肠内营养耐受性讲解ppt课件
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
3
营养不良的分类
低蛋白血症型营养不良
恶性营养不良
应激
突发严重疾病，外观及人体测量值基本正常
低蛋白血症免疫功能受损
消瘦型营养不良
外观消瘦 , 体重及人体测量值↓↓ 饥饿
血清蛋白及免疫功能基本正常
混合型营养不良
4
营养状况评定
营养评定： — 判断病人有无营养不良-筛选Screen — 营养不良的类型和程度-评价Assessment — 营养支持后临床效果评价的主要指标
腹膜炎：
16g
大手术，脓毒症：22g
多发性创伤： 27g
12
营养不良诊断的参考指标
参数
正常值范围
营养不良
重度
体重（理想%）
<60
BMI
<16
TSF （理想%）
<60
轻度
中度
>90
18.5-23 >90
80-90
17-18.4 80-90
60-79
16-16.9 60-80
13
• 口服营养 • 管道营养
营养评定的内容：营养和代谢
客观观察 体格检查、人体测量和实验室检查
营养评定方法：
主观指标 病史、主诉
5
临床人体测量常用指标
体重 上臂围 上臂肌围 三头肌皮褶厚度 腰围、臀围、腰臀比值 握力
6
营养评价—人体测量
体重：过度降低或增加可视为营养不良
６个月 １０％
１个月
５％
理想体重的±20%
血浆蛋白
10
氮平衡
氮平衡（g/d）=24h摄入氮量-24h排出氮量
正氮平衡： 氮摄入量>排出量
负氮平衡： 氮摄入量<排出量
氮平衡状态：氮摄入量=排出量
氮平衡判断体内蛋白质合成与分解代谢程度
11
氮需要量
举例：每日氮丢失的平均量（克）。
小手术：
4g
阑尾切除术： 5g
胆囊切除术： 7g
胃部份切除术： 13g
20
肠内营养并发症
胃肠并发症 恶心、呕吐 消化吸收异常 腹胀 腹泻 便秘
代谢并发症 水电平衡、酸碱平衡 微量元素、维生素、矿物质 必需脂肪酸缺乏 高血糖 低磷血症
机械并发症
再喂养综合症
置管
喂养管
管道阻塞
误吸
21
再喂养综合症
再喂养综合征是指在长期饥饿后提供再喂养 (包括经口摄 食、 肠内或肠外营养)所引起的、 与代谢异常相关的一组 表现, 包括严重水电解质失衡、葡萄糖耐受性下降和维生 素缺乏等。
乃至临床结局发生不良影响
营 养 不 足 ： 通 常 描 述 蛋 白 质 - 能 量 营 养 不 良 (protein-energy
malnutrition, PEM)，为能量或蛋白质摄入不足或吸收障碍者，常常 造成特异性的营养缺乏症状
营养风险：描述因疾病或手术造成的急性或潜在的营养代谢受损，
可能因有或无营养支持带来更好或更差的临床结局
食物种类影响肠道运动
肠道运动加快影响水分和电解质吸收，导致腹泻
肠道运动不良可导致 EN 制剂得不到充分消化
19
吸收不良的原因
部位 胃
胰腺 胆道 小肠
机理
举例
急速排空 胃酸过渡分泌
胃切除术后倾倒
酶和碳酸盐分泌不 慢性胰腺炎和胰腺
足
癌
胆汁生成障碍
慢性胆道阻塞
吸收面积减小
小肠切除、 Crohn’s 病 、 放 射肠炎
体质指数（ＢＭＩ）
＝体重／［身高（米）］２
三头肌皮褶厚度（ＴＳＦ）
代表体内脂肪储备量
上臂肌围（AMC）：
上臂中点周径（cm）—3.14*TSF(mm)
7
体格检查重点
WHO专家委员会建议特别注意下列13个方面：
头发 面色 眼 唇 舌 齿
龈 浮肿 皮肤 指甲 心血管系统 消化系统 神经系统
8
评估方法
营养摄入减少 > 500 kcal/天
Baidu Nhomakorabea15
肠内营养禁忌症
肠功能障碍（衰竭、感染、手术后消化道麻痹） 完全性肠梗阻 无法经肠道给予营养（严重烧伤、多发行创伤） 高流量的小肠瘘 有增加机会性感染可能的情况为相对禁忌症
蔡威译：临床营养基础，2002，63
16
肠内营养的应用原则
• 如果肠道功能正常就应该使用肠道
营养评定： 由营养专业人员对患者的营养代谢、机体功能等进行全
面检查，用于制订营养支持计划，考虑适应证和可能的副作用
H. Lochs, S.P. Allison, R. Meier et al. Introductory to the ESPEN Guidelines on Enteral Nutrition: Terminology, Definitions and General Topics ,Clinical Nutrition, Volume 25, Issue 2, April 2006, 180-186
• 如果有一段肠道功能正常，就利用这一段肠道
----给予途径的艺术
• 如果一段肠道有部分功能，也要使用这一段有部分 功能的肠道
----给予途径与配方的完美结合
17
胃肠功能
消化吸收主要在小肠上段 胃肠道消化和吸收有强大的储
备 胃肠功能障
胃肠吸收不良 碍 运动障碍
18
肠道运动
蠕动 推动
运动形式
临床肠内营养相关基本概念 及耐受性问题
1
临床营养的新概念（PE与EN联合营养）
途径 中心静脉，包括PICC
临床营养
肠外营养
周围静脉
输液泵应用
要素型
肠内营养
非要素型
疾病特异型
作用
治疗 支持
肠瘘 痊愈 减少手术并发症
组件型
胃肠泵应用
2
2006年ESPEN的概念与定义
营养不良:因能量、蛋白质及其他营养素缺乏或过度，导致机体功能
预防的关键在于逐渐增加营养素摄入量，包括口服及静脉 途径。禁止摄入含糖量多的食物与饮品，可用少糖奶制品 替代；禁止大量输入葡萄糖液，可用脂肪乳剂或氨基酸制 剂，从而减少糖在热卡中的比例；还要进行补磷、补钾、 补充维生素B1。饥饿后的营养补充应该遵循“先少后多、 先慢后快、先盐后糖、多菜少饭、逐步过渡”二十字原则， 一周后再恢复至正常需要量。
• 安全 • 性价比好 • 符合生理
肠内营养
14
肠内营养的适应证
经口摄食不能、不足或禁忌
胃肠道疾病 包括短肠综合征，胃肠道瘘，炎性肠病，胰腺 疾病，结肠手术
其他：术前或术后营养补充、肝肾功能衰竭、先天性氨基 酸代谢缺陷病等
经口服摄食不足或不能实施
非
故
意
的
体
重
丢
失
6个月内体重丢失> 10%
3个月内体重丢失> 5%
体重 体重变化 体重/身高指数(BMI) 人体测量分析(BIA)
kg
cm
69
150
35
30 50
70
160
25
180
20
200 15
kg/m^2 30,7
pfrimmer
31 Realisation ffk II0205
10
9
生化检查
白蛋白 <35g/L <30g/L 转铁蛋白 前白蛋白 视黄醇结合蛋白
营养不良的分类
低蛋白血症型营养不良
恶性营养不良
应激
突发严重疾病，外观及人体测量值基本正常
低蛋白血症免疫功能受损
消瘦型营养不良
外观消瘦 , 体重及人体测量值↓↓ 饥饿
血清蛋白及免疫功能基本正常
混合型营养不良
4
营养状况评定
营养评定： — 判断病人有无营养不良-筛选Screen — 营养不良的类型和程度-评价Assessment — 营养支持后临床效果评价的主要指标
腹膜炎：
16g
大手术，脓毒症：22g
多发性创伤： 27g
12
营养不良诊断的参考指标
参数
正常值范围
营养不良
重度
体重（理想%）
<60
BMI
<16
TSF （理想%）
<60
轻度
中度
>90
18.5-23 >90
80-90
17-18.4 80-90
60-79
16-16.9 60-80
13
• 口服营养 • 管道营养
营养评定的内容：营养和代谢
客观观察 体格检查、人体测量和实验室检查
营养评定方法：
主观指标 病史、主诉
5
临床人体测量常用指标
体重 上臂围 上臂肌围 三头肌皮褶厚度 腰围、臀围、腰臀比值 握力
6
营养评价—人体测量
体重：过度降低或增加可视为营养不良
６个月 １０％
１个月
５％
理想体重的±20%
血浆蛋白
10
氮平衡
氮平衡（g/d）=24h摄入氮量-24h排出氮量
正氮平衡： 氮摄入量>排出量
负氮平衡： 氮摄入量<排出量
氮平衡状态：氮摄入量=排出量
氮平衡判断体内蛋白质合成与分解代谢程度
11
氮需要量
举例：每日氮丢失的平均量（克）。
小手术：
4g
阑尾切除术： 5g
胆囊切除术： 7g
胃部份切除术： 13g
20
肠内营养并发症
胃肠并发症 恶心、呕吐 消化吸收异常 腹胀 腹泻 便秘
代谢并发症 水电平衡、酸碱平衡 微量元素、维生素、矿物质 必需脂肪酸缺乏 高血糖 低磷血症
机械并发症
再喂养综合症
置管
喂养管
管道阻塞
误吸
21
再喂养综合症
再喂养综合征是指在长期饥饿后提供再喂养 (包括经口摄 食、 肠内或肠外营养)所引起的、 与代谢异常相关的一组 表现, 包括严重水电解质失衡、葡萄糖耐受性下降和维生 素缺乏等。
乃至临床结局发生不良影响
营 养 不 足 ： 通 常 描 述 蛋 白 质 - 能 量 营 养 不 良 (protein-energy
malnutrition, PEM)，为能量或蛋白质摄入不足或吸收障碍者，常常 造成特异性的营养缺乏症状
营养风险：描述因疾病或手术造成的急性或潜在的营养代谢受损，
可能因有或无营养支持带来更好或更差的临床结局
食物种类影响肠道运动
肠道运动加快影响水分和电解质吸收，导致腹泻
肠道运动不良可导致 EN 制剂得不到充分消化
19
吸收不良的原因
部位 胃
胰腺 胆道 小肠
机理
举例
急速排空 胃酸过渡分泌
胃切除术后倾倒
酶和碳酸盐分泌不 慢性胰腺炎和胰腺
足
癌
胆汁生成障碍
慢性胆道阻塞
吸收面积减小
小肠切除、 Crohn’s 病 、 放 射肠炎
体质指数（ＢＭＩ）
＝体重／［身高（米）］２
三头肌皮褶厚度（ＴＳＦ）
代表体内脂肪储备量
上臂肌围（AMC）：
上臂中点周径（cm）—3.14*TSF(mm)
7
体格检查重点
WHO专家委员会建议特别注意下列13个方面：
头发 面色 眼 唇 舌 齿
龈 浮肿 皮肤 指甲 心血管系统 消化系统 神经系统
8
评估方法
营养摄入减少 > 500 kcal/天
Baidu Nhomakorabea15
肠内营养禁忌症
肠功能障碍（衰竭、感染、手术后消化道麻痹） 完全性肠梗阻 无法经肠道给予营养（严重烧伤、多发行创伤） 高流量的小肠瘘 有增加机会性感染可能的情况为相对禁忌症
蔡威译：临床营养基础，2002，63
16
肠内营养的应用原则
• 如果肠道功能正常就应该使用肠道
营养评定： 由营养专业人员对患者的营养代谢、机体功能等进行全
面检查，用于制订营养支持计划，考虑适应证和可能的副作用
H. Lochs, S.P. Allison, R. Meier et al. Introductory to the ESPEN Guidelines on Enteral Nutrition: Terminology, Definitions and General Topics ,Clinical Nutrition, Volume 25, Issue 2, April 2006, 180-186
• 如果有一段肠道功能正常，就利用这一段肠道
----给予途径的艺术
• 如果一段肠道有部分功能，也要使用这一段有部分 功能的肠道
----给予途径与配方的完美结合
17
胃肠功能
消化吸收主要在小肠上段 胃肠道消化和吸收有强大的储
备 胃肠功能障
胃肠吸收不良 碍 运动障碍
18
肠道运动
蠕动 推动
运动形式
临床肠内营养相关基本概念 及耐受性问题
1
临床营养的新概念（PE与EN联合营养）
途径 中心静脉，包括PICC
临床营养
肠外营养
周围静脉
输液泵应用
要素型
肠内营养
非要素型
疾病特异型
作用
治疗 支持
肠瘘 痊愈 减少手术并发症
组件型
胃肠泵应用
2
2006年ESPEN的概念与定义
营养不良:因能量、蛋白质及其他营养素缺乏或过度，导致机体功能
预防的关键在于逐渐增加营养素摄入量，包括口服及静脉 途径。禁止摄入含糖量多的食物与饮品，可用少糖奶制品 替代；禁止大量输入葡萄糖液，可用脂肪乳剂或氨基酸制 剂，从而减少糖在热卡中的比例；还要进行补磷、补钾、 补充维生素B1。饥饿后的营养补充应该遵循“先少后多、 先慢后快、先盐后糖、多菜少饭、逐步过渡”二十字原则， 一周后再恢复至正常需要量。
• 安全 • 性价比好 • 符合生理
肠内营养
14
肠内营养的适应证
经口摄食不能、不足或禁忌
胃肠道疾病 包括短肠综合征，胃肠道瘘，炎性肠病，胰腺 疾病，结肠手术
其他：术前或术后营养补充、肝肾功能衰竭、先天性氨基 酸代谢缺陷病等
经口服摄食不足或不能实施
非
故
意
的
体
重
丢
失
6个月内体重丢失> 10%
3个月内体重丢失> 5%
体重 体重变化 体重/身高指数(BMI) 人体测量分析(BIA)
kg
cm
69
150
35
30 50
70
160
25
180
20
200 15
kg/m^2 30,7
pfrimmer
31 Realisation ffk II0205
10
9
生化检查
白蛋白 <35g/L <30g/L 转铁蛋白 前白蛋白 视黄醇结合蛋白