【病例讨论总结】术中空气栓塞的麻醉处理
神经外科坐位手术空气栓塞处理
合理使用血管活性药物，如 多巴胺、去甲肾上腺素等
手术后严密观察患者情况
观察患者的生命体征，特别是呼吸、心率和血压等指标。
留意患者是否有胸痛、呼吸困难、发绀等症状，及时发现并处理空气栓塞。
手术后保持患者平卧位，避免剧烈的体位变动，以减少空气进入血液循环的风险 。
密切观察引流液的情况，如发现引流液中有气泡，应及时报告医生进行处理。
手术后患者应保持平卧位，以利于静脉回流，减少空气栓塞的发生。
对于已经发生空气栓塞的患者，应根据栓塞部位和程度采取相应的体 位调整措施，以缓解症状。
吸氧治疗
吸氧治疗是神经外科坐位手术中常用的处理空气栓塞的方法之一。
通过吸氧治疗，可以迅速提高患者的血氧饱和度，缓解缺氧症状。
吸氧治疗的具体方法包括面罩吸氧、鼻导管吸氧等，应根据患者的具 体情况选择合适的吸氧方式。
P神A经R外T科2坐位手术空气栓塞的
处理方法
立即停止手术
迅速评估患者情况， 确定治疗方案
立即停止手术，确保 患者安全
通知相关科室和人员 ，进行紧急处理
做好患者和家属的安 抚工作，保持沟通
患者体位调整
患者应保持头低足高左侧卧位，以利于空气浮向背部，便于引流。
手术中患者体位调整应避免大幅度改变，以减少空气进入静脉的机会 。
P神A经R外T科3坐位手术空气栓塞的
预防措施
手术前评估患者情况
了解患者的病史和身体状况，评估手术风险 对患者的神经系统进行全面检查，了解病变情况 对患者的全身情况进行评估，如心肺功能等 根据评估结果制定手术计划和预防措施
手术中严格控制体位
保持患者头低足高体位，防止空气进入静脉
手术中避免患者身体过度伸展或扭曲，以免空气进入血液循环
空气栓塞(麻醉)
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空气栓塞
高压氧科 王震 njzy_wangzhen@
概念
气体误入血液内随血液移动，阻塞 在血管的远端造成栓塞，引起局部组 织缺血缺氧而诱发的一系列病理变化。
高气压及高压氧是本病治疗首选疗法
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病因
高压氧治疗
时机：越早越好，一般在4h之内，对于延误的 病例也不要放弃治疗 压力：有加压舱的地方可采用6ATA或更高压力； 高压氧舱一般不超过4ATA，可根据患者症状控 制或者稳定情况调整 时间：一般气栓症在症状消失，停留30min后 再减压，减压过程中复发需要再次升压，但总 吸氧时间一般不超过60min，预防氧中毒。 较重的患者可能需要多次治疗方能缓解症状。
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病理生理
严重影响：血液动力学的稳定 与空气进入循环的量、速度和气体进入时患者 的体位有关。
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病理生理
空气缓慢进入，阻塞发生在肺循环的水平， 导致肺血管收缩和肺动脉高压，右室后负 荷增加，肺血流减少，左心室前负荷减少， 心输出量下降，严重可致循环衰竭。 大量空气快速进入静脉以后，到达右心房 和右心室，可以阻塞右室流出道，发生急 性右心衰，直接导致死亡。
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吸氧：增加体内PaO2，使气道内PN2降低而加 速氮的排除，同时增加梗死组织供氧 药物治疗：糖皮质激素、抗凝、扩容、扩血管、 控制肺、脑水肿等 ECMO ：改善全身组织器官的氧供
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高压氧治疗机制
波义耳-马略特定律：温度不变的条件下， 气泡的体积、表面积、直径与压力成反比。 压力增高： 1.血管内气泡体积缩小，气泡向血管远端 移动，使梗死面积缩小 2.气泡表面积缩小，气血界面表面活性作 用减轻
输液过程中突发空气栓塞紧急方案及处理流程
输液过程中突发空气栓塞紧急方案及处理流程一、概述本文档详细介绍了输液过程中突发空气栓塞的紧急方案及处理流程。
旨在提供必要的知识和操作指引，以确保在发生突发空气栓塞时能够迅速、安全地应对和处理。
二、突发空气栓塞的定义突发空气栓塞是指在输液过程中，由于管路异常、操作不当等因素导致空气进入血管，堵塞血管而引发的急性病症。
突发空气栓塞需要及时处理，以防止患者出现严重并发症甚至危及生命。
三、紧急方案及处理流程1. 紧急处理前准备紧急处理前准备- 呼叫医生或护士组织急救团队；- 让患者保持平卧位，头稍向下，以减轻症状；- 使用语言安抚患者，告知他们正在采取紧急处理措施；- 检查输液管路，确保输液装置处于关闭状态。
2. 紧急处理步骤紧急处理步骤- 迅速检查输液管路，尤其是靠近患者的连接处，找出空气栓塞的位置；- 用消毒棉球擦拭待穿刺的皮肤表面，准备穿刺点；- 轻轻推动输液管路中的空气栓塞，尝试排出空气；- 如无法排出，必要时可使用注射器进行抽吸；- 重新连接输液管路，确保无漏气；- 监测患者的体征和症状，观察是否有进一步的并发症。
3. 后续处理及注意事项后续处理及注意事项- 进一步观察患者，确保症状消失或减轻；- 如患者出现严重症状或并发症，立即通知医生，并按照医生的指示处理；- 记录事件发生的时间、处理过程、观察结果等重要信息；- 及时向相关部门汇报，并进行事故报告和记录；- 提醒相关人员注意防止类似事件再次发生，加强操作技能和知识培训。
四、总结本文档介绍了输液过程中突发空气栓塞紧急方案及处理流程，通过迅速、安全地应对和处理突发空气栓塞，可以减轻患者的痛苦，并避免严重的并发症发生。
在实际操作中，医务人员需要严格遵守处理流程，并不断提高自己的技能和知识水平，以确保患者的安全和健康。
> 注：此文档内容仅供参考，具体操作应根据实际情况和医疗专业人士的指导执行。
空气栓塞应急预案及处理流程
空气栓塞应急预案及处理流程一、当前形势紧迫性空气栓塞作为一种严重的医疗并发症，其发生概率虽小，但一旦发生，后果极为严重，甚至可能导致患者死亡。
近年来，随着医疗技术的不断进步和医疗活动的日益复杂，空气栓塞的风险也在逐渐增大。
特别是在手术操作、介入治疗和输液治疗等过程中，如稍有不慎，空气就有可能进入血管，形成空气栓塞。
因此，对空气栓塞的预防和应对已成为当前医疗工作中亟待解决的紧迫问题。
二、专家观点众多医疗专家一致认为，对于空气栓塞的预防和应对，关键是要做到“早预防、早发现、早处理”。
预防方面，应严格遵守医疗操作规范，避免在操作过程中造成空气进入血管的可能性。
同时，应加强对医护人员的培训，提高他们的风险意识和应对能力。
在发现空气栓塞时，应立即停止相关操作，并采取紧急措施进行处理。
处理过程中，应保持冷静，严格按照应急预案进行操作，确保患者生命安全。
三、支撑数据根据近年来的统计数据显示，空气栓塞的发生率虽然较低，但一旦发生，其致死率高达20%以上。
同时，空气栓塞的发生与医疗操作中的不规范行为密切相关。
例如，在手术操作中，如未能严格遵守无菌原则或操作不当，就可能导致空气进入血管。
因此，加强对医疗操作的监管和规范，对于预防空气栓塞的发生具有重要意义。
四、应急有效性说明针对空气栓塞的应急预案及处理流程，我们制定了以下措施：1.立即停止相关操作：一旦发现空气栓塞的发生，应立即停止正在进行的医疗操作，避免更多的空气进入血管。
2.采取紧急处理措施：迅速将患者置于头低足高位，以增加胸腔内压力，减少空气进入静脉的机会。
同时，给予患者高浓度氧气吸入，以减轻组织缺氧症状。
3.启动应急预案：立即通知医疗团队和相关部门，启动应急预案，按照既定的流程进行处理。
4.密切监测患者病情变化：对患者的生命体征进行密切监测，包括心率、血压、呼吸等指标的变化。
如有异常情况，应及时采取措施进行处理。
5.做好记录与报告：对空气栓塞的发生和处理过程进行详细记录，并向相关部门进行报告，以便于对事件的分析和总结经验教训。
空气栓塞——病例讨论总结小结
空气栓塞1.定义：当5ml以上的空气进入人体血管并导致心脏、肺、脑等部位发生栓塞时引起的一系列的症状，称为空气栓塞。
2.病因：某些外科手术和诊疗操作如体外循环下心内直视手术、肝移植、血液透析或加压输血输液均是导致空气栓塞常见的原因。
尤其在坐位神经外科手术情况下更易发生。
其他如宫腔镜、腹腔镜手术；气脑造影、硬膜外空气阻力试验。
中心静脉穿刺置管等均可引起空气栓塞。
3.病理生理：空气进入静脉后—右心房—右心室—少量空气进入肺动脉后分散到肺小动脉内—毛细血管。
大量空气—随着心脏跳动，使空气与血液混合成泡沫状—进入肺动脉阻塞肺动脉分支—阻塞血液在肺内运行，引起严重的缺氧—死亡；如进入冠状动脉，可引起严重的心功能障碍—死亡；进入脑部损害中枢神经系统。
4.临床表现：（1）少量空气栓塞可无表现。
气体较多时，患者表现为肺动脉高压，右心衰竭、中心静脉压明显升高、呼气末CO2下降、动脉压下降，低氧血症和高碳酸血症。
严重时心搏骤停，甚至突然死亡。
（2）反常空气栓塞：指静脉内的空气栓子进入动脉系统，引起组织器官的动脉栓塞，因肺毛血管的直径通常在20微米以下，难以通过，因此心内分流可能是主要途径。
它的主要危险是容易诱发冠状动脉栓塞和脑栓塞（缺血性脑损伤—短暂性神经损伤—脑梗死）。
（3）当用椎管内麻醉，患者诉胸闷不适、呼吸困难、咳嗽、烦躁甚至昏迷时需要注意，及时排除其他因素，要考虑肺栓塞的可能，及时监测并作对症处理。
5.监测：（1）经食管超声心动图（TEE）：TEE是监测心内气体栓子的最敏感方法。
一般直径小于2mm的栓子都能直接清楚的显示，也可敏感的检测节段性室壁运动一场，能清晰显示心内分流。
（2）经食管或心前区多普勒超声探查和听诊：右心进入空气后，正常血流的方向和速度会发生变化而不规则。
多普勒听诊静脉栓塞典型的表现为磨轮样杂音。
（3）心前区听诊：当进入静脉空气量>1ml/kg时，可在心前区听诊磨轮样杂音。
（4）呼气末CO2和血流动力学：少量空气栓塞可无表现。
神经外科坐位手术中空气栓塞的处理
知识点回顾
▪ VAE的临床处理
▪ 一旦怀疑发生了VAE，应立即告知外科医生，外科医生立即用湿棉片或 湿纱布填塞组织缺口，骨蜡封闭骨端，并用大量生理盐水冲洗术野，随 后将患者放置左侧卧位，头部轻度下倾（使停留在右心室的气体返回右 心房）；
▪ 麻醉科医师可加快外周静脉输液，使用呼气末正压通气（以不影响血流 动力学为标准），循环不稳时给予相应的血管活性药物，如果术中出现 心跳骤停，则立即进行心肺复苏术，术后可行高压氧辅助治疗。中心静 脉导管处抽气法目前尚存争议。
知识点回顾
▪ VAE的临床诊断 ▪ VAE发生与否可通过患者生命体征、手术特殊操作和影像学手段
进行综合判断。 ▪ 目前监测的方法主要有：心前区多普勒超声（PCD）、经食道超
声心动图（TEE）、PETCO2、肺动脉导管测压、术野的直接观察 等。
知识点回顾
▪ TEE是目前VAE诊断的金标准，可检测到低至0.02ml/kg的快速进 气；
托品实验（-）；心脏超声提示左室舒张功能减低，收缩功能正常； 主动脉瓣少量反流，左室射血分数（LVEF）62%，每搏量（SV） 60ml；胸部CT显示右肺中叶软组织包块，占位性病变，恶性可能 性大，双肺下叶炎性改变
麻醉及术中经过
▪ 外科术前讨论意见：无明显手术禁忌；肿瘤位置偏高，考虑特殊 体位，术中需麻醉严密监测，必要时手术暂停调整体位。
知识点回顾
▪ 外科手术中VAE ▪ VAE是指空气进入静脉系统。其发生首先需要满足两个基本条件： ▪ 一是有空气进入血液的通道； ▪ 二是需要有一定的压力差，即静脉压力相对低于大气压，或有直
接或间接的外界压力推动空气进入血液中。
知识点回顾
▪ 实际上任何部位只要存在开放的静脉且与右心房相比存在压力梯 度均可致VAE的发生，包括肝脏移植、体外循环下心内直视手术、 加压输液、宫腔镜检查、膀胱充气、硬膜外麻醉时应用空气阻力 试验、中心静脉穿刺等。
麻醉过程中的意外及并发症处理规范方案及流程
麻醉过程中的意外及并发症处理规范方案及流程完美WORD格式全身麻醉并发症及防治气管插管术并发症一、插管时的并发症及预防1．牙齿脱落术前牙齿已有松动或有突出畸形，因上喉镜片触碰引起脱落。
一旦牙齿脱落，应及时找，并浸泡于盐水中，准备做牙齿再植。
2．软组织损伤气道插管困难，唇、舌、咽后壁皆可擦伤出血，黏膜水肿等。
3．其他反应可出现血压急剧升高、心率加快或心动过缓等循环反应。
4．预防(1)操作轻柔、熟练，尽量减少不必要的损伤。
(2)置入喉镜前，先做高流量过度通气，以提高血氧浓度。
(3)置入喉镜前，应有一定深度、充分完善的麻醉。
(4)限制暴露声门的时间不超过l5s。
二、导管存留期间的并发症及处理1．管道阻塞针对发生阻塞缘故原由进行防治。
(1)分泌物与异物应及时吸出以防反流误吸。
(2)因导管不合规格或导管过软扭曲等引起阻塞，应予及时搜检并更换之。
整理分享完美WORD格式2．导管误入一侧主支气管尤以小儿容易发生。
经由过程经常听诊两肺及胸廓的扩张度及时发现，马上将导管回拔。
3．导管误入食道多因插管操作时误入，也可因术中体位改变、手术操作等多种原因引起导管过浅脱出后而盲目推进误入，故完成插管后必须经常监听呼吸音及时调整导管位置，固定可靠。
4．呛咳及支气管痉挛多因麻醉变浅及气管内积压分泌物引起，可加深麻醉和加用肌松剂。
严重支气管痉挛可考虑用药解痉，平稳后吸净分泌物。
5．气管黏膜损伤多因套囊压力过高所致。
3、拔管后并发症及处理1．喉痉挛拔管前应充分吸引，以免分泌物刺激咽喉。
一旦出现痉挛，要及时托起下颌。
一般面罩供氧后痉挛即可解除；持续不止者，可用药物解除并加压通气。
2．误吸拔管呕吐，因喉部保护性反射尚未建立而出现误吸意外，须加强术后护理。
3．咽喉痛插管操作轻柔，所选导管适当，可减轻咽喉痛。
数日后一般不经特殊治疗而自愈。
4．喉水肿常在24h后出现，多发于zl,3L，常因插管困难时机械性损伤或感染，少数可因过敏等整理分享完美WORD格式引起。
1例空气栓塞抢救成功经验谈
1例空气栓塞抢救成功经验谈
发表时间：2014-07-28T16:05:51.250Z 来源：《中外健康文摘》2014年第23期供稿作者：崔永梅[导读] 患者，女，65岁，因突发脑出血2小时住院治疗，神志恍惚，生命体征平稳，四肢能活动无陪护，因液体输完未及时更换，发生空气栓塞。
崔永梅
(河南油田总医院河南南阳 473132)
【关键词】空气栓塞抢救经验
【中图分类号】R459.7 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2014）23-0259-01 患者，女，65岁，因突发脑出血2小时住院治疗，神志恍惚，生命体征平稳，四肢能活动无陪护，因液体输完未及时更换，发生空气栓塞。
临床症状：突发呼吸困难全身紫绀血氧饱和度60-70%，全身大汗淋漓，心率140-150次/分，张口呼吸25-30次/分，意识丧失，输液导管内无液体，判断空气栓塞。
处理：立即将患者置于左侧卧位，并保持头低足高位，面罩吸氧8-10/升/分，给予地塞米松10静脉推注，严密观察病情变化，抢救约30分钟后病人症状好转，呼吸困难好转，血氧饱和度95%以上，心率逐渐下降，紫红好转，2小时后，病人完全恢复，避免了一起医疗责任事故，抢救了病人生命。
经验教训：1.输液病人要有陪护，并交待注意事项。
2.认真检查输液器质量，并排尽输液器管内空气。
3.护士加强巡视，病人不离护士视线。
4.及时更换输液瓶。
5.加压输液时应有专人守护。
6.拔除近胸腔的深静脉导管后，立即封闭穿刺点。
7.护士掌握空气栓塞相关知识，严密观察病情，及时发现空气栓塞，为抢救赢得宝贵时间。
患者发生空气栓塞应急预案
患者发生空气栓塞应急预案1. 序言空气栓塞是一种严重的医疗急症，发生在静脉通路中，当空气进入循环系统时，可能会导致严重的并发症，如呼吸困难、心脏血流受阻等。
为了能及时应对患者发生空气栓塞的情况，我们制定了本应急预案，以确保能够迅速采取正确的措施以减轻症状和救治患者。
2. 空气栓塞的识别和症状空气栓塞的发生可以通过以下症状来进行识别：•急性呼吸困难•心慌胸闷•突然减弱或消失的脉搏•意识丧失•白皙的皮肤呈暗红色•颜面苍白或发绀3. 应急预案步骤在患者发生空气栓塞时，按照以下步骤进行应急处理：步骤1：确认空气栓塞的可能性•观察患者是否出现上述症状•听诊心音是否异常步骤2：立即采取紧急措施•让患者平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅•确保呼吸机、麻醉机等设备处于正常工作状态•将患者迅速转移到手术室或急诊室等设备齐全的地方步骤3：紧急呼吸道处理•给予100%的氧气供给•如患者无自主呼吸，立即进行人工通气•注意监测呼吸和循环情况步骤4：寻找和处理栓塞源•在患者心肺复苏的同时，寻找可能的栓塞源•验证静脉通路和导管是否存在漏气情况•停止或更换导致空气栓塞的设备或导管步骤5：其他处理措施•尽早进行胸部X光检查以确认空气栓塞的诊断•如有需要，立即请示上级医务人员进行进一步救治4. 应急预案的培训和演练为了确保医务人员能够熟练掌握处理空气栓塞的应急预案，需要进行培训和演练。
具体要求如下：•定期进行空气栓塞应急预案的培训，包括识别、处理和救治等方面的知识；•安排定期的模拟演练，以检验医务人员对空气栓塞应急预案的应对能力；•记录演练过程中的问题和经验教训，并进行总结和改进。
5. 预案的更新和评估为了确保应急预案的有效性，需要定期对其进行更新和评估。
具体措施如下：•设立专门的应急预案管理小组，并定期召开会议进行预案的更新；•根据实际情况和经验，对预案进行评估和修订；•在每次应急事件后，及时对应急预案进行回顾和总结，并及时进行更新。
宫腹腔镜空气栓塞抢救流程
宫腹腔镜空气栓塞抢救
一、病因：膨宫介质、CO2、进水管中的空气、组织气化产生的空气、进入损伤的宫颈或子宫肌层暴露的静脉和子宫切缘的静脉窦。
二、诊断
（1）突然出现憋气、呛咳、面色青紫，呼吸急促，心动过缓。
（2）全麻病人呼气末CO2压力突然降低，是空气栓塞重要的早期症象，具有高度敏感和特异性。
（3）血压和血氧饱和度（SpO2）下降
（4）听诊心前区闻及水轮音，说明空气进入心脏。
三、预防
（1）膨宫液进气针头高度超过出液针高度，两针头距离30mm以上，术前排空管道气体，防止空气从进水管道进入宫腔。
（2）宫颈扩张后扩棒暂不拔出，操作时再取出，防止空气进入宫腔。
（3）扩张宫颈时小心操作，避免颈管撕裂或造成子宫肌层损伤形成假道，未产妇或有宫颈手术史者术前宫颈始用海藻棒。
（4）头低臀高位，使心脏和腔V低于子宫水平，防止空气进入心脏。
（5）用自动膨宫仪，术中使用最低有效膨宫压力≤ 100mmHg。
（6）宫腔镜进入宫腔内打开排水阀将宫腔气体排出。
（7）术中监测呼气末CO2压力、血氧饱和度，测量SpO2，监测超声心动图，及时发现及时治疗。
四、处理
（1）立即停止操作，头低臀高位，左侧卧位，加压给氧，气管插管。
（2）给地塞米松10 mg，解痉、扩血管、强心、利尿剂等药。
（3）放置中心静脉压导管，将心脏空气抽出。
如有侵权请联系告知删除，感谢你们的配合！。
麻醉危机︱术中突发肺栓塞，麻醉医生该如何快速识别和处理？
麻醉危机︱术中突发肺栓塞，麻醉医生该如何快速识别和处理？图片来源 | 网络上次我们介绍了急性肺栓塞的临床表现、诊断以及处理方式：麻醉危机︱要人命的肺栓塞该如何快速识别，又该如何应对！若患者手术过程中突然发生急性肺栓塞，此时留给麻醉医生思考的时间并不多，麻醉医生该如何快速识别且做出正确的处理，这是至关重要的。
有研究表明，围术期PE的总体发病率可达到0.3%~1.6%，这其中来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支造成的PE成为『肺血栓栓塞（PTE）』，占临床PE患者总数的95%以上，尽管PTE的发生与麻醉没有直接的因果关系，但这仍然是围术期最严重的呼吸循环并发症之一。
通常患者在入室时没有明显的异常，在外科医生摆放体位、手术部位消毒、术中操作时可能突发PTE，甚至导致患者死亡，这也是引起医疗纠纷的主要原因，麻醉医生更应该准确处理，避免麻醉不良事件的发生。
01危险因素随着人口老龄化，因外伤、股骨头坏死、髋关节损伤等疾病进行手术的患者越来越多，这类患者通常合并多种慢性疾病，或是术前曾服用抗凝、抗血小板等药物，麻醉风险大，这些因素均增加了患者围术期发生PTE的风险。
围术期PTE的危险因素，可分为强易患因素、中等易患因素以及弱易患因素。
下表可以看出膝或髋关节置换术、下肢骨折、创伤手术等是围术期PTE发生的主要危险因素。
02病理改变在上一期的文章中我们已经介绍过急性PTE的病理改变，在此不过多赘述，请点击下方链接回顾——肺栓塞的易感因素及病理改变03危险分层目前多采用美国心脏学会（AHA）或欧洲心脏病学会（ESC）的两种分类方法。
这两种分类方法均强调以临床症状和预后风险取代既往以血管造影术的结果对急性PTE患者进行分类，更有利于围术期临床麻醉医生的使用。
AHA将PTE分为大面积和次大面积两类：I.大面积：急性PTE伴有难以用其他原因解释的持续性低血压（收缩压＜90mmHg，并持续15分钟以上；或需要血管活性药物支持）、脉搏消失、持续性的严重窦性心动过缓（心率＜40bpm，并伴有休克的症状或体征）。
发生空气栓塞的应急预案
发生空气栓塞的应急预案在医疗护理过程中，空气栓塞是一种罕见但极其危险的并发症，可能导致严重的后果甚至危及生命。
为了能在紧急情况下迅速、有效地应对空气栓塞事件，保障患者的生命安全，特制定以下应急预案。
一、空气栓塞的定义和危害空气栓塞是指空气进入血循环至肺，阻塞肺动脉主要通路，引起严重休克。
少量的空气进入人体一般不会造成太大的危害，但如果短时间内有大量的空气进入血液循环，就可能导致心肺功能衰竭，引起严重的后果，如心肌梗死、脑梗死等，甚至导致死亡。
二、空气栓塞的常见原因1、静脉输液时空气未排尽，输液管连接不紧密，有漏缝。
2、加压输液、输血时无人守护，液体输完未及时更换药液或拔针。
3、中心静脉置管、深静脉穿刺等操作时，操作不当，使空气进入血管。
4、心脏手术、胸腔穿刺、颈部血管手术等过程中，空气可能被吸入血管。
三、空气栓塞的临床表现患者在空气栓塞发生时，可能会出现突然的呼吸困难、胸痛、咳嗽、发绀、神志不清、休克等症状。
听诊时，可在肺动脉瓣区听到响亮的、类似车轮滚动的杂音。
四、应急预案流程1、发现空气栓塞医护人员在输液、输血或进行其他有创操作过程中，发现患者出现空气栓塞的症状，如呼吸困难、胸痛等，应立即停止当前操作。
2、呼叫救援迅速呼叫其他医护人员前来协助，并通知医生。
同时，准备好抢救所需的设备和药品。
3、安置患者体位立即将患者置于左侧卧位和头低足高位。
左侧卧位可使肺动脉的位置在右心室的下部，气泡则向上飘移至右心室尖部，避免阻塞肺动脉口。
头低足高位有助于气体浮向右心室尖部，减少阻塞肺动脉的可能性。
4、给氧给予患者高流量氧气吸入，提高血氧浓度，改善组织缺氧状况。
5、心肺复苏如果患者出现心跳骤停，应立即进行心肺复苏，包括胸外按压和人工呼吸。
6、密切观察病情密切观察患者的生命体征，如呼吸、心率、血压、血氧饱和度等，以及意识状态、瞳孔变化等。
同时，注意倾听患者的主诉，了解其症状是否有所缓解。
7、配合医生进行治疗（1）医生到达后，迅速向医生汇报患者的病情和已采取的急救措施。
空气栓塞应急预案及处理流程
一、定义空气栓塞是指在输液、输血、注射等过程中，由于操作不当或设备故障，导致空气进入血液循环系统，形成栓塞，严重时可导致患者死亡。
二、应急预案1. 预防措施（1）严格执行操作规程，确保输液、输血、注射等操作过程中无空气进入。
（2）检查输液器、注射器等设备是否完好，连接是否紧密。
（3）在穿刺前，认真检查空气是否排尽。
（4）在输液过程中，护士应加强巡视，及时发现并处理异常情况。
2. 应急处理流程（1）发现空气栓塞迹象时，立即停止操作，通知医生。
（2）将患者置于左侧卧位，头部低垂，以利于气体浮向右心室尖部，避免阻塞肺动脉入口。
（3）给予高流量吸氧，以增加气体溶解度，缓解缺氧症状。
（4）密切观察患者生命体征，如出现呼吸困难、发绀等症状，立即进行抢救。
（5）遵医嘱给予药物治疗，如抗凝、抗血小板聚集等。
（6）若病情恶化，立即进行心肺复苏等抢救措施。
三、具体操作步骤1. 发现空气栓塞迹象（1）患者出现胸闷、气促、呼吸困难等症状。
（2）患者出现发绀、烦躁不安、意识模糊等症状。
（3）心前区听诊可闻及响亮的、持续的水泡声。
（4）心电图表现为心肌缺血和急性肺心病的改变。
2. 立即停止操作，通知医生（1）暂停输液、输血、注射等操作。
（2）通知医生及护士长。
3. 将患者置于左侧卧位，头部低垂（1）协助患者采取左侧卧位，头部低垂。
（2）告知患者保持平静，避免剧烈运动。
4. 给予高流量吸氧（1）连接氧气装置，调整流量至8-10L/min。
（2）确保氧气吸入效果。
5. 密切观察患者生命体征（1）监测患者心率、血压、呼吸、血氧饱和度等生命体征。
（2）如有异常，立即报告医生。
6. 遵医嘱给予药物治疗（1）根据医生指示，给予抗凝、抗血小板聚集等药物治疗。
（2）观察药物疗效，调整用药方案。
7. 若病情恶化，立即进行抢救（1）若患者出现心跳呼吸骤停，立即进行心肺复苏。
（2）同时，通知其他医护人员协助抢救。
四、总结空气栓塞是一种严重的并发症，一旦发生，需立即采取有效措施进行抢救。
【病例讨论总结】空气栓塞
空气栓塞1.定义：当5ml以上的空气进入人体血管并导致心脏、肺、脑等部位发生栓塞时引起的一系列的症状，称为空气栓塞。
2.病因：某些外科手术和诊疗操作如体外循环下心内直视手术、肝移植、血液透析或加压输血输液均是导致空气栓塞常见的原因。
尤其在坐位神经外科手术情况下更易发生。
其他如宫腔镜、腹腔镜手术；气脑造影、硬膜外空气阻力试验。
中心静脉穿刺置管等均可引起空气栓塞。
3.病理生理：空气进入静脉后—右心房—右心室—少量空气进入肺动脉后分散到肺小动脉内—毛细血管。
大量空气—随着心脏跳动，使空气与血液混合成泡沫状—进入肺动脉阻塞肺动脉分支—阻塞血液在肺内运行，引起严重的缺氧—死亡；如进入冠状动脉，可引起严重的心功能障碍—死亡；进入脑部损害中枢神经系统。
4.临床表现：（1）少量空气栓塞可无表现。
气体较多时，患者表现为肺动脉高压，右心衰竭、中心静脉压明显升高、呼气末CO2下降、动脉压下降，低氧血症和高碳酸血症。
严重时心搏骤停，甚至突然死亡。
（2）反常空气栓塞：指静脉内的空气栓子进入动脉系统，引起组织器官的动脉栓塞，因肺毛血管的直径通常在20微米以下，难以通过，因此心内分流可能是主要途径。
它的主要危险是容易诱发冠状动脉栓塞和脑栓塞（缺血性脑损伤—短暂性神经损伤—脑梗死）。
（3）当用椎管内麻醉，患者诉胸闷不适、呼吸困难、咳嗽、烦躁甚至昏迷时需要注意，及时排除其他因素，要考虑肺栓塞的可能，及时监测并作对症处理。
5.监测：（1）经食管超声心动图（TEE）：TEE是监测心内气体栓子的最敏感方法。
一般直径小于2mm的栓子都能直接清楚的显示，也可敏感的检测节段性室壁运动一场，能清晰显示心内分流。
（2）经食管或心前区多普勒超声探查和听诊：右心进入空气后，正常血流的方向和速度会发生变化而不规则。
多普勒听诊静脉栓塞典型的表现为磨轮样杂音。
（3）心前区听诊：当进入静脉空气量>1ml/kg时，可在心前区听诊磨轮样杂音。
（4）呼气末CO2和血流动力学：少量空气栓塞可无表现。
术中空气栓塞的麻醉处理——病例讨论总结小结
术中空气栓塞的麻醉处理术中空气栓塞的麻醉处理一•气体栓塞分类：1.静脉气体栓塞:注入200-300inl的气体或以lOOn山s的注射速度可导致严重的低血压、心动过缓、缺氧：当右心压力过大，或软圆孔未闭出现右向左分流，也会导致动脉性的气体栓塞。
2.动脉气体栓塞：非常少见但致命，严重并发症出现在冠状动脉或脑动脉的缺血，0.5ml 气体进入冠脉即可出现心跳骤停、心肌梗塞。
二. 空气栓塞的临床表现1.心血管系统>快速性心律失常>心肌缺I血，心电图显示ST-T改变>早期阶段可以看到肺性P波>随着心输出量的下降，血压下降，肺动脉压力增加。
CVP随着右心衰增加，并且可能会注意到颈静脉扩张。
伴随休克症状>严重程度取决于进气的量和进气的速度，气体进入的位宜越靠近心端，后果越严重2.呼吸系统>清醒患者的肺部症状包括急性呼吸困难，持续性咳嗽，头晕目眩，胸痛以及濒死感>听诊可闻及啰音，喘鸣音。
在呼吸监测，可检测到ETCO：下降、SaCh和PO’下降以及髙碳酸血症3.中枢神经系统功能障碍>由于心输出量减少（输出阻塞，右心室衰竭或心肌缺血），导致脑血流灌注不足>局灶性的脑功能改变与脑充血有关，脑水肿导致昏迷。
英次，直接的脑空气栓塞可能通过卵圆孔未闭发生>术后精神状态的改变三. 辅助诊断1.经食道心动超声TEE>它不仅可以检测静脉大栓子和微栓子，还可以检测岀可能导致缺他性脑并发症的反常性动脉栓塞2.心前区超声多普勒>探头沿着右心边界放置，从右心室流出道获取信号>bubble test确立探头位置>“鼓状”或“磨轮”杂音3.肺动脉导管PAC>导管内径太细，无法抽吸栓气体栓子>使用仅限于那些可能受益于需要监测心输出量或混合静脉饱和度的患若4.呼气末二氧化碳PETCO2>最方便和实用，但是灵敏性不高>低血压时、自主呼吸、上呼吸道阻塞，呼吸频率变化或采样管阻塞时可靠性需怀疑5.观察患者一般情况6.12导联心电图>心电图的改变对\AE检测的敏感度低术中空气栓塞的麻醉处理> 但是可以反映出心脏受损状态。
手术中发生空气栓塞的紧急处理
⼿术中发⽣空⽓栓塞的紧急处理空⽓栓塞是⼿术中急危重并发症，如何紧急处理呢？来源：药智论坛⼀、原因分析 （1）状态：静脉⽓体在右室内形成⽓体阀门，阻塞肺⽑细⾎管。
（2）表现：ETCO2↓，SaO2↓，脉搏消失，⼼脏电机械分离，CVP先↓后↑⼆、紧急处理措施 去除栓塞来源；冲洗伤⼝；压迫回流静脉。
后续措施：升⾼静脉压；关闭N2O；左侧卧头低位；循环⽀持。
进⼀步检查：听诊；多普勒；ECG；胸⽚。
仍需考虑：①呼吸回路断开（ETCO2消失，SaO2↓）。
②⽆脉性⼼脏骤停——导致电机械分离的其他原因（4个“T”和4个“H”）。
③⾻⽔泥反应。
④⾎栓性肺栓塞。
⑤⽺⽔栓塞。
三、危险因素 （1）患者：⾃主呼吸（CVP为负值）；卵圆孔未闭（意想不到的栓塞风险）。
（2）⿇醉：低⾎容量；⼀切开放⾎管位置；操作点⾼于⼼脏；加压输液。
（3）⾻科：多发伤；长⾻⼿术，尤其是髓内钉固定时；⾻盆⼿术。
（4）普通外科：腹腔镜⼿术；⼦宫切除术；颈部⼿术；⾎管⼿术。
（5）⽿⿐喉科：中⽿⼿术。
（6）神经外科：坐位时的后颅凹⼿术（已成为历史）。
四、诊断 （1）有危险的病⼈，ETCO2骤降或消失，SaO2↓。
（2）清醒病⼈诉剧烈胸痛。
（3）HR可增快。
（4）CO减少和PVR升⾼，引起CVP突然上升。
（5）可闻及典型隆隆样杂⾳。
（6）多普勒超声虽极为敏感（可检测出0.25ml空⽓！），但由于不易获得，因此往往不能作为诊断⼯具。
（7）可发⽣⼼脏电机械分离。
ECG显⽰急性⼼肌缺⾎，即ST段压低>1mm。
（8）有⼈认为静脉注射⽓体0.5ml/kg/min后即可出现空⽓拴塞的症状及体征。
五、⾸要措施 ABC：排除呼吸回路断开；吸100%纯氧；检查ECG和脉搏。
（1）防⽌⽓体/空⽓继续进⼊循环。
请外科医⽣压迫主要灌注⾎管，⽤冲洗液冲洗伤⼝，或以湿敷料覆盖伤⼝，停⽌扩⼤伤⼝操作等。
（2）对胀⽓的系统或空腔脏器进⾏减压，例如：腹腔镜⼿术中的腹腔。
肺叶切除术后病人行神经外科坐位手术时发生疑似空气栓塞的处理
患者资料
▪ 11：40患者呼气末二氧化碳（PETCO2）突然降低，2 min内从 34 mmHg降到20 mmHg，SpO2从100%降至88%。
患者资料
▪ 常规术前准备，患者入室，开放外周静脉，常规心电监测：心率 （HR）75次/min，无创血压（BP）：150/80 mmHg，脉搏氧 饱和度（SpO2）为96%，呼吸频率（RR）16次/min，面罩吸氧。
患者资料
▪ 局麻下行左桡动脉穿刺置管成功，行血气分析（08：47）pH： 7.46，二氧化碳分压（PCO2）37 mmHg，氧分压（PO2） 66 mmHg，钾（K+）3.4 mmol/L，葡萄糖（Glu）5.5 mmol/L， 乳酸（Lac）2.6 mmol/L，血红蛋白（Hb）13.6 g/dL。
患者资料
▪ 神清，听诊左上肺无呼吸音，左下肺、右肺呼吸音粗。 ▪ 全胸片：左胸术后改变，左侧胸腔黏连。 ▪ 肺功能：中度混合性通气功能障碍。
患者资料
▪ 超声心动图：左室射血分数（LVEF）55%，主动脉增宽，主动脉 瓣增厚钙化伴轻-中度反流，二尖瓣、三尖瓣轻-中度反流；左室 舒张功能减退。
▪ 血常规、尿常规、大便常规、凝血三项、生化全套未见明显异常。 ▪ 患者爬三层楼自觉胸闷心慌。
体会： （1）一旦怀疑发生了VAE，应立即告知外科医生，同时加快外周静脉输 液，将患者放置左侧卧位，头部轻度下倾，并从中心静脉导管处抽气； （2）术中时刻提高警惕，TEE是目前最敏感的一项监测VAE的指标， PETCO2是方便、实用的一种手段，在无敏感的监测手段时，强调做好 PETCO2的监测； （3）麻醉医生须时刻提高警惕，实时监测，VAE发生后脉导管是用于诊断和治疗空气栓塞的一种有 效手段。如从导管内吸出气泡就基本上可以确诊为空气栓塞。有 些研究表明，围手术期PETN2的变化可有助于VAE的早期诊断。
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术中空气栓塞的麻醉处理
一.气体栓塞分类：
1.静脉气体栓塞：注入200-300ml的气体或以100ml/s的注射速度可导致严重的低血压、
心动过缓、缺氧；当右心压力过大，或软圆孔未闭出现右向左分流，也会导致动脉性的气体栓塞。
2.动脉气体栓塞：非常少见但致命，严重并发症出现在冠状动脉或脑动脉的缺血，0.5ml
气体进入冠脉即可出现心跳骤停、心肌梗塞。
二．空气栓塞的临床表现
1.心血管系统
➢快速性心律失常
➢心肌缺血，心电图显示ST-T改变
➢早期阶段可以看到肺性P波
➢随着心输出量的下降，血压下降，肺动脉压力增加。
CVP随着右心衰增加，并且可能会注意到颈静脉扩张。
伴随休克症状
➢严重程度取决于进气的量和进气的速度，气体进入的位置越靠近心端，后果越严重2.呼吸系统
➢清醒患者的肺部症状包括急性呼吸困难，持续性咳嗽，头晕目眩，胸痛以及濒死感➢听诊可闻及啰音，喘鸣音。
在呼吸监测，可检测到ETCO2下降、SaO2和PO2下降以及高碳酸血症
3.中枢神经系统功能障碍
➢由于心输出量减少（输出阻塞，右心室衰竭或心肌缺血），导致脑血流灌注不足➢局灶性的脑功能改变与脑充血有关，脑水肿导致昏迷。
其次，直接的脑空气栓塞可能通过卵圆孔未闭发生
➢术后精神状态的改变
三. 辅助诊断
1.经食道心动超声TEE
➢它不仅可以检测静脉大栓子和微栓子，还可以检测出可能导致缺血性脑并发症的反常性动脉栓塞
2.心前区超声多普勒
➢探头沿着右心边界放置，从右心室流出道获取信号
➢bubble test 确定探头位置
➢“鼓状”或“磨轮”杂音
3.肺动脉导管PAC
➢导管内径太细，无法抽吸栓气体栓子
➢使用仅限于那些可能受益于需要监测心输出量或混合静脉饱和度的患者
4.呼气末二氧化碳PETCO2
➢最方便和实用，但是灵敏性不高
➢低血压时、自主呼吸、上呼吸道阻塞，呼吸频率变化或采样管阻塞时可靠性需怀疑
5.观察患者一般情况
6.12导联心电图
➢心电图的改变对V AE检测的敏感度低。