最新药理学案例分析

1. 试述常见抗高血压药物的分类，每类各举一例代表药。

答: 1.利尿药：氢氯噻嗪

2.钙通道阻滞药：硝苯地平

3.肾上腺素受体阻断药：（1）α受体阻断药：哌唑嗪（2）β受体阻断药：普萘洛尔（3）α和β受体阻断药：拉贝洛尔

4.中枢性降压药：可乐定

5.神经节阻断药：美卡拉明

6.去甲肾上腺素能神经末梢阻断药：利血平

7.血管扩张药：肼屈嗪

8.钾通道开放药：米诺地尔9.血管紧张素转化酶抑制药：卡托普利

10.血管紧张素受体阻断药：氯沙坦钾

2.医生给一位患冠心病心绞痛病人开出了下列处方，请分析是否合理，为什么？

处方：①硝酸甘油片 0.5 mg×30

0.5mg 舌下含化

②普萘洛尔片 10 mg×30

10 mg/次 po 一日3次

答：合理

因为硝酸甘油可以扩张血管降低心肌耗氧量而普萘洛尔可以阻断B1受体，降低心肌耗氧量减慢心率。

3.患者．女，17岁．口服敌敌畏150ml后，2小时被人急送至急诊室。查体：T37．3℃，P75次／分，BP 12／9kPa；深昏迷状态；全身皮肤湿润，双侧瞳孔缩小如针尖，压眶反射、对光反射、角膜反射均消失颈软，无抵抗感。双肺呼吸音粗．满布湿啰音．心率75次／分，律规整；腹平软，肝脾(一) 生理反射存在，病理反射未引出。实验室检查：全血胆碱醋酶活力为0；肝功、肾功及心电圈均无异常。诊断：急性重度有机磷农药中毒。问题:有机磷农药中毒的解救措施?

答：对由皮肤吸收者，可用温水和肥皂清洗皮肤。对口服中毒者可选用清水或1%食盐水或2%碳酸氢钠水溶液或0.02%高锰酸钾水溶液洗胃，然后再用硫酸镁或硫酸钠导泻。并使用特效解毒药，如阿托品，解磷定等。

4.患者,女性,30岁,5天前淋雨后发冷、高热、咳嗽、咳少量粘液痰，时有铁锈色痰，经诊断为肺炎球菌感染。

问题：

（1）治疗肺炎球菌感染最常用的抗生素是什么？

答：青霉素

（2）如何防治该抗生素引起的过敏性反应？

答：①详细询问过敏史；②首次用药，中途更换生产厂家及批号停药3d 以上重新给药者必须做皮试，反应阳性者禁用；③避免滥用或局部用药，避免在饥饿状态下用药，药液应新鲜配制；④给药后观察30min，无反应后可离开；

5.糖皮质激素在治疗合并慢性感染的患者为什么要合用足量有效的抗菌药物？

(5分)

答：长期糖皮质激素治疗感染时会降低机体的免疫能力或者免疫力缺陷，这样就反而会导致免疫低下，增加感染获病的机会。所以在应用糖皮质激素治疗严重感染时应合用足量有效的抗生素

6. 某患者，男，60岁，由于气温骤降没有及时加衣服，引发胸骨后剧烈压榨性疼痛，并放射至左肩持续数分钟，伴有窒息感，面色苍白，大汗淋漓，一日发生两次而急诊入院。

问题：

①根据以上特点判断该位患者得了何种疾病？

答：冠心病心绞痛。

②疼痛发作时应立即采取什么样的措施缓解？

答：硝酸甘油0.3mg舌下含化。

③正确选择常用的两类联合给药的药物，并说出联合给药原理。

答：硝酸甘油，普萘洛尔

硝酸甘油：扩张血管降低心肌耗氧量

普萘洛尔：阻断β1受体，降低心肌耗氧量减慢心率。

7. 女性，65岁，高血压患者，一直服用卡托普利25mg. po. Tid,吲达帕胺25mg. po. qd,血压控制平稳。现感冒咳嗽，医嘱予以康泰克 1粒po. bid、克咳胶囊po. Tid。第二天出现头晕头痛，测：Bp160/105mmHg。

问题：

①病人的血压为何控制不住？

答：因为康泰克含麻黄碱，克咳胶囊含甘草、麻黄。

麻黄碱和麻黄具有拟肾上腺素作用，甘草具固醇激素样作用两药联合血管收缩血压升高。

②常用的一线抗高血压药有哪些？各举一例。

答： 1.利尿药：氢氯噻嗪

2.钙通道阻滞药：硝苯地平

3.肾上腺素受体阻断药：（1）α受体阻断药：哌唑嗪（2）β受体阻断药：普萘洛尔（3）α和β受体阻断药：拉贝洛尔

4.中枢性降压药：可乐定

5.神经节阻断药：美卡拉明

6.去甲肾上腺素能神经末梢阻断药：利血平

7.血管扩张药：肼屈嗪

8.钾通道开放药：米诺地尔9.血管紧张素转化酶抑制药：卡托普利

10.血管紧张素受体阻断药：氯沙坦钾

8、患者，女，22岁。因心悸、气短、浮肿和尿少而诊断为风湿性心脏瓣膜病伴慢性充血性心功能不全。住院后口服氢氯噻嗪50 mg，一日2次；地高辛0.25 mg，每8小时1次，当总量达到2.25 mg时，心悸气短好转，脉博减慢至70次/min，尿量增多，浮肿开始消退，食欲增加。此后，地高辛0.25 mg，每日1次口服；氢氯噻嗪25 mg，每日2次口服。在改维持量后第4日开始食欲减退、恶心、头

痛、失眠；第6日脉博不规则，心律不齐，有早博；心电图示室性早搏，形成二联律。诊断为地高辛中毒。

讨论：

（1）本例地高辛中毒的表现、诱发原因。

答：地高辛为强心甙类药安全范围小生物利用度及个体差异大，氢氯噻嗪为中效利尿药连续使用能引起血中电解质紊乱尤其低血钾为甚。当两药联用时致心肌细胞内失K+而会诱发或加重地高辛的心脏中毒反应。

（2）地高辛中毒应如何预防与治疗？

答：根据地高辛特点应做到用药个体化剂量要随病情及时调整两药合用时常规补充氯化钾并定期检查电解质水平。

9.某男，58岁，因患肺感染住院治疗。医生给予头孢哌酮/舒巴坦（2g/次，2次/日）静注。用药10天后，患者出现腹泻，水样便每日10余次，伴有阵发性腹部绞痛，发热（38.5℃）。血常规检查：WBC 10×109/L

问题：（1）腹泻原因。

答:本侧腹泻是由于抗生素后造成肠道菌群失调或二重感染引起。本病例应用头孢哌酮长达10天，由于该药在胆道排泄形成肝肠循环造成肠道菌群失调二重感染而引起腹泻。

（2）

（3）头孢哌酮属于第几代头孢菌素类药物？

答：第三代

（4）

（5）分别简述四代头孢菌素类药物的主要特点。

答：对革兰阳性菌作用：第一代＞第二代＞第三代

对革兰阴性菌作用：第一代＜第二代＜第三代

对β内酰胺酶稳定性：一代比一代稳定

对肾毒性：一代比一代弱从第三代起基本无肾毒性

10.某男，46岁，工人。因发热、心慌、血沉l00 mm/h，诊断为风湿性心肌炎。无高血压及溃疡病史。人院后接受抗风湿治疗，强的松每日30~40 mg口服，用药至第12日，血压上升至150/100 mmHg，用药致第15日，上腹不适，有压痛，第24日发现黑便，第28日大量呕血，血压70/50 mmHg，呈休克状态。被诊断为糖皮质激素诱发高血压和胃溃疡出血。迅速输血1600 ml后，进行剖腹探查，术中发现胃内有大量积血，胃小弯部有溃疡，立即作胃次全切除术。术后停用糖皮质激素，改用其他药物治疗。

问题：（1）糖皮质激素为何能诱发胃溃疡出血？（2）简述糖皮质激素的不良反应。

11.

12.简述四代头孢菌素类药物的主要特点。