异常心理学 第五章 心境障碍1

第五章心境障碍第一节概述一、心境障碍1、含义：是以显著而持久的情感或心境改变为主要特征的一组疾病。

心境障碍是一种以心境紊乱作为原发性决定因素或者成为其核心表现的病理心理状态，原称“情感性精神障碍”，现称“心境障碍”。

本病实际上是多源的，常见于精神科和内外科各科。

心境障碍是指悲伤或情绪高涨显得十分强烈，并且持久，超过了对生活事件应激反应的程度。

心境障碍有双相(有抑郁与躁狂期)及单相(只有抑郁)心境障碍。

双相障碍的发病年龄较轻，周期较短，发作频率较高。

双相心境障一般从抑郁开始，而在病程中至少有某一个时期显得情绪高涨。

单相心境障碍(重症抑郁障碍)是复发性的抑郁发作，但有1／3病例可能终生只发作一次。

以抑郁作为首次发作的病例，约1／5最后证实是双相型。

本病属中医“癫”、“狂”范畴。

临床上主要表现为情感高涨或低落，伴有相应的认知和行为改变，可有精神病性症状，如幻觉、妄想。

大多数病人有反复发作的倾向。

2、正常抑郁情绪反应与情绪障碍的区别抑郁症是以情感低落、思维迟缓、以及言语动作减少、迟缓为典型症状的一组情绪障碍/综合症。

抑郁症病人常觉得生活没有意思,高兴不起来,心情沉重，提不起精神，做事缺乏动力，对外界的兴趣减退或消失，自信心下降。

病人整日忧心忡忡、胡思乱想、郁郁寡欢、度日如年、痛苦难熬、不能自拔、思维变迟钝甚至动作变迟缓。

严重时可有自杀的念头或行动。

在抑郁心境的背景上可出现焦虑、激越症状：病人表情紧张、局促不安、惶惶不可终日，或不停的来回踱步、搓手、揪头发、或无目的地摸索，这种病人特别容易自杀，应严加防范。

抑郁，可以是一种正常的情绪体验，比如说考试成绩不好时感到郁闷等，也可以指抑郁症的一个症状，或者指一种疾病——抑郁症。

主要根据严重程度，和持续时间来判断。

当然，同时还会伴有一些其他症状。

抑郁是一种特殊的心境,它是低沉、灰暗的情感基调,可从轻度心情烦闷、消沉、郁郁寡欢、状态不佳、心烦意乱、苦恼、忧伤到悲观、绝望。

二、流行病学由于疾病概念、诊断标准、流行病学调查方法和调查工具的不同，因此所报道的患病率相差甚远。

根据1982年国内在12个地区开展的精神疾病的流行病学调查，心境障碍终生患病率为0.07696％（29/38136），时点患病率为0.037％（14/38136）；抑郁性神经症的患病率为0.311％，而且农村（0.412％）高于城市（0.209％）。

1992年又对上述的部分地区（全国七地区）进行了复查，发现心境障碍的终生患病率为0.083％（16/19223），新近一项来自江西的11个城市调查报告显示，抑郁症（包括抑郁发作和恶劣心境）的时点患病率为0.95％，总患病率为1.15％。

西方国家心境障碍的终生患病率在2—25%之间，远远高于我国报道的数字。

欧洲国家与美国相近，患病为3—5%，甚至更高。

三、心境障碍的特征P185①性别成年人中则女性更常见，为男性的2-3倍。

女性应付应激能力低于男性，更易患本病。

②年龄恶劣心境障碍起病于童年或少年早期的病例，常有多动、品行障碍或精神发育迟滞症状，多表现为易激惹，常流泪，不愿与同伴在一起玩耍，以及学习成绩下降。

儿童恶劣心境障碍的患病率无性别差异;恶劣心境障碍的病因目前尚不明确，但是，家系调查表明:本病患者的一级亲属中重性抑郁症的患病率高于其他人。

③婚姻丧偶、离婚、婚姻不和谐、失业、严重躯体疾病、家庭成员患重病或突然病故，均可导致抑郁症的发生，并指出丧偶是与抑郁症关系最密切的应激源。

经济状况差、社会阶层低下者也易患本病。

④社会经济状况和文化程度⑤生活事件和应激应激性生活事件与心境障碍，尤其与抑郁症的关系较为密切。

B r o w等发现抑郁症妇女在发病前1年所经历的生活事件频度是正常人的3倍。

抑郁症发病前92％有促发的生活事件，而精神分裂症仅为53％。

P a y k e l发现人们在经历一些可能危及生命的生活事件后6个月内，抑郁症发病危险系数增加6倍，提出生活事件在抑郁症发生中起促发作用，⑥遗传心境障碍患者中，有家族史者为30％～41.8％。

心境障碍先证者亲属患本病的概率为一般人群的10～30倍，血缘关系越近，患病概率也越高，一级亲属的患病率远高于其他亲属，并且有早期遗传现象，即发病年龄逐代提早，疾病严重性逐代增加。

第二节心境障碍的类型与表现一、躁狂症1、含义：是一种异常夸张的欢欣喜悦或愉快的情感状态，典型表现以心境高涨、思维奔逸和意志行为增强、“三高”症状为基本特征。

某女，19岁，患者近两周来，情绪异常愉悦，整天兴高采烈，忙东忙西的，自我感觉良好，喜欢逛街购物，乱花钱，买些不实用的东西，打扮花俏一改以往。

话多，滔滔不绝。

精力旺盛，晚上忙忙碌碌到后半夜。

进入病房后丝毫不当成是住院，说是来疗养的。

蹦蹦跳跳地跑来跑去，很热情的与医生、护士打招呼。

说话幽默，不时引起其他围观病友哈哈大笑。

2、临床表现①情感高涨：患者主观体验特别愉快，自我感觉良好，整天兴高采烈，得意洋洋，笑逐颜开，洋溢着欢乐的风趣和神态，甚至感到天空格外晴朗，周围事物的色彩格外绚丽，自己也感到无比快乐和幸福。

患者这种高涨的心境具有一定的感染力，常博得周围人的共鸣，引起阵阵欢笑。

有的患者尽管情感高涨，但情绪不稳、变幻莫测，时而欢乐愉悦，时而激动暴怒。

部分患者临床上是以愤怒、易激惹、敌意为特征，并不表现为情感高涨，故动辄暴跳如雷、怒不可遏，甚至可出现破坏及攻击行为，但常常很快转怒为喜或赔礼道歉。

患者情感高涨时，自我评价过高，表现为高傲自大，目空一切，自命不凡，盛气凌人，不可一世。

可出现夸大观念，认为自己是最伟大的，能力是最强的，是世界上最富有的。

甚至可达到夸大或富贵妄想，但内容并不荒谬。

有时也可出现关系妄想、被害妄想等，多继发于情感高涨，且一般持续时间不长。

②思维奔逸：表现为联想过程明显加快，自觉思维非常敏捷，思维内容丰富多变，头脑中的概念接踵而至，有时感到自己的舌头在和思想赛跑，言语跟不上思维的速度，常表现为言语增多、滔滔不绝、手舞足蹈、眉飞色舞，即使口干舌燥、声音嘶哑，仍要讲个不停。

但讲话的内容较肤浅，且凌乱不切实际，常给人以信口开河之感。

由于患者注意力随境转移（是指患者的说话内容很容易被环境中的变化所吸引而转换谈话的主题），思维活动常受周围环境变化的影响致使话题突然改变，讲话的内容常从一个主题很快转到另一个主题，即表现为意念飘忽，有的患者可出现音联（患者的谈话内容中夹杂着很多音韵的联想）和意联（字义联想）。

如：男25岁，情感性精神障碍躁狂发作。

在病房医生集体查房时，患者主动问站在其身旁的医生姓名。

这位医生告诉其姓“粟”，患者听到后说：“啊！西米西米，东西南北，东风压倒西风，帝国主义和一切反动派却是纸老虎”。

此时，房内门口走进一位身着工作服的其他病房的医生。

患者的注意力立即被这位陌生人吸引过去，并自言自语地说：“他来干什么？我熟悉这儿的情况，我能帮他忙。

”患者在离开众多医生，转而向这位陌生人走去以前连声说：“对不起，我得问问他有什么事”。

③活动增多：表现精力旺盛，兴趣范围广，动作快速敏捷，活动明显增多，且忍耐不住，整天忙忙碌碌，但做任何事常常是虎头蛇尾，有始无终，一事无成。

爱管闲事，对自己的行为缺乏正确判断，常常是随心所欲，不考虑后果，如任意挥霍钱财，十分慷慨，随意将礼物赠送同事或路人。

注重打扮装饰，但并不得体，招引周围人的注意，甚至当众表演，乱开玩笑。

在工作上，自认为有过人的才智，可解决所有的问题，乱指挥别人，训斥同事，专横跋扈，狂妄自大，但毫无收获。

社交活动多，随便请客，经常去娱乐场所，行为轻浮，且好接近异性。

自觉精力充沛，有使不完的劲，不知疲倦，睡眠亦明显减少。

病情严重时，自我控制能力下降，举止粗鲁，甚至有冲动毁物行为。

④躯体症状：由于患者自我感觉良好，精力充沛，故很少有躯体不适主诉，常表现为面色红润，两眼有神，体格检查可发现瞳孔轻度扩大，心率加快，且有交感神经亢进的症状如便秘。

因患者极度兴奋，体力过度消耗，体重减轻等。

患者食欲增加，性欲亢进，睡眠需要减少。

他们整夜可能只需要睡2—3小时，但第二天精力仍比平常充沛得多，这种精力和工作能力提高的假象往往会导致不能及时引起他人对其患病的注意⑤其他症状：躁狂发作时患者的主动和被动注意力均有增强，但不能持久，易为周围事物所吸引。

在急性发作期这种随境转移的症状最为明显。

部分患者有记忆力的增强，且漫无抑制，多变动，常常充满许多细节琐事，对记忆的时间常失去正确的分界，以致与过去的记忆混为一谈而无连贯。

在发作极为严重时，患者呈极度的兴奋躁动状态，可有短暂、片段的幻听，行为紊乱而毫无目的指向，伴有冲动行为；也可出现意识障碍，有错觉、幻觉及思维不连贯等症状，称为谵妄性躁狂。

多数患者在疾病的早期即丧失自知力。

躁狂发作临床表现较轻者称为轻躁狂。

患者可存在持续至少数天的情感高涨、精力充沛、活动增多，有显著的自我感觉良好，注意力不集中、也不能持久，轻度挥霍，社交活动增多，性欲增强，睡眠需要减少。

有时表现为易激惹，自负自傲，行为较莽撞，但不伴有幻觉、妄想等精神病性症状。

对患者社会功能有轻度的影响。

部分患者有时达不到影响社会功能的程度，一般人常不易觉察。

老年躁狂发作的患者临床上表现为心境高涨的较少，主要表现易激惹，狂妄自大，有夸大观念及妄想，言语增多，但常较啰嗦，可有攻击行为。

病程较为迁延二、抑郁发作1、含义：又称“抑郁障碍或抑郁发作”，是以显著而持久的心境低落为主要特征的一种疾病。

抑郁症患者常有兴趣丧失，劳累感增加和活动减少；自罪感，注意困难，食欲丧失，认为前途暗淡悲观和有死亡或自杀的观念（念头），其他症状包括认知功能、语言、行为、睡眠等异常表现。

2、临床表现抑郁发作临床上是以情感低落、思维迟缓、意志活动减退和躯体症状为主。

①情感低落：主要表现为显著而持久的情感低落，抑郁悲观。

患者终日忧心忡忡、郁郁寡欢、愁眉苦脸、长吁短叹。

程度较轻的患者感到闷闷不乐，无愉快感，凡事缺乏兴趣，平时非常爱好的活动如看足球比赛、打牌、种花草等也觉乏味，任何事都提不起劲，感到“心里有压抑感”、“高兴不起来”；程度重的可痛不欲生，悲观绝望，有度日如年、生不如死之感，患者常诉说“活着没有意思”、“心里难受”等。

部分患者可伴有焦虑、激越症状，特别是更年期和老年抑郁症患者更明显。

典型的病例其抑郁心境具有晨重夜轻节律的特点，即情绪低落在早晨较为严重，而傍晚时可有所减轻，如出现则有助于诊断。

在情感低落的影响下，患者自我评价低，自己感到一切都不如人，将所有的过错归咎于自己，常产生无用感、无希望感、无助感和无价值感。

感到自己无能力、无作为，觉得自己连累了家庭和社会；回想过去，一事无成，并对过去不重要的、不诚实的行为有犯罪感；想到将来，感到前途渺茫，预见自己的工作要失败，财政要崩溃，家庭要出现不幸，自己的健康必然会恶化。