多发性骨髓瘤

多发性骨髓瘤

黄芪与多发性骨髓瘤|黄煌教授医话

患有多发性骨髓瘤的F老师上周六来门诊，15年了，虽然有尿蛋白和轻度贫血，但她精气神还挺足，病情尚稳定，我很高兴。

记得是2000年5月的一天，她是从病房里逃出来看中医的，化疗的副反应让她无法忍受。春末夏初的南京，天气已经很热，她却穿着羽绒服，浑身是汗。她怕冷，低热，面色苍黄……。我给她用的是桂枝汤加附子、黄芪，很快，自汗收，体温恢复正常。此后，她认真地开始服用中药，以后，又合真武汤、玉屏风散等，我的处方基本不变，变动的只是黄芪的用量，从每天30克加至120克。这么多年来，F老师继续没有用西药，而是坚持服用中药，特别是黄芪，几乎没有中断。不仅黄芪入煎剂，而且经常食用黄芪糯米粥。

黄芪对多发性骨髓瘤的作用值得重视。首先，多发性骨髓瘤与古代所称的“血痹”病相仿。多发性骨髓瘤（Multiple myeloma, MM）是侵犯骨髓的一种恶性肿瘤，好发于60岁以上的中老年人，病情通常是渐进式的，大部份患者是因疼痛，尤其是下背痛或骨折就医而被发现。患者面色苍黄、身体疼痛麻木，与血痹病的“外证身体不仁，如风痹状”相似，而血痹病的主方是黄芪桂枝五物汤。其次，多发性骨髓瘤患者大多肾功能不全，伴有大量蛋白尿，而黄芪能利水消肿，能消除蛋白尿。再有，患者多有贫血，而黄芪对那些面色黄、自汗、乏力、血细胞减少、血红蛋白低下者最为适合。实验表明：黄芪多糖具有刺激骨髓造血和增强免疫功能的作用。

我给F老师用的方中，黄芪量比较大，依据是古代治疗浮肿大多重用黄芪，如治疗下肢浮肿的防己黄芪汤，黄芪用5两。清代《冷庐医话》记载治重度浮肿的黄芪糯米粥，生黄芪也用到四两。据传说，胡适先生当年患糖尿病、慢性肾炎合并心脏病，全身水肿，协和医院不治，后请中医陆仲安以大剂量黄芪10两配党参等而愈。由于浮肿多见于肾病，所以，肾病用黄芪也需加大用量，通常在30-60克。

黄芪糯米粥的一张颇为实用的家常食疗方。《冷庐医话》曾讲过

一则黄芪粥的故事。说一个全身极度浮肿、大小便不通的人，服黄芪糯米粥后居然大量排尿，病情迅速缓解，后来因误治病情反复，几乎气绝，还是服用黄芪糯米粥而得气复。其方为：生黄芪四两，糯米一酒盅，煎一大碗，用小匙逐渐呷服。后世名医范文虎先生、岳美中先生等擅用此方，或用于产后浮肿，或用于肾炎浮肿蛋白尿等。F老师说，黄芪与糯米煮的粥，口感好，经常吃，不厌。

黄芪以内蒙的黄芪最好。黄芪是一味好药，温和，给力，安全无毒。但话也要说过来，用黄芪也要对症下药。大剂量黄芪能抑制食欲，所以，只有食欲旺盛或经常有饥饿感的人比较适合，腹胀腹痛者，舌苔厚腻者，就不能用了。我用大剂量黄芪，常常要做腹诊，按压腹部松软无抵抗感者，或肚子硕大特别能吃者，就可以放心使用，这种腹证，我戏称为“黄芪肚子”。

秦兆虎，中医高手/n/2013/0514/c363943-21478598.html

根据无意子0179医案：治疗多发性骨髓瘤（骨髓细胞癌) 资料整理

摘录： 2005年，年近70岁的范春老人整个春天，身上到处不舒服，又说不清究竟是那个部位，进入初夏后，明显感觉骨头酸软，口干烦渴，肝区隐隐发胀，头、面、手心低热。8月19日，家人将范春送到市医院，经检查定性为mm，即多发性骨髓瘤IgA型，处于高危期，专家认定此病预后较差。北京大医院结论与市医院相同，专家认为治疗意义不大，化疗也只能维持个半年、一年的，还不如弄点中药调养调养。

范明托人给我师父秦兆虎打电话，希望能开个方子调养调养，师父问清各方面情况后，就自言自语的说：“把我们中医当成营养师，给他们做点心！这种骨痹症又不是小病，用药要猛要稳，调养调养就是扶正，不清髓理血是不行的；他们要调养就给开扶正方剂，不过还是要兼顾祛邪。”随后就回电话把方子报给范明。我记下的方剂如

下：龟板12克、二地各20克，茯苓15克，枸杞子、女贞子各15克，杜仲15克，五味子9克，山药20克，公英15克，地丁、半枝莲各15克，当归6克，甘草3克。

范春老人一门心思在家煎中药喝药汤，日子一天一天过去，身体也没什么大不适。一晃快半年了。2006年春节临近，范明把父亲接到北京，准备好好的尽尽孝心。范春老人在京期间仍然坚信中药的调理作用，仍然每天一帖二煎。可是儿子的朋友们都反复劝范明动员老父去看西医，他们认为中医治不了大病，必须到大医院用西药化疗才能“杀死”癌细胞。范明的压力很大，如果不送父亲去医院治疗，一旦出现危险，他将很难面对社会舆论和亲朋的指责，如果在医院里救不了，是没有人会指责的。为此，他只能反复动员父亲去大医院治疗，范春不好意思坚拒儿子的好意，只好同意去首都一家著名医院住院就诊。

2006年2月19日，范春老人住进了首都某大医院，化疗中，老人十分难受，胃口、精神、体力都大不如前，肺罗音重，呼吸困难，自觉要死在医院了，同时主治医生也认为这样岁数的老人也不宜长期化疗和使用抗生素。因此，于2月28日离开医院，并且带回了三种西医服用。在服用西医期间，范春老人身体状况每况日下，而且血压也比原来升高了，头晕频繁发生。

2006年3月26日，范明再次送父亲进医院，医院的治疗还是老一套，老人坚持不下去，而且还出现了高血压（150/90)，心区痹痛，下肢浮重，泌尿异常，只好于4月4日离开医院。

范明把父亲的情况如实告知我师父，师父只好无奈地说：“先停几天西药，估计情况会好一些，然后改用方剂：龟板6克、茯苓15克，枸杞子、女贞子各15克，杜仲15克，川贝6克、白茅根12克、五味子9克，山药20克，公英15克，地丁、半枝莲各15克，当归6克、生姜3片。”

范春老人坚信中药能救他的命，坚决回到家乡自己煎中药治疗（因为当地有种说法：自己煎中药治疗效果)。就这样一晃又是半年，范春自我感觉也越来越好，９月和１１月二次生化检查指标稳定。(见

图五、图六)

虽然范春的高危期‘多发性骨髓瘤’己超过了本病的自然病程（为0.5－1年)，但我师父认为：如此高令，几次化疗，肝肾受损，急需修复。因此，范春决定坐火车到我师父这里面诊。

2007年1月19日范春老人在儿子陪同下与我师父见面，谈的甚欢，我们在旁听之受益菲浅。师父对范春老人说：“前年春节，你就感觉骨头酸软，口干烦渴，肝区隐隐发胀，头、面、手心低热，这与古中医书中所载的‘骨痹’和‘骨蚀’初期的特点相符，后来发展到剧烈骨痛，头痛头晕，面色少华，乏力浮肿的症状，就可认定为骨痹了。当然西医药治疗对肾、肝的损伤，会进一步使症状更明显。中医讲‘肾主骨’，所以西药治不了骨的病，越治越糟！这二年能挺过来，靠的是您坚持服用方剂，所以西医专家天天说您高危险期，可就是没出危险，这些西医是想不通的。”

师父转过头对我们说：“‘骨痹’和‘骨蚀’现代医学称之谓的‘多发性骨髓瘤’，认识其为骨髓内浆细胞异常增生的一种恶性肿瘤，由于骨髓中有大量的异常浆细胞增殖，引起溶骨性破坏，又因血清中出现大量的异常单克隆免疫球蛋白，尿中出现本周氏蛋白，引起肾功能的损害，贫血、免疫功能异常。临床症状因人而异，常见贫血、骨痛、低热、出血、感染、肾功能不全，随着病情进展，可出现髓组织浸润、M球蛋白比例异常增高，从而导致肝脾淋巴结肿大、反复感染、出血、高粘综合征、肾功能衰竭等。

师父又对范春老人说：“这个病，医学统计是男女之比约为2：1，在所有肿瘤中所占比例为1%，占血液肿瘤的10%。本病的自然病程为0.5－1年。本病经中医治疗后生存期明显延长或可以长期‘带病生存’，你虽经西药打击，但也闯过了二年，所以要放宽心，坚持服中药，还要练养生功。”

２月２２日，在师父指点下，我们给范春老人配了以下中药：

1、特种消结散，其主要成份为：重楼、白茅根、珍珠粉、朱砂、血竭、三棱、莪术、当归、白芨、白芷、葛根、制马钱子、制草乌、洋金花、淮山、地鳖虫、独脚莲，元胡、麻黄、披麻草、冰片、姜黄