼，以助于保持柔韧性和肌力，健身和体育锻 炼项目应选择促进良好姿势和腰背伸展的运动，如打网球，羽 毛球，高尔夫球等，游泳是最理想的体育活动。在AS早期伴有 原发腰腿痛时，患者可打篮球，排球和网球；在进展期，直立 把手的自行车和游泳较为合适。进行健身和体育活动时，应注 意一些运动项目需要改良（如颈椎活动受限者游泳宜选择仰 泳）；健身和体育锻炼不能代替治疗性训练；不宜进行身体接 触的运动项目以防止脊柱骨折的危险。
2.药物治疗 疼痛、僵硬感明显；畸形或亚急性期；有 全身症状，血沉快；C-反应蛋白升高；有关节外表现时， 应采用药物治疗，首选非崰体抗炎药(NSAID)，如吲哚 美辛(消炎痛)或阿西美辛；若夜间疼痛或晨僵，可采用 吲哚美辛栓40mg，其次可选用柳氮磺胺吡啶，雷公藤。
三、康复治疗
3.物理治疗 （1）运动疗法： 可根据病变受累部位进行，一般包括
三、康复治疗
（一）康复治疗的意义 有效控制炎症并减轻疼痛；改善指地距，枕墙距、腰椎 活动度和胸廓活动度；提高肌力，延缓或阻止疾病发展， 防止出现关节僵直畸形；维持并增加关节活动度，保护 关节功能。
三、康复治疗
（二）康复治疗的目的
早期 控制炎症，减轻疼痛，保持脊柱等中轴大关节的 正常活动。
中期 继续应消除炎症、缓解疼痛，提高肌力、维持并 增加受累关节活动度，防止出现关节强直畸形。
三、康复治疗
（2）心肺功能受累： 虽然患者的扩胸度受限，但肺功能的降 低知识轻度的，为补偿胸廓的活动度降低，患者可进行针对性 的膈肌训练。冠状动脉供血不足和心脏传导阻滞是最常见的心 脏并发症，尤其是慢性期患者，保持脊柱、胸廓活动度的治疗 性训练程序同样可作为心肺功能训练的训练程序，通过适量的， 有规律的训练可使患者保持满意的工作能力。注意，有心功能 问题的患者在开始运动疗法前应进行一些必要的心功能测试。
三、康复治疗
6.健康教育 健康教育是康复的基础工作，让患者了解AS的自然 史，各种常规治疗措施及其正确的原则，学会记录关键反应参 数（如身高、扩胸度等），定期复诊随访。
7. 手术治疗 存在局部严重畸形（特别是髋、膝等部位）时，颈段骨折：上颈段失稳的治疗主要为缓解 疼痛不适；保持和恢复关节活动度、肌力；帮助改良ADL活动， 避免激惹颈痛。颈围常用于缓解不适和保护颈部，温热疗法、 冷疗法和TENS疗法可缓解疼痛。颈围常用语缓解疼痛。对于上 颈段骨折，一般采用谨慎的制动即可；有进行性神经损害者可 采用椎板切除术；不能外固定的骨折可采用脊柱融合术。