脓毒血症护理PPT课件

成熟细胞>10%；血浆C反应蛋白>正常值2个标
准差；血浆降钙素原>正常值2个标准差。
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疾病诊断
（3）血流动力学指标：低血压（收缩压<90
mmHg，平均动脉压<70 mmHg或成人收缩压
下降>40 mmHg，或低于年龄正常值之下2个标
准差）；混合静脉血氧饱和度（SvO2）>70%； 心脏指数（CI）>3.5 L/min/m2。
6. 血气检查 当 血气PH<7.15时加用碳酸氢钠
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第二步：2-6小时内启动和完成
7. 在监测下进行的液体复苏 测 CVP、MAP 1次/ 1h
当 低血压和/或血乳酸>4 mmol/L时，至少输液 30ml/kg ，成人6h内约2000—3000ml或以上,NS或
5%GNS为主。需大量输液者部分可用白蛋白。（老
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症状体征
脓血症易发生在全身情况较差时 主要症状为反覆发作的寒战，继以发热，热 呈弛张型，贫血明显。病程呈亚急性或慢性。 皮下、肌内转移性脓肿因压痛不著，需经常 检查始能及时发现，内脏的转移性脓肿则可
出现相应症状。
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疾病诊断
1、目前临床上诊断成人脓毒症要求有明确感 染或可疑感染加上以下指标: （1）全身Biblioteka 况：发热（>38.3℃）或低体温
脓
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感染
菌血症
感 染 的 经 过
SIRS Sepsis（脓毒血症）
重症sepsis
Sepsis Shock
MODS
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发病原因
脓毒症可以由任何部位的感染引起，临床上常见于肺
炎、腹膜炎、胆管炎、泌尿系统感染、蜂窝织炎、脑
膜炎、脓肿等。其病原微生物包括细菌、真菌、病毒
及寄生虫等，但并非所有的脓毒症患者都有引起感染
（<36℃）；心率增快（>90次/分）或>年龄 正常值之上2标准差；呼吸增快（>30次/分）； 意识改变；明显水肿或液体正平衡>20 ml/kg，
持续时间超过24h；高血糖症（血糖
>7.7mmol/L）而无糖尿病史。
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（2）炎症指标：白细胞增多（>12×109/L或 白细胞减少（<4×109/L）或白细胞正常但不
年及心功不全者，在密切观察生命体征及各种检测参 数下酌情减量，并可提前应用正性肌力药物)。
当 CVP<8mmHg时继续原速输液
当 CVP ≥ 8mmHg、MAP ≥ 65mmHg时检测ScvO2> 70% 达标
（5）组织灌注参数: 高乳酸血症（>3 mmol/L）； 毛细血管再充盈时间延长或皮肤出现花斑。
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疾病诊断
2、严重脓毒症: 合并出现器官功能障碍表现 的脓毒症。
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疾病诊断
3、脓毒性休克: 其它原因不可解释的，以低血压为特征 的急性循环衰竭状态，是严重脓毒症的一种特殊类型。 包括： （1）收缩压< 90mmHg或收缩压较原基础值减少> 40mmHg至少1h，或依赖输液及药物维持血压，平均动 脉压< 60mmHg；
的病原微生物的阳性血培养结果，仅约45%的脓毒性
休克患者可获得阳性血培养结果。
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发病原因
脓毒症常常发生在有严重疾病的患者中，如严重烧 伤、多发伤、外科手术后等患者。脓毒症也常见于 有慢性疾病的患者如糖尿病、慢性阻塞性支气管、 白血病、再生障碍型贫血和尿路结石。
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发病机制 脓毒症的根本发病机制尚未明了，但和以下几方 面有关 a) 细菌内毒素 b) 炎症介质 c) 免疫功能紊乱 d) 肠道细菌/内毒素移位 e) 凝血功能紊乱 f) 基因多态性
（2）毛细血管再充盈时间> 2s；
（3）四肢厥冷或皮肤花斑； （4）高乳酸血症； （5）尿量减少。
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一.初始6h集束化及早期目标导向治疗
第一步：1小时内紧急启动或完成
程序 项目 1. 通气 V （ ventilation ）
①开通气道
②吸氧 ③必要时机械通气
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第一步：1小时内紧急启动或完成 2. 输液 I （ infusion ） ①开通第一根周围静脉 ②先取血培养标本，后取血化验6项：血常规、生 化、乳酸，凝血、CRP、PCT ③后接输液（NS 500ml） 3. 抗生素A （ antibiotic） ①开通第二根周围静脉 ②先取血培养标本2 ③后予重症感染经验性抗生素— 高效广谱抗生素/ NS 500ml治疗
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疾病诊断
（4）器官功能障碍参数：氧合指数（PaO2/FiO2）
<300；急性少尿（尿量<0.5 ml/kg/h）；肌酐增 加≥44.2μmol/L；凝血功能异常（国际标准化比值
>1.5或活化部分凝血活酶时间>60s)；肠麻痹：肠
鸣音消失；血小板减少（<100×109/L）；高胆红
素血症（总胆红素>70mmol/L）。
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第二步：2-6小时内启动和完成
4. 置中心静脉导管 输液，测 CVP、ScvO2
5. 血糖 当血糖连续两次>10 mmol/L,开始使用胰岛 素 • 血糖高值控制在≤10mmol/L, 慎防低血糖及血糖 值波动太大 • 每1 – 2小时监测血糖，直至血糖水平和胰岛素 输注剂量稳定 • 此后每4小时进行监测
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据数据统计每年有13万欧洲人死于此症，
地球上每天大概有1400人死于此症，死亡
率已经从过去的 28%上升到如今的50%。
因为不少患者死亡的原因归因于肺癌和肺
部感染的并发症，而不是sepsis,所以真实
的数字可能要比再高出50%还多。
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分类 脓毒症 (sepsis) 严重脓毒症（severe sepsis） ：是指 脓毒症伴有器官功能障碍综合征和（或） 循环衰竭 脓毒性休克 (septic shock) ：是指严 重脓毒症给予足量的液体复苏后仍然伴 有无法纠正的持续性低血压，也被认为 是严重脓毒症的一种特殊类型
浅谈脓毒血症的集束化治疗及护理
重症医学科 杨卉
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主要内容
1. 3. 5. 7. 9.
定义 发病原因 症状体征 治疗 疾病预后
2. 疾病分类 4. 发病机制 6. 疾病诊断 8. 护理 10. 疾病预防
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定义
脓毒症定义: 化脓性细菌侵入血流后，在其中大量繁殖， 并通过血流扩散至宿主体的其他组织或器官，产生新的 化脓性病灶.是感染病原体与宿主免疫系统、炎症反应、 凝血反应之间相互作用,造成机体器官功能损害的复杂 临床综合症。伴有急性-器官功能障碍的脓毒症(严重脓 毒症)是ICU病房病人死亡的第一大原因。尽管对其治疗 给予巨大的投资，严重脓毒症的死亡率还是呈上升的趋 势。