泌尿系统损伤病人护理
初级护师外科护理学知识点总结36泌尿系统损伤病人的护理
第三十六章泌尿系损伤病人的护理第一节肾损伤（一）病因分类1.开放性损伤：刀刃、枪弹、弹片等锐器直接贯穿致伤。
2.闭合性损伤：因直接暴力，如腰腹部受撞击、跌打、挤压使肾发生损伤或肋骨、椎骨横突骨折片刺伤肾。
间接暴力，如高处跌下时发生的对冲伤、突然暴力扭转所致肾或肾蒂损伤。
临床上以闭合性肾损伤为多见。
病因闭合性（多见）＋开放性分类肾挫伤大多数轻微肾部分裂伤肾包膜破裂，可形成肾周血肿或明显的血尿肾全层裂伤广泛的肾周血肿、严重血尿和尿外渗肾蒂损伤严重大出血，常来不及诊治即已死亡（二）临床表现及诊断（外伤史＋血尿）临表休克严重肾裂伤，肾蒂裂伤可出现血尿肾挫伤血尿轻微肾裂伤大量肉眼血尿继发血尿过早起床活动或感染所致疼痛血块通过输尿管出现肾绞痛血液或尿液渗入腹腔或合并腹内脏器损伤时，出现全腹疼痛和腹膜刺激症状肿块肾周围血肿和尿外渗导致腰腹部肿块发热吸收热或继发感染辅检尿常规血尿血常规血红蛋白与血细胞比容持续降低影像学B超、CT及排泄性尿路造影1.尿液检查：血尿是诊断肾损伤的重要依据。
2.血液检查：血红蛋白与血细胞比容持续降低表明有活动性出血。
白细胞计数增高提示有感染。
（三）治疗原则方法适应症紧急处理伴休克者，迅速输血、复苏，做术前准备非手术多数肾挫裂伤，可治愈（绝对卧床，密切观察生命体征，补充血容量等）手术严重肾裂伤、肾碎裂、肾蒂损伤及肾开放性损伤，应尽早施行手术（四）护理措施措施备注严密观察血尿的次数、量及浓度血尿颜色逐渐加深，说明出血加重休息绝对卧床休息2～4周，即使血尿消失，仍需继续卧床休息至预定时间。
过早过多离床活动，有可能再度发生出血健康教育绝对卧床，恢复后2～3个月不宜从事重体力劳动，不宜做剧烈运动多饮水，保持尿路通畅血尿停止，肿块消失，5年内定期复查第二节膀胱损伤（一）病因、分类、临表、辅检病因1.开放性损伤：由锐器或子弹贯通所致。
2.闭合性损伤：膀胱充盈时直接暴力致伤。
如下腹部撞击、挤压。
病因及分类病因开放性、闭合性分类膀胱挫伤/破裂临表休克骨盆骨折合并大出血或腹膜炎引起腹刺征尿液流入腹腔血尿/排尿困难有尿意，但不能排尿或仅排出少量血尿（尿液流入腹腔）尿瘘膀胱破裂与体表、直肠或阴道相通辅检导尿试验尿管可顺利插入，但仅流出少量血尿，注入盐水200ml，5分钟吸出却有差异，提示膀胱破裂X线自导尿管注入造影剂，若外漏提示膀胱破裂（二）治疗与护理治疗抗生素预防感染膀胱挫伤或较小的破裂留置尿管非手术治疗留置导尿管持续通畅引流尿液7～10日，破口可自愈较重患者尽早手术护理膀胱挫伤尿液观察及导尿管护理膀胱破裂抗休克；术后做好造瘘管护理第三节尿道损伤（一）病因及分类病因开放性损伤因弹片、锐器伤所致闭合性损伤（多挫伤或撕裂伤）骑跨伤引起尿道球部损伤骨盆骨折膜部尿道撕裂或撕断尿道器械引起球膜部交界处尿道损伤病理尿道挫伤仅水肿和出血，可自愈尿道裂伤引起尿道周围血肿和尿外渗，可引起瘢痕性尿道狭窄尿道断裂尿道完全离断，断端退缩、分离，血肿和尿外渗明显（二）临床表现及辅助检查临休克骨盆骨折导致后尿道损伤所致表疼痛、排尿困难后尿道损伤表现为下腹部疼痛，局部肌紧张、压痛。
第二节-泌尿系损伤患者的护理
导尿管虽然可以顺利插入膀胱，但仅能流出少量血 尿，甚至无尿液流出，应鉴别是尿道损伤还是膀胱损 伤，此时经导尿管注入无菌生理盐水200ml至膀胱， 片刻后引流出。若引流出的液体明显少于或多于注入 量，则提示膀胱破裂。
（三）尿道损伤
4.治疗要点与反应 全身治疗包括防治休克、防治感染和预防并发症；
膀胱破裂伴有出血和尿外渗，病情严重 者，须尽早手术止血、清除血肿和外渗尿 液，修补膀胱裂口，放置耻骨上膀胱造瘘 管及尿管引流尿液，术后进行膀胱冲洗。
（三）尿道损伤
1. 健康史
病因 开放性损伤 闭合性损伤 医源性损伤
分类
后尿道 绝大部分为 膜部损伤， 致伤原因为 骨球前折部尿裂移损道位伤撕 常见，多 为骑跨伤
（一）非手术治疗及手术前病人的护理
3.治疗配合 （1）肾损伤：
绝对卧床休息， 建立静脉输液通路，遵医嘱输血输液，给予止血 剂， 及时有效地采取防治休克的措施； 早期常规使用对肾无毒性作用的广谱抗生素，以防治 感染。 有手术指征者，在防治休克的同时，积极进行各项术 前准备，危重病人尽量减少搬动以免加重损伤和休克。 必要时还应做好镇静、止痛等方面的护理。
3.辅助检查 （1）尿常规检查：可见大量红细胞。 （2）导尿试验：见尿道损伤。 （3）X线检查：
1）腹部平片 2）膀胱造影
影像学检查
泌尿系统损伤
（二）膀胱损伤
5.治疗要点
膀胱挫伤或膀胱造影仅显示有少量尿外 渗且症状较轻者，留置导尿持续引流尿液 7～10日，休息，多饮水，应用抗生素预 防感染即可；
出血
大量出血
系 统
血肿
损
压迫 梗阻
伤
泌尿系统损伤疾病病人的护理PPT课件
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四、护理措施
1.休息：绝对卧床休息2～4周，过早、过多离床活动， 均有可能再度发生出血
非 人手 的术 护治 理疗
病
2.病情观察：观察生命体征、血尿、出血或尿外渗等情 况，发现异常情况及时报告医师并协助处理
3.维持体液平衡：建立静脉通道，遵医嘱及时输液、 输血，以维持有效循环血量
4.对症护理：遵医嘱给予止血药物和止痛、镇静剂 。 给予高热者物理或药物降温
第一节 肾损伤病人的护理
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二、护理评估
（1）休克：严重肾裂伤、肾蒂损伤、合并伤
（2）血尿：最常见症状，与损伤程度不一致
身
症状
体
（3）疼痛：患侧腰、腹部疼痛，肾绞痛
状
况
（4）发热：损伤>8小时，继发感染
血液、尿液渗入肾周围组织，可形成肿块，有明 体征
显触痛和肌强直
第一节 肾损伤病人的护理
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二、护理评估
身 血尿和排尿困难：有尿意，但不能排尿或仅排出少量血尿
体
腹膜外型：下腹部有压痛及肌紧张，直肠指检可触及肿物和触痛
状
腹膜内型：全腹压痛、反跳痛及肌紧张，移动性浊音。
况 开放性膀胱破裂：与体表、直肠或阴道相通时可引起尿瘘
第二节 膀胱损伤病人的护理
尿道扩张术的护理。 5．难点是肾损伤、膀胱损伤和尿道损伤的病理。
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第一节 肾损伤病人的护理
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案例导入
唐先生，32岁，3小时前在横穿马路时被汽车撞伤左腰 部，伤后左腰部疼痛，排出淡红色尿液1次，由他人陪同来院 就诊。门诊拟“肾损伤”收入院。如果你是泌尿外科当班护 士，请思考：
辅助 检查
泌尿系统损伤病人的护理ppt课件
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泌尿系统损伤的护 理
基础护理
保持病人卧 床休息，减 少活动，避 免加重损伤
保持病人 皮肤清洁，
预防感染
监测病人生 观察病人尿
命体征，如 液颜色、量、
体温、脉搏、 气味等，及
心理护理
01 建立良好的护患关系：
关心、尊重病人，倾 听他们的需求
02 提供心理支持：鼓励
病人表达内心的感受 和担忧，给予安慰和 指导
03 帮助病人适应环境：
指导病人熟悉病房环 境，了解治疗和护理 流程
04 提供健康教育：向病
人讲解泌尿系统损伤 的相关知识，提高他 们的自我管理能力
4
泌尿系统损伤的康 复
04
暴力伤害：如打 架、斗殴等，可 能导致泌尿系统
损伤
疾病
泌尿系统损伤的病 因：包括外伤、感 染、肿瘤、结石等
外伤：包括交通事 故、运动损伤等
感染：包括细菌、 病毒、真菌等引起
的感染
肿瘤：包括良性和 恶性肿瘤，如肾癌、
膀胱癌等
结石：包括肾结石、 输尿管结石、膀胱
结石等
药物副作用
药物过敏反应：可能导致泌尿系统 01 损伤
尿液培养：检测 尿液中的细菌、 真菌等微生物
影像学检查：如 B超、CT、MRI 等，观察泌尿系 统损伤情况
影像学检查
超声检查：对泌尿系统损伤的初步诊断，可发现肾、输尿管、膀胱等 部位的损伤
计算机断层扫描（CT）：对泌尿系统损伤的进一步诊断，可发现肾脏、 输尿管、膀胱等部位的损伤，以及损伤程度
磁共振成像（MRI）：对泌尿系统损伤的详细诊断，可发现肾脏、输尿管、 膀胱等部位的损伤，以及损伤程度，并可评估损伤对周围组织的影响
《外科护理学》教案36泌尿系统损伤病人的护理
第三十六、三十七章教学整体安排授课时间第七周课时安排3授课题目(教学章、节或主题)：第三十六章泌尿系统损伤病人的护理第一节肾损伤第二节膀胱损伤第三节尿道损伤教学目的、要求（分掌握、理解、了解三个层次）：（一）掌握肾损伤、膀胱损伤、尿道损伤临床表现及急诊处理原则。
（二）掌握肾损伤、膀胱损伤、尿道损伤的护理方法。
（三）熟悉肾损伤、膀胱损伤及前、后尿道损伤的诊断及鉴别诊断。
（四）了解泌尿系各部位损伤的发病及相关的病理解剖知识。
教学内容（包括基本内容、重点、难点）：一、主要内容（一）肾损伤。
（二）输尿管损伤。
（三）膀胱损伤。
（四）尿道损伤。
二、学习重点和难点（一）重点：肾损伤、尿道损伤的致伤机制、典型临床表现和治疗原则。
（二）难点：尿道损伤的致伤机制、病理变化和临床表现。
讨论、思考、作业：如何鉴别是否存在膀胱损伤？参考资料（含参考书、文献等）：1.吴孟超，吴在德.黄家驷外科学.第7版.北京：人民卫生出版社，2008.2.吴在德，吴肇汉.外科学.第7版.北京：人民卫生出版社，2008.3.曹伟新，李乐之.外科护理学.第4版.北京：人民卫生出版社，2006.教学过程设计：复习10分钟，授新课115分钟，安排讨论分钟，布置作业10分钟授课类型：理论课讨论课实验课练习课其他教学方式：讲授讨论指导其他教学资源：多媒体模型实物挂图音像其他填写说明：1.每项页面大小可自行添减；2.教学内容与讨论、思考题、作业部分可合二为一备课笔记第三十六章泌尿系统损伤病人的护理泌尿系统包括上尿路及下尿路。
上尿路包括肾及输尿管，下尿路包括膀胱及尿道。
泌尿系统损伤以男性尿道损伤最多见。
泌尿系统损伤的主要病理表现为出血及尿外渗。
第一节肾损伤肾损伤（injury of kidney）常合并有胸腹多脏器的复合伤。
【病因和分类】1.开放性损伤因弹片、枪弹、刀刃等锐器所致损伤，常伴有胸部、腹部等其他脏器的复合性损伤。
2.闭合性损伤因直接暴力，如撞击、跌打、挤压、肋骨骨折等或间接暴力，如对冲伤、突然减速、暴力扭转、坠跌、爆震波冲击、负重和剧烈运动等致肌肉强力收缩所致损伤。
泌尿外科泌尿系统损伤疾病护理要点解答
泌尿外科泌尿系统损伤疾病护理要点解答泌尿系统损伤包括肾、输尿管、膀胱及尿道的损伤，常是胸、腹、腰部或骨盆损伤的合并伤，其中以男性尿道损伤最多见，肾、膀胱损伤次之，输尿管损伤最少见。
一、肾损伤肾的实质较脆弱，被膜薄且有张力，受到暴力打击时可发生肾损伤。
（一）病因1.开放性损伤因刀刃、枪弹等锐器导致的损伤。
2.闭合性损伤腰腹部受撞击、跌打、挤压或肋骨、椎骨横突骨折片刺伤肾。
（二）病理和分类根据损伤程度分四种类型。
1.肾挫伤肾挫伤最常见，肾实质轻微损伤，有淤血、血肿，肾被膜及肾盂黏膜完整，多能自行愈合。
2.肾部分裂伤肾实质部分裂伤，伴肾被膜破裂或肾盂肾盏黏膜破裂，肾周围血肿或明显血尿。
3.肾全层裂伤肾全层裂伤指肾实质、肾被膜、肾盂肾盏全部裂伤，有广泛肾周围血肿以及严重血尿，尿外渗。
4.肾蒂损伤肾蒂损伤最严重，肾蒂血管裂伤或撕裂致大出血，大多数病例常因来不及救治而死亡。
（三）临床表现1.失血性休克严重肾损伤及合并其他脏器损伤时，因创伤和失血发生休克，重则危及生命。
2.血尿血尿是最常见症状。
其严重程度与损伤程度有关，如肾挫伤轻微血尿，肾裂伤大量肉眼血尿。
血尿也可与损伤程度不一致，如血块堵塞、输尿管断裂等原因，血尿则不明显或无血尿。
3.腰腹部疼痛肾损伤后出现腰部、上腹或全腹痛。
肾实质损伤多为钝痛；血块通过输尿管时为绞痛；血、尿外渗至腹膜，出现全腹痛。
4.腰腹部肿块腰腹部肿块是由肾周围血肿或尿外渗形成不规则的弥漫性肿块。
5.发热尿外渗易继发感染并形成肾周脓肿，出现全身中毒症状。
（四）辅助检查1.实验室检查（1）血常规：红细胞计数减少，血红蛋白与血细胞比容持续降低。
（2）尿常规：镜下见大量红细胞。
2.影像学检查按照病情程度，有选择性地应用以下检查：B超，了解肾损伤程度；CT，为首选检查，可显示肾实质裂伤、血肿及尿外渗范围。
（五）诊断要点1.症状与体征腰腹部或下胸部外伤史，伴随程度不等的血尿、腰腹部疼痛和不规则的腹部肿块即可初步诊断肾损伤。
泌尿系统损伤病人的护理
肾损伤的护理措施
监测生命体征
预防感染
密切监测患者的生命体征，包括血压、心率 、呼吸等，及时发现并处理可能的并发症。
保持伤口清洁干燥，避免感染；注意个人卫 生，预防尿路感染等。
饮食护理
心理护理
给予高蛋白、高热量、易消化的食物，以促 进伤口愈合；同时保持足够的水分摄入，以 预防尿路结石等并发症。
给予患者心理支持，缓解紧张情绪，增强信 心。
疾病影响
如泌尿系统结石、肿瘤等，在疾病发展过程中 可能引起泌尿系统损伤。
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医源性因素
如手术操作不当、介入治疗并发症等，可能导 致泌尿系统损伤。
泌尿系统损伤的症状
疼痛
损伤部位疼痛，可能伴有压痛。
血尿
泌尿系统出血导致血尿。
排尿困难
可能表现为尿线细、尿频、尿急等 症状。
休克
严重损伤可能导致休克，表现为血 压下降、心率增快等症状。
肾损伤的诊断与治疗
诊断
肾损伤的诊断主要依靠病史、体查和实验室检查。病史包括受伤史、疼痛等症状 ；体查可发现腰腹部压痛、反跳痛等；实验室检查可发现尿常规异常、肾功能异 常等。此外，影像学检查如B超、CT等有助于明确诊断。
治疗
肾损伤的治疗原则是尽可能保留肾脏功能，治疗方法包括保守治疗、手术治疗等 。保守治疗适用于轻度肾损伤患者，如卧床休息、控制感染等；手术治疗适用于 严重肾损伤患者，如肾部分切除术、肾修补术等。
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泌尿系统损伤病人的生活护理
饮食护理
充足的水分摄入
保持充足的水分摄入有助于预防尿路感染和结石的形成 。建议每天饮水量不少于2000毫升。
避免过度摄入咖啡因和酒精
这些物质可能会刺激尿路系统，加重症状，因此应尽量 避免或减少摄入。
尿道伤害病房护理讲解
尿道伤害病房护理讲解
尿道伤害是一种常见的病症，需要专业的护理来保证患者的康复。
本文将为您介绍尿道伤害病房护理的相关内容。
护理目标：
- 保障患者的安全和舒适感
- 促进患者尿道伤害的愈合和康复
- 预防和处理并发症
护理措施：
1. 定期观察和评估患者的尿道伤害情况，包括伤口愈合情况、疼痛程度和排尿情况等。
2. 保持患者的尿道通畅，避免尿道堵塞。
定时进行尿道冲洗以清除污垢和血块，并定期更换导尿管。
3. 遵守感染控制措施，保持良好的卫生条件。
定期更换床单、衣物和尿布，并进行规范的手卫生。
4. 提供适当的药物治疗，如止痛药和抗生素等。
根据医嘱合理使用药物，注意药物的剂量和时间。
5. 定期进行患者教育，告知患者尿道伤害的预防和护理知识。
鼓励患者积极配合治疗并注意个人卫生习惯的培养。
注意事项：
- 避免过度活动和剧烈运动，以免加重伤口的疼痛和延缓愈合。
- 注意监测患者的体温、血压和心率等生命体征的变化，及时
报告医生。
- 尽量减少患者的情绪波动，保持良好的心理状态有助于康复。
- 严格遵守医嘱，定期进行复查和检测，及时调整治疗方案。
以上是尿道伤害病房护理的简要讲解，希望对您有所帮助。
如
果有任何问题，请随时向医护人员咨询。
泌尿系统损伤护理常规
泌尿系统损伤护理常规一、概述泌尿系统损伤常是胸、腹、腰部或骨盆严重损伤的合并伤，以男性尿道损伤最多见，肾、膀胱次之。
【临床表现】主要为休克、血尿、疼痛、腰腹部肿块、发热。
【特殊检查】 (1)实验室检查:尿常规检查可见多量红细胞;(2)影像学检查:B超、CT、排泄性尿路造影。
【治疗要点】 (1)紧急处理:(2)非手术治疗;(3)手术治疗。
二、术前护理1、同外科围手术期术前护理常规。
2、肾损伤非手术治疗的护理(1)休息:绝对卧床休息2~4周，即使血尿消失，仍需继续卧床休息至预定时间;过早过多离床活动，有可能再度发生出血。
(2)病情观察①观察血尿颜色深浅的变化，若颜色逐渐加深，说明出血加重。
②准确测量并记录腰腹部肿块的大小，若肿块逐渐增大，说明有进行性出血或尿外渗。
③定时检测血红蛋白和血细胞比容，了解出血情况及其变化。
④定时观察体温和血白细胞计数，以判断有无继发感染。
(3)维持水、电解质及血容量的平衡:及时输液补充血容量，在病情允许下鼓励病人经口摄入。
(4)对症处理:给予高热者物理或药物降温;腰腹部疼痛明显者，可给予止痛、镇静剂。
三、术后护理(一)护理诊断1、排尿异常与尿路感染、创伤、尿瘘或尿道狭窄有关。
2、有感染的危险与血肿、组织坏死、尿外渗和引流无效有关。
3、恐惧与外伤打击、害怕手术有关。
4、焦虑与担心预后不良有关。
(二)护理措施1、病情观察密切观察病人的生命体征，并注意病人全身症状，保证休克病人输血、输液的通畅，补充血容量。
2、体位麻醉作用消失且血压平稳者，取半卧位，以利引流和呼吸。
肾修补术、肾周引流术后病人需卧床休息2~4周，骨盆骨折后需卧床6~8周。
骨盆骨折或严重肾损伤需长期卧床的病人，应定时改变体位和翻身，预防压疮，在床上进行肌肉锻炼，防止四肢肌肉萎缩。
3、营养支持肾损伤、膀胱破裂、后尿道损伤术后病人，需禁食2~3天，待肠蠕动恢复后开始进食。
前尿道损伤后6h、无麻醉反应者，即可正常饮食。
4、用药护理定时观察体温，加强损伤局部的护理，严格无菌操作，早期应用广谱抗生素，以预防感染发生。
泌尿系统损伤患者的护理常规
泌尿系统损伤患者的护理常规泌尿系统损伤以男性尿道损伤最多见，其次为肾和膀胱,输尿管损伤最少见。
由于泌尿系统受到周围组织和器官的较好保护，一般情况下不容易受到损伤，因此泌尿系统损伤多见于复合伤，如胸、腹、腰部或骨盆的严重损伤。
一、肾损伤肾深藏于肾窝，上被膈肌所覆盖，前有腹壁和腹腔内脏器，后有肋骨、脊椎和背部的肌肉，受到较好的保护。
正常肾脏有1〜2cm的活动度，通常不易受到损伤。
但肾脏是一个实质性器官，质地较脆，包膜薄，加之周围的骨质结构，一旦受到暴力打击也可引起肾损伤（rena1injuries）。
肾损伤多发生于成年男性，常是复合性损伤的一部分。
【病因】1.开放性损伤因刀、枪弹等锐器致伤，常伴有胸、腹等其他脏器的损伤，损伤严重且复杂。
2,闭合性损伤因直接暴力（如撞击、跌打、挤压等）、间接暴力（如对冲伤、突然暴力扭转等）所致损伤。
临床上闭合性肾损伤较多见。
3.自发性肾破裂（WUnderIieh综合征）是指肾本身有病变后更容易发生损伤，如肾积水、肾肿瘤、肾结核或囊性肾疾病等，有时轻微的创伤也可造成严重的“自发性”肾破裂。
4.医源性损伤肾穿刺、腔内泌尿外科检查或治疗、开放性手术等情况下可发生肾损伤。
【病理】根据肾损伤的程度可分为4种病理类型。
1肾挫伤是肾损伤中较轻的病理改变，损伤仅局限于部分肾实质,形成肾包膜下血肿或肾瘀斑，肾包膜及肾盂黏膜完整。
一般症状轻微，多可自愈，若损伤累及集合系统可见轻微血尿。
大多数患者属此类损伤。
5,肾部分裂伤肾实质部分裂伤并伴有肾包膜破裂，可有肾周血肿或明显血尿。
通常不需手术，给予绝对卧床休息，止血、抗感染治疗，在密切观察患者生命体征的情况下多可自行愈合。
6,肾全层裂伤肾实质深度裂伤，外及肾包膜，内达肾盂肾盏黏膜，有广泛的肾周血肿、尿外渗和明显血尿，肾横断或碎裂时可导致部分肾组织缺血，需要紧急手术治疗，否则后果严重。
7.肾蒂损伤较少见，常容易被忽略，可因失血性休克而失去救治的机会导致死亡。
泌尿系统损伤疾病病人的护理
功能； 动脉造影：可显示肾动脉和肾实质损伤情况。
【护理评估】
4.心理-社会状况： • 病人担心生命安全、能否保住肾脏而焦虑。 • 认知程度：疾病的了解程度。 • 家庭、社会支持状况。
手术治疗。
【处理原则】
肾损伤病人保守治疗期间发生以下情况，需手术治疗： ①经积极抗休克生命体征仍未改善，提示有内出血； ②血尿逐渐加重，血红蛋白和血细胞比容持续降低； ③腰、腹部肿块明显增大； ④有腹腔脏器损伤可能。
常见护理诊断
常见护理诊断
1.焦虑：与外伤打击、担心预后不良有关。 2.疼痛：与损伤后局部肿胀和尿外渗有关。 3.组织灌流量改变 ：与肾损伤或同时合并其他器官损伤
【病因病理】
二、病理： 1.膀胱挫伤：仅伤及膀胱黏膜或肌层,膀胱壁未穿破,局部
出血或形成血肿,无尿外渗,可发生血尿。
2.膀胱破裂：严重损伤可发生膀胱破裂,分为腹膜外型与 腹膜内型两类。
【病因病理】
(1)腹膜外型:膀胱壁破裂,但腹膜完 整。尿液外渗到膀胱周围组织及耻 骨后间隙, 蔓延到肾区。多由膀胱 前壁的损伤引起,伴有骨盆骨折。
【处理原则】
• 根据损伤轻重采取不同的治疗。 1.紧急处理： ➢伴严重休克的肾损伤患者需迅速进行复苏、输血，并确
定是否合并其他脏器损伤。 ➢血压正常也应密切观察病情变化，预防休克发生，并尽
快定性、定位检查，明确伤情，为下一步决策做准备。
【处理原则】
2.非手术治疗：适用于肾挫伤、轻型肾裂伤及无合并其他 脏器损伤患者。
2.术后护理： （1）休息与饮食：麻醉作用消失后Bp平稳者取半卧位，
泌尿系统损伤病人的护理
泌尿系统损伤病人的护理泌尿系统包括上尿路和下尿路。
上尿路包括肾和输尿管。
下尿路包括膀胱和尿道。
泌尿系统损伤中以男性尿道损伤最常见。
一、肾损伤（一）病因1.开放性损伤因枪弹、刀刃等锐器所致损伤。
2.闭合性损伤（多见）因直接暴力或间接暴力等所致的损伤。
直接暴力时由于腹部或背腰部受到外力冲撞或挤压是肾损伤最常见的原因。
分类：肾挫伤——多见肾部分裂伤肾全层裂伤——肾周血肿、尿外渗、血尿肾蒂损伤——肾动脉破裂→大出血→休克（二）临床表现1.血尿★——常见症状（诊断肾损伤的重要依据）肾挫伤——镜下血尿严重肾裂伤——大量肉眼血尿，血块可阻塞尿道。
做题：与肾损伤程度密切相关的是：血尿的颜色肾蒂血管断裂或输尿管断裂--血尿可不明显，甚至无血尿。
2.疼痛由于肾实质损伤及肾包膜张力增加所致。
血块通过输尿管时可发生肾绞痛。
血液或尿液渗入腹腔或合并腹内脏器损伤时，出现全腹疼痛和腹膜刺激症状（压痛、反跳痛、肌紧张）。
记住：只要有异常液体破入腹腔，（腹膜被攻破），不论血液、尿液、胃液肠液胰液，均可引起全腹疼痛、腹膜刺激征。
3.腰、腹部肿块肾周围血肿和尿外渗使局部形成肿块，有明显触痛和肌强直。
4.发热尿外渗易继发感染并形成肾周脓肿，出现全身中毒症状。
5.休克肾蒂裂伤或合并其他脏器损伤时，因创伤和失血常发生休克，甚至危及生命。
（三）辅助检查1.实验室检查血尿是诊断肾损伤的重要依据★。
（有外伤史+全程血尿）尿常规检查可见多量红细胞。
血常规检查：红细胞与血细胞比容持续性降低提示有活动性出血。
肾组织损伤可释放大量乳酸脱氢酶，尿中含量可增高。
2.B超、排泄性尿路造影、动脉造影、 CT。
（四）治疗原则1.紧急处理伴休克——迅速给予输血、复苏，做好手术准备。
2.非手术治疗★——多数肾挫裂伤可经非手术治疗而治愈。
绝对卧床休息，一般休息2～4周，过早下地活动可能再度出血★。
密切观察生命体征、血尿颜色和腰腹部肿块的变化，及时补充血容量和能量，应用广谱抗生素预防感染，使用止痛、镇静和止血药物。
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泌尿系统损伤病人的护理
由于解剖生理特点，泌尿系损伤多伴有其他器官损伤，易被掩盖忽视。
操作后，常有出血、尿外渗和感染。
如自理不当，可产生管腔狭窄和尿瘘。
其中以尿道损伤为最常见，肾和膀胱次之，最少见为输尿管损伤。
第一节肾损伤
【护理评估】
（一）健康史
因为肾的位置深且隐蔽，而且受到腰肌、椎体、肋骨和前面脏器的保护，所以肾损伤比较少见。
肾损伤按暴力方式和损伤程度为两大类，即开放性损伤和闭合性损伤。
闭合性肾损伤在临床上最为多见，当肾区受到直接或间接暴力时，可致肾损伤。
（二）身心状况
1、休克重度肾损伤，尤其是合并其他脏器损伤时，易出现休克，甚至危及生命。
2、血尿肾挫伤时血尿轻微，肾部分裂伤或肾全层裂伤呈现肉眼血尿。
血尿与操作程度不一定成比例。
3、疼痛肾包膜张力增加，肾周围软组织损伤引起患侧腰、腹部疼痛，血块通过办理尿管时发生绞痛。
尿液、血液渗入腹腔或伴有腹部器官损伤时，可出现全腹疼痛和腹膜刺激症状。
4、腰部肿块肾周围血肿和尿外渗使局部肿胀形成肿块，有明显触痛和肌强直。
5、发热肾损伤后吸收热。
（三）诊断检查（略）
【护理诊断/问题】
（一）血尿与肾损伤有关。
（二）疼痛与损伤后局部肿胀，尿外渗有关。
（三）组织灌注量改变与重度肾损伤出血有关。
（四）活动无耐力与损伤后活动受限有关。
（五）有感染的危险与操作后免疫能力低下有关。
（六）焦虑与操作后心态变化有关。
【护理目标】
（一）预防和纠正休克
（二）减轻疼痛
（三）引流尿外渗
（四）尽可能的保全患肾功能
（五）预防感染
（六）解除或减轻病人焦虑，让病人以较好的心态接受治疗。
【护理措施】
肾损伤或肾部分裂伤适用保守治疗。
开放性损伤应施行手术、扩创、缝合及引流，同时探查其他器官情况。
闭合性损伤出现下列指征时需施行手术治疗：①经积极抗休克后，症状未见好转，提示有内出血。
②血尿逐渐加重，血红蛋白和红压积继续下降。
③腰腹部肿块增大，局部症状明显。
④疑有腹腔内脏器损伤，重度肾部分裂伤或肾全层裂伤根据损伤程度不同可选择肾修补术、肾部分切除术、肾切除术、选择性肾动脉栓塞术。
肾损伤保守治疗护理措施：
（一）观察生命体征，注意休克发生。
（二）出血、血尿、渗血、渗尿情况的观察护理。
1、观察血尿
2、观察腰腹部肿胀程度
3、观察血红蛋白及红细胞压积的变化
4、观察腹膜刺激症状
5、适当的输血补液
6、应用止血剂
7、绝对卧床2~3周，可减少再出血发生。
（三）观察及预防感染的发生
（四）健康教育
1、告诉病人卧床的意义以及观察血尿、腰部肿块、腹部疼痛的意义。
2、宣传饮食及适当多喝水的意义。
3、宣传卧床期间保护皮肤的意义
4、介绍疾病的转归情况。
5、告诉病人出院后2~3月避免重体力劳动的意义。
【评价】
（一）病人是否安全无意外。
（二）是否及时、正确、有效地自理肾损伤及其他脏器合并伤。
（三）感染是否发生。
（四）病人是否保证卧床休息，无继发性出血。
（五）病人是否知道出院后需卧床休息的时间，避免重体力劳动等注意事项。
（六）病人及家属是否获得心理支持。
（七）病人及家属是否知道何种情况下来院就诊或复诊。
第二节膀胱损伤
膀胱空虚时完全位于骨盆腔内，在充盈时其顶部高于耻骨联合，若下腹部受到暴力作用，膀胱易受创伤。
骨盆骨折时，骨折断端可刺伤膀胱，也都发生在膀胱充盈时。
（一）分类及致伤原因：
1、闭合伤
2、开放伤
3、医源性创伤
4、自发性破裂
（二）伤情类型：
1、挫伤
2、膀胱破裂
（1）腹膜内破裂
（2）腹膜外破裂
（3）混合型破裂
（三）诊断：
1、下腹部或骨盆骨折外伤史，手术或器械损伤史。
2、临床表现：可因创伤或出血导致休克，尤在骨盆骨折时，出血量较多常易发生。
伤后有频繁的排尿感，但无尿排出或仅有少量鲜血排出。
腹膜内破裂
腹膜外破裂
开放伤：伤口内可有尿持续流出。
3、导尿及灌注试验
4、X线检查
（四）治疗：
1、膀胱挫伤：如无排尿困难，不需留置导尿管。
2、膀胱破裂：一旦诊断膀胱破裂应立即进行手术探查。
开放伤需手术探查，除处理膀胱创伤外，对合并伤作相应的处理。
第三节尿道损伤
尿道损伤多见于男性。
前尿道损伤多发生在球部，而后尿道损伤多发生在膜部，早期处理不当，常产生尿道狭窄、尿瘘等并发症。
（一）病因
1、开放性损伤因弹片、锐器伤所致。
2、闭合性损伤会阴部骑跨伤，引起尿道球部损伤。
骨盆骨折引起尿道膜部损伤。
（二）病理和分类
1、尿道挫伤：水肿和出血
2、尿道裂伤：尿道周围血肿、尿外渗
3、尿道断裂：尿潴留
4、尿外渗
（三）临床表现
1、休克
2、疼痛
3、尿道出血
4、排尿困难
5、血肿及尿外渗
插管尿液尿潴留
后尿道损伤困难先血液后尿液有
膀胱损伤顺利血尿无
1、紧急处理
2、非手术治疗抗感染、留置尿管引流。
3、手术治疗泌尿系损伤病人的护理
（六）护理诊断/问题
1、组织灌注量的改变
2、有感染的危险
3、排尿型态异常
4、恐惧/焦虑
（七）护理措施
1、术前护理
（1）密切观察生命体征，补充血容量。
（2）术前准备
（3）心理护理
（4）肾损伤非手术治疗的护理
①休息：绝对卧床休息2~4周，即使血尿消失。
②病情观察
③维持水、电解质及血容量的平衡。
④对症处理：降温、止痛、镇静。
2、术后护理
（1）体位
（2）饮食
（3）预防感染
（4）伤口及引流管护理
（5）留置导尿的护理
（6）并发症的护理尿瘘、尿道狭窄。
（7）心理护理
（八）健康教育
1、卧床
2、引流管
3、康复指导
（九）各种导尿管的护理
1、肾造瘘管
2、耻骨上膀胱造瘘
3、留置导尿
（十）护理原则
1、妥善固定
2、定时观察
3、保持引流通畅
4、防止逆行感染
5、根据病情拔管：肾造瘘管—手术后12日以后
膀胱造瘘管—手术后10日以后
留置尿管—根据病情。