慢性咳嗽诊治新进展
中国慢性咳嗽研究进展与展望
中国慢性咳嗽研究进展与展望慢性咳嗽是指持续咳嗽超过8周的一种常见病症。
全球范围内，慢性咳嗽对个体和社会健康产生了重大影响，然而其病因复杂，诊断和治疗难度较大，导致其研究进展相对缓慢。
然而，近年来中国在慢性咳嗽的研究上取得了一些重要的进展，并在未来展望中提出了一些有益的方向。
首先，中国慢性咳嗽的研究已经开始逐渐重视病因的探索。
在过去，对慢性咳嗽的研究主要关注其症状和临床表现，忽视了其潜在的病因机制。
然而，近年来的研究表明，慢性咳嗽的病因可能与气道高反应性、气道炎症和气道过敏等因素有关。
中国研究人员通过病例对照研究、动物模型和分子生物学实验等方法，正在努力深入研究慢性咳嗽的潜在病因，为慢性咳嗽的预防和治疗提供更为准确的依据。
其次，中国的研究人员也开始关注慢性咳嗽的流行病学研究。
针对不同人群的慢性咳嗽患病率和风险因素等问题，中国的研究人员已经展开了一系列的流行病学调查和前瞻性研究。
通过收集和分析大量的数据，他们逐渐揭示了慢性咳嗽在中国不同地区、年龄组和性别间的差异，并发现不同环境因素如空气污染、吸烟和工作环境等与慢性咳嗽的相关性。
这些研究结果为进一步的病因研究、制定公共卫生政策和开展干预措施提供了重要依据。
展望未来，中国的慢性咳嗽研究可望在以下几个方向取得更大突破。
首先，加强多学科的交叉合作，探索慢性咳嗽的病因机制。
慢性咳嗽的病因复杂，涉及生理、病理、心理和环境等多个因素，需要多学科的交叉合作来深入研究其病因机制。
中国的研究人员可以进一步加强与呼吸内科、过敏学、免疫学和生物医学工程等多学科的合作，共同探索慢性咳嗽的多因素病因。
其次，加强临床研究和转化医学研究，提高慢性咳嗽的诊断和治疗水平。
中国研究人员可以在大样本的病例对照研究和临床试验中，进一步验证和优化慢性咳嗽的诊断标准和治疗方案。
此外，通过转化医学研究，将基础研究成果转化为针对慢性咳嗽的新型诊断和治疗手段，提高慢性咳嗽的预防和治疗水平。
最后，加强健康教育和预防措施，减少慢性咳嗽的发病率。
慢性咳嗽的研究进展(全文)
慢性咳嗽的研究进展（全文）摘要慢性咳嗽是呼吸道疾病最常见的症状，对患者生活质量具有重大影响。
新型冠状病毒肺炎（COVID-19）全球大流行有可能使原本患病率居高的慢性咳嗽再次激增。
但目前慢性咳嗽的诊断和治疗仍具有巨大挑战，病因不明和治疗无效等情况占就诊人数的比例仍居高。
对慢性咳嗽主要诱因、病因和治疗措施的最新研究，慢性咳嗽发生机制研究的新方向和新型止咳药的研发等相关内容在近年来不断更新，本文主要对慢性咳嗽的最新进展进行综述。
咳嗽是呼吸道疾病的一种最常见的症状，普通成人慢性咳嗽在社区和呼吸科门诊统计的患病率在全球高达10%［1］，而不能很好被控制的慢性刺激性咳嗽会令患者的生活质量严重受损［2］。
虽然我国已于2005、2009和2016年均出台了“中国咳嗽的诊断与治疗指南”，但由于引起慢性咳嗽的因素复杂，目前相关病因诊断和治疗仍具有巨大挑战。
本文主要对近期咳嗽相关文献进行总结，对慢性咳嗽的流行病学调查及影响，慢性咳嗽的主要诱因、病因和治疗措施，慢性咳嗽机制研究的新进展和新型止咳药的研发进行综述。
一、定义与分类根据咳嗽的持续时间、病因及其对治疗的反应可将其分类。
其中慢性咳嗽被定义为：持续时间超过8周的咳嗽［3］。
难治性慢性咳嗽（chronic refractory cough，CRC）为一类根据公认的指南进行了评估和治疗，但仍无法改善的持续咳嗽［4］，有文献认为患者存在原因不明的慢性咳嗽（unexplained chronic cough，UCC）、慢性特发性咳嗽（chronic idiopathic cough，CIC）或在诊治咳嗽相关疾病后咳嗽持续存在都可以诊断为CRC［5, 6］。
特异性咳嗽的定义是来自一个多学科专家委员会制定的指南（包括综合卫生机构、耳鼻喉科、呼吸科和免疫学以及心理学），它被定义为有可确定的病因引起的慢性咳嗽，如阻塞性睡眠呼吸暂停和反常声带运动/声带功能障碍等。
感觉神经源性咳嗽（sensory neuropathic cough，SNC）是近年来被各种咳嗽指南认可的新咳嗽类型，它主要源自咳嗽超敏反应综合征，有些情况下与喉超敏反应综合征并发。
研究新型慢性咳嗽诊断与治疗方法
研究新型慢性咳嗽诊断与治疗方法引言：慢性咳嗽是一种常见的呼吸系统疾病，严重影响患者的生活质量。
传统的治疗方法往往效果有限，且副作用较大。
因此，对于新型慢性咳嗽诊断与治疗方法的研究具有重要意义。
本文将探讨近年来在这一领域取得的突破性进展，并提出未来的发展方向。
一、慢性咳嗽诊断的挑战慢性咳嗽是指持续时间超过8周的咳嗽，主要包括遗传、环境和生活方式因素等多种原因引起。
然而，在诊断过程中存在许多困难和挑战。
首先，许多临床化验指标仍然无法准确鉴定慢性咳嗽类型，导致误诊率较高。
其次，现有技术在分辨不同类型慢性咳嗽上缺乏特异性和敏感性。
因此，寻找新型机制成为了当前慢性咳嗽诊断研究的重要方向。
二、新型慢性咳嗽诊断方法1. 基因检测技术近年来，基因检测技术的发展使得疾病的精准诊断成为可能。
针对慢性咳嗽领域，一些研究人员利用基因芯片和高通量测序技术，成功鉴定出与不同类型慢性咳嗽相关的关键基因。
这些基因包括免疫相关基因、气道上皮细胞特异性基因等。
通过分析这些患者的遗传信息，可有助于快速指导临床治疗，并减少误诊率。
2. 生物标志物筛查生物标志物是指在生物体内可以被检测到的具有特别意义的物质或指标。
目前，一些最新的研究进展表明，通过筛查血液、尿液等样本中的生物标志物，可以帮助区分不同类型慢性咳嗽。
例如，在哮喘和鼻型过敏原接触引起的咳嗽中，白细胞介素-13（IL-13）等生物标志物浓度升高。
利用这些生物标志物可以实现对慢性咳嗽的准确诊断，并制定个体化治疗方案。
三、新型慢性咳嗽治疗方法1. 靶向药物治疗在慢性咳嗽治疗中，传统的止咳药物效果有限且存在较大副作用。
新一代的靶向药物治疗成为了近年来关注的焦点。
例如，针对过敏原引起的慢性咳嗽，抗IgE单克隆抗体已经取得了显著的临床效果。
此外，对于气道高反应性患者，近期开发的沙丁胺醇β2受体激动剂也显示出良好的吸入要求，判断指数比能够有效降低轻微哮喘和与沙丁胺醇具有可比性。
2. 康复训练康复训练是一种非药物治疗方法，通过改变呼吸模式和增强肺部功能来减少咳嗽的发生和程度。
最新：慢性咳嗽临床研究年度进展(全文)
最新：慢性咳嗽临床研究年度进展（全文）摘要慢性咳嗽是呼吸专科门诊常见主诉之一，在各个年龄段普遍存在，对患者的身心健康和生活质量均造成不同程度的影响。
目前慢性咳嗽的诊治与管理仍面临巨大的挑战。
本文围绕慢性咳嗽的流行病学、发病机制、诊断与评估、治疗四大方面，对2023年1月至12月的研究进展进行综述。
慢性咳嗽作为呼吸专科门诊常见的主诉之一，在各个年龄段普遍存在，对患者的身心健康和生活质量均造成不同程度的影响。
近一年来，慢性咳嗽在基础或临床研究领域均取得了不少进展。
本文围绕慢性咳嗽的流行病学、发病机制、诊断与评估、治疗四大方面，对2023年1月至12月国内外的代表性研究内容进行了总结。
一、流行病学（一）慢性咳嗽患病率临床指南中对慢性咳嗽的定义是成人咳嗽持续时间＞8周或儿童咳嗽持续时间＞4周［1-2］。
然而在流行病学研究中，慢性咳嗽也常被定义为持续3个月以上的咳嗽［3］。
澳大利亚的一项纵向健康研究使用了该定义，结果显示慢性咳嗽的患病率为10%（361/3 608），其中46.4%（178/361）为不明原因慢性咳嗽（unexplained chronic cough，UCC）［4］。
与没有慢性咳嗽的人相比，UCC与更低的第1秒用力呼气容积/FVC和更大的合并症风险有关，包括肥胖、抑郁症和高血压。
加拿大的一项老龄化大型纵向研究将慢性咳嗽定义为咳嗽持续时间＞1年，结果显示慢性咳嗽的患病率为15.9%（4 783/30 016），其中2 724例（57.0%）为干咳，2 059例（43.0%）为湿咳［5］。
一项基于问卷的队列研究收集了200例45～65岁绝经后妇女的数据，结果显示有66例（33.0%）患者出现了＞8周的咳嗽症状，咳嗽患者的平均年龄为52.6岁，平均病程为4.7年，提示慢性咳嗽与更年期症状有关［6］。
同时，多项研究均显示慢性咳嗽患者以女性为主，患病率随年龄增长而增加［7-8］。
慢性咳嗽的患病率高，临床负担重，且存在地区差异，因此应该制定和采用统一的慢性咳嗽定义，以便于各研究结果的比较，通过深入研究各种咳嗽表型的患病率和临床特征，优化慢性咳嗽的治疗和管理。
中医药治疗慢性咳嗽的研究进展
引言
小儿慢性咳嗽是指咳嗽持续时间超过4周、以咳嗽为主要表现或唯一症状的 疾病。长期反复发作还会引起贫血、消瘦、消化不良、食欲减退等症状。中医药 在治疗小儿慢性咳嗽方面具有悠久的历史和独特的优势，本次演示将对其研究现 状、存在的问题与挑战，以及未来研究方向进行综述。
中医药治疗小儿慢性咳嗽的研究 现状
一、慢性咳嗽的病因及诊断
慢性咳嗽的病因复杂，包括呼吸道感染、变异性哮喘、支气管扩张、鼻后滴 流综合征等多种原因。在中医理论中，慢性咳嗽多与痰湿、痰热、肝火犯肺等有 关。诊断多依赖于患者的临床症状、体征及影像学检查。
二、中医药治疗慢性咳嗽的方法
1、复方鲜竹沥液
复方鲜竹沥液是一种常用的中药制剂，具有清热化痰、止咳的作用。其主要 成分包括鲜竹沥、鱼腥草等，对于痰热引起的咳嗽有较好的疗效。但需注意，如 患者存在恶心、腹泻等胃肠道症状，需慎用此药。
4、苏黄止咳胶囊
苏黄止咳胶囊是一种疏风宣肺、止咳利咽的中药制剂，主要成分包括麻黄蜜、 枇杷叶等。对于风邪犯肺引起的咳嗽有明显的缓解作用。然而，该药物不适合孕 妇使用，高血压、心脏病患者也需要谨慎使用。
5、强力枇杷露
强力枇杷露是由桑白皮、桔梗等成分构成，具有止咳的作用。对于咳嗽症状 持续加重的患者，可以使用此药进行治疗。然而，用药后可能会产生过敏反应， 对药物成分过敏的人群应避免使用。
未来研究方向
为了进一步促进中医药治疗小儿慢性咳嗽的发展和进步，未来研究应以下方 向：
1.中药调剂研究：进一步探讨中药调剂的优化方案，提高中药的生物利用度 和治疗效果。
2.药效评估研究：建立统一的中医药疗效评估体系，以便更准确、客观地评 价中医药在治疗小儿慢性咳嗽方面的疗效。
3.临床试验研究：开展多中心、大样本的临床试验，以验证中医药治疗小儿 慢性咳嗽的疗效和安全性。 4.机制研究：深入研究中医药治疗小儿慢性咳嗽的 作用机制，为优化治疗方案提供科学依据。 5.中西医结合研究：探索中西医结 合治疗小儿慢性咳嗽的有效方法，以提高治疗效果和患儿生活质量。
中医药治疗慢性咳嗽研究进展
中医药治疗慢性咳嗽研究进展慢性咳嗽是一种较为常见的呼吸系统疾病，该病虽然比较常见，并且不会对人体造成致命性的影响，但是这种疾病却很难根治。
目前对于这种疾病的治疗往往采用西医的治疗方式，即大剂量并长期使用抗生素治疗，但是这种治疗的弊端也很明显，一是增加了患者的经济负担，二是长期使用抗生素会导致患者机体产生抗药性，而且难以根治，为此，国内外的中医研究者对该项疾病进行了较为深入的研究，意图通过中医药的方式治疗慢性咳嗽。
1.慢性咳嗽的病因在现代医学看来，咳嗽这种疾病就是机体对于呼吸道内的分泌物和有害分子的一种防御性的机制，虽然这种防御机制对人体有益处，但是由此产生的剧烈的咳嗽会严重影响患者的生活和工作，使患者难以参加其他的社会活动。
但在中医看来，慢性咳嗽是邪气侵犯了患者的肺部，导致肺部的气体出现上逆，因此，咳嗽是内病和外病侵犯肺脏，肺脏为了将邪祟去除而产生的一种病理反应。
在《黄帝内经》看来，导致人体咳嗽的原因可能来自五脏六腑，而不仅仅是肺部的原因。
在《诸病源候论》中将咳嗽分为十种类型，包括五脏引发的咳嗽和风寒导致的咳嗽。
1.中医药治疗2.1辩证分型治疗对咳嗽进行辩证首先应当判断患者的咳嗽属于外感还是内伤，在治疗的过程中应当分清正邪和虚实，进而划分主次结构进行处理，不能头痛医头，脚痛医脚，只针对咳嗽的症状进行治疗。
如果是外感，在治疗的过程中要祛邪利肺，如果是内伤要祛邪止咳，这样才能达到标本兼治的作用。
在中医看来，一般将咳嗽分为7种主要类型，其中有三种类型是外感咳嗽，有四种类型是内伤咳嗽，外感咳嗽包括风寒侵袭肺部导致的、风热侵犯肺部导致的、风干燥伤肺导致的。
内伤咳嗽包括痰湿、痰热、肝火旺盛和肺部阴亏导致的。
目前，在中医诊疗专家的共识意见中，在上述的七种类型的咳嗽之外，补充了风盛挛急型和胃气上逆型两种，前一种咳嗽的表现以干咳为主，痰量较少，咽喉已出现瘙痒的状况，一旦患者所处的外部环境出现大幅的温差变化，或者出现异样的味道就会刺激咽喉，产生咳嗽的现象。
中医疗法治疗慢性咳嗽研究进展
中医疗法治疗慢性咳嗽研究进展发布时间：2021-12-30T06:37:10.700Z 来源：《医师在线》2021年8月16期作者：罗阳晨[导读]中医疗法治疗慢性咳嗽研究进展罗阳晨（桂林市第二人民医院；广西桂林541001）摘要：咳嗽在内科疾病中属于比较常见的临床症状，对于患者工作、学习和生活具有直接影响，同时还会加重其心理负担。
目前关于咳嗽的发病机制并未统一，但经研究证实，咳嗽的诱发因素较多，例如寒冷刺激，在相关诱因的影响下会导致患者咳嗽反射敏感性增高。
慢性咳嗽主要是指咳嗽症状发生以后持续时间超过３周，但是同时未见肺部其他明显症状发生，临床上主要发生于免疫力低下群体感冒后。
西医学者经深入研究后表示慢性咳嗽患者大多伴有气道慢性炎症，因此针对此现象主要采取抗炎对症治疗，但是应用对症处理措施以后取得的疗效并不理想。
而中医学对慢性咳嗽的表述不同，比如“百日咳”、“久嗽”、“久咳”以及“内伤咳嗽”等，认为咳嗽和外邪侵袭以及脏腑功能失调具有直接联系，在治疗时应注重整体治疗，同时调理多个脏器功能，进而获得理想效果。
关键词：中医疗法；慢性咳嗽；研究进展咳嗽也是呼吸系统防御反射的重要表现，发生此症状以后可以进行气道异物以及分泌物的清除，但是过多咳嗽可判定为病理状态。
在自然、社会环境不断变化的背景下，咳嗽已逐步发展成为了呼吸科、社区门诊中最为常见的疾病类型[1]。
据统计数据表示，在我国专科门诊中，因咳嗽症状接受诊治的患者比例可以达到80%之多，慢性咳嗽在就诊患者中的所占比例为34%，全球范围内患有慢性咳嗽的患者有9.6%[2]。
慢性咳嗽在发病过程中以咳嗽为主要表现，症状可持续８周以上，采取胸部X射线检查，所得结果表现为正常，该病不仅会导致患者生活质量逐步降低，对患者的身心健康也会产生不良影响，在具有高发病率的同时缺乏显著的治疗措施[3]。
本文就慢性咳嗽的中医治疗措施进行综述，具体内容总结如下：1.从中医角度看待慢性咳嗽从中医角度来讲，临床上常见的慢性咳嗽其发病机理主要为风寒入体以及外感风热，导致患者长时间存在咳嗽症状[4]。
2023年版慢性咳嗽治疗新进展
2023年版慢性咳嗽治疗新进展1. 引言慢性咳嗽是常见的临床症状，严重影响患者的生活质量。
在过去几年中，随着医学研究的不断深入，慢性咳嗽的治疗取得了新的进展。
本文将对2023年版的慢性咳嗽治疗新进展进行综述。
2. 慢性咳嗽的定义和分类慢性咳嗽是指咳嗽持续时间超过8周的无明显原因的咳嗽。
根据咳嗽的病因，慢性咳嗽可分为两类：原发性慢性咳嗽和继发性慢性咳嗽。
原发性慢性咳嗽是指没有明确病因的慢性咳嗽，而继发性慢性咳嗽是指由其他疾病引起的慢性咳嗽。
3. 慢性咳嗽的治疗原则慢性咳嗽的治疗原则主要包括缓解咳嗽症状、寻找并治疗病因以及改善患者的生活质量。
治疗措施包括药物治疗、物理治疗、中医治疗以及生活方式的调整等。
4. 2023年版慢性咳嗽治疗新进展4.1 药物治疗4.1.1 咳嗽受体拮抗剂近年来，咳嗽受体拮抗剂的研究取得了重要进展。
咳嗽受体拮抗剂是一种能够特异性地结合咳嗽受体，并抑制咳嗽反射的药物。
新型咳嗽受体拮抗剂如苯甲酸钠/福莫特罗片等，已在大规模临床试验中显示出良好的疗效。
4.1.2 生物制剂生物制剂在慢性咳嗽治疗中的应用也取得了新的进展。
例如，针对咳嗽受体表达异常的单克隆抗体疗法，以及通过调节咳嗽中枢神经系统来减轻咳嗽症状的新型药物。
4.2 物理治疗物理治疗在慢性咳嗽治疗中的应用逐渐受到重视。
物理治疗包括咳嗽训练、呼吸康复训练等，可帮助患者改善呼吸功能，减轻咳嗽症状。
4.3 中医治疗中医治疗在慢性咳嗽治疗中也有着广泛的应用。
中药、针灸等治疗方法在慢性咳嗽的治疗中取得了一定的疗效，为患者提供了一种非药物治疗的选择。
4.4 生活方式的调整生活方式的调整对于慢性咳嗽的治疗同样重要。
患者应避免吸烟、减少酒精摄入、保持良好的作息习惯，并积极参与适量的运动，以提高身体免疫力，减轻咳嗽症状。
5. 结论慢性咳嗽治疗在2023年取得了新的进展，包括药物治疗、物理治疗、中医治疗以及生活方式的调整等方面。
然而，慢性咳嗽的治疗仍具有挑战性，需要进一步的研究来验证新的治疗方法的疗效和安全性。
慢性咳嗽的治疗研究进展
ｓｐｅｃｔｒｕｎｍｄ
ｃｏｍｐｏｎｅｎｔｓ ｏｆ ｔｈｅ ｄｉａ印０６ｔｉｃ ｅｖａｌｕａ２ｔｉｏｎ．ａｎｄ
ｏｕｔｃｏｍｅ ｏｆ ｓｐｅｃｉｆｉｃ ｔｈｅｒａｐｙ．Ａｍ Ｒｅｖ Ｒｅｓｐｉｒ Ｄｉｓ，１９９０。１４１：６４０—６４７． ３ ＰｒａｔｔｅｒＭＲ，Ｂａｒｔｔｅｒ Ｔ，Ａｋｅｒｓ Ｓ，ｅｌ ａ１．Ａｎ Ｍ２９０ｆｉｔｈｍｉｅ
ｍｏｎｔｅｌｕｋｍｔ
ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ
ｓｙｎｃｙｔｉａｌ ｖｉｍｓ．Ａ
ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ ｔｒｉａｌ ｏｆ ｍｏｎｔｅｌｕｋａｓｔ ｉｎ ｃｈｉｏｌｉｔｉｓ．Ａｍ Ｒｅｖ Ｒｅｓｐｉｒ Ｃｒｉｔ Ｃａｒｅ
ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ
ｓｙｎｃｙｔｉａｌ ｖｉｒｅｓ ｐｏｓｔｂｍｎ－
Ｍｅｄ，２００３，１６７（３）：３７９—３８３．
中西医结合治疗
慢性咳嗽的病因已基本明确，西医治疗针对病因，质子泵抑制剂；还存
在气道的慢性炎症，可适当加用一些抗生素治疗。 ４
合治疗咳嗽症状，但是慢性咳嗽多为顽固性，可与中医治疗 并用。中医治疗慢性咳嗽应详辨病机，审因论治，结合西医 的病因进行辨病与辨证相结合治疗，同时进一步总结临床
７ Ｓａｒａｕ ＭＨ，Ａｍｅｓ ＲＳ，ＣｈｍａｌⅪｒａ Ｊ，ｅｔ ａ１．Ｉｄｅｎｔｉｆｉｃａｔｉｏｎ．ｍｏｌｅｃｕｌａｒ ｅｌｏ－
ｎｉｎｇ，ｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎ．ａｎｄ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｚａｔｉｏｎ ｏｆｃｙｓｔｅｉｎｙｌ ｌｅｕｋｏｔｒｉｅｎｅ ｒｅｃｅｐｔｏｒ．
Ｍｏｌ
Ｐｈａｒｍａｅｏｌ，１９９９。５６（３）：６５７—６６３．
周者称之为慢性咳嗽。慢性咳嗽不能及时治疗，会影响患
ｅｅｓｔｅｒ积分≥１２。７０和（或）ＳＡＰ＞，７５％，排除ＣＶＡ、ＥＢ、
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原发性肺结
先天性纤毛结构异常 中 物
间质性肺炎 炎
间质性肺
巨细胞包涵性感染
佝偻病
支原体、衣原体感染 下
免疫力低
百日咳
肺不张
学龄前期
鼻、鼻窦炎 体炎
支气管炎
咽炎
扁桃体炎 哮喘 肺结核 支气管扩张 支气管异物
学龄期
慢性咽炎、扁桃
鼻窦炎
咳嗽>4月
慢性咳嗽
咳嗽持续或反复>4周以上 伴随症状不明显 肺部无体征 胸部X线无异常 相应处理治疗效果差
慢性咳嗽
咳嗽的解剖：
咳嗽受体 ： 咽喉
终末支气管
喉、气管隆突、大气管分叉、支气管、鼻、
鼻窦、耳鼓膜、胸膜、心包、胃、膈肌；
咳嗽中枢 ： 脑干上部、桥脑；
传入枝： 三叉、舌咽、迷走神经；
鼻后滴流综合症（PNDS）
鼻部炎症
鼻粘膜纤毛 功能受损
神经递质 神经肽
反射性支气管 收缩
分泌物增多 倒流
刺激咳嗽 感受器
增加咳嗽 反射敏感性
过敏性鼻炎呼吸方式的改变
变应性鼻炎
后鼻部分泌物 倒流
鼻粘膜肿胀和分泌物滁 留导致鼻腔阻塞
鼻呼吸改为口呼吸
干冷空气直接对下呼吸 道的刺激
诱发哮喘
增加了变应原和 污染物的吸入
胃食管返流(GER)
胃内容物返流到食管甚至口咽部
分类
生理性GER(功能性GER)
年龄
常发生在6月内婴儿
临床
多为进食后无痛性返流
生长发育 不受影响
并发症
无或少
分类
病理性GER(胃食管返流病GERD)
年龄
15-18月以上仍未缓解返流
临床
持续严重呕吐
生长发育 生长发育差：营养不良、贫血
并发症
呼吸系统并发症
与GERD相关的呼吸系统并发症
反复呼吸道感染 窒息和呼吸暂停 哮喘 慢性咳嗽—胃食管返流性咳嗽(GERC)
胃食管返流性咳嗽(GERC)
胃酸和其他胃内容物—食管返流—咽、气管— 慢性咳嗽
胸骨后烧灼感：嗳气、反酸、咽痛、胸痛 有明显的进食相关的咳嗽：如进食或餐后咳嗽 Demeester 积分≥12.7和/或SAP≥75% 排除CVA、PNDS、EB、AC等疾病 无食管返流症的慢性咳嗽
咳嗽的两重性
生理意义
阻止异物、病原体等进入下气道 清除已进入气道的异物、过多分泌物 清除呼吸道刺激因子 防止感染扩散
咳嗽的两重性
病理状态下的并发症
胸内压升高40KPa（300mmHg） 呼出气体速率28米/秒
自发性气胸和出血 肺感染扩散、肺不张、肺气肿 心力衰竭、心律失常 头痛、晕厥 骨折、伤口破裂、疝出现、尿失禁 流行病学疾病传播
胃食管返流发生的机制
食管清除力降低 抗返流机制不全
胃排空异常 胆汁返流
TLESR 胃内压增加
胃过度扩张
胃食管返流病(GERD)临床表现
呕吐、反酸、嗳气 返流性食管炎：溃疡、狭窄
婴幼儿：喂食困难、拒食、哭啼、睡眠不安 年长儿：胸骨后烧灼或胸痛
咽下疼痛 呕血或黑便
食管外表现：神经系统异常
呼吸系统异常
哮喘
支气管异物 支气管扩张 过敏性鼻炎 神经性咳嗽
嗜酸性粒细胞增多症 病
少见肺疾
慢性咳嗽常见病因(%)
小儿
成人
老年人
CVA
32
24
18
PNDS
23
41
48
GERC
15
21
20
其他：～～EB ～～AC ～～结核 ～～感冒后咳嗽 ～～支气管扩张 ～～心理性咳嗽
中国慢性咳嗽的病因分布
25 20 15 10
胸膜活检、肺穿刺； 支气管肺泡灌洗； 变应原测定； B超； 免疫功能检测； 血气分析。
咳嗽变异性哮喘（CVA）
咳嗽持续或反复发作，运动、冷空气 加重
临床无感染征象，长期抗生素无效 支气管扩张剂使咳嗽缓解 有个人或家族过敏史 变应原皮试阳性，支气管激发试验阳性 排除其他原因引起的慢性咳嗽
其他检测
B超 X线、CT 肺功能 纤支镜
胃食管返流性咳嗽(GERC)
小儿慢性咳嗽按其发生机理分：
呼吸道感染 变态反应性疾病 异物或其他刺激 呼吸道受压 先天气道畸形 心血管系统 神经精神因素 其他
小儿 慢性咳嗽的常见病因
婴儿期
幼儿期
反复上感或上感后 上感后
反复上感或
先天性支气管肺
传染病早期
发育不全
气管食管瘘-腭裂 管肺
先天性支气
发育不全
胃食管返流 核
传出枝： 迷走、膈、脊髓运动神经；
效应器官： 喉、肋骨、腹、膈肌。
咳嗽反射的解剖学
咳嗽
呼吸肌 声带腹 膈肌
咽喉至终末 支气管
鼻、鼻窦、 耳鼓膜、胃、 心包、膈肌
受体
效应器官
传入支 迷走神经 三叉神经 舌咽神经
咳嗽中枢
脑干上部 桥脑
传出支 脊髓运动神经
迷走神经 膈神经 喉返神经
粘液纤毛清除防御系统的分布
传导性气道 上皮分布于： 鼻腔的后 2/3部分 鼻窦 鼻咽部 气管 支气管 细支气管
粘液纤毛清除防御系统
—传导性气道的第一道防线
凝胶层:粘 液层
溶胶层：浆液 层
纤毛细胞
粘液毯
杯状细胞 浆液分泌腺
粘液毯(粘液层和浆液层)；运输粘液的纤毛柱状上皮
细胞及纤毛；形成粘液毯的杯状细胞和分泌腺；浆 液腺、粘液腺分泌增加，降低痰粘稠度。
慢性咳嗽的诊治最新进展
咳嗽诊治研究大事记
1981年，Irwin等慢性咳嗽解剖学诊断程序 1998年，循证医学为基础首次出台，美国、加拿大提
出咳嗽诊治指南 2001年，日本修订咳嗽诊治指南 2004年，欧洲指定咳嗽诊治指南 2005年11月，第10届APSR年会，中国第一部慢性
咳嗽诊断流程正式公布 2006年，Chest发表：咳嗽诊治实用指南：儿童慢性
5 0
EB PNDs CVA AC GER 慢支 其它
Causes
慢性咳嗽的诊断途径和步骤
病史 年龄、急慢性、咳嗽 情况、伴随症状 临床特点 慢性病灶 肺部体征
慢性咳嗽的诊断途径和步骤
辅助检查：
胸片； 上颌窦瓦氏征X线片； 鼻分泌物、痰涂片、 痰培养； CT或MRI； 肺功能、FEV1、PEF 纤支镜；
GERC
咳嗽时间长，常规治疗无效 单纯抗返流治疗，咳嗽完全消失，返流
指标好转
GERC引起慢性咳嗽学说
误吸：返流胃内容物→刺激气道感受器 或迷走神经反射
酸返流：盐酸返流→远端食管感受器神 经末梢
气管、食管共同胚胎起源和神经支配→ 咳嗽感受器
肺部微量吸入
主要的检查技术
钡餐造影：判断有无返流 食管测压：确定食管动力异常类型 胃镜检查：判断食管粘膜病变 同位素扫描