麻醉的各种评分标准

麻醉的各种评分标准
一、ASA评分
美国麻醉师协会(ASA)根据病人体质状况和对手术危险性进行分类，于麻醉前将病人分为5级：
Ⅰ级：正常健康。

除局部病变外，无系统性疾病。

Ⅱ级：有轻度或中度系统性疾病。

Ⅲ级：有严重系统性疾病，日常活动受限，但未丧失工作能力。

Ⅳ级：有严重系统性疾病，已丧失工作能力，威胁生命安全。

Ⅴ级：病情危篙，生命难以维持的濒死病人。

如系急诊手术，在评定上述某级前标注“急”或“E”。

Ⅰ、Ⅱ级病人，麻醉和手术耐受力良好，麻醉经过平稳。

Ⅲ级病人麻醉中有一定危险，麻醉前准备要充分，对麻醉期间可能发生的并发症要采取有效措施，积极预防。

Ⅳ级病人麻醉危险性极大，Ⅴ级病人病情极危重，麻醉耐受力极差，随时有死亡的威协，麻醉和手术异常危险，麻醉前准备更属重要，做到充分、细致和周到。

ASA分级分六级
ASA 1级无器官、生理、生化或精神系统紊乱。

举例：无。

ASA 2级伴有系统性疾病，尚无功能受限。

举例：控制良好的高血压；非复杂性糖尿病。

ASA 3级伴有严重系统性疾病，已出现功能不全。

举例：糖尿病伴血管系统并发症；既往心肌梗塞史。

ASA 4级伴有严重系统性疾病，经常威胁着生命。

举例：充血性心力衰竭；不稳定型心绞痛。

ASA 5级濒死病人，无论手术与否，不抱挽回生命的希望。

举例：主动脉破裂；颅内出血伴颅内高压。

ASA 6级确证为脑死亡，其器官拟用于器官移植手术。

举例：ASA 1E病人脑死亡；又如健康病人急诊阑尾手术脑死亡
E 需要急诊手术的病例（在相应的ASA 级数之后加“E”字）。

二、全麻效果评级标准
Ⅰ级：
1、麻醉诱导平稳、无躁动、无呛咳及血液动力学的变化，插管顺利无损伤。

2、麻醉维持期深浅适度，既无明显的应急反应，又无呼吸循环的抑制，肌松良好，为手术提供良好的条件。

3、麻醉结束，苏醒期平稳，既没有过早或过迟苏醒，呼吸和循环各项监测正常，肌松恢复良好，拔管恰当，无不良反应。

4、无并发症。

Ⅱ级：
1、麻醉诱导时稍有呛咳和血液动力学的改变。

2、麻醉维持期深度掌握不够熟练，血液动力学有改变，肌松尚可，配合手术欠理想。

3、麻醉结实缝皮时病人略由躁动，血压和呼吸稍有不平稳。

4、难以防止的轻度并发症。

Ⅲ级：
1、麻醉诱导经过不平稳，插管有呛咳、躁动，血液动力学不稳定，应激反应强烈。

2、麻醉维持期深浅掌握不熟练，致使应激反应激烈，呼吸和循环的抑制或很不稳定，肌松不良，配合手术勉强。

3、麻醉结束，病人苏醒冗长伴有呼吸抑制或缝皮时病人躁动、呛咳；被迫进行拔管，拔管后呼吸恢复欠佳。

4、产生严重并发症。

三、椎管内麻醉（硬、腰、骶）效果评级标准
Ⅰ级：
麻醉完善、无痛、肌松良好、安静，为手术提供良好条件，心肺功能和血流动力学保持相对稳定。

Ⅱ级：
麻醉欠完善，有轻度疼痛表现，肌松欠佳，有内脏牵引痛，需用镇静剂，血流动力学有波动。

（非病情所致）
Ⅲ级：
麻醉不完善，疼痛明显或肌松较差，呻吟躁动，辅助用药后，情况有改善，但不够理想，勉强完成手术。

Ⅳ级：
需该其他麻醉方法，才能完成手术。

四、神经阻滞效果评级标准（颈丛、臂丛、下肢神经等）
Ⅰ级：阻滞范围完善，病人无痛、安静，肌松满意，为手术提供良好条件；
Ⅱ级：阻滞范围欠完善，肌松效果欠满意，病人有疼痛表情；
Ⅲ级：阻滞范围不完善，疼痛较明显，肌松效果较差，病人出现呻吟、躁动，辅助用药后，情况有所改善，但不够理想，勉强完成手术；
Ⅳ级：麻醉失败，需改用其他麻醉方法后才能完成手术。

五、改良Bromage评分
0级——无运动神经阻滞；
1级——不能抬腿；
2级——不能弯曲膝部；
3级——不能弯曲踝关节。

六、Ramsay镇静评分
1分为不安静、烦躁;
2分为安静合作;
3分为嗜睡,能听从指令
4分为睡眠状态,但可唤醒;
5分为呼吸反应迟钝;
6分为深睡状态,呼唤不醒。

其中2～4分镇静满意,5～6分镇静过度。

七、Ramsay 镇静分级标准
Ⅰ级：病人焦虑和（或）烦躁不安；
Ⅱ级：安静合作，定向准确；
Ⅲ级：仅对指令有反应；
Ⅳ级：入睡，轻叩眉间或大声呼唤反应敏捷；
Ⅴ级：入睡，轻叩眉间或大声呼唤反应迟钝；
Ⅵ级：入睡，对刺激无反应。

Ⅱ—Ⅴ级为理想镇静状态。

八、【静脉使用镇静药的镇静水平评定】
【观察項目】【计分】
焦慮, 躁動,坐立不安 0
合作, 定向感佳, 安靜 1
入睡, 可唤醒 2
入睡, 輕搖肢體,或輕敲額頭,或大聲叫可唤醒 3
強刺激可唤醒, 如捏皮肤 4
怎麼刺激都唤不醒 5
總分= 鎮靜程度= 0无镇静； 1～3浅镇静； 4深镇静； 5过度镇静。

九、Steward苏醒评分
（1）清醒程度评分
完全苏醒 2
对刺激有反应 1
对刺激无反应 0
（2）呼吸道通畅程度
可按医师吩咐咳嗽 2
不用支持可以维持呼吸道通畅 1
呼吸道需要予以支持 0
（3）肢体活动度
肢体能作有意识的活动 2
肢体无意识活动 1
肢体无活动 0
评分在4分以上方能离开手术室或恢复室.
十、术前插管困难评估的评分表 Difficult Intubation Score 【張口】
> 4 cm
< 4 cm
【Thyromental距離】（喉结上缘至颏之间的距离）
>6.5 cm
6.0-6.5 cm
<6.0 cm
Mallampati (Help，见下注)
I
II
III
【頸部伸展度】（头后仰度）
>90度
80-90
<80度
【下巴前凸】（下颌前移动作）
可以
不可以
【體重】（磅？）
< 90
90-110
>= 110
【困難插管史】
無
不確定有
有
總分＝難易度＝
十一、【Mallampati Score】（马氏评分）
分類描述可看到的咽喉構造
I 可看到悬雍垂、咽喉劈雳柱、软腭（uvula, faucial pillar, soft palate)
II 只看到咽喉劈雳柱、软腭(faucial pillars, soft palate)
III 只看到软腭（soft palate ）
【Modified Mallampati Score】（改良马氏评分）
分類描述可看到的咽喉構造
I 看到悬雍垂、咽喉、劈雳柱、软腭（uvula, fauces, pillars, soft palate）
II 只看到悬雍垂、咽喉、软腭（uvula, fauces, soft palate ）
III 只看到悬雍垂根部、软腭（uvula基部, soft palate）
IV 連软腭（soft palate）都看不到
十二、气管插管时肌松程度分级
1级：肌松差，呛咳及肢体活动，插管困难；
2级：肌松一般，呛咳，可插管；
3级：肌松较好，声门轻度活动，不妨碍插管；
4级：肌松完全，插管容易，无任何反应。

十三、BCS（Bruggrmann comfort scale）舒适评分
0分为持续疼痛;
1分为安静时无痛,深呼吸或咳嗽时疼痛严重;
2分为平卧安静时无痛,深呼吸或咳嗽时轻微疼痛
3分为深呼吸时亦无痛;
4分为咳嗽时亦无痛。

十四、心脏危险程度改良Goldmanpf评分
Modified Goldman Cardiac Risk (Non-Cardiac Srugery
1. 病史
年齡大於70 [5]
6個月內有MI [10]
2.物理檢查
奔马率（S3 gallop）or 颈静脉怒张（JVD）[11] (jugual vein distension)
显著的主动脉瓣狭窄（Important VAS）[4] (valvular aortic stenosis)
3.心電圖
非窦性心律（Rhythm other than sinus）or 房性期前收缩（PACs，最末一次EKG）[7]
室性早搏>5 bpm（PVCs，任何时候的EKG）[7]
4.一般狀況
PaO2 <60 or PCO2 >50, K <3.0, or HCO3 <20， BUN >50， or Cr >3.0, GOT 不正常,
慢性肝病征像,or病人非心脏原因的卧床不起（patient bedridden from noncardiac causes） [3]
5.手術總類
腹腔, 胸腔內,或主動脈手術 [3]
急診手術 [4]
总分：54分
分级:
Ⅰ级0-5分：重要并发症＜1%，心血管并发症风险＜0.2%。

Ⅱ级6-12分：重要并发症7%左右，心血管并发症风险2%左右。

Ⅲ级13-25分：重要并发症14%左右，心血管并发症风险5%左右。

Ⅳ级＞26分：重要并发症78%，心血管并发症风险56%。

（学习的目的是增长知识，提高能力，相信一分耕耘一分收获，努力就一定可以获得应有的回报）。