高尿酸血症与痛风 ppt课件

高尿酸血症
umol/L (mg/dl)
umol/L (mg/dl)
男性 女性更年期前
150～380（2.4～6.4） 100～300（1.6～5.0）
>420（7.0） >350（6.0）
更年期后 同男性
同男性
• 约5-12%的高尿酸血症患者最终发展成为痛风
•
限制嘌呤饮食5天后，每日尿酸排出量超过3.57mmol/L（600mg），可认为 尿酸生成增多
高尿酸血症 与痛风
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学习目标
1.掌握：高尿酸血症与痛风的临床表现及诊断依据 2.熟悉：高尿酸血症与痛风的治疗和预防 3.了解：高尿酸血症与痛风常见病因及发病机制 4.能够对临床高尿酸血症及典型痛风患者进行诊断；
能够在疾病不同时期选择合理的药物治疗。 5.针对患者及高危人群进行健康教育；进行终身随
访。
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临床表现
痛风石及慢性关节炎
•
痛风石是由于尿酸结晶沉淀所引起的一种慢性异物样反应而形成 的异物结节，是痛风的特征性病变。
•
除中枢神经系统外，痛风石可以发生于任何部位，最常见于关节 内及附近、耳廓。
• 初起质软，随着纤维增生质地越来越硬。
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痛风石
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临床表现
痛风性肾病变
•
慢性高尿酸血症肾病：早期蛋白尿和镜下血尿，逐渐出现夜尿增多、尿比 重下降，最终由氮质血症发展为尿毒症
• 生成增多：尿酸生成过程中，酶的缺陷是 导致高尿酸血症的原因。
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核酸
5-磷酸核糖 + ATP
PRPP 合成酶
PRPP + 谷氨酰胺
核酸
鸟苷酸
次黄嘌呤核苷酸
HGPRT
鸟嘌呤
黄嘌呤
次黄嘌呤
腺苷酸
HGPRT
腺嘌呤
尿酸
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尿酸的排泄
内源性尿酸
外源性尿酸
80%
每天产生750mg
20%
进入尿酸池
尿酸池(1200mg)
60%参与代谢 2/3
（每天排泄约500~1000mg) 1/3
肾脏排泄600mg/日ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
肠内分解200mg/日
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•。
尿酸肾脏排泄图
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能量营养素
肥胖是高尿酸血症及痛风的发病因素之 一， 痛风患者中52％为肥胖者。
高蛋白饮食可能导致内源性嘌呤合成增 加 过量脂肪会影响肝脏、肾脏排泄尿酸
碳水化合物可增加尿酸排泄
•
急性高尿酸肾病：短期内出现血尿酸浓度迅速增高，尿中有结晶、血尿、 白细胞尿，最终出现少尿、无尿、急性肾功衰竭而死亡
•
尿酸性肾结石：20％～25％并发尿酸性尿路结石，多数患者可有肾绞痛、 血尿及尿路感染症状
• 临床有腰痛、浮肿、高血压、轻度蛋白尿、尿呈酸性或血尿等。
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临床表现
痛风性肾病变
•
慢性高尿酸血症肾病：早期蛋白尿和镜下血尿，逐渐出现夜尿增多、尿比重下降， 最终由氮质血症发展为尿毒症
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急性痛风性关节炎临床表现
• 发起病急骤 • 进展快，24 ～ 48h达高峰 • 明显红、肿、热、痛和功能障碍，伴发热等 • 疼痛剧烈，痛如刀割，多因夜间剧痛而痛醒， • 70%首发于足第一跖趾关节 • 单关节受累 • 缓解期不遗留任何不适 • 以春秋季多见，饮酒、高蛋白饮食是重要诱因
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70%首发于足第一跖趾关节
2.类风湿关节炎
3.化脓性关节炎
4.假性痛风
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预防和治疗
防治目的： 控制高尿酸血症预防尿酸盐沉积；
迅速终止急性关节炎的发作；防治尿 酸结石形成和肾损害。
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预防和治疗
一般治疗： 控制饮食总热量，保持理想体重； 限制蛋白摄入，少食富含嘌呤食物； 杜绝饮酒，鼓励多饮水，每天200ml以上； 慎用抑制尿酸排泄的药物（如氢氯噻嗪类 利尿剂）；避免诱发因素（受凉受潮与劳
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水
充足液体摄入可增加尿酸的溶解，有 利于尿酸排出，预防尿酸性肾结石，延 缓肾脏进行性损害。
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酒精
酒精可抑制糖异生，使血乳酸和酮体 浓度升高，乳酸和酮体可抑制肾小管分 泌尿酸，使肾排泄尿酸降低。
酗酒与饥饿同时存在，常是痛风急性 发作的诱因。
啤酒含有大量嘌呤，可使血尿酸浓度 增高
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临床表现
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痛风
• 是嘌呤代谢紊乱和/或尿酸排泄障碍所致血尿酸增 高的一组代谢性疾病。具有明显的异质性。
• 临床特点：高尿酸血症 痛风性急性关节炎 痛风石形成 痛风结节肿性慢性关节炎 关节畸形 慢性间质性肾炎及尿酸性尿路结石
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高尿酸血症的形成
• 排泄减少：尿酸在肾小球滤过减少、肾小 管重吸收增多或肾小管分泌减少以及尿酸 盐结晶沉积时，均可出现尿酸排泄障碍。
1.急性关节炎发作1次以上，1日内即达到发作高峰。 2.急性关节炎局限于个别关节。 3.整个关节呈暗红色。 4.第一趾关节肿痛。 5.单侧趾关节炎急性发作。 6.有痛风石。 7.高尿酸血症。 8.非对称性关节肿痛。 9.发作可自行中止。 凡具备该规范三条以上，并可除外继发性痛风者，
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鉴别诊断
1.风湿性关节炎
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诊断与鉴别诊断
高尿酸血症
限制嘌呤饮食状态下非同日两次空腹血尿酸水平男性>420umol/L,女性 >360umol/L，即可诊断。 痛风 中老年男性如出现关节红肿热痛或活动障碍，同时伴尿路结石或肾绞痛发作，化验 检查提示高尿酸血症，应考虑痛风存在。
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12条:
美国风湿病协会于1997年制定的痛风诊断标准，目 前。包括以下九条：
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痛风的X线检查
急性关节炎期非特征性软组织肿胀； 反复发作后可见软骨缘破坏，关节面不规则； 慢性期特征性改变：穿凿样、虫蚀样圆形或弧形 的骨质透亮缺损； 纯尿酸结石能被X线透过而不显影，若少数情况 与草酸钙、磷酸钙混合则可显影。
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双源CT对痛风 的诊断： 绿色代表尿酸盐 结晶； 紫色代表炎性反 应后钙盐沉积。
男性 中年以上占患病率的95％，患病高峰年龄在 40岁以上
女性 约占患病率的5％左右，多发生在绝经期后 10%-20%的患者有家族遗传史；肥胖及体力活动减
少者易患病
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临床表现
无症状的高尿酸血症期 急性痛风性关节炎 痛风石及慢性关节炎 痛风性肾病变
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临床表现
无症状的高尿酸血症期
血尿酸水平增高，临床无任何临床症状，症状出现时间 不等，可长达数年至数十年，甚至终身不出现症状。 一般情况下，高尿酸血症水平和持续时间与痛风症状 密切相关
•
急性高尿酸肾病：短期内出现血尿酸浓度迅速增高，尿中有结晶、血尿、白细胞 尿，最终出现少尿、无尿、急性肾功衰竭而死亡
•
尿酸性肾结石：20％～25％并发尿酸性尿路结石，多数患者可有肾绞痛、血尿及 尿路感染症状
• 临床有腰痛、浮肿、高血压、轻度蛋白尿、尿呈酸性或血尿等。
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实验室及其他检查
1.血尿、尿酸测定 正常值范围