肝硬化腹水的中医辩证治疗
肝硬化腹水的中医治疗方案
肝硬化腹水的中医治疗方案腹水是肝硬化失代偿期常见并发症之一，其主要特征为“腹胀大如鼓、皮色苍黄、脉络显露”，古之中医称之为“臌胀”、“单腹胀”、“水肿”等。
肝硬化腹水的发生与患者脾气虚、脾阳虚所致的气不行水、水湿内生密切相关，治疗当从脾论治，在辨证的基础上，重视益脾气、健脾运、助脾阳，酌情注意脏腑的五行生化，根据疾病不同阶段的主要病机，病症合参，方可取得较好临床效果，现总结如下。
肝硬化腹水的发生是因肝、脾、肾亏损，气滞、血瘀、痰饮郁结于腹中所致，属于本虚标实证候，治疗上主要以疏肝理气、活血化瘀、利水渗湿为主。
肝硬化患者是因正气亏虚，邪气外感而引起气机不畅，血行不利，痰湿淤积化而为水，应从气、瘀、毒论治。
《杂病源流犀烛》：“鼓胀病根在脾，由脾阴受伤，胃虽纳谷，脾不运化，或由怒气伤肝，渐蚀其脾”。
脾气虚、脾阳虚是肝硬化腹水的根本病机，脾气虚导致机体精微物质转输不利，清浊不分，脾阳虚致水饮不化，水液积聚于腹中，最终导致腹水发生。
通过分析肝硬化腹水的病因病机，治疗上主要当以益脾气、健脾运、助脾阳为主，使精微得以输布，清气上升，浊阴下降，水湿得化，腹水得以消除。
《医镜》：“臌胀起于脾虚气损，治之当以大补之剂培其本，少加顺气以通其滞”。
肝病日久，气机郁滞，肝病传脾致脾虚，脾虚则运化失司，肝木不荣，则肝病愈重，则脾愈虚，而形成恶性循环。
肝主疏泄，肝硬化患者，首要为其疏泄功能受损，气机不畅，横逆乘脾，脾运失司，湿聚为水;另气行不畅，则血行不利，血不利则为水，水湿内停，臌胀乃生。
可见，治疗上肝硬化腹水，在疏肝的同时，须以健脾为重，使脾之运化复常，水谷得化，水湿得运，则水液得散而能充分濡养周身。
若脾运化功能失司，水液不得化，无法输布全身而内停三焦、肝、脾、肾，则终致腹水形成。
疾病早期肝病早期，肝气郁滞，脾运尚健，此时当根据《金匮要略》中“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”之理论，在疏肝的同时配以健脾以防肝病传脾，重视脾运之调畅;若肝病日久，疏泄功能失司，横逆犯脾，脾失运化，水谷精微不能输布周身，水湿停聚不化，聚于中焦而发为水臌。
肝硬化腹水：中医祛邪匡正，健脾利水治愈
肝硬化腹水：中医祛邪匡正，健脾利水治愈现在肝硬化腹水是西医的棘手之病，相当难治，但此病在中医面前却并非什么大病。
我们来看著名中医刘渡舟先生的一则医案：赵某，46岁。
患肝硬化腹水，腹胀如瓮、大便秘结不畅、小便点滴不利。
中西医屡治无效，痛苦万分，自谓必死无救。
切其脉沉弦有力，舌苔白腻而润。
观其人神完气足，病虽重而体力未衰。
邪气有余，正气不衰。
治当祛邪以匡正。
如果迟迟坐视不救，挽留水毒而不敢攻下之，医之所误也。
处以桂枝汤减甘草合消水丹方：甘遂、沉香、琥珀、枳实、麝香，上药共研细末，装入胶囊中，每粒重0.4g，每次服4粒，晨起空腹用桂枝、芍药、生姜、肥大枣煎汤送服。
服药后，患者感觉胃肠翻腾，腹痛欲吐，心中懊憹不宁。
未几则大便开始泻下，至两三次之时，小便亦随之增加。
此时腹胀减轻，如释重负，随后能睡卧休息。
时隔两日，切脉验舌，知其腹水犹未尽，照方又进一剂，大便作泻三次，比上次药更为畅快，腹围减少，肚胀乃安。
此时患者惟觉疲乏无力，食后腹中不适，切其脉沉弦而软，舌苔白腻变薄。
改用补中益气汤加砂仁、木香补脾醒胃。
或五补一攻，或七补一攻，小心谨慎治疗，终于化险为夷，死里逃生。
“肝硬化腹水”是一个临床大证。
若图为消除腹水与肿胀，概用峻药利尿，虽可暂时减轻痛苦，但时间一长，则利尿无效，水无从出，病人臌胀反而会加重，甚至导致死亡。
刘老治此病，不急于利水消胀，而是辨清寒热虚实然后为之。
本案肝硬化腹水出现小便黄赤而短、大便秘结不通、腹胀而按之疼痛、神色不衰、脉来沉实任按、舌苔厚腻，乃是湿热积滞，肝不疏泄，脾肾不衰的反映。
此时可考虑攻水消胀的问题，用桂枝汤去甘草合消水丹。
消水丹为近代医人方，内有甘遂与枳实，破气逐水，以祛邪气。
然毕竟是临床大证，利之过猛，恐伤正气，故此合桂枝汤。
用桂枝护其阳；芍药以护其阴；生姜健胃以防呕吐；肥大枣用至20枚之多，以监甘遂之峻驱，又预防脾气胃液之创伤，具有“十枣汤”之义。
去甘草者，以甘草与甘遂相反之故也。
中医辨证为主治疗肝硬化腹水临床观察
中医辨证为主治疗肝硬化腹水临床观察作为一种古老而独特的医学体系，中医在肝硬化腹水的治疗方面具有独特的优势。
本文将结合中医辨证论治原则，对中医治疗肝硬化腹水的临床观察进行分析。
肝硬化腹水，是指肝硬化患者因腹水蓄积而导致的临床症状。
中医认为，肝硬化腹水主要是由于肝气郁结、湿热内蕴、脾气虚弱等因素引起的。
因此，中医治疗肝硬化腹水的关键在于解除肝气郁结、清除湿热、补益脾气。
首先，针对肝气郁结这一病因，中医常采用疏肝理气的方法。
例如，可以选用柴胡、香附等药物，以舒肝解郁，消除痛症。
同时，结合穴位按摩、针灸等疗法，促进气血运行，调节肝气功能，缓解腹部胀痛等不适症状。
其次，中医还注重清除湿热内蕴。
湿热为腹水发生与积聚的主要原因之一，因此，清热利湿是中医治疗腹水的重要手段。
根据病情，医生可以选用茵陈、车前子等药物，通过利尿、消除水湿，达到清除湿热的目的。
此外，中医还可以进行艾灸、贴敷等治疗方法，以加强湿热的排泄，促进身体的康复。
最后，中医还重视补益脾气。
脾气虚弱是肝硬化腹水的常见表现之一，因此，中医治疗腹水还需要补益脾气，提高体内的免疫力和代谢能力。
一些中草药如黄芪、党参等具有补益脾气的功效，可以作为辅助治疗的药物。
此外，中医还可以采用艾灸、毒蛇针等疗法，以调理脾气，提高脾胃的消化功能。
在临床观察中，中医治疗肝硬化腹水的疗效得到了广泛认可。
许多临床试验证明，中医治疗腹水可以显著改善患者的症状，减少腹水积聚程度，提高患者的生活质量。
与西医药物治疗相比，中医治疗腹水具有疗效稳定、副作用少等特点。
然而，中医治疗肝硬化腹水也存在一些问题。
首先，中医药治疗的疗效相对较慢，需要一定时间的调理才能见效。
其次，由于每个人的体质各异，同样的病症可能会有不同的治疗方法和药物。
因此，中医治疗腹水需要个体化诊疗，因人而异。
综上所述，中医辨证论治在肝硬化腹水的治疗中具有重要的地位。
通过疏肝理气、清热利湿、补益脾气等手段，中医可以有效缓解患者的症状，改善生活质量。
肝硬化腹水的中医辩证疗法
肝硬化腹水的中医辩证疗法一说到中医疗法，我们就会想到针灸，推拿等。
但是中医辨证疗法我们并不常见。
也许真正学医的人才会有所接触，但实际上中医治疗肝腹水有着十分悠久的历史。
千百年来所积累的丰富经验和方法仍被广泛而卓有成效地应用于现代临床，并深得广大患者的欢迎。
总体上来说，中医治疗肝硬化腹水的效果还是比较明显的。
肝硬化腹水的中医辨证疗法有如下几点：A、对病毒携带者和肝功能进行性损害的患者应多用清热解毒的药物。
B、对于面色晦黄、黑黄的肝硬化病人，不宜过多用苦寒药，宜用轻缓利胆的药物。
C、可用补血药物达到活血化淤、益气养阴的功效。
D、可用党参、黄芪、白术、茯苓来治疗倦怠无力、全身浮肿、舌苔白腻及腹胀等症状可起到补脾祛湿的功效。
也可用枳壳、陈皮、香附等达到理气的功效。
E、对于腹胀、腹水量多的肝硬化腹水患者，一方面通阳利水、温阳利水、温肾利水，以此来增加尿中水、钠的排出量。
E、肝硬化晚期：患者此时多伤及肝阴、肾阴，所以可应用鳖甲、龟板、何首乌、黄精等起到养阴清热，软坚散结，育阴潜阳，益肾壮骨的作用。
另外，提醒肝硬化腹水患者在饮食方面应该注意以下方面：1).严禁饮酒，以免加重对肝脏的损害。
2).忌食辛辣、刺激性食物。
3).适当限制动物脂肪、动物油的摄入，如猪板油等。
4).粗硬食物、煎烤食物、带碎骨的禽鱼类，要严格控制，以免诱发胃底静脉曲张破裂。
人类社会迅猛发展的今天，医学技术真可谓突飞猛进。
许多原本无法治愈的现在已经痊愈，这真真切切地告诉我们病魔的发展远远比不上人脑的进化。
我们应该大步向前走，继续努力抵挡疾病的侵袭。
殷切地希望人类社会的医学技术更加先进！。
肝硬化腹水的辩证与施治
肝硬化腹水的辩证与施治
龚某；男、63岁
患肝硬化腹水三月余，在某地级中心医院治疗，因病情恶化，需转院治疗，抱着一线希望，求治于余。
观其色，面色晦滞、苍白，形寒怕冷，腹大如鼓，双脚浮肿，舌质淡苔白，牙龈出血，脉象沉微而迟。
拟方；温阳逐水，化瘀止血法。
处方；别直参30克黑附片6克肉桂5克干姜6克北五味子10克鹿角胶10克焦白术10克三七粉10克（分2次吞服）蒲黄炭12克生地炭15克大蓟炭15克鲜白茅根50克虻虫1克赤芍12克生军10克鸡屎藤20克（甘遂芫花各1克研粉吞服）
经反复加减用药10天，病情缓解，后经软坚散结，疏肝健脾，治疗半年余而愈，至今健在。
总之治疗肝硬化肝腹水的过程中，标本缓急是中医治疗疾病的基本原则，人是一个小天地，一个有机的整体，在治疗疾病的过程中，必须从整体出发，观察疾病的全过程，在疾病的消长盈亏之中，千变万化，虚则补之，实则泻之，虚虚实实据其体质，病情以全衡之。
来源：中华中医***。
肝硬化腹水中医诊疗方案
肝硬化腹水中医诊疗方案1.疏肝理气：肝气郁滞是肝硬化腹水的重要病理基础，因此疏肝理气是治疗的关键。
常用药物有柴胡、川芎、香附等。
柴胡具有疏肝解郁、理气止痛的作用，可用于治疗肝气郁滞引起的胸胁痛、脘腹胀满等症状。
川芎和香附则具有舒肝理气、活血化瘀的作用，可帮助肝气通畅，缓解脘腹胀满的症状。
2.化湿利水：湿热内蕴是导致肝硬化腹水的另一重要因素，因此需要化湿利水以排除体内积聚的水湿。
常用药物有茵陈、车前子、泽泻等。
茵陈具有利湿通淋的作用，可用于治疗水湿停聚所引起的小便不利、肿胀等症状。
车前子具有利水通淋、降低肝素合成的作用，可用于治疗水湿停聚引起的小便少、尿黄等症状。
泽泻则具有利水消肿、通便利湿的作用，可用于治疗水湿停聚引起的腹胀、便溏等症状。
3.助阳消滞：肝气郁滞和湿热内蕴会导致肝阳不足，而肝阳不足又会进一步加重肝气郁滞和湿热内蕴的情况。
因此，需要通过助阳消滞的方法来调理肝阳。
常用药物有黄连、生姜等。
黄连具有清热燥湿、助阳解毒的作用，可用于治疗湿热内蕴导致的发热口渴等症状。
生姜具有温阳散寒的作用，可用于治疗肝气郁滞引起的寒性脘腹痛、厌食等症状。
除了药物治疗外，还可以采用针灸、艾灸、推拿按摩等物理疗法来辅助治疗肝硬化腹水。
针灸可以通过调理经络、疏通气血来改善腹水症状。
艾灸可以通过温经通络、祛寒散湿的作用来改善湿热内蕴的情况。
推拿按摩可以通过刺激穴位、调理气机来疏肝理气、化湿利水。
总之，中医诊疗方案对于肝硬化腹水的治疗是可以起到一定作用的。
同时，疾病的发展和个体的差异也会导致针对每个患者的治疗方案会有所不同，因此需要在医生的指导下进行个体化的治疗。
另外，中医治疗需要长期坚持，患者在治疗过程中需要注意饮食调理、适量运动等，以加快康复。
肝硬化腹水，从这个角度辨治，效果也是极好的
肝硬化腹水，从这个角度辨治，效果也是极好的小编导读肝硬化腹水是肝硬化最常见的并发症之一，临床症状主要表现为腹部膨隆、腹胀、轻微腹痛，并可出现呼吸困难、恶心、呕吐、食欲不振等症状。
治疗时，辨证必不可少，我们首先想到的大多是八纲辨证，六经辨证可行吗？经方名家徐书教授认为行，他从六经辨治肝硬化腹水的经验都在这啦。
肝硬化腹水，余之经验，其病机为正虚是病之本，腹水是病之标。
肝失疏泄，脾土不能制水，肾失开阖，三焦决渎无权，水液内聚成鼓，肝、脾、肾三脏俱病。
余从经方入手，从太少两感、厥阴虚寒、太阴少阴合病三方面来辨治，取效甚捷。
《金匮要略》云：“见肝之病，知肝传脾，当先实脾。
”肝病，则脾首当其冲，脾为制水之脏，脾阳伤，不能为胃行其津液，致使痰饮结聚，饮食精华无从上归于肺，下输膀胱，浊气在下则化而为湿，湿郁过久郁而化热，湿热相搏而致腹胀，况且大腹为三阴之地，脾不传输，水湿必弥漫于腹，而成腹水。
《金匮要略》又云：“脾能伤肾，肾气微弱，则水不行；水不行，则心火气盛，则伤肺。
”脾病则肾病，水湿下渗，则伤肾，肾失开阖，三焦决渎无权。
所以腹水的形成往往是脾肾同病，严重者心肺受累，诱发心衰、肝衰、肾衰。
从临床症状来看，本病以腹胀为主要表现，多伴有纳差、乏力、腰酸、怕冷、水肿等症状。
对于腹水的治疗，病位在肝、肝脾、脾肾，辨证主要从太少两感、厥阴虚寒、太阴少阴合病三方面来辨治。
【辨证分型】1.太少两感本型可表现为气滞夹湿，以及湿阻热郁，以气滞为多见，症状特点为腹胁胀满疼痛，食后腹胀更甚，嗳气不舒，伴血瘀证者可见面色黝黑，头颈部可见蜘蛛痣，舌质紫暗。
传统中医从肝论治，以逍遥散为主方。
此时的治疗非常关键，如果能解决气滞的问题，就可以防止脾伤与腹水的发生。
余在临床中体会，治疗这一类病人，从气滞入手，效果不佳，因其病机主要是水寒、木郁而致，故以麻黄附子细辛汤作为散寒解郁之方。
适当加入香附、郁金来解郁，当归、白芍来和血。
根据水湿的情况，可以合用当归芍药散。
辨治肝硬化腹水验案举隅
辨治肝硬化腹水验案举隅标签：肝硬化腹水；中医疗法；辨证施治肝硬化是由不同病因引起的慢性进行性弥漫性肝病，肝硬化腹水是肝硬化失代偿期的主要症状之一，病情复杂，预后欠佳。
本病属中医“臌胀”范畴，是由疫疠、酒毒等所伤，久患肝病，又加饮食不节，情感忧郁，以致湿浊内蕴，肝脾两伤，阳气受损，使气、血、水相互搏结而为病。
笔者借鉴前贤经验，临证辨治多种因素造成的肝硬化腹水取得良好效果，现总结如下。
1 辨证施治本病属本虚标实之证，以正虚血瘀、湿浊内停为主证，正虚以气虚为主，气血双亏，是为本，瘀血与水湿互结脘腹，是为标；其病机在于肝瘀脾虚，由邪毒侵袭，中伤肝脾，肝郁脾伤，久而中气受损，运化无力，血行不畅则瘀阻肝络，而“血不利则为水”，水湿不化则内停脘腹，以致临床诸症显现。
本病为肝硬化失代偿期的一种表现，一般病程较长，病情复杂，正虚邪实，攻之易伤正气，补之又恐恋邪，故治疗当标本兼顾，制肝实脾，逐瘀不宜猛，攻邪而不伤正，逐水不宜峻，利水而不伤阴，所谓“留得一分正气，便有一分生机”，以健脾益气、化瘀利湿为基本治法。
基本方组成：白糖参（另炖兑服）20 g，牡蛎（先煎）30 g，白术30 g，茯苓30 g，仙鹤草20 g，炒麦芽20 g，枳壳20 g，鸡内金10 g，炙鳖甲（先煎）10 g，石菖蒲10 g，郁金10 g，佛手10 g，丹参10 g，茵陈10 g，土鳖虫5 g。
随症加减：①疲乏明显，血红蛋白低者，加黄芪30 g、当归10 g。
②肝炎（乙型、丙型）相关指标检查阳性，加草河车10 g、虎杖10 g。
③小便量少，加车前草30 g、苍术20 g、桂枝10 g；若溺少而腹胀严重时，以大枣20枚煎汤200 mL，冲服甘遂末1.5 g（急诊措施，不可常服）。
④低蛋白血症明显者，重用白术60 g 以上。
⑤黄疸明显者，茵陈增至30 g，加泽泻10 g、熟大黄10 g。
⑥血小板减少，衄血明显者，加血余炭10 g、三七粉（冲服）5 g。
中医辨证治疗肝腹水的七种证型_肝腹水治疗_疾病百科
中医辨证治疗肝腹水的七种证型_肝腹水治疗_疾病百科肝腹水治疗•肿瘤科•妇科•男科•神经科•皮肤科•心血管科•内科•骨科主页 > 肝病 > 肝腹水 > 肝腹水治疗 >中医辨证治疗肝腹水的七种证型10-23 09:2452187人关注疾病库中医治疗肝腹水不同于一般西医抽腹水、打利尿剂的治疗，因此一般西医的治疗只是治标不治本，最终只会造成肝腹水的加重。
中医治疗肝腹水讲究辨证施治，根据不同患者的临床证型和表现，制定针对性的治疗方案，真正保证肝腹水治疗有一药就有一效，一人一方。
中医辨证治疗肝腹水的七种证型：(一)气滞湿阻：气滞湿阻型肝腹水症状：腹大胀满，按之不坚，腹部青筋暴露，两胁胀痛，食欲不振，食后作胀，肢体困倦，小便短少。
舌苔白腻，脉弦滑。
治则：疏肝理气，健脾除湿。
方药：柴胡舒肝散合胃苓汤加减：柴胡、枳壳、香附、白芍、陈皮、川芎、厚朴、苍术、泽泻、茯苓、大腹皮、肉桂。
(二)气滞血瘀：气滞血瘀型肝腹水症状：腹大坚满，青筋暴露，胁下肿块刺痛，面色黎黑，皮肤可见丝纹状血痣，手掌赤痕，口干渴，但欲漱口而不欲咽下，大便色黑，唇色紫暗，舌质紫暗或有瘀斑，舌下静脉曲张。
脉细涩。
治则：活血化瘀，利水消胀。
方药：调营汤加减：当归、赤芍、川芎、元胡、莪术、三棱、大黄、瞿麦、茯苓、大腹皮、桑皮、枳壳、红花。
(三)湿热蕴结：湿热蕴结型肝腹水症状：腹大坚满，脘腹撑急胀痛，烦热口苦，渴而不欲饮，小便赤涩，大便秘结，舌尖边红苔黄腻，脉弦数。
治则：清热利湿，攻下逐水。
方药：中满分消丸合茵陈蒿汤加减：黄芩、黄连、厚朴、枳壳、陈皮、半夏、猪苓、茯苓、泽泻、茵陈、大黄、栀子。
(四)寒湿困脾：寒湿困脾型肝腹水症状：腹大胀满，按之如囊裹水，胸脘胀闷，得热稍舒，精神困倦，怯寒懒动，小便少，大便溏，舌苔白腻脉缓。
治则：温中化湿。
方药：实脾饮加减：茯苓、白术、厚朴、大腹皮、木香、附子、干姜、青皮、枳壳。
(五)脾肾阳虚脾肾阳虚型肝腹水症状：腹部胀大，入暮益甚，控之不坚，兼有面色晦滞，畏寒肢冷，身体疲倦，尿少便溏或下肢浮肿，舌质淡胖苔薄白滑。
中医在肝硬化腹水治疗中的应用
中医在肝硬化腹水治疗中的应用肝硬化腹水是肝脏疾病中的一种常见并发症，其特征是腹腔内积聚大量液体。
中医药在肝硬化腹水治疗中有着独特的应用。
本文将探讨中医在肝硬化腹水治疗中的应用及其效果。
一、中医对腹水的认识与治疗原则中医将腹水归为“水肿”范畴，认为其主要原因是元气亏虚、湿气内停、脾胃功能失调等。
治疗上以益气化湿、健脾和胃、化瘀利水为主要原则。
中医药的治疗方法十分丰富，可以根据患者的具体情况采用针灸、草药方剂、中药熏蒸等综合治疗。
二、中医常用草药方剂1. 温阳盐酸丹参酯注射液该方剂主要由丹参酯、盐酸丹参酯等草药制成，通过活血、行气等作用改善肝脏功能、减轻腹水症状。
临床研究表明，该方剂在治疗肝硬化腹水中有显著疗效。
2. 六君子汤六君子汤是由人参、白朮、茯苓、甘草等草药组成的方剂，具有益气健脾、利水消肿的作用。
通过改善脾胃功能，排除体内湿气，减轻腹水症状。
三、中医针灸治疗1. 玉龙针法玉龙针法是一种常用于肝硬化腹水的针灸方法。
通过刺激穴位，促进血液循环，调理脾脏功能，达到治疗腹水的效果。
2. 葵花针葵花针是一种通过药物导入体内，利用针刺进行治疗的方法。
该方法可以有效地调理体内湿气、改善肝脏功能，逐渐减轻腹水的症状。
四、中药熏蒸治疗中药熏蒸是一种通过呼吸道吸入草药蒸汽进行治疗的方法。
通过中药熏蒸，可以直接影响肝脏，促进血液循环，减轻腹水症状。
五、中医和西医结合治疗的优势中医在肝硬化腹水治疗中与西医相结合，具有独特的优势。
中医可以通过调理体内气血，改善脾胃功能，从根本上减轻腹水的发生。
而西医则可以通过手术、药物等方式快速控制腹水的积聚，解决急性腹水的问题。
在治疗腹水时，中医和西医结合，可以取长补短，有效提高治疗效果。
西医快速控制腹水，中医调理体内功能，逐渐根除病根，防止复发。
六、中医在肝硬化腹水治疗中的注意事项1. 个体化治疗：中医在治疗肝硬化腹水时需根据个体差异进行个体化治疗，因为不同患者的体质、病情等都有所不同，需要制定相应的方案。
肝硬化的辨证论治
肝硬化的辨证论治中医治疗肝硬化主要根据积聚型和鼓胀型进行辨证论治。
中药对消除腹水、恢复肝功、消除症状有一定疗效，但必须辨证准确，用药恰当，才能取得显著的治疗效果。
1.积聚型（1）肝郁脾虚：此证多见于肝硬化早期。
治法：疏肝健脾，兼以活血。
常用药方：柴胡疏肝散合四君子汤化裁。
柴胡、枳壳、香附、川芎、白术、白芍各10克，茯苓、太子参各15克，炙甘草5克。
加减：若湿滞较重者加苍术、厚朴、山楂；短气神疲者，加党参，并重用黄芪（45～60克）。
（2）气滞血瘀：此证可见于肝功能减退之失代偿早期。
治法：疏肝理气，活血化瘀。
常用药方：化瘀汤加减。
丹参、牡蛎各30克，当归、炮山甲各15克，郁金、桃仁、红花、青皮、白术、赤白芍各10克。
加减：如目黄、溲黄者，加茵陈、金钱草；阴伤者加生地黄、石斛；脾功能亢进者加阿胶、熟地黄、大枣等。
2.鼓胀型（1）水湿内阻：此证属肝硬化失代偿期腹水轻症。
治法：运脾利湿，理气行水。
常用药方：胃苓汤加减。
苍术、厚朴、泽泻、陈皮、木香、柴胡各10克，白术、茯苓各15克，车前子30克，陈葫芦瓢60克。
加减：若体实而腹水多者，可配黑白丑粉、禹功散、甘遂末；腹胀以气为主者，加川楝子、莱菔子、沉香末；气虚较重者，重用黄芪、白术各40～60克；兼黄疸者，加金钱草、赤芍；瘀血者，加泽兰、桃仁、丹参、当归。
（2）瘀血阻络：此证多见于肝硬化门静脉高压症明显者。
治法：祛瘀通络，活血利水。
常用药方：膈下逐瘀汤加减。
柴胡、当归、桃仁、五灵脂、炙山甲、地鳖虫各10克，丹参、白茅根、大腹皮各20克，茯苓、白术各15克。
加减：腹胀甚者加沉香、莱菔子；便秘加枳实、大黄；脾大明显者加服鳖甲煎丸；有出血倾向者加田七粉、白及粉、青黛或云南白药。
（3）肝肾阴虚治法：滋补肝肾，养阴利水。
常用药方：一贯煎加减。
沙参、麦冬、枸杞子、阿胶各10克，生地黄、泽泻、茯苓、猪苓、茯苓皮、车前子各15克，白茅根30克。
加减：若神志异常，可加鲜石菖蒲、郁金；潮热明显者加银柴胡、地骨皮；津伤渴甚者加知母、天花粉、阿胶（烊化）；神昏者急用安宫牛黄丸；出血者加大黄末、三七粉冲服；气随血脱者，急用独参汤益气固脱。
肝硬化中医辨证施治【一点资讯】
肝硬化中医辨证施治【⼀点资讯】肝硬化病因病机本病的病因，中医学认为与情志郁结，饮酒过多，感染⾍毒，以及黄疸、胁痛迁延不愈有关。
病位在肝、脾、肾。
病机特点是肝脾肾功能受损，⽓⾎⽔代谢失常，属本虚标实之证。
肝硬化辨证分型1．⽓滞湿阻证：腹⼤胀满，按之不坚，胁下痞胀疼痛，纳⾷减少，⾷后胀甚，嗳⽓，倦怠肢重，或有恶⼼呕吐。
苔⽩腻，脉弦。
2．⽔湿内停证：腹膨⼤如⿎，按之坚满，脘闷纳呆，恶⼼欲吐，⼤便溏泄，⼩便不利。
⾆淡红，苔⽩腻或薄⽩，脉弦细或弦缓。
3．肝脾⾎瘀证：腹⼤坚满，脉络怒张，胁腹攻痛，腹中肿块；⾯颈胸臂可见⾚纹⾎蛛，⾯⾊晦暗唇紫，⼝渴不欲饮，⼤便⾊⿊。
⾆质紫黯，或有瘀斑，脉细涩。
4．脾肾阳虚证：腹⼤胀满，⼊夜尤甚，⾯⾊苍黄，畏寒肢冷，脘闷纳呆，腰膝酸软，⼩便短少不利，⼤便溏薄。
⾆淡胖或淡紫，边有齿痕，苔⽩滑，脉沉细⽆⼒。
5．肝肾阴虚证：腹⼤胀急，青筋张露，形体瘦削，⾯⾊晦滞，唇⼲⼝燥，潮热⼼烦，可有⿐衄⽛宣，尿少。
⾆红绛，苔剥少津，脉弦细⽽数。
肝硬化辨证论治1．⽓滞湿阻证[治法]疏肝理⽓，燥湿除满。
[⽅药]柴胡疏肝散合平胃散加减。
腹胀甚可加⽊⾹、槟榔；胁下胀痛明显加青⽪、郁⾦、川楝⼦；泛吐清⽔加姜半夏、⼲姜。
2．⽔湿内停证[治法]运脾利湿，理⽓⾏⽔。
[⽅药]胃苓汤加减。
如寒湿证候明显，可改⽤实脾饮。
若⽓虚明显，可重⽤黄芪、⽩术。
若腹⽔量⼤难消⽽体质尚实时，可酌情配⽤牵⽜⼦粉或禹功散(牵⽜⼦、⼩茴⾹)吞服，或⽤⽢遂末逐⽔利尿以消顽⽔。
3．肝脾⾎瘀证[治法]化瘀通络，活⾎利⽔。
[⽅药]膈下逐瘀汤加减。
若腹胀明显，加沉⾹、炒莱菔⼦；脾⼤明显者，加服鳖甲煎丸；有出⾎倾向者，加服三七粉、⽩及粉或云南⽩药等。
4．脾肾阳虚证[治法]健脾温肾，通阳利⽔。
[⽅药]偏于脾阳虚者，⽤附⼦理中丸合五苓散加减。
偏于肾阳虚者，⽤济⽣肾⽓丸。
若⾷后腹部胀满甚者，酌加⽊⾹、砂仁、厚朴；肾阳虚较重者，酌加胡芦巴、仙灵脾、巴戟天、仙茅；腹壁络脉显露有⾎瘀者，可加丹参、⾚芍、三棱、莪术。
老中医治疗肝腹水的4张验方
老中医治疗肝腹水的4张验方小编导读肝腹水属于临床疑难病症，如果只是插管引流，腹水很快又会出现，反反复复难以长期控制。
中医药对于肝腹水有着特别优势，内服和外敷都有缓解肝腹水良方。
今天，小编和大家分享一位行医50余年的老中医，是如何辨证分型有效治疗肝腹水的。
本组39例患者全部符合肝硬化的诊断标准，39例患者经B超检查均有肝脾肿大、腹水等症状，全部为近几年来门诊就医的病人。
其中男患者28例，女患者11例；年龄最小者38岁，年龄最大者77岁；病程最短者8个月，最长者11年；辨证属脾气虚弱，水湿困脾型12例；肝脾血瘀、水湿停留型11例；肝肾阴虚、气虚血滞型9例；脾肾阳虚、气虚血瘀型7例。
1.治疗方法脾气虚弱，水湿困脾型，用自拟1号方组方：白术30g，黄芪30g，西洋参10g，何首乌20g，茯苓15g，鹿茸1g（研细末，冲服），香附10g，鳖甲10g，杭芍10g，鸡内金10g，炒山楂15g，山药15g，炒扁豆15g，猪苓20g，大腹皮20g，车前子20g（包煎），水煎服，每日一剂。
肝脾血瘀，水湿停留型，用自拟2号方组方：白术40g，黄芪30g，西洋参10g，何首乌20g，三棱6g，鹿茸1g（研细末冲服），丹皮12g，大黄10g，制鳖甲10g，海螵蛸10g，赤小豆10g，车前子20g（包煎），白茅根20g，猪苓20g，水煎服，每日一剂。
肝肾阴亏，气虚血滞型，用自拟3号方组方：白术30g，黄芪30g，西洋参10g，女贞子15g，熟地15g，首乌20g，山萸肉10g，制鳖甲10g，制龟甲15g，白芍15g，阿胶珠12g，木瓜10g，菟丝子15g，车前子15g，水煎服，每日一剂。
脾肾阳虚，气虚水停型，用自拟4号方组方：白术30g，黄芪30g，西洋参6g，首乌20g，附片10g，鹿茸1g（研细末，冲服），桂枝10g，紫河车15g，橘红10g，车前子30g，金钱草20g，泽泻10g，茯苓皮30g。
有胸水者在相应分型中加入葶苈子12g，桔梗15g，甘遂6g（冲服），大枣10枚。
中医辨证分期治疗肝硬化腹水
中医辨证分期治疗肝硬化腹水肝硬化腹水是一种严重挑战健康的疾病，它在肝脏结构和功能受损的基础上，引发腹腔内液体积聚的情况。
作为肝脏疾病的严重后果，肝硬化腹水对患者的身体健康和生活质量造成了严重威胁。
而中医作为中国传统医学的瑰宝，以其独特的理论体系和临床实践，为肝硬化腹水的治疗提供了有益的补充。
通过辨证施治、分期治疗，中医为患者提供了个体化、综合性的医疗方案，展现出其在现代医学体系中的独特价值和应用前景。
本文将深入探讨中医辨证分期治疗肝硬化腹水的原则与实践，以期为广大患者和医疗从业者提供更深入的认识与指导。
1、肝硬化腹水概述肝硬化腹水，又称为腹水性肝硬化，是一种严重的肝脏疾病，通常发生在肝硬化晚期。
肝硬化是一种肝脏结构和功能的持续性损害，由于长期的炎症、损伤和修复过程，正常的肝脏组织逐渐被疤痕组织所代替，导致肝功能逐渐下降。
在肝硬化的发展过程中，肝脏的循环系统也受到影响，血液难以流经受损的肝组织，从而增加了门脉压力，引发了肝硬化腹水的产生。
肝硬化腹水的主要病理特征是在腹腔内积聚大量的液体，导致腹部肿胀和不适。
这种腹水的积聚与门脉高压、肝功能减退以及肾功能损害等因素密切相关。
腹水不仅对患者的身体健康造成严重影响，还可能引发并发症，如腹腔感染、肾功能衰竭等，严重时甚至危及生命。
肝硬化腹水的症状主要包括腹部膨胀、腹部不适感、呼吸困难、食欲减退等。
尽管现代医学在治疗肝硬化腹水方面取得了一定的进展，但中医作为中国传统的医疗体系，在肝硬化腹水的辨证施治上也有独到的经验和方法。
综合运用中西医治疗，有助于减轻症状、改善生活质量，提升患者的整体健康水平。
2、中医辨证治疗的原则中医辨证治疗在肝硬化腹水中具有显著的重要性。
根据中医理论，每个患者的病情都是独特的，因此治疗应当因人而异，个体化是中医治疗的核心原则之一。
肝硬化腹水作为复杂的疾病，其病因、病机以及症状表现可能因人而异，这正是中医辨证施治的优势所在。
中医辨证治疗以整体观念为基础，强调通过观察患者的舌质、脉象、面色、口唇等多个方面，分析病情所处的不同阶段以及机体内外在相互作用下的状况。
中医辨证论治酒精性肝硬化腹水
中医辨证论治酒精性肝硬化腹水
现代医学认为腹水的形成主要原因包括①门静脉压力增高，导致组织液回吸收减少漏入腹腔 ; ②血浆白蛋白降低，血浆胶体渗透压降低，血液成分外渗 ; ③肝对雌激素等的灭活作用减退 ; ④以及肝肠淋巴液形成增多而漏入腹腔等方面因素。
目前对于腹水的治疗包括利尿、补充血浆白蛋白、穿刺放腹水等方法，虽然能够缓解患者腹胀症状，但是副作用比较大，长时间的话会引起电解质紊乱，而且随着长时间使用利尿剂，易产生药物抵抗，利尿效果越来越差，一旦停药，腹水将会越来越严重。
放腹水疗法，易出现腹腔感染、电解质紊乱、白蛋白丢失的，必须在放腹水的同时控制感染、维持电解质平衡、补充白蛋白等，只能短暂缓解症状。
中医学认为，肝硬化腹水属于臌胀或水臌等范畴。
本病病机复杂，病程较长，迁延难愈，为中医四大难症之一。
其中酒精性肝硬化腹水者多有长期过量饮酒史，酒毒为湿热之邪，长期过度饮酒，湿热之邪蕴结于体内，导致肝脾功能失调，酒湿浊气蕴聚中焦，壅塞气机，肝失调达，气血郁滞，肝郁脾虚，进而累及于肾，肾之开阖不利，水浊渐积，终不得泄，导致肝脾肾三脏功能失调，气血水互结而成膨胀。
《张氏医通》谓: “嗜酒之人，病腹胀如斗，此得之湿热伤脾。
胃虽受谷，脾不运输，故成痞胀。
”本病病机后期为本虚标实，故治疗应以温补脾肾为主，兼以清热利湿，标本兼顾。
肝硬化腹水中医诊疗方案
肝硬化腹水中医诊疗方案肝硬化腹水，根据其主要临床表现，可归属于中医“鼓胀”的范畴。
鼓胀，因腹部胀大如鼓而命名。
临床以腹部胀大、皮色苍黄，甚则腹部青筋怒张、四肢不肿或微肿为特征。
多因黄疸、积聚失治，或感染血吸虫、酒食不节、情志所伤，使肝、脾、肾功能失调，气、血、水瘀积于腹内而成。
病位在肝、脾、肾，属虚实夹杂之证。
一、诊断要点1、主症：腹部膨隆如鼓，皮肤绷紧，叩之如鼓，有移动性浊音。
可伴有腹部积块，或齿鼻衄血，或在颈胸臂等处出现红痣血缕及手掌赤痕，或四肢瘦削、神疲乏力、纳少便溏，或高热烦躁、神昏谵语、皮肤出现瘀斑等症状。
若嗳气、矢气则舒，腹部按之空空然，如按气囊，叩之如鼓，多为气鼓；若腹部坚满，状如蛙腹，振动有水声，按之如囊裹水，多为水鼓；若内有癥积，按之胀满疼痛，腹上青筋暴露，面、颈、胸部出现红缕赤痕，多为血鼓。
2、病人有胁下癥积、黄疸、胁痛、情志内伤等病史，酗酒及到过血吸虫疫区等，对临床诊断有一定的帮助。
3、理化检查：B 型超声波检查可发现少量腹水与判断腹水量，对鼓胀诊断有重要作用。
其他如X线钡餐、胃镜检查、CT血常规与肝功能检查等对病情判断也有一定作用。
二、辨证论治1、气滞湿阻证证候：腹胀按之不坚，胁下胀满或疼痛，饮食减少，食后胀甚，得暖气、矢气稍减，小便短少，舌苔薄白腻，脉弦。
病机：肝郁气滞，脾运不健，湿浊中阻。
治法：疏肝理气，运脾利湿。
方药：柴胡疏肝散加减。
柴胡IOg ,枳壳15g,香附IOg ,大腹皮I5g ,厚朴10g,郁金10g, 川芎10g,车前子包煎I5g，白术15g,白芍15g。
加减：胸脘痞闷、腹胀、噫气为快，属气滞偏甚，加佛手10g，沉香后下1. 5g，木香6g以调畅气机；尿少，腹胀，苔腻，加砂仁后下6g,泽泻15g以加强运脾利湿作用；神倦，便溏，舌质淡，宜酌加党参15g，干姜6g,蜀椒1g以温阳益气，健脾化湿；如兼胁下刺痛、舌紫、脉涩者，可加延胡索15g,莪术10g，丹参15g以活血化瘀。
中医辨证为主治疗肝硬化腹水临床观察
采用中医辨证为主的治疗方法，根据患者的具体病情分为肝气郁结型、湿热内 蕴型、瘀血阻络型和脾肾阳虚型四种证型，分别给予相应的中药汤剂口服，同 时配合中药外敷、针灸等辅助治疗措施。
CHAPTER 02
观察指标与评估标准
观察指标
临床疗效
包括腹水消退率、症状改善情况等。
生化指标
肝功能、肾功能、电解质等变化情况 。
症状缓解时间
对照组患者的症状缓解时间也明 显长于实验组，这可能是因为对 照组患者没有接受中医辨证治疗 ，导致症状缓解较慢。
腹水消退时间
对照组患者的腹水消退时间也明 显长于实验组，这也可能是因为 对照组患者没有接受中医辨证治 疗。
CHAPTER 04
结论与讨论
结论
中医辨证治疗肝硬化腹水在临床疗效、安全性及患者满意度方面均显示出优势，能 有效地改善患者的症状和观察结果
实验组
治愈率
症状缓解时间
实验组患者在接受中医辨证治疗后，治愈 率达到了60%，这表明中医辨证治疗对肝 硬化腹水有着显著的疗效。
腹水消退时间
实验组患者的症状缓解时间明显短于对照 组，这表明中医辨证治疗能够更快地缓解 患者的症状。
复发率
实验组患者的腹水消退时间也明显短于对 照组，这进一步证明了中医辨证治疗的有 效性。
参考文献
参考文献
01
参考文献1
张某某, 王某某. 中医辨证治疗肝硬化腹水的临床观察及生活质量评价.
中医杂志, 2020, 61(23): 2075-2079.
02
参考文献2
李某某, 陈某某. 中医辨证施治对肝硬化腹水患者生存质量的影响. 中西
医结合肝病杂志, 2019, 29(3): 145-148.
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肝硬化腹水的中医辩证治疗
摘要：目的探讨肝硬化腹水的中医辩证治疗临床疗效。
方法探讨我院2016
年1月~2017年12月期间收治的肝硬化腹水患者40例，采用中医辩证治疗，对
临床治疗效果进行分析。
结果对肝硬化腹水患者采用中医辩证中药治疗，临床
症状体症均较治疗前好转明显，临床总有效率达92.5%。
肝功能指标较治疗前明
显改善。
结论应用中医辩证治疗肝硬化腹水，临床症状改善明显，肝功能恢复
良好，安全，不良反应少，提高了患者的生活质量。
关键词：肝硬化腹水；中医辩证；中药治疗；疗效分析
肝硬化腹水是肝硬化最突出的合并症，是肝脏失代偿的表现[1]。
本病属中医“臌胀”范畴，中治疗疗效较为满意，现对我院收治的肝硬化腹水患者采用中医辩证治疗，现分析如下。
1资料与方法
1.1 一般资料选取我院于 2016 年1月至 2017 年 12月期间收治的肝硬化腹水患者40例，期中男22例，女18例，年龄27~74岁，平均年龄48.5±1.5）岁；病程最短为2年，最长达
14年，平均为6.8±1.5年；肝炎硬化患者30例，酒精类肝硬化患者10例。
腹水第一次出现
9例，两次以上腹水者31例。
主要表现为腹胀40例，尿少40例，乏力40例，黄疸34例。
1.2方法
1.2.1肝脾滞水证腹胀如鼓，按之稍软，脘胁痞闷，得矢气、喛气则舒，知饥纳呆，口
淡不渴，小便短少，大便溏软、欠畅；舌淡红、苔白腻，脉细弦缓。
治用疏肝调脾，理气行水。
方用柴胡疏肝汤合胃苓汤加减：柴胡、赤芍、厚朴、白术、大腹皮、香附各10g，陈皮、木香各6g，茯苓、猪苓、泽泻各15g。
伴泛吐清水，加半夏10g，干姜6g；兼黄疸，加茵陈
15g，郁金10g。
1.2.2肝脾瘀水证腹大如鼓，按之硬满，静脉曲张，胁肋刺痛，脘腹胀闷，知饥纳呆，
口干不欲饮，小便淡黄而短，大便偏于色黑；面黯唇褐，肝掌暗红，面或颈、胸、臂有蜘蛛痣，舌暗红或瘀斑、舌下络脉色紫细曲、苔薄白或腻，脉弦涩。
治宜疏肝理脾，化瘀行水。
方用复元活血汤加减：柴胡、白术、当归、熟地黄、炮山甲各10g，红花、桃仁、青皮、大
黄各6g，丹参、茯苓各15g，马鞭草30g。
消瘦、气短四肢乏力、大便软、脉细弦无力，去
大黄、红花，加人参4.5g，黄芪10g；黄疸，去当归、红花、熟地黄，加茵陈15g，白毛藤
30g；腹中癥块明显，配服鳖甲煎丸6～9g，2次/日；腹胀过甚、体质尚好，脉弦数有力，可暂用舟车丸或十枣汤粉（枣汤送服）1.5～3g，得泄则停用。
1.2.3湿热结水证腹大坚满而痛，拒按，口苦渴喜少饮或热饮，小便短赤，大便秘结；
舌尖边红、苔黄腻干，脉数。
治宜清热祛湿，攻下逐水。
方用加味小承气汤：大黄、厚朴、
枳实、赤芍各10g，败酱草15g，半边莲30g，牵牛子、黄连各6g。
伴黄疸，加茵陈15g，白
毛藤20g；兼发热，去黄连，加柴胡10g，黄芩6g；若大便溏软、黄疸、苔白腻，改用茵陈
五苓散。
1.2.4阴虚瘀水证腹大胀急，或见静脉曲张，口燥咽干，心烦寐差，知饥纳少，齿鼻时
有出血，或午后低热，小便淡黄而少，大便燥结；面晦唇紫，形体消瘦，肝掌红暗，舌红绛、少苔，脉细弦或细数。
治宜滋肾养肝，化瘀行水。
方用乙癸汤合二至丸加减：生地黄、山药、鳖甲、牡蛎、丹参、败酱草、旱莲草各15g，麦冬、女贞子、丹皮、泽泻、枸杞子各10g，马鞭草30g。
伴口苦、苔薄黄干，加知母10g，黄柏6g；黄疸，加茵陈15g；出血明显，加仙鹤草15g，茜草10g；癥块明显，配服鳖甲煎丸6～9g，2次/日。
1.3 疗效判定标准显效：腹水消失，临床症状消失；肝脾肿大稳定不变，腹部无压痛、
叩击痛；肝功能恢复正常；有效：腹水减少超过50%，腹部没有压痛感和叩痛感消失或好转，肝功能有不同程度改善[2]；无效：临床症状体征均未达到好转或更重。
1.4 统计学方法数据使用 SPSS20.0软件进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差
（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用X2检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
40例肝硬化腹水患者，经治疗，显效30例（75.0%），有效7例（17.5%），无效3例（7.5%），总有效率为92.5%。
治疗后临床症状表现腹胀10例，尿少7例，乏力10例，黄
疸10例。
治疗后肝功能情况，Alb（32.98 ±5.65）g/L，STB（45.13 ± 25.98）μmol/L，GPT （44.35 ± 14.57）U/L，AST（53.89 ± 20.98）U/L。
3 讨论
腹水病因非一，病机复杂，常表现为虚实夹杂之候。
典型的肝硬化腹水为漏出液，可突
然或逐渐发生，前者诱因多有上消化道出血后、感染、酗酒后而致，当诱因去除后腹水较易
消除，后者则无明显诱因，持续增加，不易消除。
大量腹水时，患者常感腹胀难忍。
在治疗
上涉及多种治法，可选用的方药十分广泛。
从整体辨证上应首先辨明病程之久暂，体质之强弱，病情之缓急，偏气偏血偏水之不同，以及季节气候环境之影响等，需综合分析，而后行施治，方能较好地掌据其要领。
对病期较短，体质好者，多以“中满者，泻之于内”，“下之则胀己”的原则，以祛除病邪为主，在利水
药的选用上多以量大力专，如攻逐水饮诸药，此即为泻法。
久病体虚，腹大如鼓，四肢大肉
消脱，骨瘦如柴，呈正虚邪实、本虚标实之候，当分别缓急，或扶正以祛邪，以补为主，兼
顾祛邪；或祛邪为主，兼顾扶正，如此标本兼顾，方能收到较好疗效[3]。
总之，邪实者怯邪，正虚者扶正，正虚邪实则攻补兼施。
亦有腹大如鼓，少腹重坠，下肢水肿，久用通利之剂不
效者，多为脾肺气虚，脾气虚陷，斡旋无力，水气内聚，肺气虚闭，失其宣降，水道阻塞，
可试用补中益气汤加苏叶、麻黄，在补中益气的基础上，取柴胡升麻之升提，取苏叶麻黄之
开宣[4]。
有膨胀病，大腹水肿，腹壁坚硬而拒按，病人苦于腹胀。
皮肤黄疸可见，小便黄赤
而少，大便偏干，脉沉弦滑，舌苔黄厚而燥等湿热交蒸的脉证，即“诸腹胀大，皆属于热”的
一类，对这种水聚热伏的治法，多以清泄通腑、利水透热为法，湿去则热无所伏，多以二金
汤或茵陈篙汤加减。
腹水病程较长，在不同的临床阶段，应掌握不同的治疗环节，做到重点突出。
在腹水形
成的过程中，腹水是多种病因经过复杂的病理机转而产生的后果，在治疗上要通盘考虑，做
到因果兼顾，在利水的同时；掌握时机，针对病因和病机，施之以治，以求疗效巩固。
参考文献
[1]李锦成，曾庆国.中西医结合辨证治疗肝硬化腹水54例[J].四川中医，2002，20（2）：25-26.
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[3]牛跃丽，邵丽黎.中医药辨证治疗肝硬化腹水34例[J].内蒙古中医药，2000（1）：12-13.
[4]吴振齐.肝硬化腹水的中医辨证论治体会[J].湘南学院学报（医学版），2006，8（3）：68-69.。