【病例讨论总结】术中空气栓塞的麻醉处理

术中空气栓塞的麻醉处理

一.气体栓塞分类：

1.静脉气体栓塞：注入200-300ml的气体或以100ml/s的注射速度可导致严重的低血压、

心动过缓、缺氧；当右心压力过大，或软圆孔未闭出现右向左分流，也会导致动脉性的气体栓塞。

2.动脉气体栓塞：非常少见但致命，严重并发症出现在冠状动脉或脑动脉的缺血，0.5ml

气体进入冠脉即可出现心跳骤停、心肌梗塞。

二．空气栓塞的临床表现

1.心血管系统

➢快速性心律失常

➢心肌缺血，心电图显示ST-T改变

➢早期阶段可以看到肺性P波

➢随着心输出量的下降，血压下降，肺动脉压力增加。CVP随着右心衰增加，并且可能会注意到颈静脉扩张。伴随休克症状

➢严重程度取决于进气的量和进气的速度，气体进入的位置越靠近心端，后果越严重2.呼吸系统

➢清醒患者的肺部症状包括急性呼吸困难，持续性咳嗽，头晕目眩，胸痛以及濒死感➢听诊可闻及啰音，喘鸣音。在呼吸监测，可检测到ETCO2下降、SaO2和PO2下降以及高碳酸血症

3.中枢神经系统功能障碍

➢由于心输出量减少（输出阻塞，右心室衰竭或心肌缺血），导致脑血流灌注不足➢局灶性的脑功能改变与脑充血有关，脑水肿导致昏迷。其次，直接的脑空气栓塞可能通过卵圆孔未闭发生

➢术后精神状态的改变

三. 辅助诊断

1.经食道心动超声TEE

➢它不仅可以检测静脉大栓子和微栓子，还可以检测出可能导致缺血性脑并发症的反常性动脉栓塞

2.心前区超声多普勒

➢探头沿着右心边界放置，从右心室流出道获取信号

➢bubble test 确定探头位置

➢“鼓状”或“磨轮”杂音

3.肺动脉导管PAC

➢导管内径太细，无法抽吸栓气体栓子

➢使用仅限于那些可能受益于需要监测心输出量或混合静脉饱和度的患者

4.呼气末二氧化碳PETCO2

➢最方便和实用，但是灵敏性不高

➢低血压时、自主呼吸、上呼吸道阻塞，呼吸频率变化或采样管阻塞时可靠性需怀疑

5.观察患者一般情况

6.12导联心电图

➢心电图的改变对V AE检测的敏感度低