儿童孤独症-ppt课件

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前 言3
• 本病的患病率为2~21/万。而阿维德松 （1997）的报导，在瑞典其患病率高达成 31.0/万
• 最近美国有报道患病率为1/125，甚至 1/100
• 男孩多于女孩，约为2.6~7.5：1
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病因
• 神经生物学因素 • 社会心理因素
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神经生物学因素 1
• 但良好的家庭氛围、关心爱护，可及早发现，及 时治疗，可改善预后。
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临床症状
• 社交障碍 • 语言障碍 • 行为刻板、古怪 • 感知觉异常 • 智力缺陷 • 癫痫发作
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正常婴幼儿发育重要标志
月龄
社会交往
语言沟通
动作
10月 挥手再见
能叫爸爸妈妈，说1个词 很长时间坐着
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神经生物学因素3
• 神经生化：脑内存在相互桔抗的二大类神经递 质一是NE（去甲肾上腺素）系统，一是5—HT （5羟色胺）系统。动物实验发现当NE活性高 于5—HT时，则出现高度警觉、狂躁和攻击行 为。反之，则出现镇静。对人的研究发明NE适 度兴奋则出现兴奋、欢快，过度兴奋则出现躁 狂、攻击行为。对孤独症的研究发明约1/3患 儿有5—HT升高，但用对抗5—HT的药物，如： 芬氟拉明并不能使多数患儿的症状改善。
除有镇痛效应外，还可能与人类的
精神活动密 切相关，可起到调节
行为、影响情绪的作用。有研究发
现孤独症患儿有内啡肽片断 Ⅱ增
加。另有人发现鸦片类成瘾者的感
情迟钝、与社会隔离、痛觉迟钝等
与孤独症 症状有相似之处，而有
人用鸦片拮抗剂—纳络酮治疗后对
部分患儿的刻板、多动、 伤人、自
伤行为有改善。
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孤独症的含义
• 实际上，孤独源于希腊词“autos” ，意思指“自 我”。用这个字来描述患儿茫然、心不在焉的表现 和退缩、自我专注的外在行为。
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前 言2
• 1978年，美国儿童及成人孤独症学会顾问委员会 提出其定义为：①起病于30个月（3周岁）内；② 四大症状：发育速度和顺序异常，对任何感觉的 反应异常，言语、语言认知及非语言性交流异常， 与人和事物的联系异常。以上二者为诊断孤独症 打下了基础。
• （1980）、（1987、（1989）明确将本症归属于 广泛性发育障碍的一种亚型。
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DSM-IV
Pervasive Developmental Disorders （广泛发育障碍）
Autistic Disorder（孤独症） Rett’s Disorder Childhood Disintegrative Disorder （童年瓦解性障碍 ） Asperger’s Disorder（阿斯伯格综合征） PDD(NOS)（未分类的 广泛性发育障碍 ）
• 遗传学研究
• 同病率及高发家系研究：单卵双生子的同病率高 达95%以上，双卵双生子的同病率也达20%左右， 兄弟姐妹2-3%，而一般人群为2-21/万。Rutter （1971）报道25%的患儿家族中有语言发育障碍。
• 染色体异常：部分孤独症同时有脆性X染色体阳性。 另有的伴有结节性硬化，苯丙酮尿症等明显的遗 传性疾病。故有人推测至少在孤独症中有一亚型 与遗传有关。
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神经生物学因素2
• 形态学研究
• 脑影像学检查：不少研究者对患儿作过CT， MRI，PET（正电子计算机断层扫描成像）， SPECT（单光子计算机扫描成像） 等检查， 大多数未发现异常，个别报导不同脑区，如： 额、顶叶，丘脑、小脑，脑干等有不同程度 的损害。
• 病理解剖发现：鲍曼等（1985）报导1例， Ritvo等（1986）报导4例病理解剖发现杏仁 核、小脑、海马等神经细胞有结构改变。
12月 配合穿脱衣服
说2个词
抓住手可走路
18月 24月
紧抱玩具娃娃
会表示大小便、穿单 衣服
说10个词
可说3个字的句子，可用 你、我、他人称代词
走路快些、乱涂 乱画
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神经生化
• 脑中DA（多巴胺受体）系统影响行 为及多种功能，如认识、动作、吃 喝、性、选择性注意等。对孤独症 脑脊液及血浆中DA的代谢产物的研 究，发现其升高或正常。但用神经 阻滞剂对DA受体阻滞后，可控制其 过度活动刻板、攻击和自伤等行为。
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神经生化
• 脑肽主要有内啡肽及脑啡肽，它们
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神经生化
•总之，有关神经生化改变与 病因关系的研究报告甚多， 但目前尚未见有公认的结论。
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神经生物学因素4
• 神经电生理Fra Baidu bibliotek究
• 10%～83%的患儿有脑电的异常，慢波增多，但 未发现特异性改变。
• 围产期并发症
• 患儿围产期并发症较多，但大样本、跨国际的 研究，也很难发现其明确的因果关系。
• 感染中毒因素
• 现代研究发现患儿合并或有病毒感染者较多，
有的患儿血内泡疹病毒或其他病毒抗体等明显
增多。再者，许多研究报导近20多年来，世界
各地的患病率增加。有人推测与现代病毒感染
增加可以有关。
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社会心理因素
• 有关家庭、社会心理因素的系统研究，已证明本 症不是单独的社会心理因素所致。
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孤独症的含义
• Kanner和Asperger所用的“孤独症”都是借用成人 精神病学的术语。
• 1911年，E·Bleuler将精神分裂症的基本症状归 结为4A：联想障碍（Association）、情感淡漠 （Apathy）、孤独（Autism）、和矛盾观念 （Ambivalence）。其中孤独是指患者精神活动与 环境脱离，行为离奇、孤僻离群，沉缅于自己的 病态体验中，自语自乐，别人根本无法了解其内 心的喜怒哀乐。
儿童孤独症和 孤独症谱系障碍
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前 言1
• 孤独症（Autism）是一种心理、社会方面广泛发 育延迟或偏离的发育性障碍。
• 最早由美国约翰斯.霍普金斯大学卡内（1938）观 察到这类患儿，于1943年报导10例。
• 1968年英国儿童精神病学家Rutter 分析文献后提 出：孤独症的四个特点①缺乏社会化的兴趣和反 应；②言语损害（从缺乏语言到独特的言语方 式）；③怪异的行为，如刻板、仪式、强迫行为 等；④早发：起病于38个月内。