大咯血的内科治疗进展培训课件
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大咯血的处理PPT课件
管插管。
第19页/共23页
中医治疗
∆ 1．三七粉3g，每日3次，日服。 ∆ 2．云南白药1～2g, 每日3次，口服 ∆ 3．止血散（三七、云南白药、花蕊石各等分）3～6g，每日3次，口服。 ∆ 4．大黄醇提片3g，每日3次，口服。 ∆ 5．生脉针注射液（或参麦注射液）30～50ml加入10％葡萄糖注射液100ml，
活检术取物行病理检查而确诊为大细胞肺癌。后于去年9月入住我院治疗。现患 者经伽玛刀治疗后又因咳嗽、咳血丝痰、气促于今年2月13日入住我科。
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病例
患者反复咳嗽并咯血伴头晕、心悸、气促、贫血貌，胸背部反复疼痛。 8月27日CT结果示：大细胞肺癌并多发转移；右肺占位性病变并右肺、左肺上 叶后段，下叶及肝脏浸润，多发转移，病灶较前增多范围较前增大，合并右肺 阻塞性肺炎，左下肺感染。现主要以平喘、止血、消炎、止痛、营养对症治疗。 患者因家住县城每天治疗后回家休息，8月28日在路上突觉不适返院，爬楼至 科室突发大咯血窒息，经抢救无效死亡。
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处理3
吸氧 ： 高浓度吸氧，气道阻塞解除后，立即大量吸氧，氧气流量4-6L／ min,同时给呼吸兴奋剂，迅速改善组织缺氧状况。 • 输血：大咯血患者可输血，既可补充失血也有助于止血 • 饮食：大咯血患者应暂禁食 • 休息：宜卧床休息，保持安静，避免不必要的交谈。大咯血病人应绝对卧床休
息，减少翻动，协助病人取患侧卧位。 • 心理护理：耐心做好解解释工作，解除顾虑，安心休息
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窒息预防与抢救配合
护士若遇到上述先兆时，应立即 1、通知医生 2、头低脚高的体位，轻拍背部以利血块排出，可用手指卷上纱布清除口、鼻腔 内血块，或迅速用鼻导管接吸引器插入气管内抽吸，以清除呼吸道内积血；嘱 患者不要屏气 3、给予高流量吸氧或呼吸兴奋剂，以解除呼吸道梗阻。
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中医治疗
∆ 1．三七粉3g，每日3次，日服。 ∆ 2．云南白药1～2g, 每日3次，口服 ∆ 3．止血散（三七、云南白药、花蕊石各等分）3～6g，每日3次，口服。 ∆ 4．大黄醇提片3g，每日3次，口服。 ∆ 5．生脉针注射液（或参麦注射液）30～50ml加入10％葡萄糖注射液100ml，
活检术取物行病理检查而确诊为大细胞肺癌。后于去年9月入住我院治疗。现患 者经伽玛刀治疗后又因咳嗽、咳血丝痰、气促于今年2月13日入住我科。
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病例
患者反复咳嗽并咯血伴头晕、心悸、气促、贫血貌，胸背部反复疼痛。 8月27日CT结果示：大细胞肺癌并多发转移；右肺占位性病变并右肺、左肺上 叶后段，下叶及肝脏浸润，多发转移，病灶较前增多范围较前增大，合并右肺 阻塞性肺炎，左下肺感染。现主要以平喘、止血、消炎、止痛、营养对症治疗。 患者因家住县城每天治疗后回家休息，8月28日在路上突觉不适返院，爬楼至 科室突发大咯血窒息，经抢救无效死亡。
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处理3
吸氧 ： 高浓度吸氧，气道阻塞解除后，立即大量吸氧，氧气流量4-6L／ min,同时给呼吸兴奋剂，迅速改善组织缺氧状况。 • 输血：大咯血患者可输血，既可补充失血也有助于止血 • 饮食：大咯血患者应暂禁食 • 休息：宜卧床休息，保持安静，避免不必要的交谈。大咯血病人应绝对卧床休
息，减少翻动，协助病人取患侧卧位。 • 心理护理：耐心做好解解释工作，解除顾虑，安心休息
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窒息预防与抢救配合
护士若遇到上述先兆时，应立即 1、通知医生 2、头低脚高的体位，轻拍背部以利血块排出，可用手指卷上纱布清除口、鼻腔 内血块，或迅速用鼻导管接吸引器插入气管内抽吸，以清除呼吸道内积血；嘱 患者不要屏气 3、给予高流量吸氧或呼吸兴奋剂，以解除呼吸道梗阻。
大咯血的治疗培训课件
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止血药物----血管扩张剂
➢ 普鲁卡因：50mg+25%葡萄糖液20～40m1，静脉注射，4～ 6h；或300～500mg+5%葡萄糖液500ml，ivgtt，qd。首次 应用者应皮试。
➢ 阿托品、山莨菪碱：阿托品1mg或山莨菪碱10mg，肌注或 皮下注射，对大咯血病人亦有较好的止血效果。
大咯血的治疗
大咯血的治疗
37
止血药物----改善凝血功能
氨甲环酸： 能抑制纤维蛋白溶解酶原的激活因子，抑制纤维蛋白溶
解，达到止血目的。 静脉应用，每日用量不宜超过1g。
大咯血的治疗
38
止血药物—改善血管通透性
➢ 卡络磺钠：能降低毛细血管的通透性，增加毛细血管断裂 端的回缩作用，常用于毛细血管通透性增加而产生的出血 。
42
内镜止血
➢ 适应症：对药物治疗效果不佳的顽固性大咯血者，应及时 进行支气管镜检查。
➢ 目的：明确出血部位；清除气道内的陈血；配合血管收缩 剂、凝血酶、气囊填塞等方法进行有效地止血。
➢ 注意事项：操作时给予高流量吸氧；自鼻进入，咽喉部不 用局麻；先吸净气道、健侧支气管积血后进入出血的支气 管。
大咯血的治疗
18
内镜止血
➢ 局部用药：凝血酶200Ｕ或500Ｕ，涂于出血灶；0.1％肾 上腺素0.3～0.5ml对准出血灶滴入。
➢ 气囊导管止血：大咯血的出血灶多位于支气管管壁，用支 气管镜将Fogarty气囊导管送入出血支气管，充水或充气 压迫支气管，下段出血可用吸引器吸引，同时可防止因出 血过多导致的血液溢入健肺，有效保护了健肺的气体交换 功能。
➢ 适应症：病灶位于一侧或一叶，余肺功能可以代偿者；反 复大咯血有窒息或休克可能者。
大咯血的诊断和治疗PPT课件
实验室检查
血液学检查 痰液检查 胸部X线检查 支气管镜检查 支气管造影 血管造影（选择性支气管动脉造影和
肺动脉造影） 核素扫描
血液学检查
炎症：白细胞总数常增加，可有核 左移
白血病：可发现有幼稚型白细胞 寄生虫病：可见嗜酸粒细胞增多 出血性疾病：应测定出凝血时间、
凝血酶原时间及血小板
上腹部不适、恶 心、呕吐
暗红色，伴有食 物残渣，酸性
呕血停止后无持 续痰血，但常有 黑便，甚至便血
治疗
一般处理 止血治疗 1. 药物止血 2. 支气管镜在大咯血治疗中的应用 3. 选择性支气管动脉栓塞术 4. 放射治疗
一般治疗
绝对卧床（患侧） 消除紧张和恐惧心理 减少一些不必要的搬动 鼓励咳出滞留在呼吸道的陈旧积血 必要时可用小剂量镇静剂 剧烈咳嗽者可用镇咳药
诊断步骤
询问病史 体格检查 实验室检查
病史
支气管扩张：反复咯血伴有慢性咳痰，痰量较多， 胸片有改变
支气管腺瘤：年轻患者，女性，反复发作的慢性咯 血而无其他症状者
肺癌：40岁以上，男性，吸烟，伴有声嘶、呛咳、 体重减轻
空洞性肺结核：有肺结核病史，咯血的同时伴有低 热、咳嗽、消瘦
肺脓肿：咯血伴有发热、咳恶臭脓痰 肺挫伤：近期有胸部钝性外伤史 肺栓塞：咯血伴有胸膜炎
酚磺乙胺（止血敏）：增强血小板功能和粘 合力，减少血管渗透性
巴曲酶（立止血，Reptilase）：巴西蝮蛇的 毒液分离和提纯的一种血凝酶，有止血功能 但血液的凝血酶原数量不增加，故无血栓形 成危险
其他：安络血（减少毛细血管渗漏）；维生 素K（参与凝血酶原的合成）；鱼精蛋白（对 抗肝素）；中药云南白药、各种止血粉
不良反应：头痛、面色苍白、出汗、心 悸、胸闷、腹痛、便意、血压升高
大咯血的处理及护理PPT课件
支气管静脉曲张
尘肺
肺寄生虫病
肺间质纤维化
2019/8/21
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特发性此类病人尤其是后鼻或咽及牙龈出血 可自口腔吐出，易误诊为咯血，但病人多有鼻咽部和口腔部患病史，
口腔和鼻咽镜检查可见局部破损，另外鼻咽部出血病人多有后吸和吞 咽动作
引起咯血的多种疾病支气管疾病肺和肺血管疾病全身性疾病支气管扩张肺结核血液病支气管肺癌肺炎钩端螺旋体病支气管内膜结核肺脓肿流行性出血热慢性支气管炎肺淤血或肺水肿包括二尖瓣狭窄替代性月经支气管腺瘤肺梗死肺出血肾炎综合征结核性支气管扩张右中叶综合症非特异物支气管炎症肺转移癌支气管静脉曲张尘肺肺寄生虫病肺间质纤维化特发性含铁血黄素沉着症page1除外鼻咽和口腔部出血此类病人尤其是后鼻或咽及牙龈出血可自口腔吐出易误诊为咯血但病人多有鼻咽部和口腔部患病史口腔和鼻咽镜检查可见局部破损另外鼻咽部出血病人多有后吸和吞咽动作2咯血和呕血的鉴别查清血来自呼吸道咯血还是消化道呕血极为重要咯血和呕血的临床鉴别咯血呕血出血途径经气管咯出经食管呕出颜色和形状色鲜红泡沫状暗红或咖啡色无泡沫伴随物常混有痰液混杂食物或胃液ph碱性酸性前驱症状咯血前常有喉部瘙痒呕血前常有上腹不适或恶心出血后表现病史肺或心脏病史胃或肝病史page1小量咯血24小时咯血量100ml痰中带血
2、止血治疗： （1）垂体后叶素：具有强烈的血管收缩作用。垂体后叶素5-10U,
溶于20ml氯化钠液稀释，静脉缓慢推注（10分钟以上），或以1020U加入5%葡萄糖液500ml缓慢静脉点滴，必要时6-8小时重复一 次。高血压、冠心病和妊娠者禁用。 （2）血管扩张剂：通过扩张肺血管，降低肺动脉压。常用为：酚 妥拉明 ，在补充血容量的基础上在使用。
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声门以下呼吸道和 肺组织任何部位的出血 ，经喉头、口腔而咯出 称为咯血。咯血不论量 多量少，一般都说明内 脏器官存在着一定程度 的病变，而且快速而频 繁的咯血，即使出血量 少，也可能刺激声门或 支气管痉挛而导致窒息 ，因此应给予足够的重 视
《大咯血的治疗》课件
止血药物
新型止血药物如凝血酶、止血敏等在 临床试验中表现出良好的止血效果， 为治疗大咯血提供了更多选择。
支气管镜治疗研究进展
支气管镜下止血
通过支气管镜进行局部止血是近 年来研究的热点，包括激光、电 凝、冷冻等治疗方法，具有创伤 小、止血效果好的优点。
支气管镜下栓塞
通过支气管镜将止血材料或栓塞 剂注入出血部位，达到止血目的 ，这种方法在难治性大咯血中具 有较好的应用前景。
注意事项
避免用力咳嗽
避免剧烈运动
大咯血时，避免用力咳嗽，以免加重出血 。
大咯血期间，应避免剧烈运动，以免引起 再次出血。
注意饮食调整
及时就医
大咯血患者应避免刺激性食物和饮料，如 辛辣、酸甜、硬性食品等。
如出现大咯血症状，应及时就医，以免延 误治疗时机。
04
大咯血的并发症与预后
常见并发症
01
肺部感染
03
大咯血的预防与护理
预防措施
定期体检
通过定期进行胸部X光检查和痰液检 查，及早发现肺部潜在的病变，预防 大咯血的发生。
控制基础疾病
积极治疗和控制慢性支气管炎、支气 管扩张、肺结核等基础疾病，降低大 咯血的风险。
戒烟
吸烟是导致肺部疾病的重要因素，戒 烟可以显著降低大咯血的发生率。
避免吸入刺激性气体
症状
01
02
03
04
咯血
血液从呼吸道咳出，多为鲜红 色或暗红色，有时伴有泡沫或
痰液。
呼吸困难
由于呼吸道被血液阻塞，患者 会出现胸闷、气促、发绀等症
状。
胸痛
由于肺部组织受到损伤或炎症 刺激，患者会出现胸痛。
发热
由于感染等原因，患者会出现 发热。
《咯血的治疗与护理》课件
01
什么是咯血？
02
咯血的原因是什么？
03
咯血如何治疗？
04
咯血的护理措施有哪些？
THANKS
感谢观看
阿司匹林等。
镇咳药
缓解咳嗽症状，避免诱 发出血，如可待因、右
美沙芬等。
抗结核药
针对肺结核引起的咯血 ，如利福平、异烟肼等
。
手术治疗
01
02
03
支气管镜下治疗
通过支气管镜找到出血部 位，进行止血。
肺切除手术
对于严重、反复的咯血， 可能需要切除病变的肺组 织。
介入治疗
通过血管栓塞等方法，控 制肺部血管出血。
预防措施
03
预防咯血复发的措施及注意事项，如定期复查、避免诱发因素
等。
05
总结与展望
总结
咯血是一种常见的呼吸系统疾 病，需要及时治疗和护理。
本PPT课件介绍了咯血的治疗 和护理方法，包括药物治疗、 介入治疗、护理措施等。
通过本PPT的学习，医护人员 可以更好地了解和掌握咯血的 治疗和护理知识，提高诊疗和 护理水平。
02
咯血的颜色和性状取决于出血部 位、出血量和血液在气道停留的 时间。
症状
咯血量少时，痰中带血丝或血块 ，表现为间断性、持续性痰中带
血。
咯血量多时，可表现为大量咯血 ，血液从口鼻涌出，可阻塞呼吸
道导致窒息或失血性休克。
咯血时，患者常出现胸痛、咳嗽 、呼吸困难等症状。
病因
肺结核
结核杆菌感染导致肺部组织坏 死和血管破裂，引起咯血。
肺脓肿
肺部化脓性感染，脓肿破溃后 引起出血。
支气管扩张
由于支气管结构异常，导致支 气管扩张，容易发生感染和出 血。
咯血的诊疗和处置培训课件
• 慢性支气管炎和支原体肺炎也可出现痰中带血或 血性痰，但常伴有剧烈咳嗽。
咯血的诊疗和处置
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1/13/2021
3.颜色和性状
• 鲜红：肺结核、支扩、支气管结核等
• 铁锈色：肺炎球菌肺炎、肺吸虫病、 肺泡出血
• 砖红色胶冻样：肺炎杆菌肺炎
• 暗红色：二狭肺淤血
• 浆液性粉红色泡沫样：左心衰肺水肿
• 粘稠暗红色：肺梗塞
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3．心血管疾病：
多见二尖瓣狭窄，其次先心 病致肺动脉高压或原发性高 血压
发病机制：
(1)肺瘀血致肺泡壁或支气管内膜毛细血管破裂 (2)支气管黏膜下层支气管静脉曲张破裂
咯血的诊疗和处置
22
1/13/2021
4.其他：血液病、气管或支气管子宫内膜异位症等
血小板减少性紫癜 白血病 血友病 再生障碍性贫血
支气管疾病
肺部疾病 心血管疾病
其他
咯血的诊疗和处置
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1/13/2021
各种原因在咯血中所占的比重
• 国外456例患者的病因分布：
（1）结核：44％（201） （2）支气管、肺部炎症：43％（197） （3）肺癌：7％（32） （4）其他：5％（26）
(Michael L, et al. Crit Care Med 1985;13 -443) : 438
• 肺结核咯血的机制为结核病变使毛细血管通透性 增高，血液渗出，导致痰中带血或小血块；如病 变累及小血管使管壁破溃，则造成中等量咯血； 如空洞壁肺动脉分支形成的小动脉瘤破裂，或继 发的结核性支气管扩张形成的动静脉瘘破裂，则 造成大量咯血，甚至危及生命。
咯血的诊疗和处置
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《咯血的诊断与治疗》课件
预防复发
加强自我监测，定期复查，预防疾病复发。
用药指导
指导患者正确使用药物，强调遵医嘱的重要 性。
寻求专业帮助
如有疑虑或病情加重，及时寻求专业医生的 帮助。
05 案例分享与讨论
典型案例介绍
患者基本信息
年龄、性别、既往病史等。
症状表现
咯血的具体情况，如量、颜色、频率等。
诊断过程
医生如何根据患者的症状和检查结果进行诊断。
生化检查
了解肝肾功能、电解质等 指标，以判断是否存在其 他全身性疾病。
痰液检查
了解痰液中的细菌、真菌 等病原体，以判断感染的 种类和程度。
影像学检查
X线胸片
了解肺部的基本情况，如 肺部炎症、肿块等。
CT检查
了解肺部更详细的影像学 表现，如支气管扩张、肺 部肿瘤等。
MRI检查
了解肺部血管的情况，以 判断是否存在肺栓塞等血 管性疾病。
综合判断病因。
体格检查
检查患者的生命体征，如体温 、脉搏、呼吸等，以了解患者 的全身状况。
检查患者的胸部，听诊呼吸音 、心音等，以判断是否存在肺 部疾病或心脏疾病。
检查患者的其他部位，如口腔 、颈部等，以寻找可能的病因 线索。
实验室检查
01
02
03
血常规检查
了解白细胞计数、红细胞 计数、血红蛋白浓度等指 标，以判断是否存在感染 或贫血。
04 咯血的预防与护理
预防措施
保持良好的生活习惯
戒烟、限酒，保持规律的作息 时间，避免过度劳累。
控制慢性疾病
积极治疗和控制慢性呼吸道疾 病，如慢性支气管炎、支气管 扩张等。
预防感染
加强个人卫生，保持室内空气 流通，避免接触病原体。
加强自我监测，定期复查，预防疾病复发。
用药指导
指导患者正确使用药物，强调遵医嘱的重要 性。
寻求专业帮助
如有疑虑或病情加重，及时寻求专业医生的 帮助。
05 案例分享与讨论
典型案例介绍
患者基本信息
年龄、性别、既往病史等。
症状表现
咯血的具体情况，如量、颜色、频率等。
诊断过程
医生如何根据患者的症状和检查结果进行诊断。
生化检查
了解肝肾功能、电解质等 指标，以判断是否存在其 他全身性疾病。
痰液检查
了解痰液中的细菌、真菌 等病原体，以判断感染的 种类和程度。
影像学检查
X线胸片
了解肺部的基本情况，如 肺部炎症、肿块等。
CT检查
了解肺部更详细的影像学 表现，如支气管扩张、肺 部肿瘤等。
MRI检查
了解肺部血管的情况，以 判断是否存在肺栓塞等血 管性疾病。
综合判断病因。
体格检查
检查患者的生命体征，如体温 、脉搏、呼吸等，以了解患者 的全身状况。
检查患者的胸部，听诊呼吸音 、心音等，以判断是否存在肺 部疾病或心脏疾病。
检查患者的其他部位，如口腔 、颈部等，以寻找可能的病因 线索。
实验室检查
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血常规检查
了解白细胞计数、红细胞 计数、血红蛋白浓度等指 标，以判断是否存在感染 或贫血。
04 咯血的预防与护理
预防措施
保持良好的生活习惯
戒烟、限酒，保持规律的作息 时间，避免过度劳累。
控制慢性疾病
积极治疗和控制慢性呼吸道疾 病，如慢性支气管炎、支气管 扩张等。
预防感染
加强个人卫生，保持室内空气 流通，避免接触病原体。
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⑴ 肺梗死 ⑵ 原发性肺动脉高压 ⑶ 肺动静脉瘘 ⑷ 急性左心衰竭 ⑸ 二尖瓣狭窄 ⑹ 心房粘液瘤 ⑺ 纤维性纵隔炎伴肺静脉阻塞 ⑻ 结节性动脉周围炎
大咯血的内科治疗进展
8
4. 全身性疾患
⑴ 血小板减少 ⑵ 白血病 ⑶ 再生障碍性贫血 ⑷ 血友病 ⑸ 弥漫性血管内凝血 ⑹ 抗凝剂治疗
大咯血的内科治疗进展
20
三．全身疾患与肺疾患的鉴别
血液病、结缔组织病、肺肉芽肿症、 遗传性毛细血管扩张症，肺出血— 肾炎综合征等。
四．心源性咯血与肺出血的鉴别
二尖瓣狭窄、原发性肺动脉高压、 左心衰竭。
大咯血的内科治疗进展
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【咯血的辅助检查】
一．血液学检查 1. 血常规 2. 凝血机制：出凝血时间 凝血酶原时间、 血小板计数。 3. 骨髓检查
➢ 窒息 ➢ 肺不张 ➢ 休克 ➢ 心搏骤停 ➢ 其他：肺感染、结核播散、
吸入性肺炎、贫血、气胸
大咯血的内科治疗进展
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[大咯血的治疗]
一、一般处理 1、卧床休息(患侧卧位)、吸O2 。 2、监测生命征：BP、P、R、SaO2、EKG。 3、镇静、止咳：安定、利眠宁、咳必清、可 待因。 4、胸部放置冰袋。 5、进食易消化饮食。 6、保持大便通畅。 7、输血 。
大咯血的内科治疗进展
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文献报道:咯血的疾病有100种
肺结核 52.9％
支扩
22.7％
支气管癌 6.6％
肺脓肿
3.1％
其他：心血管疾病
结缔组织病 传染病绒癌、 肺寄生虫病 特发性咯血
大咯血的内科治疗进展
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【发病机理】
肺循环供血系统： ① 支气管循环：支气管A、V ② 肺循环：肺A、V 大咯血患者中90％出血— 支气管循 环 10％出血— 肺循环
2. 心血管疾病
二窄、肺栓塞、梗塞、主动脉瘤、主
动脉炎、动静脉瘤、血管畸形。
大咯血的内科治疗进展
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3. 急性传染病、寄生虫病 钩端螺旋体病、流行性出血热、登革热、 肺吸虫病、美国线虫病、钩虫病等。
4. 肿瘤 支气管癌、支气管腺瘤、肺转移癌。
5. 血液病 6. 自身免疫性疾病肺损伤
白塞氏病、结节性多动脉炎、肺出血-肾 炎综合征、肉芽肿疾患等。
二．痰检查：痰涂片、培养。
大咯血的内科治疗进展
22
三. 胸透、胸片 四. 胸部CT、核磁共振 五. 纤支镜检查 六. 选择性支气管动脉造影 七. 肺动脉造影 八. 同位素扫描 九. 其他：心电图、超声心动图、B超
检查、生化分析、血气分析、 尿液分析、免疫学检查等。
大咯血的内科治疗进展
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[咯血的并发症]
大咯血的内科治疗进展
[咯血定义]
喉及喉以下呼吸道任何部位的出 血，经咳嗽排出者。 ➢ 咯 血 占 肺 科 急 诊 74 ％ ， 病 死 率
25%～50 ％； ➢ 大咯血占咯血病人5 ％，死亡率
7%～32 ％
大咯血的内科治疗进展
2
[咯血临床分类]（目前欠统一分类标准）
小量咯血＜100ml/d
中等量咯血100～500ml/d
大咯血的内科治疗进展
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支气管供血系统
支气管循环
肺循环
血管
支气管A
肺A
发自
胸主A腹侧分支 右心室动脉园锥
血管压力 高压系统
低压系统
血供
气管和支撑结构
肺泡
占95％
5％
大咯血 占90％
10％
大咯血的内科治疗进展
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[咯血的诊断思路]
1.确定是否为咯血。 2.熟悉咯血的常见病因。 3.收集病史是诊断的第一步（年龄、咯
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⑺ 流行性出血热 ⑻ 肺出血型钩端螺旋体病 ⑼ 肺出血-肾炎综合征 ⑽ Wegener 肉芽肿 ⑾ 贝赫切特综合征（白塞病） ⑿ 遗传性毛细血管扩张症 ⒀ 子宫内膜异位症
大咯血的内科治疗进展
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二.按病原学分类
1. 感染性疾患
结核、支扩、肺脓肿、急、慢性支炎、
假单孢菌肺炎、克雷白氏杆菌肺炎、
葡萄球菌肺炎、曲霉菌、球孢子菌等。
大咯血的内科治疗进展
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二、止血治疗
（一）一般止血药
➢ 抗纤维蛋白溶解：6-氨基已酸，抗 血纤溶芳酸，止血环酸
➢ 增强血小板及毛细血管功能：安络 血，止血敏
➢ 对抗肝素药：鱼精蛋白注射液
➢ 加强凝血机制：立止血，凝血质， VitK
大咯血的内科治疗进展
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1.抗纤维蛋白溶解的止血药
大量咯血＞ 50，
BP等综合判断
➢ 咯血威胁生命，可视“大咯
大咯血的内科治疗进展
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【常见病因与分类】
31.. 气心管血、管支疾气患管疾患 42.. 全肺身部性疾疾患患
大咯血的内科治疗进展
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一.按解剖部位分类
1. 气管、支气管疾患 ⑴ 气管的良、恶性肿瘤 ⑵ 急慢性支气管炎 ⑶ 支气管扩张 ⑷ 支气管囊肿 ⑸ 支气管结石 ⑹ 支气管内膜结核 ⑺ 支气管腺瘤
血量、全身情况、伴随症状）。 4.胸部检查是诊断第二步。 5.辅助检查是诊断的重要依据。 6.确定有否并发症。
大咯血的内科治疗进展
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【大咯血诊断及鉴别诊断】
一．上呼吸道出血与咯血的鉴别
1. 口或鼻粘膜有损伤。 2. 出血为短暂性，与唾液混合。 3. 检查口腔和鼻咽部（鼻镜、喉镜）
大咯血的内科治疗进展
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2. 肺部疾患
⑴ 肺部炎症（Kiebsieiia杆菌 性肺炎）
⑵ 肺结核 ⑶ 原发性或转移性肺癌 ⑷ 肺脓肿 ⑸ 肺吸虫病
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⑹ 肺血吸虫病 ⑺ 肺隔离症 ⑻ 肺曲菌病 ⑼ 肺尘埃沉着病 ⑽ 特发性含铁血黄素沉着症 ⑾ 肺挫伤
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3. 心血管疾患
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7. 其他
肺囊性纤维化、隔离肺、支气 管结石症、肺囊肿及肺大泡、 子宫内膜异位症、特发性咯血。
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几点说明：
① 89％支扩患者可有咯血 ② 肺结核咯血的发生率20%～90％ ③ 50％ 以上肺癌有咯血史，肺癌占咯血9％ ④ 50％支气管腺瘤患者可发生咯血 ⑤ 30.6％慢支可有咯血 ⑥ 50％肺脓肿患者有咯血,5％可发生大咯血。 ⑦ 支气管结石有1/3咯血 ⑧ 特发性咯血10%～20％
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二. 咯血与呕血的鉴别
咯血
呕血
病史 肺结核、支扩、肺癌等 消化性溃疡、肝硬化等
症状 喉痒、胸闷、咳嗽
上腹部不适、恶心、呕吐
血液 鲜红色，泡沫状伴有痰液 暗红色，伴有食物残渣
性状 呈碱性
呈酸性
演变 大咯血后常持续痰血数天， 呕血停止后无持续痰血
咽入多量血液，可见黑便 常有黑便，或便血
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4. 全身性疾患
⑴ 血小板减少 ⑵ 白血病 ⑶ 再生障碍性贫血 ⑷ 血友病 ⑸ 弥漫性血管内凝血 ⑹ 抗凝剂治疗
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三．全身疾患与肺疾患的鉴别
血液病、结缔组织病、肺肉芽肿症、 遗传性毛细血管扩张症，肺出血— 肾炎综合征等。
四．心源性咯血与肺出血的鉴别
二尖瓣狭窄、原发性肺动脉高压、 左心衰竭。
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【咯血的辅助检查】
一．血液学检查 1. 血常规 2. 凝血机制：出凝血时间 凝血酶原时间、 血小板计数。 3. 骨髓检查
➢ 窒息 ➢ 肺不张 ➢ 休克 ➢ 心搏骤停 ➢ 其他：肺感染、结核播散、
吸入性肺炎、贫血、气胸
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[大咯血的治疗]
一、一般处理 1、卧床休息(患侧卧位)、吸O2 。 2、监测生命征：BP、P、R、SaO2、EKG。 3、镇静、止咳：安定、利眠宁、咳必清、可 待因。 4、胸部放置冰袋。 5、进食易消化饮食。 6、保持大便通畅。 7、输血 。
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文献报道:咯血的疾病有100种
肺结核 52.9％
支扩
22.7％
支气管癌 6.6％
肺脓肿
3.1％
其他：心血管疾病
结缔组织病 传染病绒癌、 肺寄生虫病 特发性咯血
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【发病机理】
肺循环供血系统： ① 支气管循环：支气管A、V ② 肺循环：肺A、V 大咯血患者中90％出血— 支气管循 环 10％出血— 肺循环
2. 心血管疾病
二窄、肺栓塞、梗塞、主动脉瘤、主
动脉炎、动静脉瘤、血管畸形。
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3. 急性传染病、寄生虫病 钩端螺旋体病、流行性出血热、登革热、 肺吸虫病、美国线虫病、钩虫病等。
4. 肿瘤 支气管癌、支气管腺瘤、肺转移癌。
5. 血液病 6. 自身免疫性疾病肺损伤
白塞氏病、结节性多动脉炎、肺出血-肾 炎综合征、肉芽肿疾患等。
二．痰检查：痰涂片、培养。
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三. 胸透、胸片 四. 胸部CT、核磁共振 五. 纤支镜检查 六. 选择性支气管动脉造影 七. 肺动脉造影 八. 同位素扫描 九. 其他：心电图、超声心动图、B超
检查、生化分析、血气分析、 尿液分析、免疫学检查等。
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[咯血的并发症]
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[咯血定义]
喉及喉以下呼吸道任何部位的出 血，经咳嗽排出者。 ➢ 咯 血 占 肺 科 急 诊 74 ％ ， 病 死 率
25%～50 ％； ➢ 大咯血占咯血病人5 ％，死亡率
7%～32 ％
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[咯血临床分类]（目前欠统一分类标准）
小量咯血＜100ml/d
中等量咯血100～500ml/d
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支气管供血系统
支气管循环
肺循环
血管
支气管A
肺A
发自
胸主A腹侧分支 右心室动脉园锥
血管压力 高压系统
低压系统
血供
气管和支撑结构
肺泡
占95％
5％
大咯血 占90％
10％
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[咯血的诊断思路]
1.确定是否为咯血。 2.熟悉咯血的常见病因。 3.收集病史是诊断的第一步（年龄、咯
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⑺ 流行性出血热 ⑻ 肺出血型钩端螺旋体病 ⑼ 肺出血-肾炎综合征 ⑽ Wegener 肉芽肿 ⑾ 贝赫切特综合征（白塞病） ⑿ 遗传性毛细血管扩张症 ⒀ 子宫内膜异位症
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二.按病原学分类
1. 感染性疾患
结核、支扩、肺脓肿、急、慢性支炎、
假单孢菌肺炎、克雷白氏杆菌肺炎、
葡萄球菌肺炎、曲霉菌、球孢子菌等。
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二、止血治疗
（一）一般止血药
➢ 抗纤维蛋白溶解：6-氨基已酸，抗 血纤溶芳酸，止血环酸
➢ 增强血小板及毛细血管功能：安络 血，止血敏
➢ 对抗肝素药：鱼精蛋白注射液
➢ 加强凝血机制：立止血，凝血质， VitK
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1.抗纤维蛋白溶解的止血药
大量咯血＞ 50，
BP等综合判断
➢ 咯血威胁生命，可视“大咯
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【常见病因与分类】
31.. 气心管血、管支疾气患管疾患 42.. 全肺身部性疾疾患患
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一.按解剖部位分类
1. 气管、支气管疾患 ⑴ 气管的良、恶性肿瘤 ⑵ 急慢性支气管炎 ⑶ 支气管扩张 ⑷ 支气管囊肿 ⑸ 支气管结石 ⑹ 支气管内膜结核 ⑺ 支气管腺瘤
血量、全身情况、伴随症状）。 4.胸部检查是诊断第二步。 5.辅助检查是诊断的重要依据。 6.确定有否并发症。
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【大咯血诊断及鉴别诊断】
一．上呼吸道出血与咯血的鉴别
1. 口或鼻粘膜有损伤。 2. 出血为短暂性，与唾液混合。 3. 检查口腔和鼻咽部（鼻镜、喉镜）
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2. 肺部疾患
⑴ 肺部炎症（Kiebsieiia杆菌 性肺炎）
⑵ 肺结核 ⑶ 原发性或转移性肺癌 ⑷ 肺脓肿 ⑸ 肺吸虫病
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⑹ 肺血吸虫病 ⑺ 肺隔离症 ⑻ 肺曲菌病 ⑼ 肺尘埃沉着病 ⑽ 特发性含铁血黄素沉着症 ⑾ 肺挫伤
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3. 心血管疾患
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7. 其他
肺囊性纤维化、隔离肺、支气 管结石症、肺囊肿及肺大泡、 子宫内膜异位症、特发性咯血。
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几点说明：
① 89％支扩患者可有咯血 ② 肺结核咯血的发生率20%～90％ ③ 50％ 以上肺癌有咯血史，肺癌占咯血9％ ④ 50％支气管腺瘤患者可发生咯血 ⑤ 30.6％慢支可有咯血 ⑥ 50％肺脓肿患者有咯血,5％可发生大咯血。 ⑦ 支气管结石有1/3咯血 ⑧ 特发性咯血10%～20％
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二. 咯血与呕血的鉴别
咯血
呕血
病史 肺结核、支扩、肺癌等 消化性溃疡、肝硬化等
症状 喉痒、胸闷、咳嗽
上腹部不适、恶心、呕吐
血液 鲜红色，泡沫状伴有痰液 暗红色，伴有食物残渣
性状 呈碱性
呈酸性
演变 大咯血后常持续痰血数天， 呕血停止后无持续痰血
咽入多量血液，可见黑便 常有黑便，或便血
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