跟骨骨折的微创治疗，跗骨窦切口-中篇

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微创技术治疗创伤跟骨骨折的临床疗效

跟骨骨折是常见的足部骨折，其致伤原因多数为高能量损伤，且伴随程度不一的软组织损伤。

跟骨骨折后跟骨形态异常，还存在跟骨内外翻现象，其治疗难度较大，若治疗不当甚至会诱发功能障碍。

目前治疗多以手术为主，且需在软组织肿胀消退后进行。

传统“L”形外侧切口为跟骨骨折的标准手术入路，尽管术中全层皮瓣掀开、剥离骨膜且术后加压包扎，但因跟骨外侧壁与关节面暴露，术后依旧有较高的并发症发生率，尤其是切口感染较为常见[1-2]。

为最大限度减少并发症、促进术后康复，近年来临床逐渐引进微创理念用以治疗跟骨骨折。

微创技术的主要优势在于术后疼痛感较轻、出血量较少及恢复速度较快，且无疤痕或仅遗留细微疤痕，与人们逐渐提升的美学要求相符，且充分体现出新型医疗模式下的人性化理念。

目前跟骨骨折经跗骨窦微创切口内固定术已被广泛采用。

本研究旨在比较传统“L”形切口内固定术和经跗骨窦微创切口内固定术在跟骨骨折治疗中的临床效果，现报告如下。

1 对象与方法1.1 研究对象选取2018年4月- 2022年4月医院创伤骨科收治的60例创伤跟骨骨折患者为研究对象。

纳入标准：①创伤致单侧跟骨骨折，就诊时间在创伤发生后2周内；②经X 线、CT 等影像学检查确诊为Sanders 骨折分型中的II 与III 型；③年龄≥18岁；④临床资【摘要】目的探讨微创技术治疗创伤跟骨骨折患者的临床疗效。

方法选取2018年4月- 2022年4月医院创伤骨科收治的60例创伤跟骨骨折患者为研究对象，按照性别、年龄、Sanders 分型、致伤原因组间均衡可比的原则分为对照组和观察组，各30例。

对照组实施传统“L”形切口内固定术，观察组采取经跗骨窦微创切口内固定术，比较两组患者的手术情况、疼痛程度、影像学指标、足部功能恢复状况、并发症发生情况。

结果实行微创手术后，观察组患者手术时间、术中出血量、切口长度、术后视觉模拟评分法（VAS）评分、并发症发生率均小于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）。

跟骨关节内骨折的分型和微创治疗

跟骨关节内骨折的分型和微创治疗摘要】目的探讨跟骨关节内粉碎骨折的分型和治疗。

方法根据跟骨骨折形态，借助X线和CT片分型，采用跗骨窦小切口，使用跟骨骨折撑开复位钳复位，多组克氏针内固定。

结果微创内固定方法并发症、后遗症少，功能恢复良好（根据Greighton-Nebrask跟骨骨折评价标准：优：799例，良40例）。

结论各型跟骨关节内粉碎骨折使用小切口，借助撑开复位钳（已获国家发明专利，专利号：ZL200920198817.9）可达到近解剖复位，多组克氏针内固定，术后功能恢复满意。

【关键词】跗骨窦切口微创手术跟距、跟骰关节面匹配跟骨中轴平衡距下关节运动轴跟骨骨折多为高处坠落伤所致，骨折约占全身骨折的2%，占跗骨骨折的60%，其中双侧骨折约占10%，开放骨折占0.95%，成人关节内骨折约占70%，儿童关节外骨折约占63%。

由于跟骨结构的特殊性，其关节内骨折均为粉碎性骨折。

在既往的资料中，手术方法众多，但缺乏理想的方案；目前常用的Essex-Loprest分类，Sanders分类很难指导临床进行更合理的治疗。

本人根据20余年的治疗经验，将跟骨关节内粉碎骨折分成6型，微创手术，使用跟骨骨折撑开复位钳，临床验证839例，效果满意。

1 方法与资料1.1临床分型I、a 儿童型：跟骨骨骺未闭，此型载距突与前关节面部相连，外板粉碎，后关节面骨折位于载距突后缘，底板与骨骺相连，后关节面后部翻转移位位于跟骨体内与骨骺分离。

b 成人型：外板粉碎，后关节面前缘骨折，从内到外可有或无骨折，后关节面前缘骨折线向内延伸至载距突后缘，载距突与前关节面相连，后关节面骨块翻转移位在跟骨体内，底板完整或断裂无明显移位。

II、载距突与前关节面之间骨折，载距突与后关节面内侧部分相连（一般不超过后关节面15%）连同距骨向内下滑移，跟距关节脱位，跟骰关节脱位，外板完整，底板完整。

少数病例内侧板粉碎严重。

III、外板粉碎，底板完整，跟结节部大部分完整，后关节面前缘骨折，内侧部与载距突相连，向内下滑移，后关节面外侧部压缩在跟骨体内或连同跟结节上部翻转位于跟骨体内。

跟骨骨折接受经跗骨窦小切口与外侧L切口治疗分析

跟骨骨折接受经跗骨窦小切口与外侧L切口治疗分析跟骨骨折是一种常见的骨折类型，通常需要接受治疗以恢复健康。

在治疗跟骨骨折时，经跗骨窦小切口和外侧L切口是两种常见的治疗方法。

本文将对这两种治疗方法进行分析，探讨它们各自的优劣势，为患者选择最合适的治疗方案提供参考。

我们来介绍一下跟骨骨折的一般情况。

跟骨是人体中最大的脚跟骨头，它支持整个身体的重量，承受着日常生活和运动中的巨大压力。

跟骨骨折是一种常见的骨折类型。

一般来说，跟骨骨折分为多种类型，包括伸肌腱骨折、纤维韧带骨折、跟骨体骨折等。

而经跗骨窦小切口和外侧L切口是两种针对不同类型跟骨骨折的手术治疗方法。

经跗骨窦小切口是一种较为保守的手术治疗方法，适用于伸肌腱骨折和纤维韧带骨折。

此种手术通过小切口切开跟腱，将骨折部位复位并固定，避免了对足部组织的过度损伤。

由于手术切口较小，伤口愈合时间短，患者术后疼痛较小，康复期相对较短。

由于对足部组织的损伤较小，手术后患者康复过程中较少出现并发症，术后功能恢复情况比较理想。

在选择治疗方案时，患者需要考虑的因素包括骨折类型、骨折情况的严重程度、手术的侵入性、术后的康复过程等。

一般来说，对于较为轻微的跟骨骨折，如伸肌腱骨折和纤维韧带骨折，经跗骨窦小切口手术是较为合适的选择，它能够最大程度地减少对足部组织的损伤，保证手术后足部功能的恢复。

而对于更严重的跟骨骨折，如跟骨体骨折，外侧L切口手术是必要的，尽管术后的康复过程较为困难，但只有通过此种手术方能保证骨折部位的有效固定和愈合。

除了手术选择，术后的康复措施也至关重要。

患者在手术后需要进行一定时间的康复训练，包括康复按摩、功能锻炼等，以便尽快恢复足部功能和活动能力。

患者还需要根据医生的建议进行饮食调理和药物治疗，加速骨折部位的愈合。

经跗骨窦小切口和外侧L切口是针对跟骨骨折的两种常见手术治疗方法，患者在选择治疗方案时需要根据自身的病情和医生的建议进行权衡。

在术后的康复过程中，患者需要积极配合医生的治疗方案，进行康复训练和调理，以便尽快恢复健康。

微创技术在治疗跟骨骨折中的临床效果进展

微创技术在治疗跟骨骨折中的临床效果进展摘要：跟骨是人体最大的跗骨，在负重和行走中起着重要作用。

跟骨骨折是一种常见的足部损伤，近年来呈上升趋势，因为多累及跟骨关节，如不有效治疗可致残疾。

诊断和治疗方法多种多样，争议较多，疗效不一，治疗的重点应是关节面复位和稳定，以探索跟骨骨折的有效治疗方法。

在临床治疗过程中，应充分了解患者的身体指标，制定有针对性的干预措施，提高临床治疗效果。

关键词：微创技术；跟骨骨折；临床效果；治疗进展前言：跟骨骨折主要分为传统手术和微创技术手术。

传统手术过程中需要对患者进行入侵治疗，并发症发生率较高，临床恢复时间较长[1]。

因此，相关临床学者提出微创技术治疗跟骨骨折患者，不仅可以减少对患者身体的损害，还可以缩短患者临床预后的持续时间，具有较高的临床治疗意义。

在微创技术中，应根据患者的具体状态进行针对性的临床手术治疗，规范临床手术的优势，选择有价值的临床治疗方法[2-3]。

本文主要总结了微创技术在跟骨骨折术中的应用，不仅可以分析微创技术在跟骨骨折术中的优势，还可以分析手术过程中的细节，从而为临床患者提供更好的治疗服务。

1.微创技术的治疗优势1.1对器官损伤较小在微创技术治疗患者的过程中，微创技术可以减少手术对患者器官的影响。

为避免空气中的细菌对患者身体造成刺激，在手术治疗过程中，一般采用超声刀和双极电源进行基本手术，凝血后阻断血管。

不仅能有较好的临床止血效果，还能在出血后尽快减少出血现象，帮助患者恢复胃肠功能，降低术后不良事件发生的概率[4]。

1.2减轻对患者机体的伤害在对患者进行临床手术治疗时，可减少对机体的损伤。

通过了解患者在手术治疗过程中的优势，可以保证患者在手术治疗中有更好的治疗进展[5]。

1.3缩短患者预后周期患者接受微创手术后，由于对患者机体的损害较小，可缩短患者微创手术后的预后期，保证患者的临床预后价值。

在临床治疗过程中，可以对患者进行各种手术的监控，不仅可以保证患者在临床手术过程中的安全，还可以提高临床治疗的效果[6]。

经跗骨窦切口入路治疗Sanders Ⅱ、Ⅲ型跟骨骨折的疗效分析

经跗骨窦切口入路治疗Sanders Ⅱ、Ⅲ型跟骨骨折的疗效分析李云鹏;张路;赵文志【期刊名称】《大连医科大学学报》【年(卷),期】2018(040)001【摘要】目的对比分析经跗骨窦入路及传统外侧L型扩展入路治疗跟骨Sanders Ⅱ、Ⅲ型跟骨骨折的疗效.方法将2014年12月至2016年5月入院治疗并符合标准的47例跟骨骨折患者根据手术入路分为两组(传统外侧L切口入路组25例和跗骨窦切口入路组22例).比较两组患者的手术时间、住院时间、愈合时间、术后随访功能及并发症的发生情况,并对术前术后Bohler角及Gissane角的大小进行测量.术后随访1～18个月,采用AOFAS评分评价足部功能.结果传统外侧L切口入路组较跗骨窦切口入路组患者手术时间更长(P＜0.05);两组在骨折愈合时间、AOFAS评分、术后Bohler及Gissane角恢复等方面差异无显著性意义(P＞0.05).结论与传统外侧L切口入路对比,经跗骨窦切口入路治疗Sanders Ⅱ、Ⅲ型跟骨骨折可以取得较满意的临床结果,具有一定的优势,但需严格掌握适应证,术者需有传统术式经验积累.【总页数】7页(P33-38,46)【作者】李云鹏;张路;赵文志【作者单位】大连医科大学附属第二医院创伤骨科,辽宁大连116027;大连医科大学附属第二医院创伤骨科,辽宁大连116027;大连医科大学附属第二医院创伤骨科,辽宁大连116027【正文语种】中文【中图分类】R863.42【相关文献】1.跗骨窦切口治疗SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折的疗效分析 [J], 方钦正;徐芳;董金波;何斌2.微创小切口入路钢板内固定治疗SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折临床疗效分析 [J], 赵雪岩;赵日光;刘宏滨;张传开;张倩;陈翠婷3.外侧"L"型切口入路、跗骨窦入路、改良跗骨窦入路治疗SandersⅡ-Ⅲ型跟骨骨折的疗效比较 [J], 刘磊;武勇;张舒;周悦悦4.外侧L形入路治疗SandersⅣ型跟骨骨折的手术疗效分析 [J], 王子健;王刚;白晓冬;高化;马骥;陈文韬;王宝军;许国强5.应用跗骨窦切口治疗SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折的疗效分析 [J], 张晋华;于红伟;马晓泉;许钰因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

经跗骨窦微创入路治疗Sanders ⅡⅢ型跟骨骨折的临床效果

经跗骨窦微创入路治疗Sanders ⅡⅢ型跟骨骨折的临床效果引言跟骨骨折是一种常见的骨折类型，其中Sanders ⅡⅢ型跟骨骨折是比较常见的一种。

传统的治疗方法包括开放性手术和内固定，然而这些方法往往伴随着组织损伤、感染和愈合时间长等问题。

近年来，随着微创手术技术的发展，经跗骨窦微创入路治疗SandersⅡⅢ型跟骨骨折已经成为一种备受重视的治疗方法。

本文旨在探讨经跗骨窦微创入路治疗Sanders ⅡⅢ型跟骨骨折的临床效果。

一、治疗原理经跗骨窦微创入路治疗Sanders ⅡⅢ型跟骨骨折是一种经皮穿刺技术，在X线透视下，通过跟骨窦进入跟骨后部，将内固定器件置入跟骨内侧，从而实现骨折的复位和固定。

这种技术的关键在于精确的手术定位和操作技巧，通过最小创伤来实现骨折的治疗，避免了传统手术中开放性切口所带来的许多问题。

二、临床效果1. 临床疗效经跗骨窦微创入路治疗Sanders ⅡⅢ型跟骨骨折的临床效果得到了广泛认可。

一些研究结果显示，采用微创入路治疗的患者术后疼痛较轻、术后功能恢复较快，并且术后感染和并发症的发生率较低。

而且，患者术后不需要长时间的床位休息，有利于术后早期康复训练，提高了患者的生活质量。

2. 术后恢复采用经跗骨窦微创入路治疗Sanders ⅡⅢ型跟骨骨折，术后康复情况也是值得关注的。

相对于传统手术的患者，微创治疗患者术后恢复较快，重返日常工作和生活的时间也较早。

研究表明，经皮穿刺技术对患者的软组织损伤较小，术后的创伤愈合也比较快，这有利于患者尽早进行功能锻炼，促进康复。

3. 骨折愈合骨折的愈合情况是评价治疗效果的重要指标之一。

一些临床观察显示，通过经跗骨窦微创入路治疗Sanders ⅡⅢ型跟骨骨折，可以更好地保护骨折现场的血运情况，促进骨折愈合。

研究结果表明，微创治疗能够减少软组织的干扰，有利于骨折间接愈合，提高了愈合的成功率。

4. 并发症经跗骨窦微创入路治疗Sanders ⅡⅢ型跟骨骨折的并发症较传统手术也明显减少。

跗骨窦小切口治疗SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折

节面均复位良好，骨外形恢复满意（３。术后采跟图）
用美国足与踝关节学会（ＯＡ）ＡＦＳ的踝与后足功能评分标准（ｎｌＡｋｅ—ＨｎｆｏＳａ）评定疗效，组９ｉｄｏｔｃｌｅ本０
～
１０分１００足；０～９８０分７足；０～８７０分８足；０～６
拨，纠正跟骨结节的内翻畸形及恢复跟骨的高度。Ｃ
形臂ｘ线机透视下观察Ｂ￣ｅ角和Ｇｓａｅ恢复良ｔｌｈｒｉｎ角ｓ
７０分１足。２６足术后均未发生切口皮缘坏死、髓骨炎及腓肠神经损伤。
（１）侧位
长横形切口（２，开皮肤，护腓肠神经。从腓图）切保骨长短肌腱上缘将其向下方牵开，将趾短伸肌牵向并背侧，跗骨窦脂肪垫钝性分离，露距下关节。清将显除血凝块，移位的后关节面抬起。挤压跟骨两侧，将恢复跟骨宽度。从跟骨结节上方钻入克氏针进行撬
用拉钩将厚重的背侧皮瓣向背侧用力牵拉或用克氏针固定于距骨上，能显露距下关节，时间牵拉可才长
对Ｓｎｅｍ型跟骨骨折行切开复位内固定ａｄｒ１ｓ１、手术治疗，疗效明显优于非手术治疗
ｐｅｔ舌型骨折并且属于Ｓｎｅｓ１ｒｓｉａｄｒ１型骨折者，别是特ＳｎｅｓＩ型患者ａｄｒ１ｅ。该型骨折的特点是跟骨后关节面完好，节面与跟骨结节为一个整体，关复位方便。对于其他类型骨折，Ｅｓｘ—Ｌｐｅｔ压缩型骨折，如ｓｅｏｒｓｉ

经跗骨窦微创入路治疗Sanders ⅡⅢ型跟骨骨折的临床效果

经跗骨窦微创入路治疗Sanders ⅡⅢ型跟骨骨折的临床效果1. 引言1.1 研究背景跳跃跟骨是构成踝部关节的重要骨骼之一，跟骨骨折是一种常见的足踝外伤。

Sanders分型将跟骨骨折分为Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型，其中Ⅱ型和Ⅲ型是比较常见的。

传统的治疗方法包括开放性手术和内固定术，但这些方法存在着术后切口大、损伤较大、恢复周期长等缺点。

随着微创技术的发展，经跗骨窦微创入路治疗Sanders ⅡⅢ型跟骨骨折逐渐成为一种备受关注的治疗方法。

经跗骨窦微创入路是通过跟骨内外侧破坏性小的手术通道，将内固定装置引入到跟骨骨折的治疗部位。

相比于传统的开放手术，经跗骨窦微创入路具有创伤小、恢复快、术后并发症少等优点。

关于经跗骨窦微创入路治疗Sanders ⅡⅢ型跟骨骨折的临床效果仍有待深入研究和总结。

本研究旨在系统分析经跗骨窦微创入路治疗Sanders ⅡⅢ型跟骨骨折的临床效果，并对其未来研究方向进行展望。

1.2 研究目的本研究旨在探讨经跗骨窦微创入路治疗Sanders ⅡⅢ型跟骨骨折的临床效果，评估该治疗方法在临床实践中的可行性和安全性。

具体目的包括：1. 比较经跗骨窦微创入路治疗与传统手术治疗在治疗效果和并发症发生率上的差异；2. 研究该治疗方法对患者功能恢复和生活质量的影响；3. 探讨手术操作步骤的细节及可能存在的技术难点，为临床医生提供操作指导；4. 分析手术后的疗效观察结果，验证经跗骨窦微创入路治疗在此类骨折中的有效性；5. 为未来的临床实践提供可靠的参考依据，为该治疗方法在临床应用中的推广打下基础。

通过本研究的开展，旨在为提高跟骨骨折患者的治疗效果和生活质量提供科学依据，促进临床技术的进步和创新。

1.3 研究意义本研究旨在通过多中心临床病例的分析和探讨，系统评估经跗骨窦微创入路治疗Sanders ⅡⅢ型跟骨骨折的临床效果，为临床医生提供更为科学的治疗依据，为患者提供更好的治疗效果和康复体验。

这将有助于提高治疗效率、降低治疗风险，对于促进足部外科领域的发展具有积极意义。

跗骨窦入路治疗跟骨骨折

跗骨窦入路治疗跟骨骨折本病例由黄山首康医院方兵医生提供。

介绍患者潘某，男性，53岁，因“摔伤致左足、左腕关节疼痛2小时”于2019-03-05入院。

2小时前工作时不慎高处摔落，当时左足着地，后左手撑地，后感左足及左腕剧烈疼痛、不能行走，即刻前往我院急诊科就诊，急诊行左足跟骨DR提示：左跟骨骨折，急诊拟“左跟骨骨折”收住入我科。

入院查体：神志清，痛苦貌，左足跟部及踝周肿胀明显，未见明显於紫，末梢浅感觉正常，足趾活动自如。

辅助检查：急诊左足跟骨DR提示：左跟骨骨折。

入院后行局部冰敷二日，消肿治疗五日后行手术治疗。

病例片子入院后予进一步完善左跟骨CT示：左跟骨爆裂性骨折。

考虑诊断：左跟骨骨折,入院后予完善相关术前检查及术前准备，并排除手术禁忌症。

2019-03-11在腰硬联合麻醉下行“左跟骨骨折跗骨窦入路+骨折复位内固定术”。

手术过程：1、麻醉成功后，病人取右侧卧位常规消毒铺巾，止血带外固定，压力调整40mmhg。

手术选左跟骨跗骨窦入路，切口长约5厘米，切开皮肤皮下，同时从趾短伸肌腱基底部<形切断，清理跗骨窦内脂肪组织及积血，暴露跟骨后关节面，直视距下关节面。

同时行跟骨周围骨膜下剥离，行克氏针跟骨结节部牵引，纠正跟骨内外翻畸形。

行二枚克氏针维持复位。

2、翘开外侧壁，以距骨为模板，行后关节面撬拨抬起复位，复位良好后，行克氏针固定后关节面，术中透视后关节面位置解剖对位，跟骨长度及宽度良好后，经过切口内植入钢板，术中见：左侧跟骨后关节面下缘空缺约1.5*1.5厘米大小，行一包明胶海绵填塞。

术中透视：钢板位置良好后，经过后关节面行一枚螺钉固定关节面上，跟骨外侧钢板上植入六枚螺钉,呈三点固定。

跟骨后侧螺钉经皮小切口，植入螺钉。

术后行局部加压包扎。

术中失血10ml，止血带使用65分钟。

冲洗切口，缝合趾短伸肌腱，缝合皮下皮肤，在踝关节前外侧行一枚引流管引流。

术后安返病房，术后切口图像，术后二周切口图像，术后预防感染、活血消肿等对症支持治疗。

跗骨窦切口治疗SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折

临床骨科杂志Journal p Clinical OrthopaeCns2021Feb；24(1)-139-dol:10.3969/j.issn.1008-0287-2021-01.054-临床论著-/骨窦切口治疗Sanders）、+型跟骨骨折徐广，郭亮，沈作佳，夏欣，徐生根,毛兆光，姜岳武，吴国正摘要：目的探讨/骨窦切口治疗Sanders）、+型跟骨骨折的临床疗效。

方法采用/骨窦切口治疗30例Sanders）、+型跟骨骨折患者。

记录并发症情况，测量跟骨Bohlor角、Gissane角、跟骨宽度及高度，根据AO-FAS踝-后足评分系统评价疗效。

结果患者均获得随访，时间12-18个月。

Gissane角Bohlor角、跟骨宽度及高度术后3、6个月均较术前改善（P<0.05）o骨折均愈合,未发生切口皮肤坏死、深部感染、内固定位置改变和骨折复位丢失。

末次随访根据AOFAS踝-后足评分系统评价疗效:优20例，良6例，可4例,优良率26/30。

结论采用/骨窦切口治疗跟骨骨折具有创伤小、并发症少等优点，疗效满意。

关键词:/骨窦切口；复位；内固定;跟骨关节内骨折中图分类号：R683.42；R687.32文献标识码:A文章编号：1008-0287（2021）01-0139-03Treatment of Sanders type$and皿calcaneal fractures with tarsal sinus incision XUGuang，GUO Liang&SHEN Zuo-jia&XIA Xn，XU Sheng-gec，MAO Zhao-guang &JIANG Yue-wu&WUGuo-zhecg(Dept pp OrthopaePics，the People's Hospital pp Jiangshan CO@，Jiangshan&Zhejiang324100，China)Abstraci:Objechvn To investigate the clinical eVicacy of tarsal sinus incision in the treatment of Sanders typo)and+calcaneal fractures.Methods Thirty cases of Sanders type)and+calcaneal fractures were treated with taesaasinusincision.Thecompaicationsweeeeecoeded，thecaacaneaaBohaeeangae，Gissaneangae，caacaneaawidth and heightweeemeasueed，and thecueativee f ectwasevaauated accoedingtotheAOFAS ankae-hindfootfunction scoeecei-terion.Results A l patents were followed up for12〜18months.At3&6months Xter operation&Gissane angle& Bohaeeangae，caacaneaawidth and heightweeeimpeoved than thepeeopeeation(P<0.05).A a feactueesheaaed without incisaaedgeskin neceosis，deep infection，changeofinteenaafiaation position and aossoffeactueeeeduction.Attheaastfo a o w-up，thecueativee f ectwasevaauated accoedingtoAOFAS ankae-hindfootfunction scoeingsystem:eace a e ntin20cases&good in6&fair in4&with the excellentLood rate of26/30.Conclusions The treatment of calcaneus fracturewith taesaasinusincision hastheadvantagesofae s teauma，fewcompaications，with satisfactoeye f ect.Key words:tarsal sinus incision；reduction；internal fixation；inWa-aPicuUr calcaneal fracture跟骨骨折多由高处坠落或交通事故损伤所致&常累及距下关节，多伴有远期足跟疼痛、肿胀及距下关节炎等合并症。

经跗骨窦入路微创治疗跟骨骨折畸形愈合

经跗骨窦入路微创治疗跟骨骨折畸形愈合作者：牟遐平戢勇罗德军张兆尧朱庆茂来源：《中国现代医生》2021年第09期[摘要] 目的探討经跗骨窦入路微创治疗跟骨骨折畸形愈合的临床效果。

方法选取2017年1月至2018年12月本院收治的跟骨骨折畸形愈合患者96例（96足），按随机数字表法分为对照组和研究组，每组各48例（48足）。

对照组予传统外侧“L”形切口手术治疗，研究组予经跗骨窦入路微创手术治疗。

观察比较两组一般手术指标、术后并发症情况及手术前后影像学参数和疗效的差异。

结果研究组切口长度、手术时间均明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组术中出血量、术后出血量均明显少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组术后并发症总发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;术后两组Gissane 角、跟骨Bohler角、跟骨宽度、跟距骨高度及距骨倾斜角较术前均明显改善，差异有统计学意义（P<0.05），但两组间比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;两组疗效优良率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

结论经跗骨窦入路微创治疗跟骨骨折畸形愈合具有理想的临床效果，与传统外侧“L”形切口术式疗效相近，同时还具有切口长度短、出血量少、手术时间短及术后并发症总发生率低的优点，值得临床推荐。

[关键词] 跗骨窦入路;微创;跟骨骨折;畸形愈合[中图分类号] R683.42 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2021）09-0106-04Minimally invasive treatment of malunion of calcaneus fracture via tarsal sinus approachMU Xiaping JI Yong LUO Dejun ZHANG Zhaoyao ZHU QingmaoDepartment of Orthopedics，the People′s Hospital of Jianyang City in Sichuan Province，Jianyang 641400， China[Abstract] Objective To investigate the clinical efficacy of minimally invasive treatment of malunion of calcaneus fracture via tarsal sinus approach. Methods A total of 96 patients（96 feet） of calcaneal fracture malunion admitted to our hospital from January 2017 to December 2018 were selected， and they were divided into the control group and the study group according to the random number table method， with 48 cases（48 feet ） in each group. The control group was treated with conventional lateral L-shaped incision， while the study group was treated with minimally invasive surgery via tarsal sinus approach. The differences of general operation indexes， incidence of postoperative complications， imaging parameters before and after operation and therapeutic efficacies were observed and compared between the two groups. Results The length of incision，operation duration of the study group were obviously shorter than those of the control group， thedifferences were statistically significant（P<0.05）. The hemorrhage volume during and after operation of the study group were obviously less than those of the control group， the differences were statistically significant（P<0.05）. The total incidence of postoperative complications of the study group was obviously lower than that of the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）. The Gissane angle， calcaneus Bohler angle， calcaneus width， calcaneus talus height and talus inclination angle of the two groups were all statistically significantly improved after operation than before operation（P<0.05）. Meanwhile， there were no significant differences between the two groups in the above imaging parameters（P>0.05）. There were no significant differences between the two groups in the excellent or good rates of therapeutic efficacy（P>0.05）. Conclusion Minimally invasive treatment of malunion of calcaneus fracture via tarsal sinus approach has ideal clinical efficacy， which is similar to the conventional lateral L-shaped incision， and has the advantages of short incision length， less hemorrhage volume， short operation duration and lower total incidence of postoperative complications， which is worthy of clinical recommendation.[Key words] The tarsal sinus approach; Minimally invasive; Calcaneal fracture; Malunion跟骨为足弓的重要组成部分，跟骨骨折愈合畸形通常指根骨骨折后由于手术解剖复位较为困难、初次手术治疗复位不理想、治疗方法不正确或延误治疗等原因，导致的后期足弓扁平或足外翻等畸形表现[1-2]，对患者行走、活动功能有很大的影响。

跟骨骨折怎么手术?切口如何选择?

"跟骨骨折"怎么手术?切口如何选择?在医学界，“跟骨骨折”大多是关节内骨折，属于跗骨损伤。

一旦患者出现“跟骨骨折”，就要根据实际情况，科学选择有效的手术疗法和切口。

从外形来看，“跟骨骨折”的切口分为两种，一种是L形，另一种是U形。

本文将举例分析“跟骨骨折”怎么手术？切口如何选择？某医院对本院79例“跟骨骨折”病例进行了研究分析，在这些患者医治过程中，采用外侧改良疗法，切口有L形与U形，等患者复位后，医护人员会用钢板进行内部固定，实施放射学评估。

在这79名患者中，切口并发症的发生率是3%，因此，可以说手术后的并发症概率很小。

所有患者在手术后，Gissane 角和Bohler 角均得以正常恢复，并发症概率也比较小。

在本医院79名“跟骨骨折”患者中，48名患者为男性，31名女性，年龄在18岁到69岁之间。

骨折的原因大致是高空坠落、交通事故、滑冰等，其中，60名患者是高空坠落导致的“跟骨骨折”，10名患者是走路摔倒受伤，另外9名患者因为交通事故。

在这些患者中，有20足是II型，42足是III型，还要17足是IV型。

医护人员对70足采用了跟骨外侧改良疗法，切口为L型；9足采用的切口是U型。

患者入院后，医护人员立刻会给患者的脚踝部实施冰敷处理，然后，用下肢血液循环泵配合消肿药物进行治疗。

在“跟骨骨折”手术中，医护人员会等患者腰麻后，引导患者取侧卧位，在止血带的控制下进行手术。

如果选用的切口为L形，就会将切口的起点选在患者的外脚踝尖近端3厘米的部位，与此同时，在患者跟腱外侧 1.5 厘米往下到足底以及足背皮肤的相接的部位，保持与足底的平行关系，然后向前切开两厘米，紧接着，要斜着切向患者的跟骨前结节位置。

如果患者的跟骰关节受到了损伤，其骨折处必须要加以安全固定，医护人员就为他们选用U 形切口。

该切口的起点在患者外踝尖后两厘米的位置，并往下到患者的足底与足背的皮肤相交的部位，保持与足底的平行关系，向前切，一直到跟骨的前结节下，接着，切口要再转向上，沿着患者的跟骰关节一直到患者跟骨的前结节上方部位。

经跗骨窦切口治疗跟骨骨折患者的效果

近年来,由于交通事故和高空坠落等事故的增多导致跟骨骨折的发生率逐年上升,治疗跟骨骨折的主要方法是手术治疗[1]。

传统手术治疗容易产生较多的并发症,如切口感染、钢板外露、神经炎等,给患者增加了痛苦,也增加了医疗费用,同时容易产生医患矛盾。

因此,寻找一种有效的手术治疗方法非常必要[2]。

经跗骨窦切口治疗跟骨骨折患者目前被广泛应用于临床,并且取得了非常不错的临床效果。

与常规术式相比,经跗骨窦切口治疗跟骨骨折患者的优势表现在术后恢复快、切口感染率低以及治疗效果好等方面,充分弥补了常规手术的不足,深受患者和临床医生的青睐[3]。

本研究旨在探讨经跗骨窦切口治疗跟骨骨折患者的效果。

1资料与方法1.1一般资料选取2016年8月~2018年8月上海市青浦区中医医院收治的46例跟骨骨折患者作为研究对象。

纳入标准:单足骨折;无手术禁忌证;经影像学检查确诊为跟骨骨折。

排除标准:有严重内科疾病者;不接受手术治疗者;精神表现异常者;合并其他严重骨折者。

随机分为对照组和研究组,每组23例。

对照组:男14例,女9例,年龄29~61(45.0±2.6)岁。

研究组:男12例,女11例,年龄29~59(44.0±2.5)岁。

两组患者的基线资料比较差异均无统计学意义(均P>0.05),具有可比性。

所有患者均知情并签署知情同意书,本研究获得上海市青浦区中医医院伦理委员会批准。

1.2方法1.2.1对照组对照组实施传统的“L”形切口进行手术治疗。

麻醉生效后,患者取健侧卧位,患肢在上,术野消毒,铺巾,驱血,上止血带。

取跟骨外侧“L”形切口,长度10~12cm,注意保护远端腓骨长短肌腱、小隐静脉、腓肠神经末支及切口近端跟腱前缘腓肠神经,跟骨骨质经皮瓣直达,锐性剥离需向上,利用克氏针翻开各组织,显露跟骰关节及跟距关节,恢复关节面的平整,纠正跟骨内翻畸形和宽度,恢复足弓高度,放置跟骨钛板,锁定螺钉固定,留置负压引流管,全层缝合,加压包扎。

改良跗骨窦切口入路钢板内固定治疗跟骨骨折

改良跗骨窦切口入路钢板内固定治疗跟骨骨折李静;宋会中;李森【期刊名称】《临床骨科杂志》【年(卷),期】2024(27)1【摘要】目的探讨改良跗骨窦切口入路钢板内固定治疗跟骨骨折的疗效。

方法将60例跟骨骨折患者根据切口入路不同分为微创组(采用改良跗骨窦切口入路钢板内固定治疗,30例)和常规组(采用跟骨外侧L形切口入路钢板内固定治疗,30例)。

记录两组围手术期指标,术后并发症发生情况,影像学指标(跟骨宽度、高度及Gissane 角、B9hler角),踝关节活动度(跖屈及背伸)。

采用MaryLand评分评价足部功能。

结果患者均获得随访,时间6~12(8.5±2.1)个月。

术前准备时间、手术时间、术后引流量、切口愈合时间、术后住院时间微创组均短(少)于常规组(P<0.05);骨折愈合时间两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。

术后并发症发生率微创组低于常规组(P<0.05)。

影像学指标:两组术后均优于术前(P<0.05);术后两组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。

术后6个月踝关节活动度:两组患侧与健侧比较差异均无统计学意义(P>0.05);两组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。

术后6个月采用MaryLand评分评价的足部功能优良率两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。

结论与跟骨外侧L形切口入路钢板内固定相比,采用改良跗骨窦切口入路钢板内固定治疗跟骨骨折不仅能达到与之相同的手术效果,而且有术前准备时间及手术时间短、术后出血量少、术后住院时间短、并发症少的优势。

【总页数】5页(P122-126)【作者】李静;宋会中;李森【作者单位】新乐市医院骨科【正文语种】中文【中图分类】R683.42;R687.32【相关文献】1.跗骨窦入路空心钉内固定和外侧扩大型切口钢板内固定术治疗Sanders Ⅱ、Ⅲ型跟骨骨折比较2.经跗骨窦切口微创钢板与外侧扩大入路切开钢板内固定治疗跟骨骨折的临床观察3.外侧"L"型切口入路、跗骨窦入路、改良跗骨窦入路治疗SandersⅡ-Ⅲ型跟骨骨折的疗效比较4.跗骨窦入路空心钉内固定术与外侧扩大型切口钢板内固定术治疗SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折的效果5.经跗骨窦切口微创钢板与外侧扩大入路切开钢板内固定治疗跟骨骨折的临床观察因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

跟骨骨折的微创手术治疗

跟骨骨折的微创手术治疗
李峰;宋晓平;廖全森
【期刊名称】《新疆医学》
【年(卷),期】2009(039)006
【摘要】跟骨骨折占全身骨折的2％，是最常见的跗骨骨折，多发生于30-60岁的患者，占跗骨骨折的60％，其中75％为关节内骨折，20％-45％伴有跟骰关节损伤。

由于其手术操作困难，术后存在跟骨高度丢失、关节面不平整、术后踝关节疼痛等相应并发症，仍然是困扰外科医生的棘手问题。

近年来，随着微创理念的推广，微创技术的逐步应用，因其软组织损伤小、血运破坏少、操作相对简便、手术时间短等优势得到了众多骨科医生的推崇。

【总页数】3页(P48-50)
【作者】李峰;宋晓平;廖全森
【作者单位】新疆阿克苏地区第一人民医院骨科,843000;新疆阿克苏地区第一人民医院骨科,843000;新疆阿克苏地区第一人民医院骨科,843000
【正文语种】中文
【中图分类】R6
【相关文献】
1.跟骨骨折的微创手术治疗进展 [J], 王小超;王强;沈影超
2.跟骨骨折的微创手术治疗策略 [J], 黄宁;蒋海勇;史景超;刘观燚
3.微创手术治疗SandersⅡ型跟骨骨折35例 [J], 李建春;庄汝杰;胡华锋
4.跗骨窦切口微创手术治疗跟骨骨折疗效分析 [J], 刘华根;笪巍伟;范立洪;万春飞
5.跟骨骨折微创手术治疗研究 [J], 李泽芹;董恒纲;张志宏
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经跗骨窦入路治疗跟骨骨折近期疗效

经跗骨窦入路治疗跟骨骨折近期疗效张保【摘要】目的探讨经跗骨窦入路治疗跟骨骨折的近期疗效.方法采用经跗骨窦入路切开复位钢板内固定治疗31例跟骨骨折患者.记录跟骨高度、宽度、长度、B(o)hler角、Gissane角.采用足功能Maryland评分进行疗效评估.结果 3J例患者均获得随访,时间6～12个月.手术切口均一期愈合,未发生切口边缘皮肤坏死.33足跟骨长度、宽度均恢复满意.术后6个月B(o)hler角、Gissane角与术前比较差异均有统计学意义(P＜0.05).末次随访采用Maryland评分评价疗效:优24足,良8足,可1足,优良率为96.97％.结论经跗骨窦入路手术治疗跟骨骨折具有创伤小、距下关节面与跟骰关节暴露充分等优点,近期疗效肯定.【期刊名称】《临床骨科杂志》【年(卷),期】2019(022)002【总页数】2页(P235-236)【关键词】跟骨骨折;微创切口;跗骨窦切口;骨折固定术,内【作者】张保【作者单位】合肥市第二人民医院骨科,安徽合肥230061【正文语种】中文【中图分类】R683.42;R687.322016年3月～2018年1月，我科采用经跗骨窦入路切开复位钢板固定治疗31例跟骨骨折患者，近期疗效满意，报道如下。

1 材料与方法1.1 病例资料本组31例(33足)，男23例(25足)，女8例(8足)，年龄23～53岁。

单足29例，双足2例。

均为闭合骨折。

按Sanders分型：Ⅱ型22足，Ⅲ型9足，Ⅳ型2足(2足跟骨后、内侧关节面均有移位)。

合并跟骰关节脱位12足。

Ⅳ型2足软组织高度肿胀并出现张力性水疱而分别延迟至伤后10、16 d手术，其余31足在伤后3～7 d手术。

围手术期强调戒烟、禁酒、控制血糖。

1.2 手术方法硬膜外麻醉。

单足患者取健侧卧位，双足患者取俯卧位。

在跟骨外侧、腓骨尖下1 cm做一横直切口，切口不超过外踝尖后侧，术中注意腓肠神经位于腓骨长短肌腱后下缘,将腓骨长短肌腱牵向跖侧，距骨打入2枚2.0 mm克氏针阻挡近侧皮肤及趾短伸肌，清理跗骨窦，暴露距下关节面。

经跗骨窦入路治疗跟骨骨折

节处，中间对应于内侧载距突，皮拧入全螺纹松质骨螺钉固经
定。次Ｃ形臂Ｘ线机透视观察跟骨侧位、位像位置佳后，再轴生理盐水冲洗创口。如果将后关节面固定到载距突上的长螺钉难以维持复位的后关节情况时，可用自体髂骨或瑞特人工骨植骨填充，到支撑已复位的关节面骨折块的作用。层缝起逐
跟骨骨折是足部的常见骨折，占跗骨骨折的６％－５，０６％
而涉及距下关节面的关节内骨折占所有跟骨骨折的７％…。０对于关节内的跟骨骨折，多倾向于采用足跟外侧 “ ” 切大Ｌ形
窦入路切开复位钢板固定治疗跟骨闭合性骨折４２足，一足无发生切口边缘皮肤坏死，取得满意疗效，总结报告如下。并现
１临床资料
２３术后处理．
术后一般无须石膏外固定，常规应用广谱抗
中国骨伤２１００年７月第２３卷第７期ＣｉａＪＯｈｐ＆ＴａｍａＪ１００Ｖ１３Ｎ．ｈｎ￣ｏｒｕ，ｕ．１，ｏ．，ｏ７２２
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５５５・
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经验交流・
经跗骨窦人路治疗跟骨骨折
周海波，孔建中
（．１温州医学院附属第一医院骨科，江浙温州３５０；．州医学院附属第二医院骨科）２００２温

跗骨窦切口治疗跟骨关节内骨折的临床疗效

甘肃医药2019年38卷第12期Gansu Medical Journal ，2019，Vol.38，No.12第一作者：李永辉，男，副主任医师，从事创伤骨科疾病诊疗工作。

E-mail ：***************跟骨是人体最大的跗骨，跟骨骨折是最常见的跗骨骨折，因跟骨及周围解剖结构复杂，局部软组织覆盖质量差，治疗困难，且后遗症多，预后较差，若处理不当常引起严重的患肢功能障碍，致残率高。

传统的外侧“L ”形入路行切开复位内固被认为是治疗跟骨骨折的“金标准”，但其切口并发症的发生率较高。

跗骨窦切口具有切口小，对切口周围软组织影响相对较小的特点。

我院自2016年1月至2019年2月收治28例30足跟骨关节内骨折患者全部采取跗骨窦切口，并用钢板固定，取得较满意疗效，报告如下。

1资料与方法1.1一般资料选取2016年1月至2019年2月我院收治的足跟骨关节内骨折患者28例（30足），其中男性25例27足，女性3例3足，年龄30～58岁。

高处坠落伤24例，22例单足，2例双足；重物砸伤2例均为单足，交通事故伤2例均为单足。

手术5～16天。

30足均拍跟骨前后、侧、轴位X 线片及足部CT 三维重建，根据CT 冠状面扫描的sanders 分型［1］，sanders Ⅱ型19足，sanders Ⅲ型9足，sanders Ⅳ型2足。

1.2方法手术采用腰麻或连续硬膜外麻醉，单足采用侧卧位，双足仰卧位。

自外踝下1cm 做平行腓骨长短肌腱远端指向第4跖骨基底部的跗骨窦切口，长约4~6cm 。

切开皮肤及皮下，显露腓骨长短肌腱在跟骨的腱鞘，切开腱鞘，将腓骨长短肌腱牵开后沿骨皮质锐性分离，分离范围以前端能显露跟骨前关节面、后端能显露跟骨后关节面为宜。

前、后关节面暴露清楚后从跟骨结节钻入一2.0克氏针，钻入深度约3cm ，或通过跟骨结节横穿一克氏针，再通过克氏针牵引撬拨复位，纠正跟骨内翻，恢复跟骨高度，C 行臂透视确定高度恢复、内翻纠正后保持复位，由助手沿跟骨纵轴钻入一枚克氏针临时固定，然后将无菌巾单折叠数层覆盖于足跟保护皮肤，通过挤压或捶打恢复跟骨宽度，C 行臂再次透视确定宽度恢复后将足尽量内翻，使跟距后关节增宽，以便更好地暴露跟骨后关节面，直视下翘起坍陷的关节面，用细克氏针临时固定以维持复位，若术中发现骨缺损过多取自体髂骨植骨，然后将选好的跟骨钢板塑形后插入跟骨外侧，通过透视调整钢板位置，经皮微小切口置入螺钉，拔除所有克氏针，大量盐水冲洗术区，放置皮片引流，缝合伤口，加压包扎。

跗骨窦切口治疗跟骨骨折-尤伟夫

• 7)跟骰关节的不平整:骨折块移位或间隙≥2mm
• 8)伴有的跟骨周围的脱位:跟骨骨折伴有跟骰关节、距下关节或后关
节面的脱位或半脱位。
• 9)跟骨外膨明显影响外踝下腓骨长短肌腱的活动通道。
• 10)跟骨轴线有明显的内外翻:大部分发生的是内翻。成角≥15°
手术目的
• 重建距下关节面，尤其是后关节面；
•基于冠状位和轴位CT表现,根据后关节面骨折的情况,将跟骨关节内骨折分为四大类型。
分型基础：
在距骨下关节面的最宽处 ,距骨被两条线分为相等的三个柱。这两条线与位于后关节面内侧缘内侧的第三条线把后平面分成潜在的三块:内侧、中央与外侧块。这三块与载距突包含了四块潜在的关节骨块。
分型基础：
Sanders分型Ⅰ型: 无移位的关节内骨折，不考虑后关节面骨折线的数量。
• 恢复跟骨高度；
• 恢复跟骨宽度；
• 必要时重建跟骰关节；
跟骨
• 必要时融合跟距关节。
骨
折
概
述
早期距下关节融合术
• 有些病人有明显的关节面粉碎性骨折(IV骨折)，要想获得解剖复位非常困难，甚至不可能。
• 距下关节融合的指证: • 1)距下关节面严重破坏的Sander‘sIV型骨折。 • 2)难以通过手术恢复距下关节面的平整。 • 3)术中发现距下关节面软骨严重的损伤。 • 4)骨折时间≥1月
分型基础：
Sanders 分型Ⅱ型: 跟骨后关节面为两部分骨折, 移位≥2 mm, 根据原发骨折线的位置又
分为ⅡA、 ⅡB 和ⅡC 型。
分型基础：
Sanders 分型Ⅲ型: • 跟骨后关节面有两条骨折线, 为三部分移位骨折, 又分ⅢAB、ⅢBC及ⅢAC三个亚型。 •各亚型均有一中央塌陷骨折块。

跗骨窦入路治疗跟骨关节内骨折研究进展

跗骨窦入路治疗跟骨关节内骨折研究进展
孔维杰;李晗;郝海虎
【期刊名称】《国际骨科学杂志》
【年(卷),期】2024(45)3
【摘要】跟骨骨折是跗骨骨折中最常见的类型,通常由垂直的高能量损伤引起,在跟骨骨折中跟骨关节内骨折更为常见。

跗骨窦入路是跟骨骨折治疗的微创手术入路,
该入路自被提出以来,越来越受关注。

通过跗骨窦入路可以直接暴露跟骨关节,从而
减小手术创伤,降低术后并发症风险。

尽管此入路有许多优点,但关于最佳手术时机
存在一些争议。

此外,在有限的手术切口下复位跟骨关节面可能会具有一定难度。

手术治疗跟骨关节内骨折时,还需考虑内固定方法,不同类型的内固定方法各有利弊。

该文就近年来跗骨窦入路治疗跟骨关节内骨折研究进展进行综述。

【总页数】4页(P162-165)
【作者】孔维杰;李晗;郝海虎
【作者单位】山西医科大学第三医院(山西白求恩医院、山西医学科学院、同济山
西医院)骨科
【正文语种】中文
【中图分类】R68
【相关文献】
1.跗骨窦入路与外侧入路治疗成人跟骨关节内移位骨折的meta分析
2.跗骨窦入路与外侧扩大入路治疗跟骨关节内骨折的疗效比较
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