临床心电图窦房传导阻滞与房室传导阻滞
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(优选)临床心电图窦房传导阻滞与房室传导阻滞ppt讲解
房室传导阻滞
一度房室传导阻滞和二度I型房室传导阻 滞通常由引起AH间期延长的房室结传导延缓 引起， 一般代表患者病情尚稳定，预后良好；
二度II型房室传导阻滞和三度房室传导阻 滞通常由引起HV传导功能丧失的房室结远端 阻滞引起，一般代表患者病情不稳定， 需要 植入永久心脏起即表明存在房 室分离。
心內电图与体表心电图
心房电位
心内电图心房电位A波对应体表心电图的 P波。
心内电图与体表心电图
房室结电位
心内电图中心房电位A波至希氏束电位H 波之间的传导时间[AH间期]代表房室结传导 时间
房室结传导阻滞可引起AH间期延长. 体表心电图PR间期与房室结传导相关。
心内电图与体表心电图
希氏束电位
体表心电图看不到希氏束除极电位，但P波下传 QRS波群提示希氏束除极。
2、二度II型房室传导阻滞
体表心电图-----P波下传的PR 间期固定不变, 间断出现QRS波群脱落,QRS波群成组出现。
希氏束电图-----AH间期基本不变,间断出现V 脱落。
房室传导阻滞
三度房室传导阻滞
所有心房激动都不能下传心室,形成完全性房室 分离:
心房---由窦房结或房性异位起搏点控制; 心室---由位于交界区或心室的逸搏点控制; 心房率大于心室率。
解释
窦性心律 房性早搏,二联律
QRS波群成组出现，但每组中的第二个 QRS波群之前的P波形态与窦性P波不同，提 示为房性早搏二联律。
解释
窦性心律 二度I型窦房结传导阻滞??
QRS波群成组出现，P波形态相同，PR间 期无延长，提示二度I型窦房结传导阻滞。
解释
窦性心律 二度I型房室传导阻滞 下壁心肌梗死，陈旧性? 左室肥大
交界性逸搏心律
窦房传导阻滞的临床表现及心电图诊断分析
窦房传导阻滞的临床表现及心电图诊断分析窦房传导阻滞（sinus node dysfunction，SND）是一种常见的心律失常，其中窦房结的自律性、兴奋性或传导性有缺陷，从而导致窦房结不完全激动、停搏或缓慢节律。
SND常见于老年人及心脏病患者，严重时可引起晕厥、心力衰竭等严重后果。
因此，了解窦房传导阻滞的临床表现及心电图诊断分析对于早期诊断、治疗及预防相关并发症具有重要意义。
一、窦房传导阻滞的临床表现窦房传导阻滞的临床表现常受患者年龄、心血管疾病基础、心脏电生理性质以及SND程度和持续时间的影响。
轻、中度SND可无临床症状，重度SND常表现为心动过缓、心悸、气促、疲劳、头晕、晕厥等症状，常伴有严重的心律失常。
1. 心律失常窦房传导阻滞的主要表现为心悸、心动过缓、心动过速、复律、房性心动过速等心律失常。
2. 晕厥患者多在室内或运动后发生晕厥或眩晕，持续时间短，一般在几秒钟至几分钟之间。
晕厥的发生与SND程度以及心脏前负荷有关，晕厥发生率随着SND程度的加重而升高。
3. 心功能不全窦房传导阻滞是一种潜在的危险因素，可能引起心血管事件。
部分患者可能有心力衰竭、加重的心绞痛等临床表现。
二、窦房传导阻滞的心电图诊断分析心电图检查是诊断SND的主要方法。
窦房传导阻滞表现为窦房结功能降低、不规则性或完全停搏等。
通过观察心电图出现的次数、持续时间、心律失常等可以判断SND的程度与类型。
同时，心电图检查还能帮助判断SND患者是否存在其他心血管疾病。
1. 窦房结停搏窦房结停搏表现为窦性激动完全停止，心率变慢或突然停止。
在1242例初次起搏器植入的患者中，约9.7%患者表现为窦房传导阻滞。
窦房传导阻滞中的窦房结停搏最为严重，可导致晕厥甚至猝死。
2. 窦性心律不齐窦性心律不齐表现为窦房结自律性受损，其激动频率出现波动，导致心率不规则。
SND患者窦性心律不齐比普通人群更加常见，且程度越严重越常见。
3. 窦性心动过缓窦性心动过缓表现为窦房结的激动频率过低，表现为心率低于60次/分。
心脏传导阻滞的临床表现及心电图特点(50页)
2．干扰+阻滞性房室分离
（1）室率＞房率符合干扰性房室分离，寻找 阻滞的证据。
➢ T波结束后的P波仍不能下传心室。 ➢ T波结束后下传的PR间期延长（图2）。 ➢ 房室分离前、后心电图有一度或二度AVB表
现。
图1 室率>房率，符合干扰性房室分离，但P3 P4远离T波 却不能下传，示并存阻滞
图2 A图示不完全房室分离，室率（77bpm）>房率（
发展为完全性房室传导阻滞，预后差。
二度Ⅱ型房室传导阻滞
10mm/mV 25mm/秒
Ⅱ
本例心电图：P-R间期恒定，P波单一脱漏。 提示：II度II型房室传导阻滞
2:1型房室传导阻滞
本例心电图为II导联：P-P规则，房率83次/分，R-R均齐，室 率40次/分，所有下传心室的P波其P-R间期均为0.20秒，房室 比值2:1。提示：窦性心律 2:1型房室传导阻滞 房室比值2:1
二、传导阻滞的分类
Ⅰ°传导阻滞
程度 不同
Ⅱ°传导阻滞 Ⅲ室传导阻滞往往没有症状；中、 重度窦房或房室传心脏传导阻滞导阻滞，由于 心率变慢，或心律不规则，患者常感心悸、头 昏、头晕、乏力，甚至发生晕厥与抽搐（阿－ 斯氏综合征）。单侧束支阻滞本身不产生症状 ，症状有无取决于原发疾病及其严重程度。窦 房阻滞大多为慢性，房室阻滞可呈急性或慢性 ，束支阻滞大多为永久性，少数呈暂时性或间 歇性（由急性炎症或缺血引起）。
Ⅲ度房室传导阻滞
• 房室分离是三度AVB的基本心电图表现 • 但房室分离≠三度AVB
• 房室分离按产生原因可分： • 干扰性房室分离 • 干扰+阻滞→房室分离 • 三度AVB →房室分离
1．干扰性房室分离
• 是由于心室提早激动，使本能下传的P波因遇 提早激动产生的生理不应期而不能下传。
各类传导阻滞 ppt课件
P波与QRS波群无固定关系，各按其规律出现； 心房率＞心室率。
351-
当遇有P波与QRS波群无固定关系时，应考虑三度房 室传导阻滞或完全性干扰性房室脱节，初步鉴别是： 前者房率＞室率，后者房率＜室率。
351-
束支束分叉之下的阻滞。 分类：按阻滞部位可分为束支（左、右）阻滞，分支（左前、
间，该束激动的平均向量指向前，下。因此，胸导联V1—V6中 QRS波的预激波及主波方向均向上。
郑州大学第二附属医院心电图科
351-
2019年《心电图入门精要》
B型：旁束位于心脏前部的右房与右室之间，该束激动的平均向
量指向左侧并稍向后。因此，胸导联V1,V2,或V3中QRS波的预 激波及主波方向均向下，V5、V6均向上。
Ｐ波
351-
二度I型房室传导阻滞：表现为P-R间期逐渐延长，R-R间期逐渐缩短，直至
P 波后QRS波脱漏，此种现象周而复始发生。
351-
二度Ⅱ型房室传导阻滞：表现为P-R间期固定，部分P波后无QRS波群。
351-
三度房室传导阻滞（完全性房室传导阻滞） 由于房室传导系统某部的传导能力异常降低，所有来自心房的冲动都
慢频率依赖性房内传导阻滞
351-
房室传导阻滞
概念：是指由于房室传导系统某个部位（有时两个以上部 位）的不应期异常延长，冲动自心房向心室传布的过 程中，或者传导延缓，或者部分甚至全部冲动不能下 传的现象。
分类：一度房室阻滞（房室传导时间延长，但每个来自心房的冲动都下
传至心室）； 二度房室阻滞（一部分来自心房的冲动被阻不能下传至心室）； 三度房室传导阻滞（所有来自心房的冲动都不能传至心室）。
351-
一度房室传导阻滞：是在窦性Ｐ波时出现的PR间期延长 （ >0.20s ），如在异位室上性节律 时引起的PR间期延长不应认为是一 度房室传导阻滞。
351-
当遇有P波与QRS波群无固定关系时，应考虑三度房 室传导阻滞或完全性干扰性房室脱节，初步鉴别是： 前者房率＞室率，后者房率＜室率。
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束支束分叉之下的阻滞。 分类：按阻滞部位可分为束支（左、右）阻滞，分支（左前、
间，该束激动的平均向量指向前，下。因此，胸导联V1—V6中 QRS波的预激波及主波方向均向上。
郑州大学第二附属医院心电图科
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2019年《心电图入门精要》
B型：旁束位于心脏前部的右房与右室之间，该束激动的平均向
量指向左侧并稍向后。因此，胸导联V1,V2,或V3中QRS波的预 激波及主波方向均向下，V5、V6均向上。
Ｐ波
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二度I型房室传导阻滞：表现为P-R间期逐渐延长，R-R间期逐渐缩短，直至
P 波后QRS波脱漏，此种现象周而复始发生。
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二度Ⅱ型房室传导阻滞：表现为P-R间期固定，部分P波后无QRS波群。
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三度房室传导阻滞（完全性房室传导阻滞） 由于房室传导系统某部的传导能力异常降低，所有来自心房的冲动都
慢频率依赖性房内传导阻滞
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房室传导阻滞
概念：是指由于房室传导系统某个部位（有时两个以上部 位）的不应期异常延长，冲动自心房向心室传布的过 程中，或者传导延缓，或者部分甚至全部冲动不能下 传的现象。
分类：一度房室阻滞（房室传导时间延长，但每个来自心房的冲动都下
传至心室）； 二度房室阻滞（一部分来自心房的冲动被阻不能下传至心室）； 三度房室传导阻滞（所有来自心房的冲动都不能传至心室）。
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一度房室传导阻滞：是在窦性Ｐ波时出现的PR间期延长 （ >0.20s ），如在异位室上性节律 时引起的PR间期延长不应认为是一 度房室传导阻滞。
临床心电图窦房传导阻滞和房室传导阻滞
QRS波群时限正常，逸搏心律为交界性，其频率 比典型的交界性心律快，属加速性交界性逸搏心律。
下壁导联的ST段抬高并有异常Q波形成，提示急 性下壁心肌梗死。
V3导联有异常Q波形成;胸导联R波递增不良，提 示陈旧性前壁心肌梗死。
解释
房室传导阻滞是急性下壁心肌梗死的常 见并发症，缘于大多数下壁心肌梗死因右冠 状动脉闭塞所致，而８５％的房室结动脉由 右冠状动脉供血。
二度I 型：PP间距逐渐缩短，有P波脱落， PR间期正常，QRS波群成组出现。
二度II型：间歇性 P波脱落,无PP间距渐 短,QRS波群成组出砚。
正常窦性心律
解释
一度房室传导阻滞 PR间期大于200ms。
导比例为3:2
QRS波群成组出现，P波形态相同，PR间 期逐渐延长,有QRS波群脱落,每3个P波下传2 个QRS波群。
希氏束电图---AH间期延长,HV间期正常。
房室传导阻滞
二度房室传导阻滞
1、二度I型（文氏）房室传导阻滞
体表心电图---PR间期逐渐延长，直至QRS波群脱 落, QRS波群成组出现; 因PR增量逐渐减少,故RR 间期逐渐缩短。
希氏束电图---AH逐渐延长直至H 波脱落, HV间期 一般正常。
房室传导阻滞
逸搏心律: 源于交接区---交界性逸搏心律：QRS波
群不宽（合并室内传导阻滞除外）；40—60次/分； 源于心室---室性逸搏心律：QRS波群宽大
畸形；20---40次/分；
房室传导阻滞
总结
一度房室传导阻滞通常是由AH 间期延长引起。 二度I型房室传导阻滞（文氏现象）通常由AH间期逐
渐延长引起。 二度II型房室传导阻滞通常由HV传导间断中断引起。 三度房室传导阻滞通常由HV传导完全中断引起。
下壁导联的ST段抬高并有异常Q波形成，提示急 性下壁心肌梗死。
V3导联有异常Q波形成;胸导联R波递增不良，提 示陈旧性前壁心肌梗死。
解释
房室传导阻滞是急性下壁心肌梗死的常 见并发症，缘于大多数下壁心肌梗死因右冠 状动脉闭塞所致，而８５％的房室结动脉由 右冠状动脉供血。
二度I 型：PP间距逐渐缩短，有P波脱落， PR间期正常，QRS波群成组出现。
二度II型：间歇性 P波脱落,无PP间距渐 短,QRS波群成组出砚。
正常窦性心律
解释
一度房室传导阻滞 PR间期大于200ms。
导比例为3:2
QRS波群成组出现，P波形态相同，PR间 期逐渐延长,有QRS波群脱落,每3个P波下传2 个QRS波群。
希氏束电图---AH间期延长,HV间期正常。
房室传导阻滞
二度房室传导阻滞
1、二度I型（文氏）房室传导阻滞
体表心电图---PR间期逐渐延长，直至QRS波群脱 落, QRS波群成组出现; 因PR增量逐渐减少,故RR 间期逐渐缩短。
希氏束电图---AH逐渐延长直至H 波脱落, HV间期 一般正常。
房室传导阻滞
逸搏心律: 源于交接区---交界性逸搏心律：QRS波
群不宽（合并室内传导阻滞除外）；40—60次/分； 源于心室---室性逸搏心律：QRS波群宽大
畸形；20---40次/分；
房室传导阻滞
总结
一度房室传导阻滞通常是由AH 间期延长引起。 二度I型房室传导阻滞（文氏现象）通常由AH间期逐
渐延长引起。 二度II型房室传导阻滞通常由HV传导间断中断引起。 三度房室传导阻滞通常由HV传导完全中断引起。
房室传导阻滞鉴别诊断
房室传导阻滞鉴别诊断房室传导阻滞是一种常见的心脏传导系统疾病，指的是心脏的房室传导过程出现异常，导致房室传导阻滞。
房室传导阻滞的鉴别诊断是临床上非常重要的一步，可以通过电生理检查、心电图和临床症状综合分析来确定诊断。
本文将为您介绍房室传导阻滞的鉴别诊断方法和注意事项。
首先，我们需要了解房室传导阻滞的分类。
根据房室传导阻滞的程度，可以将其分为一度、二度和三度房室传导阻滞。
一度房室传导阻滞是指房室传导速度减慢，二度房室传导阻滞又分为二度Ⅰ型和二度Ⅱ型，三度房室传导阻滞则是指完全性房室传导阻滞。
了解房室传导阻滞的分类可以有助于后续的鉴别诊断。
其次，我们需要通过心电图来鉴别房室传导阻滞。
心电图是诊断心脏疾病的一种重要工具，对于房室传导阻滞的鉴别诊断也是不可或缺的。
在心电图上，一度房室传导阻滞表现为PR间期延长，而二度和三度房室传导阻滞则表现为P波与QRS波群之间的关系异常。
二度Ⅰ型房室传导阻滞的特点是逐搏传导，即P波逐渐延长直至未能通过，QRS波群消失。
而二度Ⅱ型房室传导阻滞则表现为部分P 波未能通过，QRS波群消失。
三度房室传导阻滞的特点是完全性阻滞，即P波与QRS波群之间没有关联。
通过对心电图的细致观察，可以初步判断房室传导阻滞的类型。
除了心电图，电生理检查也是鉴别诊断房室传导阻滞的重要手段。
电生理检查是通过在患者心脏内部放置导管，通过测量电信号的传导速度和阻滞程度来确定房室传导阻滞的类型和程度。
电生理检查通常在心电图无法明确诊断的情况下进行，可以提供更准确的诊断依据。
在进行房室传导阻滞鉴别诊断时还需要注意一些细节。
首先，要注意与其他心脏传导系统疾病的鉴别。
房室传导阻滞的临床表现与其他心脏传导系统疾病类似，如窦房传导阻滞、室房传导阻滞等。
因此，需要通过综合分析临床症状、心电图和其他检查结果来明确诊断。
其次，房室传导阻滞还可能与其他心脏病并存，如冠心病、心肌病等，因此在鉴别诊断时需要综合考虑患者的全面情况。
另类心电图讲义-9---心脏传导阻滞-房室传导阻滞
（九）心脏传导阻滞-窦房阻滞、房内阻滞、房室传导阻滞及室内传导阻滞心脏传导阻滞（heart block）简称传导阻滞，是指激动在心脏内传导的延迟与阻断。
心脏传导阻滞多数是由于心肌的不应期病理性延长，少数是由于心脏传导系统的某一部位组织结构的中断或先天畸形。
根据阻滞部位，传导阻滞可分为窦房传导阻滞、房内传导阻滞、房室传导阻滞和室内传导阻滞四类。
根据阻滞的程度，传导阻滞可分为一度、二度和三度阻滞。
其中一、二传导阻滞称为“不完全性传导阻滞”，三度传导阻滞又称为“完全性传导阻滞”。
但是，据目前研究认为，很多所谓的“完全性传导阻滞”也是没有真正阻滞完全的。
特别是完全性左右束支阻滞，只是左右束支传导速度差别大于40ms以上而已。
1、窦房传导阻滞窦房阻滞（sino-atrial block）是指发生在窦房结与其周围心房肌交界区的传出阻滞。
窦房阻滞多呈暂时性，多见于洋地黄、ß受体阻滞剂类药物过量中毒、冠心病、心肌病及窦房结功能衰竭者。
迷走神经张力过高也会诱发。
健康人晚上熟睡后出现短暂的窦房阻滞就是迷走神经张力过高造成的！没有临床意义。
如果白天清醒活动状态与晚上都有窦房阻滞则是病理性的！窦房阻滞根据阻滞程度分为一、二、三度传导阻滞。
但心电图不能诊断一度窦房阻滞，亦难肯定三度窦房阻滞。
因而实际上窦房阻滞的诊断系指II度窦房阻滞而言。
II度窦房阻滞还可分为二度I型、二度II型阻滞与二度III型阻滞。
二度I型窦房传导阻滞:即莫氏I型窦房阻滞（Mobitz I型）。
二度I型窦房传导阻滞心电图表现为：①窦房传导时间逐步延长，P-P间期逐渐缩短，直至窦性激动传出受阻，出现一个长P-P间期。
②长P-P间期小于2倍最短的P-P间期。
③文氏周期第一个P-P间期最长，而结束前的P-P最短。
④上述征象周而复始。
P-P间期逐渐缩短，直至窦性激动传出受阻----是诊断要点！必须具备。
即P-P间期逐渐缩短直至窦性激动传出受阻，出现一个长P-P间期是二度窦房阻滞的诊断要点二度I型窦房传导阻滞是长P-P间期小于2倍最短的P-P间期二度II型窦房传导阻滞：又称莫氏II型窦房阻滞。
房室传导阻滞
本例心电图：P波顺序出现，P-R间期由0.16→0.28→0.32秒，而-后脱落QRS波。R间期0.90→0.82→1.44秒，即P-R渐长，R-R-渐短而突长，长R-R<短R-R的2倍 长间期前最后一个R-R间期-最短，为典型文氏现象。提示：窦性心律Ⅱ度I型房室传导阻-滞房室比值 ：3、3：2
2、Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞：表现为P-R涧期恒-定（正常或延长），部分P波后无QRS波群。
本例列心电图为I导联：P-P规则，房率83次/分，R-R均齐，室率-40次/分，所有下传心室的 波其P-R间期均为0.20秒，房室比值-2:1。提示：窦性心律Ⅱ°Ⅱ型房室传导阻滞房室比值2：
一般认为，绝对不应期延长为Ⅱ度Ⅱ型房室-传导阻滞的主要电生理改变，且发生阻带部位偏-低。凡连续 现2次或2次以上的QRS波群脱漏-者，称高度房室传导阻滞，例如呈3：1、4：1传导-的房室传导 滞等
7-80-180-A-V-14-10月24-630-N-90-86-160-16=144-本例 电图为一例典型Ⅱ°I型房室传导阻滞伴文氏现象，图中显示P-R间期-逐渐延长（从P3R开始），终 导致一次QRS波群的脱落P6后无QRS波群。梯-型图中显示：P-P间期绝对相等，为0.80秒， -R间期由0.14秒、0.24秒直至延-长到0.30秒，由于其延长的递增数字在逐次减少，如：P R3较P3R2延长0.10秒-而PsR4较P4R3延长0.06秒，由此原因而引起R-R间期的逐 缩短。脱落长周期-的长度与下传周期并无倍数关系，因为该长周期为二组基本窦性周期之和减-去房室传 迟延递增量的总和。如梯型图V行中所显示的那样：160-16=144。
P-R间期长度与心率对照表-≤70-71-9091-110-111-130->130-年龄-成 -0.20-0.19-0.18-0.17-0.16-14-17-0.15-7-13-0.14.5-6-0-1.5-0.13
房室阻滞部位的心电图诊断
能下传激动心室。完全性AVB可发生在房室结或希 浦系(希氏束一浦氏纤维网)。三度AVB时，窦 或其 他室上性激动控制着心房而成独立节律，心室电活 动则由阻滞部位以下的逸搏心律控制，此时房室的 电活动呈完全性分离。
AVB的希氏束电图诊断
• 希氏束电图是诊断AVB及阻滞部位的金标 准， 其能确诊90％的AVB发生部位。
房室传导阻滞的心电图诊断
AVB的心电图分类 •
分类
• 一度房室传导阻滞 • 心电图PR间期＞210ms时为一度AVB，其为房室间的
电传导从正常变得延缓，此时房室之间不存在传导 中断。传导延缓可能发生在房内、房室结、希 氏 束、束支、浦氏纤维网等，上述各部位出现传导延 缓时都能表现为一度AVB。
分类
• 希氏束电图
阻滞部位心电图
• 有创性检查，受到检查设备、人员及住 院费用等多种因素 的限制。
• 体表心电图
• 属无创检查，技术 简单、应用方便，具有很高的临床实用 价值。
阻滞部位与QRS波形态
•
分析下传的QRS波
分析逸搏的QRS波
分析下传的QRS波
• (1) 下传QRS波的时限形态正常：QRS波形态 正常时， 提示阻滞部位位于房室结或希氏束；其中 90％阻 滞在房室结，10％阻滞在希氏束；二度I型 AVB伴 窄QRS波时，70％阻滞在房室结，30％阻滞在 希氏 束。
图的诊断标准，当PR间期>300ms，甚至>400ms时则 高度提 示阻滞部位为房室结；反之，当一度AVB阻滞部 位位于希浦系时，PR间期值很少超过280ms。 • 2 ．PR间期的稳定性：当一度AVB伴PR间期易变、多变 时提示阻滞 部位为房室结，当一度AVB伴PR间期易变、 多变时提示阻滞 部位为房室结
AVB的希氏束电图诊断
• 希氏束电图是诊断AVB及阻滞部位的金标 准， 其能确诊90％的AVB发生部位。
房室传导阻滞的心电图诊断
AVB的心电图分类 •
分类
• 一度房室传导阻滞 • 心电图PR间期＞210ms时为一度AVB，其为房室间的
电传导从正常变得延缓，此时房室之间不存在传导 中断。传导延缓可能发生在房内、房室结、希 氏 束、束支、浦氏纤维网等，上述各部位出现传导延 缓时都能表现为一度AVB。
分类
• 希氏束电图
阻滞部位心电图
• 有创性检查，受到检查设备、人员及住 院费用等多种因素 的限制。
• 体表心电图
• 属无创检查，技术 简单、应用方便，具有很高的临床实用 价值。
阻滞部位与QRS波形态
•
分析下传的QRS波
分析逸搏的QRS波
分析下传的QRS波
• (1) 下传QRS波的时限形态正常：QRS波形态 正常时， 提示阻滞部位位于房室结或希氏束；其中 90％阻 滞在房室结，10％阻滞在希氏束；二度I型 AVB伴 窄QRS波时，70％阻滞在房室结，30％阻滞在 希氏 束。
图的诊断标准，当PR间期>300ms，甚至>400ms时则 高度提 示阻滞部位为房室结；反之，当一度AVB阻滞部 位位于希浦系时，PR间期值很少超过280ms。 • 2 ．PR间期的稳定性：当一度AVB伴PR间期易变、多变 时提示阻滞 部位为房室结，当一度AVB伴PR间期易变、 多变时提示阻滞 部位为房室结
心脏传导阻滞
• 分类：
窦房阻滞 房室传导阻滞 房内阻滞 室内阻滞
• 分度： Ⅰ度： Ⅱ度：莫氏 Ⅰ型，莫氏Ⅱ型 Ⅲ度：
编辑ppt
4
心脏传导阻滞-程度
• 一度 传导时间延长，所有冲动仍能传导。 • 二度 冲动部分被阻滞。
Ⅰ型传导时间进行性延长，直至受阻。 Ⅱ型 间歇性出现阻滞。 • 三度 冲动全部被阻滞。
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室内传导阻滞
• 右束支阻滞 • 左束支阻滞 • 左前分支阻滞 • 左后分支阻滞 • 双分支阻滞与三分支阻滞
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室内传导阻滞病因和发病机制
➢ 右束支细而长，易于受损。也见于健康人 。左 束支阻滞常提示心肌弥漫性病变，多见于左心 室负荷过重的心脏病变
➢ 左前分支、左后分支阻滞：以左前分支阻滞多 见，常见于冠心病
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房室传导阻滞临床表现
• 症状:
– IºAVB：可无症状。 – IIºAVB：心悸与心脏漏搏感。 – IIIºAVB：疲乏,晕厥,抽搐,心绞痛,Adams-
Stokes综合征
• 体征：
– IºAVB：s1减低 – IIºAVB：s1逐渐减低，并有心脏漏搏。 – IIIºAVB：s1经常变化，偶听到大炮音。
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29
左前分支阻滞ECG
ECG: 电轴左偏 - 30º ~ - 90º （< - 45º 较为肯定 ）； II、III、aVF rS 型，SIII > SII， I、aVL qR 型，RaVL > RI ； QRS 轻度增宽，但< 0.12 sec 。
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30
左后分支传导阻滞
• 心电轴显著右偏超过+90° • Ⅰ导联呈rS型 • Ⅱ、Ⅲ、avF呈qR型 • QRS<0.12s
心电图判断房室传导阻滞部位
不同房室传导阻滞部位的特点
（2）慢性病因所致的三度房室传导阻滞：Marriott 等认为慢性的三度房室传导阻滞约90%因双侧束支 阻滞引起。 （3）急性前壁心肌梗死并宽QRS波群的房室传导阻 滞。 （4）一侧束支传导阻滞图形伴PR间期延长：多为 双侧束支传导阻滞（图3）。
不同房室传导阻滞部位的特点
注：患者，女，80岁。临床诊断：冠心病、高血压。冠状动 脉造影显示右冠状动脉左室后支99%狭窄。心电图显示：PP 间期逐渐缩短，而后出现长PP间歇，最长PP间期小于任何短 PP间期的2倍，在连续的心电图描记中（未列出），上述现 象周而复始，反复出现，且与呼吸周期无关，诊断二度Ⅰ型 窦房传导阻滞。PR间期＞0.20 s，为一度房室传导阻滞，PR 间期随RP间期呈反变关系，QRS波群窄，提示房室传导阻滞 部位可能在房室结水平
不同房室传导阻滞部位的特点
房室结水平阻滞
1. 临床常见情况 （1）一度房室传导阻滞的阻滞部位90%位于房室结，尤其伴窄QRS 波群、PR间期显著延长及PR间期与RP间期呈反变关系者（图 1）。 （2）二度Ⅰ型房室传导阻滞伴窄QRS波群。 （3）急性风湿热或急性下壁心肌梗死引起的房室传导阻滞、先天性 房室传导阻滞、药物（洋地黄、抗心律失常药物等）导致的或迷 走神经介导的房室传导阻滞。 （4）心房颤动或心房扑动合并的房室传导阻滞，房室结水平阻滞者 占75%，希氏束阻滞者占10%，双束支水平阻滞者占15%。 （5）逸搏心率较快（如＞50次/min）的房室传导阻滞。 2. 阿托品治疗反应 阻滞部位在房室结水平者，大多对阿托品治疗有反应。
不同房室传导阻滞部位的特点
4. 心房阻滞引起房室传导阻滞的临床意义 （1）单纯的心房传导阻滞不引起严重的血流动力学障碍，心房传导阻 滞引起的房室传导阻滞，患者预后相对良好，很少发展为高度房室传 导阻滞。 （2）房内三条结间束相互交织、吻合，不易发生房内传导阻滞。房内 传导阻滞常提示房内传导束广泛病变的存在。一旦证实房室传导阻滞 由心房传导阻滞引起，不论阻滞程度如何，均提示传导系统存在严重 的退行性病变。 （3）右房内传导时间在房室传导总时间中所占比例较低（10%左右）， 因而单纯心房阻滞引起房室传导阻滞的情况少见。单纯右房传导阻滞 造成的房室传导阻滞可见于先天性心脏病患者。先天性心脏病患者合 并房室传导阻滞时，近20%房室传导阻滞的发生机制属右房内传导延 迟引起；50%的心内膜垫缺损患者可发生一度房室传导阻滞，与房内 传导延迟有关，同时可能并存房室交界区传导异常；房间隔缺损时右 房增大导致PR间期延长，继发孔型房间隔缺损20%有一度房室传导阻 滞，原发孔型房间隔缺损70%有一度房室传导阻滞。
临床实用心电图入门 第三十讲 房室传导阻滞(一)
中， 使原有 的窦性冲动不能产生正常的 除极反应 。下面所 讲 的房 室传导 阻滞和 束支传 导 阻滞 不包括 上述 干扰现 象 。 房 室传导 阻滞（ ａ ｔ ｒ ｉ ０ ｖ ｅ ｎ ｔ ｒ ｉ ｃ ｕ ｌ ａ ｒ ｂ ｌ ｏ ｃ ｋ，简称 ＡＶＢ） 根 据阻滞 程度可分 为不完 全性和 完全性 两种 。不 完全性房 室传导 阻滞又可分以下三种 ： Ｉ 。 Ａ Ｖ Ｂ， 指仅有房室传导延缓 ， 但窦房结激动均可下传至心室 ， 无任何脱落；１ １ 。 Ａ Ｖ Ｂ，指少
０． １ ２～０． ２ ０ ｓ之 间 波 动 。
种 ，本讲座 只介 绍这两 种现象 。 心脏 传导 系统是 一种 特殊 分化 的心肌 组织 ，它们 由窦
房 结 、房 室 结 、房 室 束 （ Ｈｉ ｓ束 、希 氏 束 ） 、束 支 及 普 金 野 纤
维组成 （ 见图３ ０ －１ ） ，负责产生 电激 动、传导 电兴 奋及调 节 并维持 心脏 正常 的节律性 搏动 。 心肌 的不应 期可分 为绝对不 应期 和相对 不应期 ，在绝 对不应 期内，心肌对任何刺激不产生反应 ，在相对 不应期内 可 以有条 件的产生 反应 。心脏 传导 障碍也有 生理性 与病理 性两种表现形式 。生理性 心脏 传导 障碍又称干扰现象。举例 说 明干扰现象：由于心房频率过快 ， 房室结的隐匿性传导功 能就会发生作用 ， 这样 即可形 成部 分房 室传导被 阻滞 ；又如 房性早搏发生过早 ， 房室结处于 绝对 不应期 时，使这次房性
２ Ｏ １ ３年 ５ 月第 ２ ０ 卷第 ９ 期
・
执 业助 理 医师 （ 全科 ） 进修 教 育讲 座 ・
临床实用心电图入门
第三十讲 房室传导阻滞（ 一）
薛松 维 心内 科主任医师
医学课件房室传导阻滞PPT课件
因此，不难理解，凡位于Q-T间期以外的P波 若不能下传至心室或虽能传至心室，但其P-R间期 超过了正常时限，均说明房室传导系统的不应期已 延伸到了T波之后，表示有房室间的传导阻滞。
房室传导阻滞的程度取决于房室传导系统不应 期延长的程度。
房室传导阻滞可发生在房室传导系统的任何部 位，在实际工作中，明确阻滞部位有十分重要的临 床意义：阻滞的部位愈低，预后愈严重。
每一文氏周期有时较恒定，有时亦有长短 变化。
2. 第二度二型房室传导阻滞（莫氏II型）
1）单个发生的心室漏搏，出现长的R-R间 歇，长R-R为窦性周期的2倍；间歇中有P波，其 后不继有QRS波群；
2）P-R间期恒定。 II°- II AVB 的阻滞部位大都位于房室束的 远端，但QRS波群形态仍正常。 II°- II AVB 较易发展为III°AVB，预后较 差。
表现为心室率渐增快；
3）QRS脱落前的R-R间距最短；脱落后的RR间距最长；QRS脱落时的长R-R﹤任何短R-R 的2倍。 每出现一次QRS波群脱落为一文氏周期。
II°- I AVB的阻滞部位在房室束主 干以上、房室结区域，预后较好。
文氏现象：
激动在心脏传导系统中任何部位的传导逐 搏减慢，最后发生传导中断。这类传导中断的 现象，称为文氏现象。每完成一次循环，为一 文氏周期。
A
B
C
AB C A
正常
AB
A
I°- AVB 相对不应期延长
A
BC
II°I – AVB 相对不应期延长为主
BC
II°II – AVB 有效不应期延长为主
III°- AVB 有效不应期占据全部
房室传导阻滞时，不应期改变的示意图
四、心电图特点：
房室传导阻滞,室内传导阻滞
P-R间期长度与心率对照表
心率 年龄
＜70
71-90 91-110 111-130 ＞130
成人
0.20 0.19 0.18 0.17 0.16
14-17
0.19 0.18 0.17 0.16 0.15
7-13
0.18 0.17 0.16 0.15 0.14
1.5-6
0.17 0.17 0.16 0.15 0.14
上条心电图为Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞，P-R间期不等，并有QRS波群脱落，通 过希氏束图可见P-R间期延长者均为A-H间期延长，QRS波群脱落者在希氏束 图中只见A波无H波，说明房室传导阻滞部位位于希氏束上端。下条心电图为 Ⅱ度型房室传导阻滞，下传P-R间期相等，并有QRS波群脱落，QRS波群脱落 者在希氏束图中可见A、H波并且A-H间期长度正常 。说明房室传导阻滞部位 位于希氏束下端。
窦房、房内阻阻滞在以前课程内叙述。
CONTENTS
房室传导阻滞
房室传导阻滞的定义
房室传导阻滞是指窦房结发出的冲动，从心房 传到心室的过程中发生阻滞。
房室传导阻滞的分类
① 按阻滞部位常分为房室束分支以上与房室 束分支以下阻滞两类，其病因、临床表现、发病规 律和治疗各不相同。
②按病程分为急性和慢性房室传导阻滞；慢 性还可分为间断发作与持续发作型。
10mm/mV 25mm/秒
Ⅱ
本例心电图：P-P等，R-R等，P-R不等，QRS波群形态正常， 心房率达88次/分，心室率为37次/分。提示：III度房室传导阻 滞(完全性房室脱节，交界性逸搏心律)
本图显示：在每条 心电图的下方浅蓝 色代表交界区不应 期的长度。当不应 期长度小于一组P-P 间期时，心电图中 无房室阻滞表现。 如上条心电图；当 不应期长度大于一 组P-P间期而小于两 组P-P间期时，心电 图 表 现 为 2:1 房 室 传 导阻滞。如中条心 电图；当不应期长 度大于两组P-P间期 而小于三组P-P间期 时，心电图表现为 3:1 房 室 传 导 阻 滞 。 如下条心电图。
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临床心电图
窦房传导阻滞与房室传导阻滞
心内电图与体表心电图
心脏起搏传导系统某部位的病变可引起该 部位传导异常, 部分可由体表心电图诊断。 结合心内电图可以对体表心电图所表现 出的传导异常进行更准确的评价。
心內电图与体表心电图
窦房结电位
心内电图可纪录到窦房结电位。 体表心电图看不到窦房结电位，但规律出 现且电轴正常的窦性P波提示激动起源于窦房 结。
解释
正常窦性心律
一度房室传导阻滞 PR间期大于200ms。
解释
窦性心律
二度I型房室传导阻滞,房室传导比例为3:2 QRS波群成组出现，P波形态相同，PR间 期逐渐延长,有QRS波群脱落,每3个P波下传2 个QRS波群。
解释
窦性心律 房性早搏,二联律 QRS波群成组出现，但每组中的第律。
心內电图与体表心电图
心房电位
心内电图心房电位A波对应体表心电图的 P波。
心内电图与体表心电图
房室结电位
心内电图中心房电位A波至希氏束电位H 波之间的传导时间[AH间期]代表房室结传导 时间 房室结传导阻滞可引起AH间期延长. 体表心电图PR间期与房室结传导相关。
心内电图与体表心电图
希氏束电位
体表心电图看不到希氏束除极电位，但P波下传 QRS波群提示希氏束除极。 心内电图与希氏束除极对应的是微小顿挫波--H 波。 H波与心室电位V波之间的 间期为[HV间期]。 AH间期与HV间期之和等于PR间期。
心内电图与体表心电图
束支电位
由左束支与右束支除极引起的心室除极 电位V对应体表心电图的QRS波群。
房室传导阻滞
一度房室传导阻滞
体表心电图—PR间期>0.20秒; PR间期 与心率相关: 心率慢, PR间期长。
希氏束电图---AH间期延长,HV间期正常。
房室传导阻滞
二度房室传导阻滞
1、二度I型（文氏）房室传导阻滞
房室传导阻滞
总结
一度房室传导阻滞通常是由AH 间期延长引起。 二度I型房室传导阻滞（文氏现象）通常由AH间期逐 渐延长引起。 二度II型房室传导阻滞通常由HV传导间断中断引起。
三度房室传导阻滞通常由HV传导完全中断引起。
房室传导阻滞
一度房室传导阻滞和二度I型房室传导阻 滞通常由引起AH间期延长的房室结传导延缓 引起， 一般代表患者病情尚稳定，预后良好；
解释
窦性心律
三度房室传导阻滞
窦性心律与交界性心律无关，提示三度房室传导 阻滞。
交界性逸搏心律
QRS波群时限正常，频率50—60次/分。
解释
窦性心律过缓 二度II型房室传导阻滞
PR间期不变，有频繁、连续的QRS波群脱落， 提示二度II型房室传导阻滞。
完全性右束支传导阻滞
QRS波群时限>0.12秒，V1导联类本位曲折时间 延长，呈rsR型，I、V6导联的Ｓ波增宽，符合完全 性右束支传导阻滞。
解释
房室传导阻滞是急性下壁心肌梗死的常 见并发症，缘于大多数下壁心肌梗死因右冠 状动脉闭塞所致，而８５％的房室结动脉由 右冠状动脉供血。
解释
窦性心律
二度Ｉ型窦房传导阻滞
QRS波群成组出现，P波形态相同，PR间期无 延长，有P波脱落，提示二度Ｉ型窦房传导阻滞。
完全性左束支传导阻滞
QRS波群时限>0.12秒，I、V6导联类本位曲折 时间延长并呈单相R波，符合完全性左束支传导阻 滞。
房室分离
2、干扰性房室脱节
由于低位起搏点的自律性加速并超过高位起 搏点，改由低位起搏点起搏------室性心动过 速时的房室分离属于此类型。
窦房传导阻滞
一度、三度:体表心电图中均无法确切诊断；
二度I 型：PP间距逐渐缩短，有P波脱落， PR间期正常，QRS波群成组出现。
二度II型：间歇性 P波脱落,无PP间距渐 短,QRS波群成组出砚。
二度II型房室传导阻滞和三度房室传导阻 滞通常由引起HV传导功能丧失的房室结远端 阻滞引起，一般代表患者病情不稳定， 需要 植入永久心脏起搏器。
房室分离
当心房律与心室律无关时，即表明存在房 室分离。 房室分离的类型： 1、病理性房室传导阻滞 由于高位起搏点前向传导异常，改由低位起 搏点起搏----三度房室传导阻滞即为此类房室 分离的代表。
体表心电图---PR间期逐渐延长，直至QRS波群脱 落, QRS波群成组出现; 因PR增量逐渐减少,故RR 间期逐渐缩短。
希氏束电图---AH逐渐延长直至H 波脱落, HV间期 一般正常。
房室传导阻滞
2、二度II型房室传导阻滞
体表心电图-----P波下传的PR 间期固定不变, 间断出现QRS波群脱落,QRS波群成组出现。
解释
窦性心律 二度I型窦房结传导阻滞?? QRS波群成组出现，P波形态相同，PR间 期无延长，提示二度I型窦房结传导阻滞。
解释
窦性心律 二度I型房室传导阻滞 下壁心肌梗死，陈旧性? 左室肥大
解释
QRS波群成组出现，P波形态相同，PR间 期逐渐延长，有QRS波群脱落，提示二度Ｉ 型房室传导阻滞;
II、III、aVF导联异常Q波，提示下壁心肌 梗死； 胸导联符合左室肥大的电压诊断标准。
解释
窦性心律
三度房室传导阻滞 加速性交界性逸搏心律 急性下壁心肌梗死 陈旧性前壁心肌梗死
解释
窦性心律与交界性心律无关----P与QRS无关， 提示三度房室传导阻滞。
QRS波群时限正常，逸搏心律为交界性，其频率 比典型的交界性心律快，属加速性交界性逸搏心律。 下壁导联的ST段抬高并有异常Q波形成，提示急 性下壁心肌梗死。 V3导联有异常Q波形成;胸导联R波递增不良，提 示陈旧性前壁心肌梗死。
解释
窦性心律 二度lI型窦房传导阻滞 QRS波群成组出现，P波形态相同，有P 波脱落，PR间期无延长，提示二度II型窦房 传导阻滞。
希氏束电图-----AH间期基本不变,间断出现V 脱落。
房室传导阻滞
三度房室传导阻滞
所有心房激动都不能下传心室,形成完全性房室 分离: 心房---由窦房结或房性异位起搏点控制; 心室---由位于交界区或心室的逸搏点控制; 心房率大于心室率。 逸搏心律: 源于交接区---交界性逸搏心律：QRS波 群不宽（合并室内传导阻滞除外）；40—60次/分； 源于心室---室性逸搏心律：QRS波群宽大 畸形；20---40次/分；
窦房传导阻滞与房室传导阻滞
心内电图与体表心电图
心脏起搏传导系统某部位的病变可引起该 部位传导异常, 部分可由体表心电图诊断。 结合心内电图可以对体表心电图所表现 出的传导异常进行更准确的评价。
心內电图与体表心电图
窦房结电位
心内电图可纪录到窦房结电位。 体表心电图看不到窦房结电位，但规律出 现且电轴正常的窦性P波提示激动起源于窦房 结。
解释
正常窦性心律
一度房室传导阻滞 PR间期大于200ms。
解释
窦性心律
二度I型房室传导阻滞,房室传导比例为3:2 QRS波群成组出现，P波形态相同，PR间 期逐渐延长,有QRS波群脱落,每3个P波下传2 个QRS波群。
解释
窦性心律 房性早搏,二联律 QRS波群成组出现，但每组中的第律。
心內电图与体表心电图
心房电位
心内电图心房电位A波对应体表心电图的 P波。
心内电图与体表心电图
房室结电位
心内电图中心房电位A波至希氏束电位H 波之间的传导时间[AH间期]代表房室结传导 时间 房室结传导阻滞可引起AH间期延长. 体表心电图PR间期与房室结传导相关。
心内电图与体表心电图
希氏束电位
体表心电图看不到希氏束除极电位，但P波下传 QRS波群提示希氏束除极。 心内电图与希氏束除极对应的是微小顿挫波--H 波。 H波与心室电位V波之间的 间期为[HV间期]。 AH间期与HV间期之和等于PR间期。
心内电图与体表心电图
束支电位
由左束支与右束支除极引起的心室除极 电位V对应体表心电图的QRS波群。
房室传导阻滞
一度房室传导阻滞
体表心电图—PR间期>0.20秒; PR间期 与心率相关: 心率慢, PR间期长。
希氏束电图---AH间期延长,HV间期正常。
房室传导阻滞
二度房室传导阻滞
1、二度I型（文氏）房室传导阻滞
房室传导阻滞
总结
一度房室传导阻滞通常是由AH 间期延长引起。 二度I型房室传导阻滞（文氏现象）通常由AH间期逐 渐延长引起。 二度II型房室传导阻滞通常由HV传导间断中断引起。
三度房室传导阻滞通常由HV传导完全中断引起。
房室传导阻滞
一度房室传导阻滞和二度I型房室传导阻 滞通常由引起AH间期延长的房室结传导延缓 引起， 一般代表患者病情尚稳定，预后良好；
解释
窦性心律
三度房室传导阻滞
窦性心律与交界性心律无关，提示三度房室传导 阻滞。
交界性逸搏心律
QRS波群时限正常，频率50—60次/分。
解释
窦性心律过缓 二度II型房室传导阻滞
PR间期不变，有频繁、连续的QRS波群脱落， 提示二度II型房室传导阻滞。
完全性右束支传导阻滞
QRS波群时限>0.12秒，V1导联类本位曲折时间 延长，呈rsR型，I、V6导联的Ｓ波增宽，符合完全 性右束支传导阻滞。
解释
房室传导阻滞是急性下壁心肌梗死的常 见并发症，缘于大多数下壁心肌梗死因右冠 状动脉闭塞所致，而８５％的房室结动脉由 右冠状动脉供血。
解释
窦性心律
二度Ｉ型窦房传导阻滞
QRS波群成组出现，P波形态相同，PR间期无 延长，有P波脱落，提示二度Ｉ型窦房传导阻滞。
完全性左束支传导阻滞
QRS波群时限>0.12秒，I、V6导联类本位曲折 时间延长并呈单相R波，符合完全性左束支传导阻 滞。
房室分离
2、干扰性房室脱节
由于低位起搏点的自律性加速并超过高位起 搏点，改由低位起搏点起搏------室性心动过 速时的房室分离属于此类型。
窦房传导阻滞
一度、三度:体表心电图中均无法确切诊断；
二度I 型：PP间距逐渐缩短，有P波脱落， PR间期正常，QRS波群成组出现。
二度II型：间歇性 P波脱落,无PP间距渐 短,QRS波群成组出砚。
二度II型房室传导阻滞和三度房室传导阻 滞通常由引起HV传导功能丧失的房室结远端 阻滞引起，一般代表患者病情不稳定， 需要 植入永久心脏起搏器。
房室分离
当心房律与心室律无关时，即表明存在房 室分离。 房室分离的类型： 1、病理性房室传导阻滞 由于高位起搏点前向传导异常，改由低位起 搏点起搏----三度房室传导阻滞即为此类房室 分离的代表。
体表心电图---PR间期逐渐延长，直至QRS波群脱 落, QRS波群成组出现; 因PR增量逐渐减少,故RR 间期逐渐缩短。
希氏束电图---AH逐渐延长直至H 波脱落, HV间期 一般正常。
房室传导阻滞
2、二度II型房室传导阻滞
体表心电图-----P波下传的PR 间期固定不变, 间断出现QRS波群脱落,QRS波群成组出现。
解释
窦性心律 二度I型窦房结传导阻滞?? QRS波群成组出现，P波形态相同，PR间 期无延长，提示二度I型窦房结传导阻滞。
解释
窦性心律 二度I型房室传导阻滞 下壁心肌梗死，陈旧性? 左室肥大
解释
QRS波群成组出现，P波形态相同，PR间 期逐渐延长，有QRS波群脱落，提示二度Ｉ 型房室传导阻滞;
II、III、aVF导联异常Q波，提示下壁心肌 梗死； 胸导联符合左室肥大的电压诊断标准。
解释
窦性心律
三度房室传导阻滞 加速性交界性逸搏心律 急性下壁心肌梗死 陈旧性前壁心肌梗死
解释
窦性心律与交界性心律无关----P与QRS无关， 提示三度房室传导阻滞。
QRS波群时限正常，逸搏心律为交界性，其频率 比典型的交界性心律快，属加速性交界性逸搏心律。 下壁导联的ST段抬高并有异常Q波形成，提示急 性下壁心肌梗死。 V3导联有异常Q波形成;胸导联R波递增不良，提 示陈旧性前壁心肌梗死。
解释
窦性心律 二度lI型窦房传导阻滞 QRS波群成组出现，P波形态相同，有P 波脱落，PR间期无延长，提示二度II型窦房 传导阻滞。
希氏束电图-----AH间期基本不变,间断出现V 脱落。
房室传导阻滞
三度房室传导阻滞
所有心房激动都不能下传心室,形成完全性房室 分离: 心房---由窦房结或房性异位起搏点控制; 心室---由位于交界区或心室的逸搏点控制; 心房率大于心室率。 逸搏心律: 源于交接区---交界性逸搏心律：QRS波 群不宽（合并室内传导阻滞除外）；40—60次/分； 源于心室---室性逸搏心律：QRS波群宽大 畸形；20---40次/分；