《中医基础理论》讲课稿：内伤病因——饮食失宜

《中医基础理论》讲课稿：内伤病因——饮食失宜

同学们，现在开始上课。上一节我们讲了七情致病的特点。讲了，1.七情致病与精神刺激有关，多发生情志性疾病；2.直接伤及相应的内脏；3.影响脏腑气机，我们讲了怒则气上，喜则气缓，悲则气消。

下面我们讲恐则气下。这里的气下是指精气下陷，或者叫做肾气下陷而言。恐是一种胆怯、惧怕的心理反应。恐则气下是指长期的恐惧或者突然的惊吓，使肾气受损，导致精气不固，肾气的摄纳作用失常。主要表现为肾气不固，气陷于下。它的突出特点表现为常常是二便失禁。这就是恐。突然的或长期的刺激损伤了人体的肾气，使肾气不固。它表现出来的病理变化的特征：有趋下的特征。就这个意义来理解，恐则气下。咱们现在的研究，用动物模型研究中医学的这个肾的内涵。这个在临床研究好办，动物模型研究七情与肾的关系怎么办呢？有一种方法。尽管还不成熟，毕竟是做了好多工作。把小鼠放到笼子里头，采取突然惊吓的方法，就是取惊恐伤肾，恐伤肾。根据这个原理给小鼠进行刺激，这个小鼠会表现什么样呢？大、小便失禁。不给它这个刺激，它就没有大、小便失禁的特征。根据这个原理，按照这个原理模拟出的动物模型可以类似惊恐伤肾，结果类似肾气不固的模型。研究惊恐、恐惧这样一个情志，它损伤肾气，使肾气不固的机制。这就是举这个例子。我们现在关于七情和脏腑的关系，它的作用机理现在已经作了一些工作。我举这个恐则气下，判断这个小鼠刺激以后用什么来判定伤没伤肾了呢？就看它是不是二便失禁了。把这

个叫做恐则气下。

（四）惊则气乱，气乱是指气机紊乱，主要是指心气紊乱。大家注意，主要是指心气紊乱。惊则气乱是指突然地用惊这种刺激，也就是说突然受惊，结果这个惊引起心气紊乱，心神失守。把这个意义叫做惊则气乱。就是说心气紊乱，表现为特征：惊慌失措。解释这个惊慌失措是惊导致心气紊乱，心的气机紊乱的结果。所以临床表现出来惊慌失措。

（五）思则气结，这里的气结如果单从字面上理解，思会导致气机结滞，就是气机运行阻滞，叫结。而在这里面讲，情志直接伤及内脏，根据这个原理，这里的思则气结，是指思虑过度容易导致脾气郁结。脾气郁结就是指脾的气机运行发生了阻滞，或者说发生了异常，影响了脾的功能。这个和这里面用脾气郁结这个概念，就是脾气结。那么脾气郁结和肝气郁结不完全是同义的。导致脾的气机紊乱影响了脾的运化功能、升清功能或者是统血功能，总之是通过影响脾的气机升降失常而表现就是脾的功能异常。中医经常讲思虑伤脾，思就是思虑。在现实生活当中，这个人如果经常过度的思虑，有什么事经常想，想不通，那么生活上一个很不好的表现就是不爱吃饭，食欲下降。没有一个人每天都愁眉苦脸的总是那么心事重重的，他食欲很旺盛。现实生活当中心事重重，中医用过思来定义它。那结果呢？食欲下降。中医看由于这样一个原因引起的脾胃的运化功能发生改变，怎样来理解呢？思则气结。是脾气郁结影响了脾的运化功能。关于七情影响脏腑气机紊乱就要求同学们记住怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则

气下，思则气结，惊则气乱。注意这里面我们把怒则气上仅仅和脏腑相应，因为它直接影响脏腑气机。将来学习气血失调的病机的时候，这个气上还不仅仅包括这个概念。将来我们在后面讲病机学说的时候来进一步定义它。注意这里限定的是情志失调影响相应的脏腑，所以我们在讲情志的时候仅仅地定义在脏，讲肝气上逆，而没有说它和其他脏腑的关系。注意这个概念，回答气上这个概念的时候只有在怒这个条件下，理解它和肝的关系。离开这个条件，这个气上不能仅仅理解是这样一个定义。七情是咱们内伤疾病里的一个重要的因素，内伤病因当中占第一位，足见中医学对七情在疾病的发生、发展过程中所占有的重要地位。

二、饮食失宜

下面讲内伤疾病的第二个原因，占第二位置的，饮食失宜。饮食，“民以食为天”，饮食本来是人们赖以生存的必要条件。作为人类的生存环境来说，饮食、空气、土壤、水都共同组成了人们的生活环境。饮食是人类的重要的生活环境，饮食的好坏直接影响着人类的健康。第一我们讲饮食与健康的关系。中医学强调饮食要膳食结构合理，用中医的话说叫五味俱全，无所偏嗜。把这个叫做宜，膳食宜。宜，正合适。用我们现代的语言说就是合理的膳食，是指饮食的结构合理。用中医的话说叫五味俱全，寒温适宜，进食的量合理，节律合理，统统称为合理的饮食。那么合理的饮食有什么作用呢？使人的生命活动所需要的水谷精微在脏腑功能的作用下，能够正常地由水谷转化为精微。水谷转化为精微，为气血精津液的化生和相互转化提供了充足的

物质基础。这些生命物质源源不断地输送到脏腑经络当中去，从而维持人体脏腑经络发挥正常的生理作用，表现出健康的生命指征。就这个意义说，饮食与人的健康关系非常密切。中医学强调人以五谷为养，谷就是我们吃的粮食；所以以五果为助，还要吃水果；以五畜为益，咱们还要吃牛羊肉、吃鸡翅；以五菜为充，还得吃蔬菜。早在几千年前，《内经》就已明确地指出人的膳食结构应该是什么。这仅仅从膳食过程中，配餐既要有肉，又要有粮食，还要吃水果，还要吃蔬菜。我们归纳起来，刚才讲叫做五味俱全，寒温适宜。粮食、肉类、水果、蔬菜它属于中医学的本草学的范畴之内，特别是其中记载在《食疗本草》当中，就是这些中有些东西既能治病，又可以食用。中医强调合理的膳食，就是说人摄取的营养、摄取的水谷，转化为精微，它与人的健康关系非常密切。饮食的好坏也是衡量一个人健康与否的一个重要指标。

第二讲饮食与疾病，本来饮食是健康的保证，它在什么条件下才能够转化为作为一个致病因素？一饮食不节，节是指节制，是指进食的量和进食的时间而言，这个节制含有这个意思。所谓饮食不节是指饮食过饱、过饥、无规律而言的。换句话说，过饥、过饱、无规律统统称为饮食不节。在这种条件下，饮食作为健康的保证转化为导致疾病的原因。因此用这样一个术语叫饮食不节。饮食不节，一是量的改变，有过饥和过饱，我们统称为饥饱失常。那么过饥，进食不够，它有什么致病特点呢？损伤脾胃。导致什么样的结果呢？水谷精微，脾胃运化的，脾胃运化的水谷精微为气血生化之源，进食过少会导致水

谷化生精微的来源不足，叫做化源不足。化源不足的结果，生命物质不足，气血精津液化生不足。气血精津液化生不足，就会导致全身各脏腑的功能减退。全身各脏腑的功能减退，我们用正气来标志健康，那就是正气虚弱。同学们注意，在现代，有的人不是这样做的。现代人，胖的人希望减肥，希望瘦，希望体型匀称一点，常常是少吃，这个少吃，我们用一个过字讲的。中国历代讲究膳食应该是吃七、八分饱。如果十分是满足最大量的话，都主张吃七、八分。就是达到进食的量，按照生理需要每餐进食量为机体所需的80%左右。而过饥就是进食的量低于生理所需（量）的下限，生理需要下限的量。在这种条件下称为过饥。将来同学们可以进一步参照现代的营养学来计算，按照人体生理活动的需要，每天需要多少热量？这些热量都是从哪些物质成分中，饮食物当中摄取？如何来配餐？参照现代营养学。我们这里讲过饥就是摄食少于生理活动的需要，长期处于饥饿状态就会损伤脾胃，导致化源不足，引起全身机能减退。用中医的术语说叫做正气虚弱。

过去有一个报道、一个资料，进行健康检查，进行流行病调查，长期吃素食，咱们且不说这个食量够不够，长期素食，这个素食就是不合理的膳食，结构不合理。长期这样的结构使之处于一个营养不良的状态，用咱们中医的话说都是处于化源不足的状态，这是一个例子。作为日常生活，经常处于饥饿状态，这个人就没有办法保持旺盛的精力，（没有办法保证）人体各个脏腑机能都很旺盛。用中医的解释就是进食过少，化源不足。进食的量过少不可以，过多可不可以呢？过