哮喘的诊断与治疗指南
中国哮喘诊断与治疗指南(2023版)
中国哮喘诊断与治疗指南(2023版)简介本文档旨在提供2023年版的中国哮喘诊断与治疗指南。
本指南将介绍最新的研究成果和临床实践，为医生和医疗团队提供指导，以改善中国哮喘患者的诊断和治疗效果。
诊断标准根据最新的研究，中国哮喘的诊断应参考以下标准：1. 病史采集：包括哮喘症状的持续时间、发作频率和触发因素等。
2. 肺功能测试：通过肺功能测试评估患者的呼气流速和肺活量等指标。
3. 过敏原和气道炎症指标测定：通过皮内过敏原测试和气道炎症标志物的检测来评估患者的过敏源和炎症水平。
4. 其他检查：如胸部X光或CT扫描等，以排除其他呼吸系统疾病的可能性。
治疗方案针对中国哮喘患者，治疗方案应考虑以下要点：1. 教育与自我管理：患者应接受关于哮喘病理机制、触发因素和日常管理的教育，以提高自我管理能力。
2. 综合治疗策略：根据每位患者的具体情况，制定个体化的治疗方案，包括药物治疗、免疫疗法、康复锻炼等综合措施。
3. 药物治疗：使用合适的药物，包括局部和全身用药，以控制哮喘症状和减少炎症反应。
4. 药物剂型选择：根据患者的年龄、病情和用药依从性等因素，选择合适的药物剂型，如吸入器和口服药物等。
5. 治疗评估与调整：定期评估患者的病情和治疗效果，并根据需要对治疗方案进行调整。
进一步研究方向本指南还提出了一些需要进一步研究的方向，以完善中国哮喘的诊断与治疗：1. 基于人群的流行病学研究，以更好地了解哮喘的发病机制和危险因素。
2. 新药物的研发与应用，通过开发更有效的药物来控制哮喘症状和减轻炎症反应。
3. 科学的临床试验设计，以获得更可靠的治疗效果评估和指导。
4. 建立哮喘病例登记系统，用于对治疗效果的长期跟踪和分析。
结论中国哮喘诊断与治疗指南(2023版)提供了针对中国患者的最新诊断和治疗方案。
通过合理的治疗策略和药物选择，希望能够改善患者的生活质量，并减少哮喘相关的医疗负担。
指南还提出了需要进一步研究的方向，以不断优化哮喘的诊断与治疗。
儿童哮喘诊断及治疗指南
儿童哮喘诊断及治疗指南（正文开始）第一部分：儿童哮喘的诊断儿童哮喘是一种常见的儿童慢性呼吸系统疾病，对孩子的身体健康和生活质量有严重影响。
正确的诊断对于儿童哮喘的治疗和管理至关重要。
本部分将详细介绍儿童哮喘的诊断标准。
1. 临床症状评估通过详细询问，医生可以了解儿童的临床症状，包括咳嗽、喘息、呼吸急促等情况。
特别是在夜间和清晨，哮喘症状常常加重。
医生还需了解家族病史和儿童的过敏史等相关信息，从而做出初步的判断。
2. 吸气峰流量测试（PEF）PEF测试是一种常用的肺功能检测方法，可以评估儿童呼吸道的通气功能。
根据不同年龄段的参考值，通过检测患儿的吸气峰流量，可以辅助判断哮喘的确诊。
3. 气道通畅性评估通过胸部X光、肺功能检测、支气管刺激试验等检查手段，可以评估儿童气道的通畅性。
这些检查结果有助于确定哮喘的程度和掌握病情变化。
第二部分：儿童哮喘的治疗儿童哮喘的治疗目标是控制症状、减少急性发作和提高生活质量。
根据儿童哮喘的分类和病情严重程度，采取合适的治疗方法。
1. 轻度哮喘的治疗对于轻度哮喘的儿童，一般采取以下治疗措施：- 教育患儿和家长了解哮喘基本知识，如避免过敏源、正确使用雾化器等；- 确定合适的短效β2受体激动剂（SABA）的使用方法和剂量；- 根据需要，适量使用ICS（吸入型类固醇）。
2. 中度哮喘的治疗对于中度哮喘的儿童，除了轻度哮喘的治疗方案外，还可以考虑以下治疗方法：- 适量增加ICS的剂量；- 添加长效β2受体激动剂（LABA）；- 根据需要，使用抗白细胞介素-5（IL-5）等生物制剂。
3. 重度哮喘的治疗对于重度哮喘的儿童，除了中度哮喘的治疗方案外，还可以尝试以下治疗措施：- 增加ICS和LABA的剂量；- 添加抗白细胞介素-4（IL-4）或抗白细胞介质受体-2（IL-13）等生物制剂；- 高浓度氧气治疗；- 考虑短期使用口服类固醇。
4. 急性发作的处理对于急性发作的儿童，应及时处理，包括以下措施：- 使用SABA或快速作用的抗胆碱药物进行吸入治疗；- 给予氧气治疗；- 根据需要，静脉输注糖皮质激素。
哮喘的诊断与治疗
哮喘的诊断与治疗一、介绍哮喘是一种常见的慢性气道炎症性疾病，其特征为气道高反应性和可逆性阻塞。
在全球范围内，哮喘患者数量不断增加，给人们的生活带来了很大的负担。
因此，准确诊断和及时治疗是管理哮喘患者的关键。
二、诊断1. 病史收集在进行哮喘的诊断时，医生首先要收集患者详细的病史。
包括发作时间、发作频率、持续时间等。
此外，了解过敏源和家族史也对确认诊断有帮助。
2. 体格检查体格检查是确定哮喘可能性的重要步骤之一。
医生会仔细观察患者是否存在胸廓运动减弱、呼吸音减弱或消失等现象。
3. 呼吸功能测试呼吸功能测试通过测量患者肺活量、最大呼气流量等指标来评估肺功能是否异常，并且可以区分肺部疾病的类型和程度。
其中最常用的方法是射气试验。
4. 过敏原检测过敏原检测有助于发现可能引起哮喘的过敏源。
皮肤试验和血清特异抗体检测是两种常用的过敏原检测方法。
5. 喘息性支气管收缩试验喘息性支气管收缩试验（PC20）可以通过测量患者在吸入一定剂量激发剂后引起的空气流量减少程度来确定患者是否存在气道高反应性。
三、治疗1. 药物治疗药物治疗是管理哮喘的主要手段。
常用的药物包括舒利迭、布地奈德等。
这些药物可以通过扩张气道、减轻炎症反应来改善哮喘症状。
2. 支持性治疗除了药物治疗外，支持性治疗也非常重要。
患者应避免接触可能引发哮喘发作的致敏因素，如宠物毛发、花粉等。
此外，良好的生活习惯，如戒烟、避免空气污染等也可以帮助控制哮喘。
3. 教育与自我管理患者和家庭成员应接受相关的教育，了解哮喘的病因、诊断和治疗。
此外，学会使用雾化器、吸入器等治疗设备，并定期进行复查和评估哮喘的控制程度。
4. 重症哮喘的急救治疗对于重症哮喘患者，需要及时采取急救措施。
这包括给予氧气、使用快速作用型β2受体激动剂等药物进行舒张气道，并采取其他辅助措施以稳定患者病情。
5. 手术治疗对于严重无效的哮喘患者，手术治疗是最后的选择。
例如支气管扩张术、支架置入等，可以改善患者的呼吸功能并缓解哮喘发作。
儿童哮喘诊断及治疗指南
儿童哮喘诊断及治疗指南哮喘是一种常见的儿童慢性呼吸系统疾病，严重影响儿童的生活质量。
合理的诊断和治疗对于控制疾病症状、减少急性发作的发生以及预防并发症至关重要。
本文将为您介绍儿童哮喘的诊断方法以及最新的治疗指南。
一、哮喘的诊断儿童哮喘的诊断主要基于症状、体格检查和肺功能检测。
以下是诊断儿童哮喘的主要方法：1. 症状评估：儿童哮喘的典型症状包括间歇性呼吸困难、咳嗽、喘息等。
这些症状可能会随着季节变化或特定的触发因素而加重。
2. 体格检查：体格检查中，医生会注意到儿童是否存在呼吸道嘈杂音、胸部变形和肺部呼吸音等异常。
3. 肺功能检测：肺功能检测是诊断儿童哮喘的重要手段。
最常用的测试方法是峰流速测定（PEF）和肺功能测试（spirometry），这些测试可以评估肺功能的损害程度。
诊断儿童哮喘的标准包括：1）反复发作性喘息；2）典型的哮喘症状；3）气流受限性；4）排除其他慢性呼吸系统疾病。
在诊断过程中，医生需要了解家族史、过敏史以及哮喘发作的触发因素，以便更好地进行个体化的治疗。
二、儿童哮喘的治疗指南儿童哮喘的治疗目标是控制症状、改善肺功能、减少急性发作、提高生活质量，并减少对紧急医疗服务的需求。
根据国际疾病控制与预防中心（CDC）和全球哮喘倡议组织（GINA）的指南，儿童哮喘的治疗划分为以下几个阶段：1. 治疗阶段1：间歇性哮喘- 仅在需要时使用短效β2-激动剂（SABA）；- 可以通过避免触发因素来预防发作。
2. 治疗阶段2：轻度持续性哮喘- 每日使用低剂量吸入型皮质类固醇（ICS）。
若哮喘控制不佳，可使用ICS与长效β2-激动剂（LABA）的复合制剂。
3. 治疗阶段3：中度持续性哮喘- 每日使用中等剂量ICS。
若哮喘控制不佳，可增加LABA的剂量或添加LTRAs（leukotriene receptor antagonists）。
4. 治疗阶段4：重度持续性哮喘- 每日使用高剂量ICS和LABA的固定复合制剂。
儿童哮喘诊断和治疗指南
儿童哮喘诊断和治疗指南
1. 简介
儿童哮喘是一种常见的慢性疾病，特征为反复发作的喘息、胸闷、咳嗽和呼吸困难。
本指南旨在为医疗专业人员提供儿童哮喘的诊断和治疗建议。
2. 儿童哮喘的诊断
- 根据症状：儿童哮喘的典型症状包括喘息、胸闷、咳嗽和呼吸困难，需有多次发作和持续的症状。
- 肺功能测试：肺功能测试可以用于评估儿童的肺功能，如峰流速、肺活量和一秒钟用力呼气容积等指标。
- 过敏原检测：过敏原检测有助于确定孩子是否对某些过敏源过敏。
3. 儿童哮喘的治疗
- 触发因素控制：避免儿童接触引发哮喘发作的过敏原和刺激物，如室内外空气污染、尘螨等。
- 药物治疗：根据儿童的症状和病情，可选择使用快速缓解药物、控制药物或两者结合的治疗方案。
- 教育与管理：提供儿童哮喘相关的教育和自我管理指导，包括正确使用吸入器和执行哮喘日记等措施。
4. 儿童哮喘的预防
- 接种疫苗：儿童哮喘患者在医生的建议下，应按照免疫程序接种疫苗，如流感疫苗和肺炎球菌疫苗等。
- 定期随访：定期随访儿童哮喘患者，评估病情和治疗效果，并及时调整治疗计划。
5. 结论
儿童哮喘的诊断和治疗需要综合考虑患儿的症状、肺功能和过敏源等因素。
通过合理的治疗和预防措施，可以有效控制儿童哮喘的症状，提高生活质量。
中国哮喘诊疗指南(2024修订版第四版)
中国哮喘诊疗指南(2024修订版第四版)中国哮喘诊疗指南（2024修订版第四版）前言哮喘是一种常见的慢性呼吸系统疾病，严重影响患者的生活质量和身体健康。
为了提高我国哮喘的诊疗水平，我们根据国内外最新研究进展，结合我国实际情况，对《中国哮喘诊疗指南》进行了第四次修订。
本指南旨在为临床医生提供哮喘诊断、评估、治疗和管理的全面指导，以促进我国哮喘防治工作的规范化。
1. 哮喘的定义与分类1.1 定义哮喘是一种由多种因素引起的慢性炎症性疾病，以气道可逆性痉挛、气道炎症和气道重塑为特点，表现为反复发作的喘息、气促、胸闷和（或）咳嗽等症状。
1.2 分类哮喘可分为外源性哮喘、内源性哮喘和混合性哮喘。
其中，外源性哮喘主要由过敏原引起，内源性哮喘由感染等非过敏原因素引起，混合性哮喘则同时具有外源性和内源性哮喘的特点。
2. 哮喘的诊断2.1 病史询问详细询问患者病史，关注喘息、气促、胸闷和咳嗽等症状的发作特点、发作频率、持续时间以及诱发因素等。
2.2 体格检查重点关注肺功能检查、心率、血压、呼吸音等指标。
2.3 实验室检查1. 血清IgE检测：外源性哮喘患者血清IgE水平通常升高。
2. 肺功能检查：评估气道痉挛程度和气道炎症水平。
3. 呼气道炎症指标：如诱导痰细胞分类和炎症介质检测。
4. 过敏原检测：针对外源性哮喘患者，可进行过敏原皮肤点刺试验或血液IgE检测。
2.4 确诊标准根据病史、临床表现、体格检查和实验室检查结果，符合以下标准者可诊断为哮喘：1. 反复发作的喘息、气促、胸闷和（或）咳嗽症状。
2. 发作时肺部闻及哮鸣音。
3. 肺功能检查显示阻塞性通气功能障碍，呼气峰流速（PEF）降低。
4. 排除其他类似症状的疾病，如心源性哮喘、支气管炎等。
3. 哮喘的评估与分级3.1 评估工具采用全球哮喘防治倡议（GINA）和美国胸科学会（ATS）联合制定的哮喘控制评估工具（CAT）进行评估。
3.2 分级标准根据患者的症状、肺功能指标和炎症水平，将哮喘分为五个等级：轻度、中度、中重度、重度及危重度。
哮喘的诊断与治疗
哮喘患者的自我管理： 如何正确使用药物、 监测病情、避免诱发
因素等
哮喘患者的心理支持： 如何应对哮喘带来的 心理压力、保持积极
的心态等
健康生活方式：保持 良好的饮食习惯、适 量运动、保持良好的
心态等
家庭支持：如何为哮 喘患者提供良好的家 庭环境、支持和关爱
等
定期监测病情： 每天记录哮喘症 状和用药情况
病史询问： 了解患者的 发病情况、 家族史、生
活环境等
体格检查： 观察患者的 呼吸、心跳、 血压等生理
指标
实验室检查： 进行血常规、 血气分析、 过敏原检测
等
影像学检查： 拍摄X光片、 CT、MRI等， 观察肺部病
变情况
肺功能检查： 进行肺活量、 通气功能、 支气管舒张 试验等，评 估患者的呼
吸功能
力
心理治疗：通过心理 咨询、心理辅导等方 式帮助患者缓解紧张 情绪，减轻心理压力
避免吸烟和二手烟
保持室内空气清新，定期更 换空调滤网
避免接触花粉、尘螨等过敏 原
避免剧烈运动和过度劳累
保持良好的饮食习惯，避免 刺激性食物
保持良好的心理状态，避免 紧张和焦虑
定期进行肺功能检查，监测病 情变化
定期医生指导使 用药物，不要自 行调整剂量
避免诱发因素： 避免接触花粉、 尘螨等过敏原， 避免剧烈运动和 情绪激动
保持良好的生活 习惯：保持良好 的饮食习惯，保 证充足的睡眠和 适当的运动
汇报人：XX
其他药物：如白三烯受体拮抗剂、磷酸二酯酶抑制剂等，用于辅助治疗，改善病情
免疫疗法的原理：通过调节免疫系统来治疗哮喘 免疫疗法的类型：抗IgE抗体、抗IL-5抗体、抗IL-4抗体等 免疫疗法的效果：减轻哮喘症状，减少急性发作次数，提高生活质量 免疫疗法的副作用：可能引起过敏反应、感染等副作用，需要密切监测
哮喘临床指南2023解读(3篇)
第1篇摘要：哮喘是一种常见的慢性呼吸系统疾病，严重影响患者的生活质量。
本文对2023版哮喘临床指南进行了详细解读，旨在为临床医生提供参考，提高哮喘的诊断和治疗水平。
一、哮喘的定义和病因哮喘是一种以气道慢性炎症和气道高反应性为特征的疾病。
其病因复杂，主要包括遗传因素、环境因素和个体易感性。
哮喘患者常表现为反复发作的喘息、气促、胸闷和咳嗽等症状。
二、哮喘的诊断1. 哮喘的诊断主要依据临床表现、病史和辅助检查。
（1）临床表现：哮喘患者常表现为反复发作的喘息、气促、胸闷和咳嗽等症状，夜间或清晨发作较为常见。
（2）病史：询问病史，了解患者是否有过敏史、家族史、吸烟史等。
（3）辅助检查：1）肺功能检查：包括肺容量、通气功能、流速-容积曲线等指标，是哮喘诊断的金标准。
2）过敏原检测：包括血清特异性IgE检测、皮肤点刺试验等，有助于了解患者的过敏情况。
3）影像学检查：如胸部X光、CT等，可排除其他肺部疾病。
2. 哮喘的诊断标准（1）反复发作的喘息、气促、胸闷和咳嗽等症状，夜间或清晨发作较为常见。
（2）肺功能检查：一秒钟用力呼气容积（FEV1）占预计值百分比（%预计值）<80%。
（3）排除其他可引起类似症状的疾病。
三、哮喘的治疗1. 哮喘的治疗原则（1）长期、规律、个体化治疗。
（2）控制气道炎症，缓解症状。
（3）改善肺功能，提高生活质量。
2. 哮喘的治疗方法（1）药物治疗：1）糖皮质激素：如泼尼松、布地奈德等，可减轻气道炎症，缓解症状。
2）长效β2受体激动剂：如福莫特罗、沙美特罗等，可扩张气道，缓解喘息、气促等症状。
3）白三烯受体拮抗剂：如孟鲁司特等，可减轻气道炎症，缓解症状。
4）抗胆碱能药物：如异丙托溴铵等，可扩张气道，缓解喘息、气促等症状。
5）茶碱类药物：如氨茶碱、多索茶碱等，可扩张气道，缓解喘息、气促等症状。
（2）非药物治疗：1）健康教育：指导患者了解哮喘的病因、症状、治疗等知识，提高患者对哮喘的认识。
(完整版)哮喘的诊断治疗指南
(完整版)哮喘的诊断治疗指南1. 介绍哮喘是一种慢性的气道炎症性疾病，其特点是气道高反应性和气流受限。
哮喘的诊断和治疗是保证患者生活质量和预防哮喘发作的关键。
2. 哮喘的诊断- 2.1 客观症状- 慢性持续或反复出现的喘息- 呼吸困难- 胸闷- 咳嗽- 2.2 肺功能检查- 肺活量- 强迫呼气容积一秒(PEF)- 喘息反应试验- 气道阻力测量- 2.3 过敏源检查- IgE特异性抗体测定- 皮肤过敏原联合试验- 壁虱试验3. 哮喘的治疗- 3.1 非药物治疗- 环境控制- 避免过敏源- 健康生活方式- 3.2 药物治疗- 3.2.1 短效β2受体激动剂- 3.2.2 短效抗胆碱能药物- 3.2.3 长效β2受体激动剂- 3.2.4 长效抗胆碱能药物- 3.2.5 可控制吸入性糖皮质激素- 3.2.6 可控制吸入性糖皮质激素以及长效β2受体激动剂的固定剂量复合制剂- 3.2.7 可控制吸入性糖皮质激素以及长效β2受体激动剂的可变剂量复合制剂- 3.2.8 5-脱氧维舒脑- 3.3 急性哮喘发作的治疗- 短效β2受体激动剂雾化吸入- 糖皮质激素静脉或口服给药- 支气管扩张剂- 气管插管和机械通气4. 哮喘的预防- 4.1 常规预防措施- 避免过敏原接触- 规律生活，健康饮食- 注重室内空气质量- 定期锻炼，增强体质- 4.2 抗炎预防治疗- 可控制吸入性糖皮质激素- 抗白细胞介素-5受体拮抗剂以上是哮喘的诊断和治疗指南的完整版内容。
准确的诊断和科学的治疗对于患者的康复和预防发作至关重要。
患者应与医生密切合作，建立个体化的治疗计划，以提高生活质量并减少哮喘发作的风险。
中国过敏性哮喘诊治指南(2023第1版)
中国过敏性哮喘诊治指南（2023第1版）介绍过敏性哮喘是一种常见的慢性呼吸道疾病，其发病机制与机体对过敏原的异常免疫反应有关。
根据近年的研究和临床实践，中国过敏性哮喘诊治指南经过专家多次讨论与修改后，于2023年发布了第1版。
本指南旨在为医生、患者及相关医疗工作者提供规范的诊疗指导，以帮助更好地管理和控制过敏性哮喘。
诊断临床表现过敏性哮喘的临床表现主要包括喘息、咳嗽、胸闷和呼吸困难等症状。
患者在接触过敏原后容易发作，且常伴有明显的季节性或特异性。
诊断标准根据临床症状、过敏原接触史、肺功能检测及其他相关实验室检查，可确定过敏性哮喘的诊断。
同时需与其他呼吸系统疾病如慢性支气管炎、肺气肿等进行鉴别诊断。
治疗一般治疗避免过敏原接触过敏性哮喘患者首要的治疗目标是避免过敏原接触，减少过敏原刺激对呼吸道的影响。
患者需尽量远离花粉、尘螨、动物毛发等过敏原，保持室内清洁通风，避免吸烟等不良生活习惯。
规律作息良好的作息规律对于过敏性哮喘患者至关重要，充足的睡眠和合理的饮食结构有助于提高免疫力和呼吸系统功能，减少过敏原引起的不良反应。
药物治疗控制炎症糖皮质激素是过敏性哮喘的首选治疗药物，能有效控制炎症反应和减轻症状。
吸入式糖皮质激素剂量依据疾病的轻重程度而定，需严格按照医生的处方使用。
扩张支气管支气管舒张剂是常用的快速缓解药物，能迅速扩张气道，缓解哮喘发作时的呼吸困难。
不过，长期频繁使用支气管舒张剂会增加耐药性，需根据病情及时调整治疗方案。
长期管理除了急性发作时的治疗外，过敏性哮喘患者还需进行长期的管理和控制。
定期复诊、规律药物使用、注意呼吸道保养等都是保持疾病稳定的关键。
预防个人防护过敏性哮喘患者应注意个人卫生，保持室内外空气清新，避免空气污染和有害气体刺激。
平时多进行户外活动，增强体质，提高免疫力。
免疫治疗对于难治性或重症过敏性哮喘患者，免疫治疗是一种有效的治疗手段。
通过慢性过敏原暴露，逐渐调节机体的免疫系统，减少过敏反应的发生。
中国儿科学会儿童哮喘治疗指南(2024)解读(全文)
中国儿科学会儿童哮喘治疗指南(2024)解读(全文)中国儿科学会儿童哮喘治疗指南（2024）解读（全文）前言为了提高我国儿童哮喘的诊断和治疗水平，中国儿科学会组织专家编写了《儿童哮喘治疗指南》（2024版）。
本指南根据国内外最新研究进展，结合我国实际情况，对儿童哮喘的诊断、评估、治疗和随访进行了详细阐述。
指南旨在为临床医生提供规范化哮喘治疗方案，提高患儿的生活质量。
指南概述诊断标准儿童哮喘的诊断标准包括：1. 反复发作的喘息、气促、胸闷和（或）咳嗽，发作时双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。
2. 发作时具有以下至少一项：- 呼吸困难- 口唇及指（趾）端发绀- 哮喘症状导致夜间醒来- 哮喘症状影响正常活动3. 排除其他疾病引起的喘息、气促、胸闷和咳嗽。
评估方法儿童哮喘的评估分为：1. 初始评估：包括病史采集、体格检查、肺功能测试等。
2. 定期评估：根据病情变化，调整治疗方案。
3. 急性发作评估：针对哮喘急性发作，进行紧急处理。
治疗原则儿童哮喘的治疗原则包括：1. 急性发作期治疗：缓解症状，纠正低氧血症，预防进一步恶化。
2. 慢性持续期治疗：降低气道炎症，减少哮喘发作，改善肺功能。
3. 康复治疗：提高患儿体质，减少复发。
治疗方案儿童哮喘治疗方案分为四个级别，根据病情严重程度选择相应治疗措施：1. 轻度哮喘：吸入性糖皮质激素（ICS）联合长效β2受体激动剂（LABA）吸入治疗。
2. 中度哮喘：吸入性糖皮质激素（ICS）联合长效β2受体激动剂（LABA）吸入治疗，必要时添加短期口服糖皮质激素（OCS）。
3. 重度哮喘：吸入性糖皮质激素（ICS）联合长效β2受体激动剂（LABA）吸入治疗，长期口服糖皮质激素（OCS），以及长效抗胆碱能药物（LAMA）和（或）长效白三烯受体拮抗剂（LTRA）吸入治疗。
4. 危重症哮喘：吸入性糖皮质激素（ICS）联合长效β2受体激动剂（LABA）吸入治疗，长期口服糖皮质激素（OCS），以及长效抗胆碱能药物（LAMA）和（或）长效白三烯受体拮抗剂（LTRA）吸入治疗，必要时进行全身糖皮质激素治疗和辅助通气。
哮喘的诊断与治疗指南
哮喘中重度急性发作期治疗流程
哮喘慢性持续期分级治疗
治疗原则：以最小量、最简单的联合、不良反应最少、达到最佳哮喘控制为原则
哮喘慢性持续期分级治疗
慢性持续期初始治疗级别选择
治疗级别
1级
2级
3级
4-5级
日间哮喘症状 /使用SABA次数
<2次/月
≥2次/月 ≤大多数天数
大多数天数
合并症包括：
过敏性鼻炎、鼻窦炎、胃食管反流、肥胖、抑郁和焦虑、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 哮喘评估未控制 接触变应原 有合并症 用药不规范 依从性差 烟草暴露
评估危险因素：提示未来急性发作
哮喘治疗的常用药物
单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅地阐述您的观点。
药物因素 吸入装置的使用困难 治疗方案复杂 不良反应 费用 离医院、药店较远
非药物因素 误解或缺少指导 担心不良反应 对医护人员不满 未讨论所担心的问题 不正确的预后分析 监督、培训或随访差 对疾病治疗信心不足 低估严重程度 文化差异、宗教信仰 忽视或自满 对健康状况的认知不佳
哮喘自我管理--影响患者依从性的因素
既往史、个人史及其他：
既往体健，否认高血压、糖尿病、冠心病，否认肝炎、结核等传染病，否认重大手术、外伤史、输血史，否认药物过敏史。否认吸烟、饮酒嗜好。饮食清淡，营养均衡，缺乏体育锻炼，依从性尚可。职业为工人，在电子厂找到新工作，经济收入一般。目前新婚，搬到婆家与丈夫一家共同居住。
病例资料
请补充完善相关病史及体格检查
短效吸入型抗胆碱药物（SAMA）
白三烯调节剂
短效茶碱
长效β1受体激动剂（LABA，不单独使用）
全身用糖皮质激素
支气管哮喘的诊断和用药指南
多于夜间出现或加重，夜间憋醒。症状常在夜间和/或清晨发作、加剧，导致患者夜间醒来或早醒，从而影响其睡眠。多数患者可自行缓解或经治疗后缓解。
2016
是指上述症状突然发生，或原症状急剧加重，呼吸困难。 先兆症状：部分患者发作前可出现流清鼻涕、频繁喷嚏、眼或鼻咽部发痒、胸闷等。
添加标题
哮喘是一种免疫性炎症，在易感者中此种炎症可引起反复发作的喘息、气促、胸闷和咳嗽等症状，多在夜间或凌晨发生。
添加标题
据调查，在我国至少有2000万以上哮喘患者，且大部分生活在农村，但只有不足5%的哮喘患者接受过规范化的治疗。中程院院士、中华医学会会长、呼吸病主委钟南山在“世界哮喘日”上指出：
添加标题
哮喘是世界公认的医学难题，被世界卫生组织列为疾病中四大顽症（心肌梗死、脑血管病、艾滋病和肺病 ）之一。
添加标题
哮喘虽然不能根治，但采用正确的诊疗方案还是可以控制的。
哮喘的分类
哮喘分类
1
过敏性哮喘 又称外源性哮喘。多见儿童或青少年，有哮喘或者过敏性疾病家族史，如花粉过敏等。发病急，哮鸣音明显但时间短，脱离发病环境可缓解。
齐鲁制药
齐鲁制药销售总公司商零事业部
支气管哮喘的诊断和用药指南
汇报日期
1
2
3
CONTNETS
支气管哮喘的诊断
支气管哮喘用药指南
目录
支气管哮喘的概述
1
支气管哮喘的概述
THE PART
ONE
支气管哮喘的概述
添加标题
支气管哮喘（简称哮喘）是气道炎症细胞、结构细胞等多种细胞和细胞产物参与的气道慢性炎症性疾病，可导致气道高反应性，常出现广泛多变的可逆性气流受限。
支气管哮喘诊疗指南
支气管哮喘诊疗指南在支气管哮喘的诊断方面，根据不同的指南，主要有以下的标准：1.症状：持续或反复发作的喘息、咳嗽、胸闷和呼吸困难。
2.哮喘相关的体征：包括喘鸣呼吸音、胸廓变形、增加的呼吸肌肉使用等。
3.肺功能检查：通过FEV1（1秒用力呼气容积）/FVC（用力呼气最大容积）比值来评估气流受限。
4.哮喘相关的变异性：包括PEF（最大呼气流量峰值）和FEV1的日间和夜间变异性。
在支气管哮喘的治疗方面，主要有以下几个原则：1.教育患者：患者应了解自己的疾病，学习正确的用药方式、避免诱因，并掌握应对急性发作的方法。
2.避免诱因：在可能的情况下，患者应避免与哮喘相关的诱因，如烟草烟雾、宠物毛发、工业污染物等。
3.药物治疗：根据患者的病情严重程度，使用相应的药物治疗。
一般包括短效β2激动剂（如沙丁胺醇）、长效β2激动剂（如沙美特罗尔）、吸入型类固醇等。
对于严重的哮喘发作，可能需要使用口服或静脉注射的糖皮质激素。
4.手段治疗：通过气道平滑肌松弛剂（如吸入型抗胆碱能药物）、免疫疗法和全身治疗（如抗IgE抗体）等手段来控制哮喘。
管理的原则包括：1.定期随访：定期复查病情和肺功能，并根据病情调整治疗方案。
2.根据病情调整治疗方案：根据患者的病情严重程度和治疗效果，调整药物剂量和种类。
3.自测峰流量：患者可以通过自测峰流量来评估肺功能状态和预测哮喘发作。
4.急性发作的处理：提前制定急性发作的应对方案，并及时使用相应的药物缓解症状。
总之，支气管哮喘的诊疗指南主要包括诊断、治疗和管理三个方面。
通过正确的诊断和治疗，加上有效的管理措施，可以帮助患者控制病情，减少症状发作，提高生活质量。
因此，对于支气管哮喘患者和医生而言，掌握并遵循相应的诊疗指南是非常重要的。
儿童哮喘诊断及治疗指南
儿童哮喘诊断及治疗指南一、引言儿童哮喘是一种常见的慢性呼吸道疾病，给患儿的身心健康和生活质量带来了很大的影响。
准确的诊断和有效的治疗对于控制哮喘症状、减少发作频率、预防并发症至关重要。
本文将为您详细介绍儿童哮喘的诊断及治疗方法，希望能为家长和医护人员提供有益的参考。
二、儿童哮喘的诊断（一）症状和体征儿童哮喘的常见症状包括反复发作的喘息、咳嗽、气促和胸闷，这些症状通常在夜间或清晨加重，在运动、接触过敏原（如花粉、尘螨、动物毛发等）、呼吸道感染等情况下也容易发作。
此外，医生在听诊时可能会听到哮鸣音。
（二）肺功能检查肺功能检查是诊断儿童哮喘的重要手段之一。
常用的检查项目包括肺活量测定、呼气峰流速测定等。
这些检查可以帮助评估气道的阻塞程度和肺功能的受损情况。
（三）过敏原检测通过皮肤点刺试验或血清特异性 IgE 检测，可以确定患儿对哪些过敏原过敏，这对于预防哮喘发作和制定治疗方案具有重要意义。
（四）其他检查如果怀疑有其他疾病导致的类似哮喘症状，可能还需要进行胸部 X 线检查、血常规检查等，以排除肺炎、先天性气道畸形等疾病。
三、儿童哮喘的治疗（一）治疗目标儿童哮喘治疗的主要目标是控制症状，减少发作频率和严重程度，维持正常的肺功能，保证患儿的正常生长发育和生活质量。
（二）治疗原则儿童哮喘的治疗遵循长期、持续、规范、个体化的原则。
根据患儿的病情严重程度，制定相应的治疗方案，并定期评估和调整治疗方案。
（三）治疗方法1、避免接触过敏原了解患儿的过敏原，并尽量避免接触，是预防哮喘发作的重要措施。
例如，保持室内清洁，定期清洗床上用品，避免饲养宠物，在花粉季节减少外出等。
2、药物治疗（1）控制药物吸入糖皮质激素是目前控制儿童哮喘最有效的药物。
它可以减轻气道炎症，降低气道高反应性。
常用的吸入糖皮质激素有布地奈德、氟替卡松等。
此外，白三烯调节剂（如孟鲁司特钠）也可用于哮喘的长期控制。
（2）缓解药物当哮喘发作时，需要使用缓解药物迅速缓解症状。
哮喘的诊断和治疗
哮喘的诊断和治疗哮喘是一种慢性气道炎症性疾病，主要特征是气道高度敏感和气道痉挛，导致呼吸困难以及咳嗽和喘息。
准确的诊断和有效的治疗对于控制哮喘的症状和改善患者的生活质量至关重要。
本文将介绍哮喘的常见诊断方法和常规治疗策略。
一、哮喘的诊断1. 详细的病史收集：医生会询问患者的症状情况、发作频率及严重程度、发作与特定触发因素的关系等。
同时，还会了解患者的家族史和个人过敏史等。
2. 肺功能检查：主要包括肺活量（VC）、用力呼气容积第一秒百分率（FEV1%）、峰流速（PEF）等指标的测定。
哮喘患者的肺功能检查结果通常表现为可逆性气流受限。
3. 诱发试验：通过使用溶剂（如甲胺）或运动等方法，诱发患者的哮喘发作，进而观察患者的症状变化和肺功能指标变化，有助于确定哮喘的诊断。
4. 过敏原检测：通过皮肤划痕试验或特异免疫球蛋白E（IgE）检测，确定患者体内的特异性免疫反应，可进一步明确哮喘的发病原因。
5. 支气管活检：在某些疑难或不典型的哮喘病例中，医生可能会建议进行支气管活检，以明确诊断。
二、哮喘的治疗1. 避免致敏因子：根据患者对某些物质的过敏情况，避免与之接触，如尘螨、花粉、霉菌等。
此外，还应注意避免冷空气、烟雾、颗粒物等有害气体的刺激。
2. 教育患者自我管理：哮喘患者应接受相关教育，包括正确使用吸入剂型药物的方法、了解急性发作和慢性控制用药的差别以及应急处理等。
此外，患者还应定期监测自己的症状和峰流速，及时调整用药方案。
3. 控制炎症：糖皮质激素是治疗哮喘控制炎症的首选药物，可以通过口服或吸入给药。
对于轻度哮喘发作，短效吸入型β2受体激动剂（SABA）也可作为临时治疗。
4. 支气管扩张：长效β2受体激动剂（LABA）和长效抗胆碱能药物（LAMA）是常用的支气管扩张治疗药物。
吸入型LABA通常与吸入型糖皮质激素联合使用，以加强治疗效果。
5. 免疫调节治疗：对于难以控制的重度哮喘患者，可考虑使用免疫调节剂，如抗IgE抗体（奥马珠单抗）和抗IL-5抗体（白介素5受体拮抗剂）等。
中国哮喘诊治指南(2023)推荐要点(全文)
中国哮喘诊治指南(2023)推荐要点(全文)该指南旨在提供2023年中国哮喘诊治的最新推荐要点，以帮助医生、患者和其他相关人员更好地管理哮喘疾病。
以下是该指南的核心推荐要点：1. 哮喘的诊断- 在哮喘的诊断中，应综合考虑患者的症状、体征和肺功能测试结果。
- 注意排除其他潜在的呼吸道疾病，如慢性阻塞性肺病等。
2. 哮喘的分级与治疗- 根据哮喘严重程度的不同，制定相应的治疗计划。
- 尽量使用短效β2-激动剂（SABA）或快速作用型β2-激动剂（LABA）进行急性哮喘发作的缓解治疗。
- 对于轻度持续性哮喘，推荐使用低剂量吸入性类固醇（ICS）。
- 对于中度和重度持续性哮喘，推荐使用吸入性类固醇与长效β2-激动剂（ICS/LABA）的固定联合治疗。
3. 哮喘的控制评估- 通过评估患者的症状、肺功能和哮喘控制水平，确定治疗的有效性。
- 推荐使用哮喘控制测试（ACT）或儿童版哮喘控制测试（C-ACT）进行哮喘控制的评估。
4. 哮喘的急性发作管理- 快速缓解急性哮喘发作的首选药物是SABA。
- 对于重度急性哮喘发作，应考虑短期使用口服类固醇。
5. 哮喘的长期管理- 长期管理的目标是实现哮喘症状的控制和呼吸功能的正常化。
- 根据患者的具体情况，选择合适的药物治疗方案，包括ICS、LABA、LTRA等。
6. 哮喘的特殊人群管理- 哮喘患者在妊娠期、儿童期和老年期的管理需根据其特殊情况进行调整。
- 为哮喘患者提供个性化的治疗方案和支持。
请注意，以上仅为部分指南要点的简要介绍，详细内容请参考完整的中国哮喘诊治指南(2023)。
2023年版：最新支气管哮喘管理与防治指南
2023年版：最新支气管哮喘管理与防治指南前言支气管哮喘（简称哮喘）是一种常见的慢性呼吸系统疾病，全球患病率约为2.3%，我国哮喘患者已超过1亿。
为了提高哮喘的诊断和治疗水平，改善患者生活质量，我们根据最新的研究成果和临床实践，编写了本指南。
本指南旨在为临床医生、药师、护士及患者提供关于哮喘管理与防治的专业指导。
1. 哮喘的诊断与评估1.1 诊断标准根据我国哮喘诊断与治疗指南，哮喘的诊断标准如下：1. 典型哮喘症状：包括反复发作的喘息、气促、胸闷和（或）咳嗽，发作时可在呼气相听到哮鸣音。
2. 肺功能检查：吸入支气管舒张剂后，第1秒用力呼气容积（FEV1）/用力肺活量（FVC）＜70%。
3. 除外其他疾病引起的喘息、气促、胸闷和咳嗽。
1.2 评估方法哮喘评估主要包括症状控制、肺功能、生活质量等方面。
使用哮喘控制测试（ACT）和哮喘生活质量问卷（AQLQ）进行评估。
2. 哮喘的治疗2.1 治疗原则哮喘治疗原则为：长期、持续、规律、个体化。
2.2 治疗方案根据我国哮喘防治指南，哮喘治疗分为四个级别，具体如下：1. 轻度哮喘：使用吸入性皮质激素（ICS）和长效β2受体激动剂（LABA）联合治疗。
2. 中度哮喘：在轻度治疗基础上，加用吸入性长效抗胆碱能药物（LAMA）或长效茶碱制剂。
3. 重度哮喘：在轻度治疗基础上，加用口服皮质激素、生物制剂等。
4. 危重症哮喘：需住院治疗，给予静脉激素、支气管扩张剂等。
3. 哮喘的预防与自我管理3.1 预防措施1. 避免过敏原和刺激物：如烟草烟雾、尘螨、宠物毛发等。
2. 控制环境湿度：保持室内湿度在40%-60%。
3. 增强体质：进行适量运动，提高免疫力。
3.2 自我管理1. 了解哮喘知识，掌握正确的药物使用方法。
2. 定期监测肺功能，评估哮喘控制情况。
3. 遵循医嘱，调整治疗方案。
4. 总结支气管哮喘是一种可防可治的疾病，通过早期诊断、规范治疗和积极参与自我管理，多数患者可以达到良好的生活质量。
哮喘诊疗指南
哮喘诊疗指南指南背景哮喘是一种常见的慢性呼吸系统疾病，严重影响患者的生活质量。
为了提供准确、规范的哮喘诊疗指南，本文档汇总了相关的最新研究和专业意见。
诊断临床评估医生应通过详细的病史询问、体格检查和肺功能测试来评估哮喘的临床特征。
这些评估包括：- 症状的频率和严重程度- 日常活动和睡眠是否受限- 过敏史和家族遗传因素- 哮喘发作的触发因素炎症标志物检测测量呼气一氧化氮（FeNO）和嗜酸性粒细胞计数是评估气道炎症活性的有用指标。
肺功能测试肺功能测试包括射线透视检查、肺活量测定和肺功能与排气峰值流速的测量。
治疗长期控制治疗长期控制治疗的目标是减少炎症、阻止病情恶化并改善生活质量。
常用的药物包括：- 双重吸入型糖皮质激素（ICS）和长效β2受体激动剂（LABA）的固定剂量联合吸入制剂- 双重吸入型LABA和长效抗胆碱能药物（LAMA）的联合制剂- Leukotriene受体拮抗剂（LTRA）- ICS和LTRA的联合用药- 非选择性β2受体激动剂、类固醇和LABA的联合治疗急性发作治疗急性发作的治疗目标是迅速缓解症状。
常用药物和方法包括：- 短效β2受体激动剂（SABA）的快速吸入- 口服或静脉应用的短效β2受体激动剂- 糖皮质激素的口服或静脉应用预防避免过敏原和诱发因素建议患者避免接触可能引起哮喘发作的过敏原和诱发因素，如烟雾、粉尘、气味刺激和寒冷空气。
疫苗接种哮喘患者应接种相关疫苗，如流感和肺炎球菌疫苗，以预防呼吸道感染。
结论以上是根据最新的研究和专业意见提供的哮喘诊疗指南。
具体的治疗方案应根据患者的个体情况和临床表现来决定，并在医生的指导下进行。
及时诊断和有效治疗可以帮助患者控制哮喘，改善生活质量。
*请注意：以上内容仅供参考，使用时请核实相关医学资料和专业指南。
*。
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附：激素用量换算表
哮喘中重度急性 发作期治疗流程
哮喘慢性持续期分级治疗 治疗原则：以最小量、最简单的联合、不良反 应最少、达到最佳哮喘控制为原则
哮喘慢性持续期分级治疗
慢性持续期初始治疗级别选择
治疗级别 日间哮喘症状 /使用SABA次数 因哮喘夜间憋醒 未来急性发作的 危险因素 急性发作史 1级 <2次/月 <1次/月 0 <1次/年 ≥1次/年 2级 ≥2次/月 ≤大多数天数 ≥1次/月 ≤1次/周 3级 大多数天数 ≥1次/周 ≥1 正在发作 4-5级 严重未控制
(5)建议患者多吃水果、进行规律的体育活动。
哮喘药物治疗基本临床策略
（1）长期抗炎治疗是基础的治疗，首选吸入激素。
（2）应急缓解症状的首选药物是吸入β2激动剂。
（3）规律吸入激素后病情控制不理想者，宜加用吸入长效β2激动剂，或缓 释茶碱，或白三烯调节剂（联合用药）；亦可考虑增加吸入激素量。
病例资料
辅助检查： 血常规：WBC 7.5 X 10^9/L、HGB 125g/L、PLT：256X10^9/L、淋巴细胞比值： 12%、单核细胞比例：15%、中性粒细胞比例：75%。 CRP：0.5mg/L。
应完善的其他检查：痰液检查、心电图、胸部X线检 查、肺功能检查、过敏原检测。
病例资料
病例资料
既往史、个人史及其他：
既往体健，否认高血压、糖尿病、冠心病，否认肝炎、结核等传染病，否认重大手 术、外伤史、输血史，否认药物过敏史。否认吸烟、饮酒嗜好。饮食清淡，营养均 衡，缺乏体育锻炼，依从性尚可。职业为工人，在电子厂找到新工作，经济收入一 般。目前新婚，搬到婆家与丈夫一家共同居住。
问题：
哮喘控制药物
缓解性药物
短效β2受体激动剂（SABA） 短效吸入型抗胆碱药物（SAMA） 短效茶碱 全身用糖皮质激素
控制性药物
吸入性糖皮质激素（ICS） 白三烯调节剂 长效β1受体激动剂（LABA，不单独使用） 缓释茶碱 色甘酸类 抗IgE单克隆抗体 联合药物（如ICS/LABA）
常用药物
（1）激素：临床上常用的吸入激素有倍氯米松、布地奈德、丙酸氟替
临床缓解期是指经过治疗或未经治疗症状、体征消失，肺功能 恢复到急性发作前水平，并维持3个月（1年）以上。
慢性持续期的病情严重程度分级（多用于临床学术研究）
哮喘慢性持续期控制水平分级（实用性更强）
评估危险因素：提示未来急性发作
①
哮喘评估未控制
接触变应原 有合并症 用药不规范 依从性差
② ③ ④ ⑤
（3）抗白三烯类药物：扎鲁司特20mg，每天2次；孟鲁司特10mg，每天1次；异丁 司特10mg，每天2次。
（4）茶碱类：包括氨茶碱和控（缓）释型茶碱。
作用：舒张支气管，气道抗炎，增强呼吸肌兴奋性，增强纤毛清除功能 口服：6-10mg/kg 静脉：常见规格：250mg，溶于5%-10%葡萄糖溶液中静滴，不宜静推 首剂负荷量4-6mg/kg，注射速度<0.25mg/kg/min，严格控速 不良反应：恶心、呕吐、心律失常、血压下降、尿多、惊厥 绝对禁忌：活动性消化溃疡、惊厥，对茶碱过敏 相对禁忌：发热、妊娠、小儿、老年、甲亢、心肝肾功能不全者 慎用 （5）吸入性抗胆碱药：吸入性抗胆碱药如异丙托溴铵、溴化泰乌托品等。
哮喘的社区管理
哮喘的社区管理
患者
医生
完全控制
哮喘研究者
社会
哮喘的社区管理
1. 协助哮喘患者自我管理 2. 提醒哮喘患者定期随访 3. 加强社区哮喘科普教育
哮喘的社区管理
哮喘患者自我管理 1. 医患建立伙伴关系，共同制定方案 2. 了解哮喘的激发因素，及避免方法 3. 学会在家监测病情变化：使用峰流速仪、哮喘日记、病情评估 4. 掌握正确吸入技术 5. 熟悉发作先兆表现及相应处理方法
哮喘的治疗方案
哮喘非药物治疗原则
(1)去除诱因，脱离变应原。 (2)处理危险因素，治疗合并症 (3)了解所有成年起病的哮喘患者的职业情况并尽可能识别和去除职业相关哮喘。
(4)处方非甾体抗炎药(NSAIDs)前需询问患者有无哮喘，并告知哮喘患者若哮喘症状 加重时需停用NSAIDs。
松等。 （2）β2‐受体激动药： 短效β2‐受体激动药（简称SABA）：常用的药物如沙丁胺醇和特布 他林、丙卡特罗等。这类药物应按需间歇使用，不宜长期、单一使用， 也不宜过量应用，否则可引起骨骼肌震颤、低钾血症、心律失常等不 良反应。
长效β2‐受体激动药：该类药物舒张支气管平滑肌的作用可维持12小 时以上。在我国临床应用的有沙美特罗和福莫特罗。目前推荐吸入激 素和长效β2‐受体激动药联合应用治疗哮喘。如较常用的布地奈德福 莫特罗粉吸入剂、沙美特罗替卡松粉吸入剂。
正确掌握吸入技术
准纳器的用法
打开：用一只手握 住 外 壳 ， 另一只手 的大拇指放在手柄 上 ， 向外推动拇指 直至完全打开。
推开；向外推动滑动 杆发出咔嗒声，一个 标准计量的药物已备 好以供吸入。尽量呼 气，但切记不要将气 呼入准纳器中。
吸入 : 将吸嘴放入口中，深深 地平稳地吸入药物。将准纳器 从口中拿出，继续屏气约 10 秒钟。 缓慢恢复呼气。 关闭 : 关闭准纳器，将拇指放 在手柄上，往后拉手柄，发出 咔嗒声表示准纳器已关闭，滑 动杆自动复位，准纳器又可用 于下次吸药时使用。
雾化器(Nebulizer)
哮喘的社区管理
病情自我评估及管理表模板
哮喘的社区管理
加强社区哮喘健康宣教
设立哮喘健康教育宣传栏
开展哮喘知识讲座 举办哮喘学校、哮喘俱乐部等
发放哮喘防治手册等
作业：
1.请书写一份完整的SOAP病历。 2.列举哮喘的药物治疗及方案。
谢谢聆听
哮喘的鉴别诊断
哮喘的分期
分期：根据临床表现哮喘可分为急性发作期、慢性持续期和临 床缓解期。 哮喘急性发作期是指喘息、气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生， 或原有症状急剧加重，常有呼吸困难，常因接触变应原、刺激 物或呼吸道感染诱发；
慢性持续期是指在相当长的时间内，每周均不同频度和（或） 不同程度地出现症状（喘息、气急、胸闷、咳嗽等）；社区病例讨论及学习源自深圳市宝安区中心医院流塘社康
病例资料
患者女，25岁，主诉：气促、咳嗽、失眠2月余。 现病史： 2月余前无明显诱因开始反复咳嗽，为频繁干咳，伴鼻塞、流清涕，夜间和 （或）清晨发作或加剧，严重时伴有气促不适，影响睡眠，入睡后可咳醒， 白天症状明显缓解，无发热，无咽痛，无紫绀、呼吸困难，无胸闷、胸痛。 目前自行口服氯雷他定片10mg qd，鼻塞、流涕稍缓解，余症状同前。今 晚7点开始再次频繁干咳、气促，到社康中心就诊。近期精神欠佳，睡眠差， 食可，大小便正常，体重无明显下降。
1.请补充完善相关病史及体格检查
2.应做哪些辅助检查 3.目前诊断及治疗 4.健康教育应注意哪些要点
病例资料
体格检查： T 36.8℃ R 24次/分 P 88次/分 BP 124/79mmHg H 162cm W 49kg BMI 22.9kg/㎡ 神志清楚，自主体位，急性面容，口唇无发绀，咽无充血，双侧扁桃体未见肿大， 颈静脉无怒张，肝颈静脉回流征阴性，胸廓对称，双肺呼吸清，可闻及散在呼气 性哮鸣音。心界不大，心率88次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部 平软，全腹无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及，肠鸣音5次/分。双下肢无水肿，病 理征阴性。
轻中度急性发作治疗
在家自我处理
①按需使用SABA： 2-4喷/次，直至缓解 ②增加控制类药物剂量： ICS剂量至少翻倍，最多相当于布地奈德1600ug/d
ICS/LABA增加1-2吸/天，最多8吸/天
③仍不能控制： 口服激素，相当于泼尼松龙0.5-1mg/kg，5-7d
到医院进一步就诊
①使用支气管舒张剂联合大剂量布地奈德雾化 ②或反复使用吸入性SABA，第1小时可每20分钟吸入4～10喷;随后根据效果，轻度急 性发作:可调整为每3～4小时吸入2～4喷，中度急性发作:每1～2小时吸入6～10喷。 ③如仍不能控制，可加用口服激素，相当于泼尼松龙0.5-1mg/kg，5-7d
哮喘慢性持续期治疗调整
升级治疗：多数患者治疗后数天内症状缓解，但完全控制需要3—4个月，甚至更长时间。 控制不佳则升级治疗 降级治疗原则： ①当哮喘症状控制且肺功能稳定至少3个月后，治疗方案可考虑降级，若患者存在急性发作危险 因素或固定性气流受限，需在严密监控下进行降级治疗； ②选择合适时机进行降级治疗：避开呼吸道感染、妊娠、旅游等情况； ③每一次降级治疗都应视为一次试验，使患者参与到治疗中，记录哮喘状态(症状控制、肺功能、 危险因素)，书写哮喘行动计划，密切观察症状控制情况、PEF变化、定期随访，确保患者有足 够的药物恢复到原来的治疗方案； ④通常每3个月减少ICS剂量25％～50％是安全可行的。 停药原则： 若患者使用最低剂量控制药物达到哮喘控制1年，并且哮喘症状不再发作，可考虑停用哮喘 药物治疗
（4）重症哮喘患者，经过上述治疗仍长期反复发作时，可考虑做强化治疗。 即按照严重哮喘发作处理（给予大剂量激素等治疗），待症状完全控制、肺 功能恢复最佳水平和PEF波动率正常后2至4天后，渐减少激素用量。部分病 人经过强化治疗阶段后病情控制理想。
哮喘急性发作期的治疗
• 轻中度发作 • 中重度发作 • 危重发作
初步诊断：支气管哮喘 其他问题 ？ 治疗 ？
目录：
1.哮喘的诊断、分期、分级及风险评估
2.哮喘常用药物 3.哮喘治疗方案（指南的学习） 4.哮喘的社区管理
哮喘的诊断、分期、分级 及风险评估
哮喘的诊断
1﹒症状：反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、 冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。 2﹒体征：发作时在双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮 鸣音，呼气相延长。 3﹒缓解方式：上述症状可经平喘药物治疗缓解或自行缓解。 4﹒排他性：除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。 5﹒肺功能检查:临床表现不典型者（如无明显喘息或体征）应至少 具备以下一项试验阳性：①支气管激发试验或运动激发试验阳性； ②支气管舒张试验阳性，1秒用力呼气容积（FEV1）增加12%以上， 且FEV1增加绝对值＞200 ml；③呼气流量峰值（PEF）昼夜变异率 ≥20%。 符合1～4条或4、5条者，可以诊断为支气管哮喘。