尸体病理解剖的方法和步骤

尸体病理解剖的方法和步骤

一、体表检查

1、一般状态记录死者年龄、性别、身长、体重、发育、营养状态、有无畸形、皮肤颜色、疤痕、水肿、出血、黄胆等。

2、死后现象记录直肠尸温、尸斑、尸僵、腐败程度等。

3、体表各部状态从头到足，从前到后，从左到右都要详细检查并记录：头皮及头发状况（有无血肿、肿块及秃顶等）；两侧瞳孔是否等大，并记录其直径；结膜是否充血、出血，巩膜有无黄染，眼睑有无水肿或血肿；鼻腔及外耳道有无内容物流出（记录其性状）；口腔有无血性液体流出，牙齿有无脱落（记录其位置），口腔粘膜是否青紫；腮腺、甲状腺及颈部淋巴结是否肿大；胸廓平坦或隆起，左右是否对称；腹壁是否膨隆；背部及骶部有无褥疮；腹股沟淋巴结是否肿大；四肢有无损伤或疤痕；体表有无畸形等。

二、内部检查

（一）各脏器的取出方法

切开胸腹壁皮肤和皮下组织有以下两种方式：

1、丁字形切开颈部皮肤由于衣领盖不住而露在外面，为了保持尸体外形完整起见，在胸壁皮肤上作一丁字形切口，横线略向下弯，两端止于锁骨肩胛端附近，竖线起自胸骨柄附近，沿中线绕过脐部左侧直到耻骨联合。

2、直线切开自下颌下正中开始起沿中线绕过脐部左侧，直到耻骨联合，将皮肤、皮下组织、肌肉等一并切开。此法取颈部器官较便

利。

胸壁皮肤切开后，连同胸大肌一起沿胸骨及肋骨表面，剥离至腋线，暴露出肋骨、肋软骨、肋间肌，观察胸壁软组织有无损伤及出血（形态、大小、范围），有无肋骨骨折（骨折部位、形态），有无其他病变。疑有气胸者，将已剥离的胸壁软组织提起围成袋状后注入清水，用刀尖在水中将第一或者第二肋间刺破（勿伤及肺、保持刺破口通畅），如有气泡冒出，即证明有气胸存在。

腹壁则沿切线切开，注意腹部皮下脂肪（通常约1.5cm厚度）及肌肉的状态，观察腹膜有无粘连，然后，以有齿镊子夹住腹膜向上提起，用小刀割破一小孔（注意有无液体等冒出），从孔中伸入左手食指和中指，略向上提，以剪刀沿两指之间剪开腹膜，止耻骨联合上方，再沿肋弓缘将连接胸腹壁的肌肉等切断，充分暴露腹腔，检查腹壁有无损伤、出血及其部位、形态、大小等；注意有无异味，腹腔内有无积血、积液等，记录积血、积液的量、性状、颜色、积血的凝固情况，并查找血源；观察各脏器间有无粘连，测量肝、脾下缘及横膈高度（正常横膈的顶点，右侧为第四肋间或肋骨，左侧为第五肋间或肋骨）。观察胃肠有无胀气，有无肠扭转、肠套叠，胰腺有无出血、坏死及其发生部位与程度。女性尸体应检查子宫、输卵管、卵巢等有无损伤及病变。大网膜正常时呈灰白色，菲薄而透明，仅含少许成条的脂肪组织。腹腔中哪里有病变，大网膜就向哪里移动，所以，有人称大网膜为“腹腔内的警察”。

打开胸腔时，先用软骨刀或解剖刀在肋骨与肋软骨交接部的内侧约

1cm处，从第二肋骨开始，把肋软骨一一切断。然后，切断肋间肌，提起胸骨，用刀将它与纵隔障组织及膈肌分离，注意勿损伤大血管，以便检查胸腔有无积液情况。然后用小解剖刀切开胸锁关节，并切断第一肋骨，此时，即可将胸骨连肋骨一并拿掉，检查胸部器官、胸膜及胸腔有无异常。检查胸部器官时先在原位检查胸腺，注意胸腺大小，是否已为脂肪组织所代替，取出胸腺，检查肺与胸壁、横膈或心包膜有无粘连，如果有胸腔积液，注意两侧积液的含量和性状。然后检查心包腔，用镊子在心脏基底部夹住心包壁层并在此作一小孔，将剪刀钝头由此小孔插入，以“Y”字形或“人”字形剪开心包。第一剪沿大血管的方向向上，直到壁层心包与脏层心包的交界处。第二剪直达心尖部，第三剪沿右心室的侧缘剪向右下方。剪开心包时要注意心包腔内液体的量及其特性，并检查壁层心包的内面及心外膜的情况。如果要取血液化验或培养，可在此时抽取右心血液。疑有空气栓塞者，将心包剪口提起后注满清水，用刀尖在右心房、右心室各刺一孔，如有气泡冒出，即可证实有静脉空气栓塞。