肺癌病理学分类PPT课件
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• 原位腺癌( adenocarcinoma in situ，AIS) 为一类局限 的、小的( ≤3 cm) 腺癌，癌细胞呈贴壁生长，无间质、 脉管或胸膜浸润，无乳头或微乳头结构，肺泡腔内无癌细 胞聚集
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MIA
• 新分类对微浸润性腺癌( minimally invasive adenocarcinoma，MIA)的标准做了明确规定，MIA 是 指一类小的( ≤3 cm)、局限性腺癌，癌细胞以贴壁生长方 式为主，任一视野下间质浸润的最大径≤5 mm。
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AAH 和AIS
• 原位腺癌的概念及将不典型腺瘤样增生和原位腺癌归类为 浸润前病变
• 新分类中不典型腺瘤样增生( atypical adenomatous hyperplasia，AAH) 的诊断与2004 年WHO分类标准 相同
• AAH 是指肺内小的( ＜ 0.5cm) 、局限性、II型肺泡细胞 和( 或) Clara 细胞增生性病变。增生细胞呈圆形、立方形、 低柱状或钉样，有轻－中度异型性，核内包涵体常见，细 胞间常有空隙、沿肺泡壁生长，有时累及呼吸性细支气管 壁
非黏液性
黏液性
黏液/非黏液混合性
微浸润性腺癌( ≤3 cm 贴壁为主型肿瘤，浸润灶≤5
mm)
非黏液性
黏液性
黏液/非黏液混合性
浸润性腺癌
贴壁为主型( 以前的非黏液性细支气管肺泡癌，浸
润灶＞ 5 mm)
腺泡为主型 乳头为主型
24
• 新分类废除部分诊断术语或组织学亚型 – 废除“细支气管肺泡癌” – 废除“混合型浸润性腺癌” – 废除“透明细胞腺癌”、“印戒细胞腺癌”和“黏液 性囊腺癌”
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• 浸润性腺癌 • 贴壁为主型( 以前的非黏液性细支气管肺泡癌，浸润灶
＞ 5 mm) • 腺泡为主型 • 乳头为主型 • 微乳头为主型 • 实性为主型伴黏液产生 • 浸润性腺癌变型 • 浸润性黏液腺癌( 以前的黏液性细支气管肺泡癌) • 胶样型 • 胎儿型( 低度和高度) • 肠型
• 如果存在多处间质浸润，只需测量最大浸润面积的最大直 径，而不能将多处浸润灶相加计算
• MIA浸润成分的判断指标有：（1) 出现贴壁生长以外的 类型，如腺泡状、乳头状、微乳头状或实性类型；（2) 癌细胞浸润肌纤维母细胞间质。如果肿瘤侵犯淋巴管、血 管或胸膜；或出现肿瘤性坏死，则不诊断MIA，而直接诊 断浸润性腺癌。
• MIA手术切除后预后很好，5年无瘤生存率几乎达100% 。
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• 临床特点： 1.常见类型，近年有增高趋势，与鳞癌同列首位 2.常见于中青年女性，与吸烟关系不甚密切 3.好发于外周（周围型，占60%） 4.易血道转移，预后较鳞癌差 5.影像学检查：<2cm为早期，多无明显症状
42
• 病理变化： 肉眼： 1.单发、多发结节或呈弥漫浸润（形似肺炎）； 2.胸膜增厚、皱缩、凹陷； 3.肿物中心区常坏死或形成瘢痕。
Lung cancer
3
中央型肺癌 4
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ung cancer
肺癌：周围型
6
肺癌：弥漫型 7
• 早期肺癌 – 中央型：局限于肺内的管内型和管壁浸润型，未浸 润至肺组织，无淋巴结转移 – 周围型：日本肺癌学会将癌块直径＜2cm，无淋巴 结转移
• 隐性肺癌 肺内无明显肿块，影像学检查阴性而痰细胞学检查
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2011 年 IASLC /ATS /ERS 肺腺癌国际多学科分类 • 国际肺癌研究学会( IASLC) • 美国胸科学会( ATS) • 欧洲呼吸学会( ERS)
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2011 年IASLC/ATS /ERS 多学科肺腺癌分类
浸润前病变
不典型腺瘤样增生
原位腺癌( ≤3 cm 以前的细支气管肺泡癌)
25
浸润型肺腺癌 • 贴壁为主型腺癌( lepidic predominant
adenocarcinoma，LPA) 形态学与AIS 和MIA 相似， 但至少一个视野下浸润癌成分最大直径≥5 mm，浸润癌 的判断标准与MIA 相同，即出现贴壁生长方式以外的组 织学类型或者肿瘤细胞浸润肌纤维母细胞间质; 如果肿瘤 侵犯血管、淋巴管或胸膜或者出现肿瘤性坏死，则诊断为 LPA • 新分类中LPA 术语专指贴壁为主型的非黏液腺癌，用以区 别浸润性黏液腺癌( 相当于以前的黏液性BAC) • Ⅰ期的LPA预后较好，5年无复发率达90%。
癌细胞阳性，手术切除标本经病理学证实为支气管粘 膜原位癌或早期浸润癌而无淋巴结转移
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WHO肺肿瘤分类 9
恶性上皮性肿瘤
1
小细胞癌
SCLC
2
鳞状细胞癌
3
腺癌
4
大细胞癌
5
腺鳞癌
NSCLC
6
肉瘤样癌
7
Biblioteka Baidu
类癌
8
唾液腺肿瘤
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1.3 恶性(malignant) 1.3.1 鳞状细胞癌(squamous cell
11
• 病理变化： 肉眼 1.肿物多发生于主支气管和叶支气管，破坏支气管壁， 可突入腔内致狭窄，并浸润周围肺组织； 2.肿物呈灰白或灰黄色； 3.支气管旁肺门淋巴结肿大。
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临床特点： 1.居于肺癌首位（占40%左右） 2.多见于中老年人，男性吸烟者（>90%病例） 3.多位于肺门（中央型） 4.咳嗽、咳痰、痰中带血丝；晚期胸疼、声音嘶哑，部分病 人出现胸水 5.影像学：肺门占位性病变，肺萎陷
carcinoma) 变异型(variants) 1.3.1.1 乳头状(papillary) 1.3.1.2 透明细胞(clear cell) 1.3.1.3 小细胞(small cell) 1.3.1.4 基底细胞样(basaloid) 1.3.2 小细胞癌(small cell carcinoma) 变异型(variants) 1.3.2.1 复合性小细胞癌(combined small cell carcinoma)
肺癌WHO分类 1
• 起源： – 未分化干细胞—基底细胞 – 来自不同细胞：支气管粘膜上皮，少数来源于支气管 腺体和肺泡上皮 – 小细胞癌来源于Kulchitsky(K)细胞
• 病因 – 吸烟 – 大气与空气污染 – 职业因素 – 基因的改变
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病理形态特点
• 大体类型 – 中心型 – 周围型 – 弥漫型
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MIA
• 新分类对微浸润性腺癌( minimally invasive adenocarcinoma，MIA)的标准做了明确规定，MIA 是 指一类小的( ≤3 cm)、局限性腺癌，癌细胞以贴壁生长方 式为主，任一视野下间质浸润的最大径≤5 mm。
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AAH 和AIS
• 原位腺癌的概念及将不典型腺瘤样增生和原位腺癌归类为 浸润前病变
• 新分类中不典型腺瘤样增生( atypical adenomatous hyperplasia，AAH) 的诊断与2004 年WHO分类标准 相同
• AAH 是指肺内小的( ＜ 0.5cm) 、局限性、II型肺泡细胞 和( 或) Clara 细胞增生性病变。增生细胞呈圆形、立方形、 低柱状或钉样，有轻－中度异型性，核内包涵体常见，细 胞间常有空隙、沿肺泡壁生长，有时累及呼吸性细支气管 壁
非黏液性
黏液性
黏液/非黏液混合性
微浸润性腺癌( ≤3 cm 贴壁为主型肿瘤，浸润灶≤5
mm)
非黏液性
黏液性
黏液/非黏液混合性
浸润性腺癌
贴壁为主型( 以前的非黏液性细支气管肺泡癌，浸
润灶＞ 5 mm)
腺泡为主型 乳头为主型
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• 新分类废除部分诊断术语或组织学亚型 – 废除“细支气管肺泡癌” – 废除“混合型浸润性腺癌” – 废除“透明细胞腺癌”、“印戒细胞腺癌”和“黏液 性囊腺癌”
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• 浸润性腺癌 • 贴壁为主型( 以前的非黏液性细支气管肺泡癌，浸润灶
＞ 5 mm) • 腺泡为主型 • 乳头为主型 • 微乳头为主型 • 实性为主型伴黏液产生 • 浸润性腺癌变型 • 浸润性黏液腺癌( 以前的黏液性细支气管肺泡癌) • 胶样型 • 胎儿型( 低度和高度) • 肠型
• 如果存在多处间质浸润，只需测量最大浸润面积的最大直 径，而不能将多处浸润灶相加计算
• MIA浸润成分的判断指标有：（1) 出现贴壁生长以外的 类型，如腺泡状、乳头状、微乳头状或实性类型；（2) 癌细胞浸润肌纤维母细胞间质。如果肿瘤侵犯淋巴管、血 管或胸膜；或出现肿瘤性坏死，则不诊断MIA，而直接诊 断浸润性腺癌。
• MIA手术切除后预后很好，5年无瘤生存率几乎达100% 。
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• 临床特点： 1.常见类型，近年有增高趋势，与鳞癌同列首位 2.常见于中青年女性，与吸烟关系不甚密切 3.好发于外周（周围型，占60%） 4.易血道转移，预后较鳞癌差 5.影像学检查：<2cm为早期，多无明显症状
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• 病理变化： 肉眼： 1.单发、多发结节或呈弥漫浸润（形似肺炎）； 2.胸膜增厚、皱缩、凹陷； 3.肿物中心区常坏死或形成瘢痕。
Lung cancer
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中央型肺癌 4
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ung cancer
肺癌：周围型
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肺癌：弥漫型 7
• 早期肺癌 – 中央型：局限于肺内的管内型和管壁浸润型，未浸 润至肺组织，无淋巴结转移 – 周围型：日本肺癌学会将癌块直径＜2cm，无淋巴 结转移
• 隐性肺癌 肺内无明显肿块，影像学检查阴性而痰细胞学检查
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2011 年 IASLC /ATS /ERS 肺腺癌国际多学科分类 • 国际肺癌研究学会( IASLC) • 美国胸科学会( ATS) • 欧洲呼吸学会( ERS)
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2011 年IASLC/ATS /ERS 多学科肺腺癌分类
浸润前病变
不典型腺瘤样增生
原位腺癌( ≤3 cm 以前的细支气管肺泡癌)
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浸润型肺腺癌 • 贴壁为主型腺癌( lepidic predominant
adenocarcinoma，LPA) 形态学与AIS 和MIA 相似， 但至少一个视野下浸润癌成分最大直径≥5 mm，浸润癌 的判断标准与MIA 相同，即出现贴壁生长方式以外的组 织学类型或者肿瘤细胞浸润肌纤维母细胞间质; 如果肿瘤 侵犯血管、淋巴管或胸膜或者出现肿瘤性坏死，则诊断为 LPA • 新分类中LPA 术语专指贴壁为主型的非黏液腺癌，用以区 别浸润性黏液腺癌( 相当于以前的黏液性BAC) • Ⅰ期的LPA预后较好，5年无复发率达90%。
癌细胞阳性，手术切除标本经病理学证实为支气管粘 膜原位癌或早期浸润癌而无淋巴结转移
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WHO肺肿瘤分类 9
恶性上皮性肿瘤
1
小细胞癌
SCLC
2
鳞状细胞癌
3
腺癌
4
大细胞癌
5
腺鳞癌
NSCLC
6
肉瘤样癌
7
Biblioteka Baidu
类癌
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唾液腺肿瘤
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1.3 恶性(malignant) 1.3.1 鳞状细胞癌(squamous cell
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• 病理变化： 肉眼 1.肿物多发生于主支气管和叶支气管，破坏支气管壁， 可突入腔内致狭窄，并浸润周围肺组织； 2.肿物呈灰白或灰黄色； 3.支气管旁肺门淋巴结肿大。
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临床特点： 1.居于肺癌首位（占40%左右） 2.多见于中老年人，男性吸烟者（>90%病例） 3.多位于肺门（中央型） 4.咳嗽、咳痰、痰中带血丝；晚期胸疼、声音嘶哑，部分病 人出现胸水 5.影像学：肺门占位性病变，肺萎陷
carcinoma) 变异型(variants) 1.3.1.1 乳头状(papillary) 1.3.1.2 透明细胞(clear cell) 1.3.1.3 小细胞(small cell) 1.3.1.4 基底细胞样(basaloid) 1.3.2 小细胞癌(small cell carcinoma) 变异型(variants) 1.3.2.1 复合性小细胞癌(combined small cell carcinoma)
肺癌WHO分类 1
• 起源： – 未分化干细胞—基底细胞 – 来自不同细胞：支气管粘膜上皮，少数来源于支气管 腺体和肺泡上皮 – 小细胞癌来源于Kulchitsky(K)细胞
• 病因 – 吸烟 – 大气与空气污染 – 职业因素 – 基因的改变
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病理形态特点
• 大体类型 – 中心型 – 周围型 – 弥漫型