大咯血的内科治疗进展培训课件
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血量、全身情况、伴随症状）。 4.胸部检查是诊断第二步。 5.辅助检查是诊断的重要依据。 6.确定有否并发症。
大咯血的内科治疗进展
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【大咯血诊断及鉴别诊断】
一．上呼吸道出血与咯血的鉴别
1. 口或鼻粘膜有损伤。 2. 出血为短暂性，与唾液混合。 3. 检查口腔和鼻咽部（鼻镜、喉镜）
大咯血的内科治疗进展
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⑺ 流行性出血热 ⑻ 肺出血型钩端螺旋体病 ⑼ 肺出血-肾炎综合征 ⑽ Wegener 肉芽肿 ⑾ 贝赫切特综合征（白塞病） ⑿ 遗传性毛细血管扩张症 ⒀ 子宫内膜异位症
大咯血的内科治疗进展
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二.按病原学分类
1. 感染性疾患
结核、支扩、肺脓肿、急、慢性支炎、
假单孢菌肺炎、克雷白氏杆菌肺炎、
葡萄球菌肺炎、曲霉菌、球孢子菌等。
大咯血的内科治疗进展
[咯血定义]
喉及喉以下呼吸道任何部位的出 血，经咳嗽排出者。 ➢ 咯 血 占 肺 科 急 诊 74 ％ ， 病 死 率
25%～50 ％； ➢ 大咯血占咯血病人5 ％，死亡率
7%～32 ％
大咯血的内科治疗进展
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[咯血临床分类]（目前欠统一分类标准）
小量咯血＜100ml/d
中等量咯血100～500ml/d
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二. 咯血与呕血的鉴别
咯血
呕血
病史 肺结核、支扩、肺癌等 消化性溃疡、肝硬化等
症状 喉痒、胸闷、咳嗽
上腹部不适、恶心、呕吐
血液 鲜红色，泡沫状伴有痰液 暗红色，伴有食物残渣
性状 呈碱性
呈酸性
演变 大咯血后常持续痰血数天， 呕血停止后无持续痰血
咽入多量血液，可见黑便 常有黑便，或便血
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2. 肺部疾患
⑴ 肺部炎症（Kiebsieiia杆菌 性肺炎）
⑵ 肺结核 ⑶ 原发性或转移性肺癌 ⑷ 肺脓肿 ⑸ 肺吸虫病
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⑹ 肺血吸虫病 ⑺ 肺隔离症 ⑻ 肺曲菌病 ⑼ 肺尘埃沉着病 ⑽ 特发性含铁血黄素沉着症 ⑾ 肺挫伤
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3. 心血管疾患
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三．全身疾患与肺疾患的鉴别
血液病、结缔组织病、肺肉芽肿症、 遗传性毛细血管扩张症，肺出血— 肾炎综合征等。
四．心源性咯血与肺出血的鉴别
二尖瓣狭窄、原发性肺动脉高压、 左心衰竭。
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【咯血的辅助检查】
一．血液学检查 1. 血常规 2. 凝血机制：出凝血时间 凝血酶原时间、 血小板计数。 3. 骨髓检查
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文献报道:咯血的疾病有100种
肺结核 52.9％
支扩
22.7％
wk.baidu.com支气管癌 6.6％
肺脓肿
3.1％
其他：心血管疾病
结缔组织病 传染病绒癌、 肺寄生虫病 特发性咯血
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【发病机理】
肺循环供血系统： ① 支气管循环：支气管A、V ② 肺循环：肺A、V 大咯血患者中90％出血— 支气管循 环 10％出血— 肺循环
⑴ 肺梗死 ⑵ 原发性肺动脉高压 ⑶ 肺动静脉瘘 ⑷ 急性左心衰竭 ⑸ 二尖瓣狭窄 ⑹ 心房粘液瘤 ⑺ 纤维性纵隔炎伴肺静脉阻塞 ⑻ 结节性动脉周围炎
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4. 全身性疾患
⑴ 血小板减少 ⑵ 白血病 ⑶ 再生障碍性贫血 ⑷ 血友病 ⑸ 弥漫性血管内凝血 ⑹ 抗凝剂治疗
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支气管供血系统
支气管循环
肺循环
血管
支气管A
肺A
发自
胸主A腹侧分支 右心室动脉园锥
血管压力 高压系统
低压系统
血供
气管和支撑结构
肺泡
占95％
5％
大咯血 占90％
10％
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[咯血的诊断思路]
1.确定是否为咯血。 2.熟悉咯血的常见病因。 3.收集病史是诊断的第一步（年龄、咯
2. 心血管疾病
二窄、肺栓塞、梗塞、主动脉瘤、主
动脉炎、动静脉瘤、血管畸形。
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3. 急性传染病、寄生虫病 钩端螺旋体病、流行性出血热、登革热、 肺吸虫病、美国线虫病、钩虫病等。
4. 肿瘤 支气管癌、支气管腺瘤、肺转移癌。
5. 血液病 6. 自身免疫性疾病肺损伤
白塞氏病、结节性多动脉炎、肺出血-肾 炎综合征、肉芽肿疾患等。
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二、止血治疗
（一）一般止血药
➢ 抗纤维蛋白溶解：6-氨基已酸，抗 血纤溶芳酸，止血环酸
➢ 增强血小板及毛细血管功能：安络 血，止血敏
➢ 对抗肝素药：鱼精蛋白注射液
➢ 加强凝血机制：立止血，凝血质， VitK
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1.抗纤维蛋白溶解的止血药
二．痰检查：痰涂片、培养。
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三. 胸透、胸片 四. 胸部CT、核磁共振 五. 纤支镜检查 六. 选择性支气管动脉造影 七. 肺动脉造影 八. 同位素扫描 九. 其他：心电图、超声心动图、B超
检查、生化分析、血气分析、 尿液分析、免疫学检查等。
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[咯血的并发症]
➢ 窒息 ➢ 肺不张 ➢ 休克 ➢ 心搏骤停 ➢ 其他：肺感染、结核播散、
吸入性肺炎、贫血、气胸
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[大咯血的治疗]
一、一般处理 1、卧床休息(患侧卧位)、吸O2 。 2、监测生命征：BP、P、R、SaO2、EKG。 3、镇静、止咳：安定、利眠宁、咳必清、可 待因。 4、胸部放置冰袋。 5、进食易消化饮食。 6、保持大便通畅。 7、输血 。
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7. 其他
肺囊性纤维化、隔离肺、支气 管结石症、肺囊肿及肺大泡、 子宫内膜异位症、特发性咯血。
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几点说明：
① 89％支扩患者可有咯血 ② 肺结核咯血的发生率20%～90％ ③ 50％ 以上肺癌有咯血史，肺癌占咯血9％ ④ 50％支气管腺瘤患者可发生咯血 ⑤ 30.6％慢支可有咯血 ⑥ 50％肺脓肿患者有咯血,5％可发生大咯血。 ⑦ 支气管结石有1/3咯血 ⑧ 特发性咯血10%～20％
大量咯血＞ 500ml/d
➢ 结合临床：脸色，紫绀，P，R，
BP等综合判断
➢ 咯血威胁生命，可视“大咯
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【常见病因与分类】
31.. 气心管血、管支疾气患管疾患 42.. 全肺身部性疾疾患患
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一.按解剖部位分类
1. 气管、支气管疾患 ⑴ 气管的良、恶性肿瘤 ⑵ 急慢性支气管炎 ⑶ 支气管扩张 ⑷ 支气管囊肿 ⑸ 支气管结石 ⑹ 支气管内膜结核 ⑺ 支气管腺瘤
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【大咯血诊断及鉴别诊断】
一．上呼吸道出血与咯血的鉴别
1. 口或鼻粘膜有损伤。 2. 出血为短暂性，与唾液混合。 3. 检查口腔和鼻咽部（鼻镜、喉镜）
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⑺ 流行性出血热 ⑻ 肺出血型钩端螺旋体病 ⑼ 肺出血-肾炎综合征 ⑽ Wegener 肉芽肿 ⑾ 贝赫切特综合征（白塞病） ⑿ 遗传性毛细血管扩张症 ⒀ 子宫内膜异位症
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二.按病原学分类
1. 感染性疾患
结核、支扩、肺脓肿、急、慢性支炎、
假单孢菌肺炎、克雷白氏杆菌肺炎、
葡萄球菌肺炎、曲霉菌、球孢子菌等。
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[咯血定义]
喉及喉以下呼吸道任何部位的出 血，经咳嗽排出者。 ➢ 咯 血 占 肺 科 急 诊 74 ％ ， 病 死 率
25%～50 ％； ➢ 大咯血占咯血病人5 ％，死亡率
7%～32 ％
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[咯血临床分类]（目前欠统一分类标准）
小量咯血＜100ml/d
中等量咯血100～500ml/d
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二. 咯血与呕血的鉴别
咯血
呕血
病史 肺结核、支扩、肺癌等 消化性溃疡、肝硬化等
症状 喉痒、胸闷、咳嗽
上腹部不适、恶心、呕吐
血液 鲜红色，泡沫状伴有痰液 暗红色，伴有食物残渣
性状 呈碱性
呈酸性
演变 大咯血后常持续痰血数天， 呕血停止后无持续痰血
咽入多量血液，可见黑便 常有黑便，或便血
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2. 肺部疾患
⑴ 肺部炎症（Kiebsieiia杆菌 性肺炎）
⑵ 肺结核 ⑶ 原发性或转移性肺癌 ⑷ 肺脓肿 ⑸ 肺吸虫病
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6
⑹ 肺血吸虫病 ⑺ 肺隔离症 ⑻ 肺曲菌病 ⑼ 肺尘埃沉着病 ⑽ 特发性含铁血黄素沉着症 ⑾ 肺挫伤
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3. 心血管疾患
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三．全身疾患与肺疾患的鉴别
血液病、结缔组织病、肺肉芽肿症、 遗传性毛细血管扩张症，肺出血— 肾炎综合征等。
四．心源性咯血与肺出血的鉴别
二尖瓣狭窄、原发性肺动脉高压、 左心衰竭。
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【咯血的辅助检查】
一．血液学检查 1. 血常规 2. 凝血机制：出凝血时间 凝血酶原时间、 血小板计数。 3. 骨髓检查
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文献报道:咯血的疾病有100种
肺结核 52.9％
支扩
22.7％
wk.baidu.com支气管癌 6.6％
肺脓肿
3.1％
其他：心血管疾病
结缔组织病 传染病绒癌、 肺寄生虫病 特发性咯血
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【发病机理】
肺循环供血系统： ① 支气管循环：支气管A、V ② 肺循环：肺A、V 大咯血患者中90％出血— 支气管循 环 10％出血— 肺循环
⑴ 肺梗死 ⑵ 原发性肺动脉高压 ⑶ 肺动静脉瘘 ⑷ 急性左心衰竭 ⑸ 二尖瓣狭窄 ⑹ 心房粘液瘤 ⑺ 纤维性纵隔炎伴肺静脉阻塞 ⑻ 结节性动脉周围炎
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4. 全身性疾患
⑴ 血小板减少 ⑵ 白血病 ⑶ 再生障碍性贫血 ⑷ 血友病 ⑸ 弥漫性血管内凝血 ⑹ 抗凝剂治疗
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支气管供血系统
支气管循环
肺循环
血管
支气管A
肺A
发自
胸主A腹侧分支 右心室动脉园锥
血管压力 高压系统
低压系统
血供
气管和支撑结构
肺泡
占95％
5％
大咯血 占90％
10％
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[咯血的诊断思路]
1.确定是否为咯血。 2.熟悉咯血的常见病因。 3.收集病史是诊断的第一步（年龄、咯
2. 心血管疾病
二窄、肺栓塞、梗塞、主动脉瘤、主
动脉炎、动静脉瘤、血管畸形。
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3. 急性传染病、寄生虫病 钩端螺旋体病、流行性出血热、登革热、 肺吸虫病、美国线虫病、钩虫病等。
4. 肿瘤 支气管癌、支气管腺瘤、肺转移癌。
5. 血液病 6. 自身免疫性疾病肺损伤
白塞氏病、结节性多动脉炎、肺出血-肾 炎综合征、肉芽肿疾患等。
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二、止血治疗
（一）一般止血药
➢ 抗纤维蛋白溶解：6-氨基已酸，抗 血纤溶芳酸，止血环酸
➢ 增强血小板及毛细血管功能：安络 血，止血敏
➢ 对抗肝素药：鱼精蛋白注射液
➢ 加强凝血机制：立止血，凝血质， VitK
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1.抗纤维蛋白溶解的止血药
二．痰检查：痰涂片、培养。
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三. 胸透、胸片 四. 胸部CT、核磁共振 五. 纤支镜检查 六. 选择性支气管动脉造影 七. 肺动脉造影 八. 同位素扫描 九. 其他：心电图、超声心动图、B超
检查、生化分析、血气分析、 尿液分析、免疫学检查等。
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[咯血的并发症]
➢ 窒息 ➢ 肺不张 ➢ 休克 ➢ 心搏骤停 ➢ 其他：肺感染、结核播散、
吸入性肺炎、贫血、气胸
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[大咯血的治疗]
一、一般处理 1、卧床休息(患侧卧位)、吸O2 。 2、监测生命征：BP、P、R、SaO2、EKG。 3、镇静、止咳：安定、利眠宁、咳必清、可 待因。 4、胸部放置冰袋。 5、进食易消化饮食。 6、保持大便通畅。 7、输血 。
大咯血的内科治疗进展
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7. 其他
肺囊性纤维化、隔离肺、支气 管结石症、肺囊肿及肺大泡、 子宫内膜异位症、特发性咯血。
大咯血的内科治疗进展
13
几点说明：
① 89％支扩患者可有咯血 ② 肺结核咯血的发生率20%～90％ ③ 50％ 以上肺癌有咯血史，肺癌占咯血9％ ④ 50％支气管腺瘤患者可发生咯血 ⑤ 30.6％慢支可有咯血 ⑥ 50％肺脓肿患者有咯血,5％可发生大咯血。 ⑦ 支气管结石有1/3咯血 ⑧ 特发性咯血10%～20％
大量咯血＞ 500ml/d
➢ 结合临床：脸色，紫绀，P，R，
BP等综合判断
➢ 咯血威胁生命，可视“大咯
大咯血的内科治疗进展
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【常见病因与分类】
31.. 气心管血、管支疾气患管疾患 42.. 全肺身部性疾疾患患
大咯血的内科治疗进展
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一.按解剖部位分类
1. 气管、支气管疾患 ⑴ 气管的良、恶性肿瘤 ⑵ 急慢性支气管炎 ⑶ 支气管扩张 ⑷ 支气管囊肿 ⑸ 支气管结石 ⑹ 支气管内膜结核 ⑺ 支气管腺瘤