腹部闭合性损伤病人的护理
腹部闭合性损伤的急救与护理
况 ，水 电解 质供给等有无 特殊变化及 全身皮肤有无不 良反应等 ，如有 异常及时通知 医师 并给以对 症处理 。 ］
室温维持在２ － ６ ４２￣ Ｃ，相对 湿度在５ ％ ６％，室 内每 日紫外线消 毒两 ５ ￣５
次，每次照射 １ 。室 内桌面 、门窗 、暖箱及 接触患儿 的一切物 品均应 ｈ
中 国 医 药指 南 ２ １ ０ ０年 ５月 弟 ８誊 第 １ ３期
Ｇｕｄ ｆ ｈｎ Ｍｅ ｉｉｅ Ｍａ ０ ０Ｖ １ ， ．３ ｉｅｏ Ｃ ｉａ ｄｃｎ ， ｙ２ １ ， ｏ． Ｎｏ１ ８
临 床护理 ｌ ８ ５ ２
者可用氮茶碱首 次３５ ／ 缓慢 推注。对于呼 吸功能尚好者每 次哺乳 －ｍｇ ｇ ｋ
监护病房 ， 护理人员不足， 导致一些病情稍复杂病例转上一级医院治疗 。 所以对于低体质量儿的护理 还有待于在科室发展中进一步探索。
２ ． ，用２５ ｌ／ ￣ｄ ． ％碳酸 氢钠清洗 口腔 ，操 作时动作轻柔 ，防止 口 腔黏 膜损伤 ，一般在喂奶后半小时进行 ，以免引起呕吐 。
３６２ 臀部护理 ．．
诉低出生体质量儿的家属 ，使他们也参与到我们的护理工作中来。但 因
低体质量儿 维生素Ｋ 备不足 ，血 中凝 血酶原不足 ，易引起出血 ，所 储
以低体质量儿出生后立 即注射维生 素Ｋ１ｍｇ 次／，连用３ 。 ５ ，１ ｄ ｄ ３ ． ６加强基础护理
３ ， 口腔护理 ．１ ６
我们 医院儿科是新成立的科 室，医疗设备相对简陋，未成立新生 儿科和
臣 床休息。 ｝
３术后 护 理
３１心理 护理 ．
因此护 理人员必须 从思想上 、技 术上做好充 分准备 ，积极 进行抢救 ，
湖北 省沙洋县人 民医院普外科 自 ０ ７ 以来 共成功救 治４ 例腹部 闭合 ２ ０年 Ｏ 性损伤 患者 ，现将 急救 与护理的经验报道如 下。 １急 救
第16章：第三节-腹部损伤病人的护理(1)
课堂测验
1.腹部闭合性损伤时，最常见的实质性脏器损伤为（ ） A.肝 B.脾 C.肾 D.脾 E.膈 2.判断腹腔实质性脏器与空腔脏器破裂的最主要依据是 （ ） A.腹痛性质 B.腹膜刺激征程度 C.腹部损伤程度 D.腹腔穿刺液的性质 E.影像学检查结果 3.对疑有腹腔内脏损伤和生命体征不稳定的病人，观察期 间下列哪项措施不妥（ ）
治疗要点
2、手术治疗 清创术：开放性腹部损伤一般 需进行清创术；有内脏脱出时， 先将内脏清洁、消毒后还纳腹 腔在清创。 剖腹探查术：根据术中探查所 见，采取相应的手术 ①开放性、穿透性腹部损伤者 ②已确诊或高度疑有内脏损伤者 ③腹痛有进行性加重趋势、腹膜 炎范围扩大、肠鸣音逐渐减弱或 消失、腹胀明显者 ④全神优化的趋势
诊断性腹腔灌洗术
*符合以下任何一项者，为阳性检查结果：
（1）肉眼见灌洗液为血性、含胆汁、胃肠内容物或证明 是尿液。 9 （2）显微镜下，红细胞计数超过 100×10 /L或白细胞计 9 数超过0.5×10 /L。 （3）淀粉酶超过100Somogyi单位。 （4）灌洗液涂片发现细菌。
治疗要点
腹部损伤往往伴有腹部以外的合并 伤，应全面衡量，分清轻重缓急， 首先处理对生命威胁最大的损伤。
非手术治疗护理
1.一般护理
①绝对卧床休息病情稳定后取半卧位，不随 意搬动患者，以免加重病情
②禁饮食与胃肠减压，以免腹腔污染或加重 病情，禁饮食期间静脉补液，维持体液平 衡，必要时输血
2.病情观察 ①严密观察病情:每15～30分钟监测脉搏、呼 吸、血压1次。 ②动态监测红细胞计数、血细胞比容和血红 蛋白值必要时每一小时检查一次 ③观察腹部体征的变化，每30分钟巡视一次 ④注意有无失血性休克、急性腹膜炎等并发 症的发生
腹部闭合性损伤该怎么急救
腹部闭合性损伤该怎么急救腹部闭合性损伤就是在外力作用下，使腹部内部的脏器受到了损伤，比如，出血、挫伤、破裂等，还有因碰撞、撞击、交通事故，导致腹部受伤，表面上没有伤口的损伤。
主要表现是持续的腹痛、腹胀及还有严重的内出血的表现。
建议及时尽早地就诊医院。
一、腹部闭合伤概述腹部损伤伤情一般严重，且比较复杂，通常会导致腹部外伤或腹腔内多脏器损伤，其中，损伤发生率可达28.7—69.5%；腹部闭合性损伤在腹部损伤中大约占70%--80%。
腹部闭合性损伤的处理与开放相比更加困难。
由于闭合伤主要为钝性暴力导致，致伤因素比较复杂，临床表现更加多样，而且具有“时相性”的特点，常需对伤情进行连续与密切观察才可以作出判断；此外，大约有1/3病例在早期没有明显的临床症状，或由于其他部位的伤情使患者处于昏迷或休克状态，从而，比较难判断腹部的真实情况，还可由于假象造成对腹内伤的忽略，而对腹部闭合伤的正确诊断造成影响。
腹部闭合性损伤可以只在腹壁，也可能伴有内脏损伤。
受损内脏主要有脾脏、肾脏、小肠、肝脏与肠系膜等，受伤后很容易破裂导致内出血。
（一）临床表现通常表现为局限性腹壁疼痛、肿胀与压痛。
实质脏器破裂会出现内出血，表现为脉搏加快、面色苍白，严重时可能会有失血性休克，除胰腺或肝内胆管损伤外，通常腹膜炎与腹痛刺激症比较轻。
肝脏脏器破裂会出现强烈的腹膜刺激症，还可能伴有恶心、呕血、呕吐、便血等胃肠道症状，有时出现气腹征。
（二）诊断依据第一，腹部存在间接或直接暴力伤害。
第二，伴有明显的腹痛、恶心、呕吐。
有休克症状。
第三，腹部存在反跳痛、压痛、肌紧张，存在移动性浊音，肝浊音界逐渐缩小或消失，肠鸣音逐渐减弱或消失。
第四，X线检查，膈下存在游离气体。
第五，诊断性腹腔灌洗或腹腔穿刺显示结果为阳性。
第六，CT检查、B型超声波或MR检查，对实质性脏器损伤进行确诊。
第七，腹腔动脉造影，显示阳性结果。
第八，剖腹探查进行明确诊断。
二、腹部闭合性损伤急救法（一）症状识别当发现有人腹部受到撞击但无外伤时，需要做出以下识别：第一，检查腹部。
闭合性腹部外伤急救护理常规及健康教育
闭合性腹部外伤急救护理常规及健康教育腹部损伤是指有各种原因所致的腹壁和（或）腹腔内器官损伤。
常因坠落、碰撞、冲击、挤压、拳击等钝性暴力所致。
急救的日的是挽救生命，基本原则是先救命，后治伤。
【护理常规】1.复苏：心搏、呼吸骤停时，立即给予患者心肺脑复苏及进一步生命支持。
2.呼吸支持：维持呼吸道通畅，给予患者鼻导管或面罩吸氧4～6L/min，必要时协助医师行气管插管或气管切开，保持血氧饱和度在95%以上。
3.循环支持：主要是积极抗休克治疗。
根据病情，建立至少2条有效的静脉通路，遵医嘱给予患者快速补液治疗。
4．预防感染：联合应用广谱抗菌药物，预防和治疗可能存在的腹腔内感染。
5.根据伤情抽取血标本：急查血常规、血凝常规、电解质，术前感染四项及合血、备血，做好术前准备。
6.放置导尿管并记录尿量，必要时放置胃管，抽净胃内容物，观察有无出血，并禁饮食、持续胃肠减压。
7.严密观察患者病情变化：注意观察患者呼吸、血压、心率、意识、瞳孔的变化，给予持续心电、血压、血氧饱和度监测，记录24h 出入量。
发现病情变化，及时通知医师并处理。
8.诊断明确以前不得使用镇痛药。
【健康教育】1.休息与运动急性期根据伤情卧床休息，可防止伤情的进一步加重，减轻疼痛，保护创伤组织或器官，防止伤后继发性出血和活动性出血等并发症的发生。
2.饮食指导急性期禁食、禁饮为急诊手术做好准备。
3.用药指导快速补液时严格遵循补液的原则"先晶体后胶体，先盐后糖"，补液过程中密切观察患者用药的疗效，注意药液滴入的速度、注意事项等，以达到合理用药并减少不良反应的目的。
4.心理指导主动关心、同情伤员，解除其恐惧、焦虑等情绪，树立战胜疾病的信心，鼓励患者积极配合检查、治疗，利于康复。
5.康复指导告知患者及其家属腹部呼吸的方法，加强腹肌锻炼。
病情稳定后，强调功能锻炼的重要性，督促患者积极进行身体各部位的功能锻炼。
6.复诊须知出院后2周门诊复诊，如有腹部不适随时就诊。
腹部闭合性损伤患者的护理风险管理
腹部闭合性损伤患者的护理风险管理腹部闭合性损伤可由直接暴力、高空跌下、车轮辗压或碰撞挤压所引起，多数损伤涉及内脏而伤情严重，病情变化快，存在合并多脏器损伤、易导致失血性休克和多脏器功能衰竭等特点。
腹部闭合性损伤患者的护理在普外科护理中尤其重要。
护理风险是指病人及护理人员本身发生的护理目的以外的不良事件。
它始终贯穿于操作、处置、配合、抢救等各环节与过程，即使是极为简单的或看似微不足道的临床护理活动都可能带有风险［1］。
风险管理是对可能产生意外伤害的潜在风险进行识别，采用预防措施的过程［2］。
为了降低护理风险，保障患者的生命安全，减少护患纠纷，加强腹部闭合性损伤患者的护理风险管理是十分必要的。
现将2012年1月~2012年12月共46例腹部闭合性损伤患者的护理风险管理总结如下。
1护理风险因素11病人因素：腹部闭合性损伤的诊断相对困难，有些症状隐匿，症状较轻，但若内脏破裂，可引起大出血休克而死亡。
创伤的危险程度主要取决于受伤脏器的多少、何种脏器损伤及脏器损伤的程度，多数会引起失血性休克及多脏器功能衰竭,这是引起死亡的直接原因及常见原因。
12护士因素：部分低年资护士专业知识不全面，观察病情和临床护理工作经验不足，不能正确的评估伤情。
少部分护理人员自身素质低，工作责任心不强，工作倦怠，缺乏热情，对病人的观察护理掉以轻心，对病情不引起充分的重视。
护理人员在护理患者的第一线，与患者接触最多，掌握患者病情的第一手资料，应该最了解患者的病情变化。
如果专业知识不全面，责任心不强，工作不认真，马虎大意，不能及时发现病情变化，容易导致抢救不及时而危及病人的生命。
13护理人员与病人、家属沟通不畅：由于腹部闭合性损伤患者是突发性的，病情变化快，短期内可能会出现患者死亡或因手术摘除器官而无法保持躯体器官的完整等严重后果结果。
患者及家属对此飞来横祸没有任何思想准备，如果此时护理人员与患者、家属沟通不及时，对他们的焦虑心情不理解、不重视，语言、服务态度生硬，容易导致护理纠纷。
医院外科闭合性腹部外伤的护理应急预案
医院外科闭合性腹部外伤的护理应急预案
（一）立即通知医生，迅速建立静脉通道，补充血容量。
必要时建立两条静脉通道。
（二）遵医嘱静脉给予各种止血药物，706羧甲淀粉、全血等。
（三）严密观察生命体征变化，进行心电监护。
监测血压、心率及血氧饱和度，根据生命体征情况，遵医嘱应用升压药物，必要时微量泵注入。
（四）协助医生做腹腔穿刺，以明确诊断。
（五）遵医嘱行胃肠减压并保持通畅，注意观察引流液颜色及量，嘱患者禁饮食。
（六）患者应绝对卧床休息，取平卧位，以保证脑部供血。
（七）遵医嘱做好术前准备。
（八）做好患者心理护理。
腹部闭合性损伤急救观察及护理论文
腹部闭合性损伤的急救观察及护理【关键词】腹部闭合性损伤；急救腹部闭合性损伤是普外科一种常见的急腹症，多为交通、工伤事故所致，腹部闭合性损伤的特点是发病急、病情严重、复杂、病情发展快可迅速危及生命，多合并休克及低氧血症，若处理不及时，护理不当，死亡率很高。
因此，积极的进行抢救观察，密切的观察及有效的护理是挽救腹部闭合性损伤病人生命的关键。
我科自2009年3月-2011年12月共抢救治疗腹部闭合性损伤病人63例，现将急救观察及护理体会介绍如下：1 临床资料自2009年3月-2011年12月，本组病人63例，男性45例，女性18例年龄最大者66岁，最小者12岁，肝破裂16例，脾破裂29例，肠破裂8例，肾挫伤10例，合并颅脑损伤9例，合并肋骨、骨盆、大腿骨折等复合伤的病人16例，手术治疗51例非手术治疗12例，本组病人中除2例严重复合伤病人经抢救治疗无效外死亡外，其余61例经积极抢救治疗，均痊愈出院。
2 急救处理2.1 首先安置好病人体位，使病人去枕平卧，休克病人体位应头、胸、下肢均抬高30度要与平卧位相互交替，以增加循环血量。
2.2 迅速建立两条以上静脉通路，以保证快速输血、输液扩充血容量。
加快补充有效血容量是抢救急性休克的重要措施。
本组63例病人，均用静脉套管针迅速建立2-3条静脉通路。
对出现休克的病人，应在半小时内输入平衡液3000毫升[1]体及全血，其晶体与胶体之比为3：1输入。
根据病人的血压、尿量随时调节静脉滴速，及时救治休克。
2.3 保持呼吸道通畅腹部闭合性损伤病人常伴有呼吸困难，应及时给予面罩吸氧，氧流量4-6升/分钟。
腹部闭合性损伤合并颅脑损伤的病人常有不同程度意识障碍、丧失正常咳嗽反射与吞咽功能，不能自主排痰，应及时给予吸痰，迅速清除口腔、鼻腔内分泌物及呕吐物。
有活动假牙者取出假牙，对舌后坠者应用口咽通气管保持呼吸道通畅，必要时协助医生行气管切开或气管插管。
3 病情观察3.1 严密观察病情，每隔15-30min测量生命体征1次，密切观察记录病人的瞳孔、意识、尿量及出血量，采用多功能监护仪，监测脉搏、呼吸、血压及血氧饱和度以及时了解缺氧情况。
腹部闭合性损伤的护理计划和目标
腹部闭合性损伤的护理计划和目标下载温馨提示：该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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闭合性腹部损伤病人的护理
闭合性腹部损伤病人的护理腹部损伤是常见外科急重症，多数损伤因涉及内脏而伤情严重，腹部损伤可分为开放性和闭合性两大类。
腹部损伤约80％为闭合性损伤，损伤的原因为撞伤、挤压伤、跌伤及车祸等。
多数损伤因涉及内脏而伤情严重,病因较复杂，绝大部分内脏损伤需要手术治疗, 由于病情轻重缓急不一，如伴有创伤性失血性休克可危及生命，所以对其患者进行细致的观察、护理，及时予以恰当的治疗，才能取得良好的效果。
1 临床资料1.1 一般资料腹部抽伤患者65例，男45例，女20例，年龄最小17岁，最大76岁，就诊时间最短伤后2小时，最长12小时。
致伤原因为车祸伤、刀刺伤、坠落伤、跌伤。
脾脏54例，肝脏6例，小肠损伤2例，结肠损伤1例，直肠损伤1例。
1.2 治疗密切观察病情变化,配合医生做腹腔穿刺和床边B超、腹部CT,尽快、尽早作出确诊。
对急救应迅速予以处理并积极预防休克，当休克发生后，必须快速输血、输液，以尽快恢复血容量。
需要手术治疗的患者，行开腹手术治疗，根据各种损伤分别行相应的修补术。
术后伤员禁饮食，持续胃肠减压，输液维持营养和水、电解质平衡，全身、联合应用广谱抗生素，对症治疗镇静、止痛、止血等。
2 护理2.1 术前护理在急救护理时应分清主次和轻重缓急，积极配合医生抢救病人。
首先处理危及病人生命的表现，如心跳呼吸骤停、窒息、大出血、张力性气胸等，生命体征的变化，每15～30min测定一次呼吸、脉搏、血压；观察腹部体征变化，判断病情的演变，反复测定红细胞、血红蛋白和血细胞比容，以判断出血量及对治疗的反应。
注意有无急性腹膜炎、失血性休克等并发症的发生。
观察期间病人做X线等影像学检查时，应有专人护送，并注意病情变化。
对已发生休克者应迅速建立通畅的静脉通路，及时补液，必要时输血。
输血、输液，对于腹腔内出血，虽然丧失主要是血液，但并不需要全部补充血液。
首先快速补给生理盐水或平衡盐溶液，45min内输入1000～2000ml。
同时做好配血，若病人血细胞比容小于30％，应输血。
腹部损伤病人的护理
腹部损伤病人的护理腹部损伤是指由各种原因所致的腹壁和（或）腹腔内器官损伤。
根据是否穿透腹壁、腹腔是否与外界相通，可分为开放性腹部损伤（常因刀刃、枪弹、弹片等利器引起）和闭合性腹部损伤（常因坠落、碰撞、冲击、挤压、拳打脚踢等钝性暴力引起）；根据损伤腹内器官的性质，可分为实质性脏器损伤（肝、脾、胰、肾等或大血管损伤）和空腔脏器损伤（胃肠道、胆道、膀胱等损伤）。
实质性脏器损伤以出血为主要表现，空腔脏器损伤以弥漫性腹膜炎、感染性休克为主要表现。
常用辅助检查包括血、尿常规，血、尿及腹水淀粉酶，影像学检查，诊断性腹腔穿刺或腹腔灌洗等。
主要处理原则包括急救处理、非手术治疗和手术治疗。
【护理评估】（一）术前评估1.健康史（1）个人情况：病人的年龄、性别、婚姻、职业及饮食情况；女病人有无不规则阴道流血。
（2）受伤史：受伤的原因、时间、地点、致伤条件，暴力作用于腹部的强度、速度、着力部位和作用方向，伤情以及伤情变化，就诊前的急救处理及效果。
伤者因意识障碍或其他情况不能回答问话时，应向现场目击者和护送者询问受伤史。
（3）既往史：既往有无腹部手术史、药物过敏史、贫血史。
2.身体状况（1）有无腹壁伤口，其部位、大小、有无脏器自腹壁伤口脱出；有无腹部以外的伤口；（2）有无腹痛，腹痛的特点、部位、持续时间、伴随症状，有无放射痛和进行性加重；（3）有无腹膜刺激征，有无肠鸣音减弱或消失；（4）有无面色苍白、脉搏细速、血压不稳、尿量减少等休克征象；（5）有无全身中毒症状；（6）血尿常规、血尿淀粉酶、影像学检查、诊断性腹穿等检查有无异常。
3.心理社会状况（1）是否了解腹部损伤的程度；（2）是否能够承受突发腹部损伤，以及出血、内脏脱出等刺激；是否担心疾病的预后；（3）家属对病人的关心程度及经济承受能力。
（二）术后评估1.麻醉方式、手术类型，损伤脏器，术中出血、补液、输血情况；2.生命体征情况；3.引流管的放置部位，引流液的颜色、性质、量；4.有无损伤器官再出血、腹腔脓肿等并发症发生。
腹部闭合性损伤的急救处理
腹部闭合性损伤的急救处理腹部闭合性损伤(blunt abdominal trauma， BAT)的急救处理从空间上包括院前急救，院内急救两个阶段；从内容上包括基本创伤⽣命⽀持( basic trauma life support， BTLS)，⾼级创伤⽣命⽀持(advanced trauma life support， ATLS)及确定性处理(definitive care， DC)三个过程。
BTLS应该在院前完成，DC只能在院内完成，ATLS可能始于院前，并持续⾄院内。
BTLS，ATLS是所有创伤急救的共同要求，但其内函可能因创伤部位，性质，程度不同⽽有所侧重。
⼀、BTLSBTLS通常由⽬击者(同伴，⾏⼈，警察)实施，⽬的在于抢救⽣命，预防损伤。
基本措施如下: 1、清理呼吸道，以⼿指搜括⼝咽，取出异物。
2、现场⼼、肺复苏：⼝对⼝或⼝对⿐⼈⼯呼吸，胸外⼼脏按压。
3、⽌⾎：简单有效的⽅法为直接压迫，束带捆扎不宜常规应⽤。
4、保护脊髓：未经影像学诊断除外颈髓损伤以前，任何伤员均应给予护颈。
5、维护事故现场。
6、固定⾻折之长⾻。
7、迅速运送伤员。
⼆、ATLS本阶段的主要⽬的是迅速恢复⽣理功能，美国外科学院推荐使⽤ABCDE⽅案作为ATLS的标准程序。
A、airway 保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅是创伤急救处理的第⼀步，也是最为关键的⼀步。
判断伤员呼吸道是否通畅最为简便的⽅法是呼叫伤员的名字，如果回答发⾳清晰，提⽰伤员呼吸道通畅。
机械性清除呼吸道异物及托颏或推下颌动作是保持呼吸道通畅的简便⽅法。
如果该法不能保持呼吸道通畅，或合并头、颈、颌⾯伤，严重休克，必须选择确定性的呼吸道管理办法即⽓管内插管，但要注意保护颈髓。
B、breathing 呼吸管理⽓管内插管后，如果呼吸⽆⼒，胸壁不稳定，此时需要机械辅助呼吸。
影响有效呼吸的常见原因有三点：⽓管插管位置不当、⽓胸、⾎胸。
胸部体格检查，前后位X线⽚有助于发现问题。
腹部外伤病人的急救与护理
辅助检查
（三）诊断性腹腔穿刺或腹腔灌洗术 (是诊断准确率较高的手段，阳性率可达 90%） 1、诊断性腹腔穿刺（见图） 2、诊断性腹腔灌洗术（见图）
辅助检查
（四）腹腔镜检查 在直视下具有诊断及治疗的双重意义。 （五）剖腹探查术（上述检查还不能确 诊，在充分准备的条件下行剖腹探查）。
护理目标 维持有效循环，纠正休克 减轻疼痛 解除病人焦虑以好心态接受治疗 及时发现和处理并发症
（损伤、疼痛、休克）
护理
护理措施 （一）急救（先重后轻，先抢救生命） 1、顺序：呼吸心跳骤停 通畅呼吸道 止血 抗休克 骨折固定 软组织 转送。 2、禁用止痛药 3、开放伤内脏脱出切忌还纳、应加以保护。
（三）手术治疗 3、剖腹探查术 ⑴手术指征①开放性穿透性腹部伤 ②任何腹部伤肯定或疑有内脏损伤者 ③有内出血或腹膜炎者 ④腹部伤伴呕血、便血或尿血者 ⑤积极救治休克不见好转或恶化者 ⑥腹腔穿刺或灌洗复查阳性者
治疗
⑵手术要点： ①根据损伤脏器就近选择切口 ②根据腹内液性质，判断损伤的脏器 ③按顺序探查，寻找损伤之脏器 ④对损伤之脏器进行相应处理
分类
1、根据有无腹壁及腹膜的破损分： 开放性腹部损伤（穿透、非穿透、贯通伤） 闭合性腹部损伤（单纯腹壁损伤、合并内脏损伤） 2、根据损伤的深度可分为： 腹壁损伤 腹内脏器损伤（实质、空腔、混合性） 不论开放或闭合伤，关键在有无腹内脏器损伤。
病因
（一）开放性腹部创伤（此损伤沾染严重，异物存留，内脏脱出） 1、是指腹壁皮肤破损由锐器或火器所致的皮下组织以及腹腔内组 织器官的损伤。 2、主要的致伤因素：腹部受到刀刺、枪弹、弹片等因素。 （二）闭合性腹部创伤（此损伤复杂、隐蔽、易漏诊） 1、是指腹壁皮肤完整由钝性伤所致的皮下组织以及腹腔内组织器 官的损伤。 2、主要的致伤因素：腹部受到较大外力的撞击，挤压、坠落、扭 转、突然减速等因素。 注意受伤时间、地点、暴力强度、速度、着力部位、作用方 向，受伤时空腔脏器是否充盈等，注意有无合并伤（如骨盆骨折 等）。
腹部闭合性损伤护理查房PPT课件
延迟性脾破裂
定义：病人外伤后发生脾包膜下血肿或由 于周围组织包绕而形成局限性血肿，3648小时后血肿冲破包膜才表现出典型的症 状 特点：伤后有间歇期，症状大部分缓解； 再次破裂一般发生在两周以内 表现：失血性休克和腹膜炎 治疗：脾脏切除
脾破裂分级
Ⅰ级:包膜撕裂 Ⅱ级:脾实质破裂较浅未及脾门 Ⅲ级:脾实质破裂延及脾门或脾部分断裂 Ⅳ级:脾血管主干离断或粉碎性破裂
1
时 间 就 是 生 命
随着现代化的建设，交通事业的高速化，以及人们在运动方面日 渐增加的兴趣，重大交通事故伤、坠落伤，塌方、地震、暴力及 战争等等严重创伤日趋多见，更加复杂，已成为一个不容忽视的 全球性问题，直接威胁着人类，已成为“世界的第一公害”、 “发达社会的疾病”、“最常见、最广泛存在的社会灾害”。
• 辅助检验：超声示：脾脏破裂；左侧肾脏破裂伴周围血肿 胸部CT示：右肺中下叶炎症，双侧间质性增生；左侧第2、 3、4、9肋骨骨折；脾脏破裂，左肾挫裂伤并包膜下血肿； 肝右叶后端钙化灶。
• 医疗初步诊断：1脾脏破裂；2左侧肾脏破裂伴周围血肿； 3失血性休克；4左侧第2、3、4、9肋骨骨折；
治疗护理经过：
入科查体：
• 生命体征：T36.8℃、P73次/分、R18次/分、 Bp99/64mmHg
• 患者意识清楚，痛苦貌，精神差，对答切题，查体配合， 面色、口唇、甲床未见苍白，双侧瞳孔等大正圆，直径约 3mm，对光反应灵敏。呼吸平稳，节律规则，左侧胸廓 广泛性压痛，左侧第2、3、4、9肋骨压痛阳性，擦感阳 性。双肺可闻及湿性啰音。腹部平软，左上腹压痛阳性、 有轻微反跳痛，肠鸣音较弱。四肢活动正常。
1.肝破裂
rupture of liver
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了解腹部闭合性损伤的病因
掌握其临床表现、辅检
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三 Title
掌握其处理原则
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作为接诊护士，我们要……?
一、病因
钝性暴力blunt force
Parts
Etiology
Speed
Direction Strength
二、腹部闭合性损伤临床思维图Clinical Mind Map
判断1：有无内脏损伤
1、早期休克（失血性） 2、持续性腹剧痛
无
三不：
No moving 对 No analgesic 症
六、预期护理目标
• 病人体液平衡能够得到维持，生命体征 平稳。 • 病人自诉腹痛缓解或得到控制，舒适感 增加。 • 病人焦虑/恐惧程度缓解或减轻，情绪稳 定。 • 病人未发生并发症或并发症能被及时发 现和处理。
七、术前护理 Pre-operative nursing
Fluid deficit
Relevant factors: abdominal hemorrhage
1、先救命、后治伤 2、实质性：积极抗休克的同时手术治疗
空腔性：先抗休克后手术治疗
四、护理评估
• 1、术前评估
（1）健康史及相关因素：一般情况、受伤史、 既往史。 （2）身体状况：局部、全身及辅助检查。 （3）心理及社会支持状况。
2、术后评估：有无腹腔脓肿和出血等并
发症。
五、护理诊断/问题
• 体液不足 ：与损伤致腹腔内出血、严重腹膜 炎症、呕吐及禁食、渗出有关。 • 疼痛 ：与腹腔内器官破裂及消化液刺激腹膜 有关。 • 焦虑/恐惧 ：与意外创伤的刺激和担心预后、 出血有关。 • 潜在并发症 ：损伤器官再出血或腹腔感染、 腹腔脓肿。
十、健康教育
• 加强宣传劳动保护、安全生产、安全行 车、遵守交通规则的知识，避免意外损能 进行简单的急救或自救。 • 一旦发生腹部损伤，无论轻重，都应该 专业医务人员检查，以免延误诊治。 • 出院后注意休息，加强营养，促进康复。 若有不适应及时到医院就医。
体格检查、辅助检查、治疗措施
• 查体：BP130/70，一般情况及精神差，痛苦面 容，中度贫血貌。腹部膨隆，未见胃肠型及蠕 动波，腹式呼吸存在。腹软，上腹部压痛，无 反跳痛。移动性浊音（+），肠鸣音1次/分。 • 辅助检查：我院CT提示：双侧胸腔少量积液。 肝左叶挫裂伤，右肾包膜下少量出血。腹膜腔 及盆腔少量积液。 • 初步诊断：1.腹部闭合性损伤 2.肝挫裂伤？ 3右膝关节软组织挫伤。 • 入院后给外科一级护理，胃肠减压，下病危。 完善相关检查，给予止血，输血，输液对症支 持治疗
worry about prognosis
八、护理措施
• 急救 • 病情观察：1.生命体征的变化：脉搏、 呼吸、血压。2.腹部情况。3.血常规。4. B超、CT • 休息与体位 绝对卧床休息，大小便不离 床；若病情稳定，可取半卧位。 • 输液与饮食禁食期间需补充足量的液体， 防治水、电解质及酸碱平衡失调。待肠 功能恢复后，可开始进流质饮食。
察 理 7、直肠指诊
GI suction
s
NPO
处 理
查
(Nihil Per Os)
Compare rupture of Hollow organs with Parenchyma organs
实质性脏器
Parenchyma organs
空腔性脏器
Hollow organs
刺激性
Irritant
脾
普外科业务学
习
腹部闭合性损伤病人的护理
Nursing patients with Blunt Abdominal Trauma
主持人：白洁 主讲人：李银江 时间：2014年
病例汇报
• 白江，男，25岁。于2014年1月4日患者 不慎发生车祸致腹部损伤，伤后出现腹 痛，无恶心、呕吐、畏寒、发热不适。 伤后送至勐腊县人民医院治疗，行腹部C T及B超检查示腹腔积液，肝挫裂伤？， 给予扩容、输血、止血治疗后复查CT及B 超，腹腔积液继续增加，于1月8日转入 我院。
1、重视全身情况 疑
2、详细了解受伤史 三要：
3、明显的腹膜刺激征
有 1、诊断性腹穿
或腹腔灌洗术 判断 2：？脏器 2、 X线检查 3、B超检查 …… 实质 or 空腔
3 严 相 必 Infusion 4、全面而重点的体格检查 、气腹 密 应 要 4 5、必要的化验 、移动性浊音 Antibiotics 观 处 检 6、便血、呕血、血尿
扩容
脱水观察 serious peritoneal inflammation
vomiting
维持 体液 平衡
出入量
输液速度、量
NPO
消除病因
体位
七、术前护理 Pre-operative nursing
Pain
1. 体位Position Relevant factor: patient 2. abdominal 禁食NPO trauma & 禁灌肠No clyster
四
掌握其术前护理措施
Review
腹部开放性损伤
急救原则
First-aid principles 无菌包扎
Open trauma
病因：
Etiology 1.腹部伤口剧痛
2.急性腹膜炎
3.临近器官受损
切忌回纳
下肢半屈 禁食禁水 酌情止痛
临床表现
clinical manifestation
的临床表现 4.休克征象
•
疾病介绍
定义（Definition）
•
•腹部损伤
• （abdominal injury）:
•
是指由各种原因所致的腹 壁和（或）腹腔内器官损伤。 多见于平时和战时，约占平 时各种损伤的0.4%-1.8%；战 争场合可高达50%左右。
学习目标 Learning Objectives
一
Title 二
spleen
小肠
Small intestine
肾
kidney
胃
Stomach
胃液Gastric juice 胆汁Choler 胰液Pancreatic juice 肠液
Intestinal juice
肝
liver
结肠
Colon
血液
Blood
胰
Pancreas
膀胱
Bladder
三、处理原则（Treatment Principle)
juices irritate peritoneum 3. digestive 胃肠减压 GI suction
4. 观察 Observation 5. 止痛 Relieve pain
七、术前护理 Pre-operative nursing
Fear
Relevant factors:
the art of accidental injury communication
八、护理措施
• 心理护理 关心病人，加强交流，向病 人解释可能出现的并发症、相关的医疗 和护理，使病人解除焦虑和恐惧。稳定 情绪，积极配合各项治疗和护理。 • 完善术前准备 除常规准备外，还应包 括：交叉配血，留置胃管、尿管，补充 血容量。
九、护理评价
• 病人体液是否得以维持平衡，生命体征 是否稳定，有无脱水体征。 • 病人腹痛是否缓解或减轻，舒适感是否 增加病人能否运用某些非药物性的止痛 措施。 • 病人的恐惧程度是否得到缓解或减轻， 情绪是否稳定，能否主动配合各项治疗 和护理。 • 病人有无发生损伤部位的再出血和腹腔 脓肿；若发生是否得到及时发现和处理。