罗哌卡因与布比卡因腰麻在剖宫产手术中的麻醉效果比较

罗哌卡因与布比卡因腰麻在剖宫产手术中的麻醉效果比较

发表时间：2018-10-31T13:29:04.370Z 来源：《中国误诊学杂志》2018年第25期作者：万军[导读] 结论对需要剖宫产术的孕产妇使用罗哌卡因与布比卡因腰麻的优良率差别不大，但是使用罗哌卡因的感觉阻滞维持时间更短，推荐使用。

常德市第四人民医院麻醉科湖南常德 415000

摘要：目的对罗哌卡因与布比卡因腰麻在剖宫产手术中的麻醉效果进行比较。方法研究对象为100例在本院进行剖宫产术的孕产妇，通过随机数表的方式平均成对照组和观察组，每组50例。2组孕产妇均给予腰-硬联合麻醉，对照组采用布比卡因进行麻醉，观察组给予罗哌卡因进行麻醉，对比2组麻醉效果的优良率以及感觉平面阻滞等情况。结果观察组优良率为98%，对照组为94%，2组孕产妇感觉阻滞起效时间以及感觉阻滞恢复时间无明显差距，但是观察组感觉阻滞维持时间更短。结论对需要剖宫产术的孕产妇使用罗哌卡因与布比卡因腰麻的优良率差别不大，但是使用罗哌卡因的感觉阻滞维持时间更短，推荐使用。

关键词：剖宫产手术；腰麻；罗哌卡因；布比卡因

剖宫产手术就是剖开腹壁及子宫，取出胎儿，是产科领域重要的手术[1]。能够有效地解决难产和某些产科合并症[2]，手术前需要对孕产妇进行麻醉处理，麻醉的效果需要安全、使肌肉松弛以及起效迅速等[3]。临床上普遍采用腰-硬联合麻醉，常用的麻醉药物有罗哌卡因与布比卡因，本文主要研究采用2种药物进行麻醉的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

研究对象均是在我院进行剖宫产术的100例孕产妇，时间从2016年7月～2017年4月。纳入标准：①经过医院伦理委员会批准；②所有孕产妇均为单胎；③孕产妇均无心、肝、肾等方面的严重功能缺陷；④孕产妇均签署知情同意书。排除标准：对照组：50例孕产妇，年龄22～45岁，平均（27.7±3.5）岁，体重50～75Kg，平均（59.1±3.9）Kg；观察组：50例孕产妇，年龄23～47岁，平均（28.5±3.7）岁，体重52～76Kg，平均（59.8±4.2）Kg。2组孕产妇在年龄以及体重上均无统计学意义上的差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2麻醉方法

2组孕产妇术前均未给予任何用药，也未过量食用各种保健品，术前对孕产妇进行全面的检查，并确定胎儿的具体位置，做好术前准备，手术人员以及手术器械均经过严格消毒，手术过程中严密监测孕产妇的生命体征，包括心电图、动脉压以及心率等。给每位孕产妇静脉滴注500ml复方乳酸钠葡萄糖注射液（国药准字H20133170，四川科伦药业股份有限公司）以提前补充体液，孕产妇行左侧位，经过L2～3间隙进行针穿刺，并进行观察，当观察到有脑脊液流出时，给蛛网膜下腔以配置好的麻药。对照组采用5ml浓度为0.75%的布比卡因（国药准字H31022840，上海禾丰制药有限公司）麻醉，严格控制注射速度不超过0.1ml/s，观察组给予5ml浓度为0.75%的罗哌卡因（国药准字H20061064，辰欣药业股份有限公司）。注射完成后孕产妇体位改为仰卧位，对呼吸困难的孕产妇给予吸氧。

1.3观察指标及评定标准

观察并记录孕产妇采用不同麻醉方式的麻醉效果，并对麻醉效果进行评定，分为优、良、差。优：麻醉后肌肉明显完全松弛，不出现疼痛等不适感觉，手术进展顺利；良：麻醉后肌肉比较松弛，出现轻微疼痛等不适感觉，采用辅助药物后手术顺利进行；差：麻醉后肌肉明显不松弛，出现严重疼痛等不适感觉，手术借助进一步麻醉得以顺利进行。并对孕产妇的感觉平面阻滞情况进行统计和记录，记录2组孕产妇感觉阻滞起效时间、维持时间以及感觉恢复时间。

1.4统计学方法

数据用SPSS20.0统计分析，计量资料（`x±s）表示，组间比较用t检验，计数资料用例数（n，%）表示，X2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1 2组孕产妇的麻醉效果比较

通过对2组使用不同麻醉药物进行麻醉的效果进行比较发现，2组的麻醉效果均比较好，优良率对照组达到了94%，观察组更是高达98%，见表1，P＞0.05，说明差异没有统计学意义。

表1.2组孕产妇的麻醉效果比价[n/（%）]

3讨论

随着社会和医疗技术的发展，剖宫产手术的使用越来越普遍，特别对于一些难产以及高龄产妇[4]，剖宫产是处理这类群体分娩的重要有效手段，剖宫率逐年升高。剖宫产手术需要在麻醉条件充分、肌肉松弛良好的条件下进行[5]，如果麻醉不当容易对孕产妇和胎儿造成诸多不利的影响[6]，所以剖宫产中对麻醉的要求是必须保证母婴的高度安全，腰麻由于具有起效快、麻醉效果好并且操作比较简单等优点，此种方式和硬膜外麻醉联合使用可达到良好的麻醉效果，临床应用广泛。

罗哌卡因与布比卡因均属于氨基酰胺类局部麻醉药物，他们的作用机理和其他局麻药一样，都是通过阻断钠离子流入神经纤维细胞膜内对沿神经纤维的冲动传导产生可逆性的阻滞[7]，从而实现松弛肌肉、麻醉和镇痛三重重效应效果，但罗哌卡因是一种纯左旋体结构药物，其毒性明显较小，其小剂量时仅产生感觉阻滞仅伴有局限的非进行性运动神经阻滞，使用较大剂量才可产生麻醉效果，肾上腺素不能够改变罗哌卡因的阻滞强度和持续时间。但是布比卡因属于高毒性药物，使用可以并发包括头痛、恶心、呕吐、尿潴留及心率减慢等诸多不良反应，其特别对于心脏的毒性尤甚，如果用量控制不当，能够引发其循环衰竭和惊厥等不良反应。2组麻醉效果的优良率都比较高，其中对照组为94%，观察组高达98%，疗效差异不大（P＞0.05），感觉阻滞起效时间以及感觉阻滞恢复时间均不具有明显的差异性（P＞0.05），但是感觉阻滞维持时间观察组明显低于对照组（P＜0.05）。通过观察对比，罗哌卡因与布比卡因在剖宫产手术中麻醉的优良率并无明显差别，但是罗哌卡因的毒性比较小并且使用者能够在相对较短时间内恢复感觉，在实际应用中更具有优势，值得推广使用。

参考文献：

[1]赖上俊.左布比卡因、罗哌卡因和布比卡因腰麻用于剖宫产手术观察[J].医药，2016（1）：00225-00225.

[2]万晓英，古岭梅，刘丽芬.罗哌卡因与布比卡因应用于妊娠期高血压产妇剖宫产腰麻联合硬膜外麻醉的效果比较[J].广州医药，2016，47（6）：69-72.

[3]段志良，王莹，朱霞.罗哌卡因与布比卡因在剖宫产手术蛛网膜下腔麻醉中的麻醉效果比较研究[J].沈阳医学院学报，2017，19（4）：326-327.

[4]纪绪师，李荣玲，朱磊.罗哌卡因腰麻在剖宫产手术中的应用效果及对孕妇生活质量的影响[J].包头医学院学报，2017，33（9）：80-81.

[5]李蓉，费建平，翁建东.罗哌卡因与左旋布比卡因腰麻对下肢手术术后恢复效果的比较[J].中华临床医师杂志（电子版），2016，10（12）：1839-1842.

[6]邓泽湘.罗哌卡因与布比卡因对腰-硬联合麻醉剖宫产手术中患者基本体征指标的影响对比[J].中国药业，2016，25（21）：43-45.

[7]程明雄，林美玉，卢文锋.罗哌卡因与布比卡因用于腰硬联合麻醉剖宫产的临床效果对比[J].临床心身疾病杂志，2016，22（s2）：31-31.