儿童缺铁与缺铁性贫血课件-PPT课件

血红素＋珠蛋白→血红蛋白
Fe３+→肌红蛋白合成
铁的利用
• 铁与血红蛋白
铁 + 原卟啉 protoporphyrin IDA 血红素 + 珠蛋白肽链 血红蛋白
5.铁的平衡－铁的排泄量

排出量
15ug/kg/d（小儿）

排出形式：肠道（肠黏膜、红细胞、胆汁）２／３ 肾脏 汗腺 表皮细胞
铁的平衡－铁的需要量

维生素C/ 果糖/ 氨基酸
— Negative factors 碱性环境/草酸/植酸/钙/磷 咖啡/茶叶-鞣酸

铁的代谢－铁的转运
转运：Fe2+→ Fe３+→加去铁蛋白→铁蛋 白 ↓ （储存） 转铁蛋白 ↓ 需铁组织 （利用）

吸收，转运，调节
Fe Fe
TfR
铁蛋白 ferritin 去 铁 蛋 白
成人 ４月～３岁 1mg/kg/d 早产儿 ２mg/kg/d 各年龄小儿每天摄入总量＜１５mg/d

6.出生前后铁代谢（重点）
- 胎儿期铁代谢特点
通过胎盘从母体中获取 孕后期3个月获铁量最多 足月儿可满足生后4～5月需要 早产儿易缺铁 孕母严重缺铁，影响胎儿获取铁量

- 婴幼儿期铁代谢的特点
缺铁的危害
缺铁可影响儿童生长发育、运动和免疫等各种 功能。
婴幼儿严重缺铁影响认知、学习能力和行为发 育，甚至不能被补铁所逆转。
儿童铁缺乏症的高危人群
婴幼儿发病率最高；对儿童危害大，是 我国重点防治的儿童期常见病。主要是 6~24月龄的婴幼儿和青春期儿童。
一. 铁的代谢 Metabolism of Iron 1. 铁的含量和分布Total body iron and distribution 2. 铁的来源 Source of iron 3. 铁的吸收和转运Absorption and transportation 4. 铁的利用和储存Storage and utilization 5. 铁的平衡Iron balance 6.出生前后铁代谢特点 Character of iron metabolism in
儿童缺铁和缺铁性贫血 的防治
Prevalence of anemia in children 0‾5 years old WHO region, 2019
70 60 50 40 30 20 10 0
Africa Americas South-East Asia Europe Eastern Western Pacific Mediterranean
-
二. 病因和发病机制
Etiology & Mechanism

先天储铁不足：早产，双胎，多胎
铁摄入量不足：辅食添加迟
生长发育需要
病因

铁的吸收障碍：搭配食物不合理 慢性腹泻 铁的丢失过多：慢性失血 牛奶过敏

缺铁的病理生理
分期
铁减少期
血 清 RBC 血清 铁蛋白 游离原卟啉 铁 SI SF FEP

2）内源性: 红细胞铁(2/3)
3. 铁的代谢－铁的吸收

吸收
1)食物中铁的吸收率 1 - 20%
谷类、蔬菜
1%
肉类、鱼类、禽类
母乳/牛乳
10 - 25%
50% /10%
2) 形wenku.baidu.com: Fe 2+ 3) 部位: 十二指肠＋空肠上段
铁的代谢－铁的吸收 4)影响铁吸收的因素 — Positive factors（还原性物质）
Fe３+
血清铁（SI）+ 未饱和铁结合力=TIBC
血清铁（SI)/(血清总铁结合力TIBC)=TS
转铁蛋白饱和度 (transferrin saturation）
铁的转运
血清铁/总铁结合力
=
转铁蛋白饱和度
4.铁的代谢－铁的贮存和利用

贮存铁：含铁血黄素 铁蛋白 Fe３+→幼红细胞线粒体→ ＋原卟啉→
SI
Fe
肠粘膜细胞 （储存形式）
血 清 转铁蛋白 铁 TF SI
}
血浆 （转运形式）
利用
• 调节：
肠粘膜对铁吸收的调节 — 贮存铁 — 转铁蛋白受体 （TfR）
概 念（Concepts）： — 血清铁 （serum iron, SI）
铁的转运
— 血清总铁结合力
（total iron binding capacity, TIBC) — 转铁蛋白饱和度 （transferin saturation, TS）
infancy and childhood
1.含量和分布

含量 新生儿 75 mg/kg 儿童 35-70 mg/kg 成人 —男 50 mg/kg —女 35 mg/kg
铁的代谢－铁的分布

分布 血红蛋白 64％ 贮存铁 32％ 肌红蛋白 3.2％ 含铁酶，转运铁< 1％
2. 铁的代谢－铁的来源 来源 1）外源性：食物 (1/3) 动物性食物: 血红素铁 10% ～25% 植物性食物:非血红素铁 1.7%～7.9%
小细胞低色素性贫血
血液系统症状: 一般贫血表现
非血液系统症状 :
行为发育异常 髓外造血表现 皮肤粘膜损害 心血管系统症状 细胞免疫功能↓ 缺铁性贫血发病机理
临床表现 (Clinical manifestation)
一般表现 髓外造血表现 其他

消化系统 神经系统
血红 蛋白 Hb
ID
RBC生成缺铁期
↓
↓↓
N
↑
N
N or↓
N
N
IDE
缺铁性贫血期
IDA
↓↓↓
↑↑
↓
↓
储存铁
RBC内铁
血浆中铁
铁缺乏
贮存铁 血红蛋白铁↓ 血清铁 酶铁↓
红细胞内Ｈｂ合成↓↓ 细胞分裂不受影响
含铁酶↓ 铁依赖酶↓
生物氧化、细胞呼吸 神经递质分解与合成等
Ｈｂ↓↓，RBC正常或↓ 某些细胞功能紊乱，如
％
流行病学
铁缺乏症 （iron deficiency,ID）是最常见的营养 素缺乏症和全球性健康问题，据估计世界1／3人 口缺铁。 我国儿童铁缺乏症患病率仍显著高于发达国家。 2000~2019年“中国儿童铁缺乏症流行病学调查” 发现，我国7个月~7岁儿童铁缺乏症总患病率 40.3%，IDA患病率7.8%。
足月新生儿: 生理性溶血 2～3月： 生理性贫血期 4～5月： 生长发育迅速，造血活跃， 需铁增加，进一步消耗贮存铁 6月～2岁： 缺铁性贫血发生率高

-儿童期和青春期铁代谢特点
-
儿童期：较少缺铁，偏食、饮食搭配不 合理、肠道慢性失血 青春期：生长发育的第二个高峰，需铁 量增加；女孩经量过多