岩斜区脑膜瘤护理查房

感觉稍过敏，耳鼻无异常分泌物，颈软，无抵抗，
四肢活动自如，四肢肌力、肌张力正常，生理反 射存在，未引出病理征。
病例介绍
于02月26日09时送手术室在全麻下行开颅颅内肿 瘤切除术+硬脑膜修补术+颅骨修补术术后于19时 患者麻醉清醒后安返病房，予心电监护，吸氧、 记24小时出入量，脱水降颅内压、抗炎、止血、 抑酸及营养等支持对症治疗。予 02月27日拔除硬 膜外引流管， 月 日拔除尿管，月日拔除左锁骨下 深静脉置管。
岩斜区脑膜瘤的护理查房
神经外科 彭婷婷
主要内容
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定义 分布 病因和临床表现 病例介绍 护理诊断 护理措施 效果评价
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脑膜瘤定义
脑膜瘤(Meningiomas) 是起源于脑膜及脑膜间 隙的衍生物，属良性肿 瘤。发病率占颅内肿瘤 的19.2%，仅次于胶质 瘤，居第2位，女性： 男性为2：1，发病高峰 年龄在45岁左右，儿童 少见。近年随着CT、 MRI等神经影像学技术 的发展，脑膜瘤的发病 率明显明显增高。
p2脑疝：与颅内压增高有关
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嘱患者卧床休息，抬高床15-30°，低流量氧气1-2L/分， 以改善脑水肿，并保持呼吸道通畅。 密切观察神志、瞳孔、生命征变化，出现异常立即 报告医生。 遵医嘱给予20%甘露醇125ml快速静脉滴入，一般15-20分 钟内滴完，注意避免液体外渗，并密切观察脱水效果。
偏瘫者鼓励患者主动运动，不能主动运动者帮助患者做被
动运动，同时请康复科会诊进行相应的系统康复，如按摩、 理疗、针灸等。
O6患者无偏瘫发生
P7营养失调：低于机体需要量
I7 根据病情遵嘱予足够热量、蛋白质及维生素食物，以 增强机体抗病能力，鼓励病人少食多餐。 术后病人有吞咽困难、饮水呛咳的表现，因此饮食要细嚼 慢咽，避免呛咳，防止咬伤舌头，必要时留置胃管。 加强口腔护理，饭后及时漱口，防止口腔炎性反应及溃疡 的发生。
病例介绍
患者何正祥，男性，45岁；因"左面部疼痛伴左耳鸣4月余"于2017
年2月15日步行入院。患者自诉于去年国庆节期间开始无明显诱因
下出现左面部皮肤疼痛，呈放电样刺痛，阵发性，但发作频繁，每 小时数次，每次数分钟不等，伴轻微耳鸣，耳鸣呈“嗡嗡”声，但无
头昏、眩晕、视物旋转，无恶心，呕吐及其他症状，为进一步诊治
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O7患者营养正常
P8知识缺乏：缺乏相关疾病的知识，康复训练
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向患者及家属介绍下述知识：头部损伤类型、以了解病
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情轻重及预后，护理计划及病情变化信息，取得理解和 配合。
协助家属制定康复训练计划。加强基础护理，给予患者生
活上的帮助，使患者有安全感，有利于患者配合治疗。 指导康复训练计划实施如：语言沟通训练、记忆力训练、
O3患者偶有头痛，但能够忍受
P4有管道滑脱的危险：与术后留置各管 道有关
I4 1、各管道不可受压、扭曲、打折、成角或因患者躁动将各管 道抓脱，必要时给予患者保护性约束。 2、在给患者翻身、治疗及护理操作时，动作要轻柔缓慢，妥
善固定好各管道,避免牵拉管道，防止管滑脱。
O4患者无管道脱落发生
P5潜在并发症：颅内感染、颅内出血
患者消除焦虑心理
书写能力训练、肌肉活动训练、平衡功能训练。
O8 患者对自己的疾病有所了解
P9焦虑：担心疾病预后有关
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患者对预后尤为担心，在进行各项治疗及护理时应予以 耐心解释，以取得患者配合。 向患者介绍关于本疾病预后的情况，给予患者做好心 理护理，了解患者的心理需求并给予支持，给予关心、 照顾，帮助其消除紧张焦虑心理。
护理诊断
1、有窒息的危险：与清理呼吸道低效及误吸有
关 2、脑疝：与颅内压增高有关 3、疼痛：头痛
4、有管道滑脱的危险：与术后留置各管道有关
5、潜在并发症：颅内感染、颅内出血
护理诊断
6、有偏瘫的可能
7、营养失调：低于机体需要量
8、知识缺乏：缺乏相关疾病的知识，康复训
练
9、焦虑：担心疾病预后有关
p1有窒息的危险：与清理呼吸道低效及误吸有关
脑膜瘤分布
1、矢状窦旁 2、鞍结节
3、筛板
4、海绵窦
5、桥小脑角
6、小脑幕
有50%颅内脑膜瘤位于矢状窦旁，并且大部分位于位于矢
状窦的前2/3。
岩斜区脑膜瘤
岩斜区脑膜瘤是指发生在颅底 岩骨及斜坡区，累及岩上、下 窦之间的岩骨斜坡裂的脑膜瘤。 此部位肿瘤由于其位置深居后 颅凹中央，而且临近脑干、第 Ⅳ-7对颅神经以及后循环动脉， 岩斜区脑膜瘤是所有脑膜瘤中 最难以处理的肿瘤之一。肿瘤 全切除困难，术后致残率和死 亡率高，一直是神经外科手术 治疗的难点。
病因及临床表现
病因：可能与一定的内环境改变和基因变异有关，
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并非单一因素造成，可能与颅脑外伤，放射性照射、
病毒感染以及合并双侧听神经瘤等因素有关。 临床症状及体征：头痛、头晕起病者占60％，有 颅神经障碍的占45％，有不同程度的共济功能障 碍者占66％，肢体力弱或偏瘫者占 30％，有颅内 压增高的占32％。属于良性肿瘤，生长慢，病程 长。因肿瘤呈膨胀性生长，病人往往以头疼和癫 痫为首发症状。
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颅内感染多发生在术后3-7d，体
密切观察患者意识和瞳孔的变化，
引流液色、量、性质。因术后颅
内出血迹象如突然意识模糊或丧 失，烦躁不安，血压升高，立即 复查头部C内出血是最严重并发 症，一般为24-48h内，引流液过 多或出现颅T并及时处理，必要 时行2次手术，清除血肿。
温可达39-40度，并有头痛呕吐等
病例介绍
近期患者反复出现低热，诉头痛，医生给予行腰椎 穿刺术了解颅内压情况，患者主诉左侧及左侧腰部 疼痛，伴胸闷气紧，无呼吸困难，无恶心呕吐，无 视物不清及旋转，无肢体抽搐及活动障碍，四肢肌 张力正常，左侧上下肢肌力4级，左侧上下肢肌力 正常，辅助检查回报：CRP：15.18mg/L↑，考虑 为感染可能，WBC：15.44 10*9/L↑，RBC：3.64 10*12/L↓，HGB：108g/L↓考虑感染的可能性大， 予抗感染治疗，患者担心疾病对预后的影响。
颅内压增高症状，也可出现中枢 性高热，一般物理降温及药物降 温，如温水擦浴，冰敷等治疗以 减少脑耗氧。血培养或脑脊液培 养后根据结果予抗炎治疗。
O5怀疑有感染发生，无颅内出血发生
P6有偏瘫的可能
I6 岩斜区脑膜瘤的手术因容易损伤脑干和大脑后交通动脉等 重要颅内动脉而引起偏瘫。如发生偏瘫，应协助患者每天 进行床上擦浴、会阴冲洗、定时翻身和肢体按摩等；轻度
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嘱患者取侧卧位，或者头偏向一侧，床旁备好吸痰器， 开口器、舌钳，压舌板等急救物品。
百度文库
术后患者有咳痰无力的表现，予及时清理呼吸道分泌物，防
止误吸，保持呼吸道通畅，必要时进行气管切开。 予患者每1-2小时翻身叩背一次，即从肺底部叩 背至肺尖部，促进患者排痰，遵嘱予雾化吸入，
必要时予吸痰。
患者能自行咳嗽排痰，无窒息发生。
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患者生命体征平稳，无意识改变。
P3疼痛：头痛
I3 1.给予患者安静、舒适的环境。根据疼痛的部位协助患者采取舒 适的体位。
2.遵医嘱给予止痛药缓解疼痛的症状，并注意观察药物的疗效和
副作用。 3.告知患者及家属疼痛的原因或诱因，可以给患者听些舒缓的音 乐或分散其注意力等放松技巧。 4、医生予床边行腰椎穿刺术了解颅内压情况使用抗生素对症处理。
而到我院就诊，头颅CT及头颅MRI：左侧桥小脑角区占位性病变， 考虑：脑膜瘤可能性大。门诊拟"左侧岩斜区脑膜瘤"收住我科。
病例介绍
入院查体：T36.5℃，P82次/分， R20次/分，
BP124/80mmHg，神清，精神较差，言语清晰， 遵嘱活动，表情一般，问答切题，查体合作，头 颅五官无畸形，双侧瞳孔等大等圆，双侧直径约 3.0mm，对光反射灵敏，无口角歪斜，左侧面部