基于世界各国医改比较对中国医改现状SWOT分析

基于世界各国医改比较对中国医改现状

SWOT 分析

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2011?05下)♦社会观察

基于世界各国医改比较对中国医改现状

SWOT 分析董喻婷杨雪敏摘要本文对中国医改的发展历程,外国医改较为典型的例子进行文献总数收集,结合SWOT 分析方法, 对我国医改进

行分析,认为我国必须加强医疗体制的创新与改革. 关键词医改SWOT 中西结合

作者简介:董喻婷,云南大学公共管理学院社会保障专业硕士研究生,杨雪敏,云南师范大学数学学院应用数学专业硕士研

究生.

中图分类号:C9 1 3文献标识码:A 文章编号:1009-0592(2011)05-177?O2 ,新中国成立以来的医改历程

新中国成立初期.的平均主义,"大锅饭"的思想,城市户口有医保,所以农村建立了"赤脚医生"的医疗保障,"赤脚医生"拥有双重身份.既是普通农民,又是村里的医生.在当时的落后,恶劣环境下,以最低成本救助需要医疗的病患.

l978—1 984 年.本阶段是文革后恢复与改革之间的过渡时期,1980年前基本上进行恢复性质的建设,对"文化大革命"带来的影响进行修修补补，所以该阶段为孕育时期.1985—1992年. 1985年可以称为医改元年,在该阶段我国医改正式启动,核心是放权让利,扩大医院自主权,政府的主导思想在于"给政策不给钱",此阶段为医改初步探索阶段.l992 年9 月,国务院下发文件《关于深化卫生医疗体制改革的几点意见》,提出"建设靠国家, 吃饭靠自己"的精神,卫生部门工作会议中要求医院要在"以工助医,以副补主"等方面取得新成绩.2000---2005年.2003年中共中央十六届三中全会召开,提出了"科学发展观","和谐社会,以人为本"等目标,但是随着市场化不断演进,政府在卫生支出方面投入不足,加之卫生政策的失

当,导致"看病问题"更加突出.本阶段市场化在发挥了很大作用同时也露出一些弊端,尤其是非典爆发以后,市场主导和政府主导的争论也逐渐深入,这位下一阶段的到来埋下伏笔.

2005年至今.2005年我国开始反思,医院的"公益"已经逐步被市场化替代,公立医院的性质逐渐消失,人们开始争论,医院的"公益"性质是否被磨灭,本阶段主要是从反思争论中不断地总结经验和教训,同时又让医改上了新台阶.刚刚过去的2010 年末提出了放宽私立医院建设JJu大国家对其的补贴•由此可见，国家对医改有了更高的重视二,世界各国比较成功的医改

（一）德国. 德国是世界上最早实施社会保障制度的国家,拥有相对发达完善的医疗体系,德国现行的医疗保险体制以法定医疗保险为主,私人医疗保险为辅.随着时代的发展和德国社会经济结构的变化,德国医疗保障体系也面临严峻挑战,资金出现入不敷出,资源浪费,效率低下.为解决医疗开支迅速增长的问题,德国政府2004年开始新医改.首先开源节流,增加医疗保险收入,减少支出.第二,取消一些不应该由医疗保险支付的项目.第三,成立联邦药品质量与经济性检验中心,从疗效和价格的角度对药品进行检验.可以借鉴的地方,降低医疗成本,健全对药晶制造的监督体制.

（二）美国

2005年,美国医疗支出总额为1.9万亿美元,占GDP 的

15%;2007年比2005年增长19%,达2.26万亿美元，占GDP的16%,如果不改革,医疗支出占其GDP 的比例将越来越大:2017 年将为19.5%,2035年将涨到31%.医疗支出由美国政府保险公司和患者个人共同埋单.不断增长的医疗费用使美国家庭的实际收入降低,越来越多的家庭将10%或以上的收入用于医疗.在此基础上,美国实施了新的医改,其中比较有特色的方面有:一,向富人征税——让富人来监督保险公司的药品目录:二, 税额抵免一〜帮助个人和企业支付保费，通过税额抵免制度调节收入再分配,提高了人们的保费负担能力,又能兼顾社会公平;

三,官督商办模式一一』Ju强对保险公司的约束；四,健康保险交易所——增强医疗保险的竞争性,通过制度创新使不同保险制度可以进行交易,并使美国的医疗保险更/J【j 透明,更加具有竞争性,而l77

♦社会观察

{I}I 占缸金2011?05（下）且更容易将保险置于市场监管之下.可以借鉴的地方:从不同的利益群体视角出发,制定合理的医疗保险制度,让医保达到良性循环;引入合理的竞争机制,降低医疗成本并且结合相应的监督.

（三）南美.

巴西医疗体系分为由政府举办的医疗机构和私立医院,诊所

补充的医疗体系.巴西医疗体系的三大特色:卫生服务网络（比较有特色）,政府举办卫生医疗体系分为三级,其中又包括大型医院,小医院,社区卫生服务机构,以及承担公共卫生服务方面的实验室,制药厂,血库,这样规范了国家的卫生医疗机构.社区卫生服务站是一个中转站,将病患分配到不同的,所需的卫生机构. 公立医院是政府举办的医疗机构的支柱.巴西医疗保障制度亮点:全民免费医疗,私人健康保险制度.

阿根廷医疗体系分为:一是公立医疗服务系统(65%):二是工会医疗服务系统(特色),类似于我国的劳保制度(30%);三是私立医疗服务系统.在阿根廷公立医院服务体系由各级政府举办,就诊需要5元挂号费(贫困人口可以不交),药品提供是市场化的,患者到药店自己购买,政府不提供.

两个国家共有特点:一是宪法保证全体国民享有免费医疗卫生服务的权利.二是卫生事业以政府投入为主,同时进行多渠道筹资.三是医疗机构任务功能分工明确,资源利用效率高.四是重视人才培养.可以借鉴地方,一是坚持医疗卫生服务的公益性质.二是健全全民医疗保障制度.

(四)泰国

泰国2000 年开始进入建立全民健康保障制度时期,确立"30 泰铢计划",使泰国的医疗健康服务实现了高覆盖率和低价位的目标.泰国的实践证明,社区卫生服务体系对扩大医疗保障覆盖率,引导卫生服务筹资,提高卫生服务效率,及艾滋病防治等做出了重要贡献.泰国的卫生筹资采取国家预算投入和社区筹资相结合的方式,其中国家卫生预算占整个卫生筹资额的36%左右. 国家对社区卫生服务投入量很大,不仅投入到供给方,如部分人员的工资,部分没施的建设和配置,而且有针对需求方的投入. 可以借鉴的地方JJu大医疗保险的覆盖率，特别是底层的医保• 三,中国医疗保险改革SWOT 分析

优势(S).建立基本药物制度，坚持中药和西药并重，有利于在医改中充分发挥中医