乳腺癌放疗靶区勾画 ppt

18基因评分
7
Cell cycle and proliferation: (DDX39, BUB1B, STIL, TPX2, CCNB1),
Sustained proliferation: Oncogenic process (BLM, TCF3, PIM1, RCHY1, PTI1),
乳腺癌放疗靶区勾画
保乳术后放疗 (LN+)
保乳术后放疗 (LN－)
to those for mastectomy
EBCTCG: 2011
Lancet 2011, 378:1707
根治术后放疗 LANCET , 2014
21基因评分对于NSABP B-14 and B-20 LN阴性患者局部区域复发的价值
Prognostic Predictive
Mamounas E P et al. JCO 2010;28:1677-1683
©2010 by American Society of Clinical Oncology
21基因评分对于NSABP B-28 LN阳性患者局部区域复发的价值
Mamounas E P et al. J Clin Oncol30, 2012 (suppl 27; abstr 1)
Tumor-promoting inflammation and avoiding immune destruction: (CCR1, NFATC2IP),
Cell-cell interaction and EMT: (TRPV6, OBSL1, MMP15),
Resistance to apoptosis (C16ORF7, DTX2 (Notch)) Altered metabolism: (ENSA)
上界
下界
前界
后界
外侧界
内侧界
腋血管穿过胸 胸大肌的肋骨由胸大肌和背 肩胛下肌前缘 背阔肌的内缘 胸小肌的外缘
小肌的外侧缘 附着处
阔肌的前缘构
成的面
腋淋巴结第Ⅱ组CTV （粉红线）
上界
百度文库
下界
前界
后界
外侧界
内侧界
腋血管穿过胸 腋血管通过胸 胸小肌的 小肌的内侧缘 小肌的外侧缘 前表面
c
肋骨和肋间肌 胸小肌的 外侧缘
腺托架固定
靶区勾画总体原则
乳腺CTV： —参考CT上的临床乳房范围 —包括CT上明显的乳腺腺体 —包含对于解剖边界的共识（见表） —包括乳房肿瘤切除术后CTV
乳房肿瘤切除术后GTV：包括血肿区及手术银夹
靶区勾画总体原则
胸壁CTV： —在CT参考临床胸壁的范围 —包含对于解剖边界的共识 —包括术后瘢痕（对于瘢痕超出典型的胸壁边界的少
内乳淋巴结CTV (绿线)
上界
下界
前界
后界
外侧界 内侧界
第1肋内上缘 第4肋上缘
包括内乳血管
ESTRO靶区勾画共识
乳腺癌治疗后复发与照射野的关系
A: 无放疗；
B: 局部区域放疗；
C: 切线放疗
腋淋巴结第I组 （CTVn_L1）
• 上：内段：腋静脉之上5mm，外段：肱骨头之下1cm,腋静脉之外5mm • 下：第4-5肋水平，需考虑前哨LN活检的部位。 • 前：胸大肌和胸小肌 • 后：上段：胸背血管；下段：背阔肌前缘与肋间肌的虚拟连线 • 内：level2, 胸肌间水平和胸壁 • 外：上段：胸大肌和三角肌之间的虚拟连线，下段：胸大肌和背阔肌之间的连线
腋淋巴结第II组 (CTVn_L2)
• 上：包括腋动脉的上缘，即腋静脉之上5mm • 下：胸小肌的下缘、腋窝清扫术的顶端 • 前：胸小肌 • 后：腋静脉之后5mm或肋骨、肋间肌 • 内：胸小肌的内缘 • 外：胸小肌的外缘
腋淋巴结第III组 （CTVn_L3）
• 上：锁骨下动脉的上缘，即锁骨下静脉上5mm • 下：锁骨下静脉之下5mm、腋窝清扫术的顶端 • 前：胸大肌 • 后：腋静脉之后5mm或肋骨、肋间肌 • 内：锁骨下静脉与颈内静脉交汇处 • 外：胸小肌内缘
数病例可能不适用）
靶区勾画总体原则
区域淋巴结CTV： —淋巴结靶区勾画将依据具体的临床病例而定 —包含对于解剖边界的共识 —腋窝三站淋巴结分界首尾重叠 —“腋窝顶点”被认为是腋窝淋巴结Ⅲ组
全乳腺CTV
乳腺
上界
下界
前界
临床边界+ 临床边界+ 皮肤
第二肋骨水 参考对侧乳
平
腺CT图像
消失的层面
后界
外侧界 内侧界
NCCN 2017, V2
放疗原则
个体化放疗计划和实施，基于CT的治疗计 划勾画靶区和有风险的邻近器官的体积。
胸壁放疗：靶区为同侧胸壁、乳腺切除术 后瘢痕以及当有指征时的引流部位。应特 别考虑使用BOLUS以确保皮肤受到充分的 剂量。
区域淋巴结照射：
靶区勾画最好利用CT确定。
排除胸肌、临床边界+肋骨胸骨
胸壁肌肉 通常腋中 交界处
及肋骨 线，除外
背阔肌
胸壁CTV
胸壁
上界
下界
前界
锁骨头下缘 临床边界+ 皮肤
参考对侧乳
腺CT图像
消失的层面
后界
外侧界 内侧界
肋骨胸膜 临床边界+肋骨胸骨
接触面 通常腋中 交界处
（包括胸 线，除外
肌、胸壁、背阔肌 肌肉、肋 骨）
腋淋巴结第Ⅰ组CTV （黄线所示）
胸小肌的 内侧缘
腋淋巴结第Ⅲ组CTV （兰线）
上界
下界
前界
后界
外侧界
内侧界
胸小肌在喙突 腋血管至胸小 胸大肌后缘 肋骨和肋间肌 胸小肌的内侧 胸廓入口
的附着处 肌内侧缘
缘
锁骨上淋巴结CTV
上界
下界
前界
后界
外侧界
内侧界
环状软骨下缘 头臂静脉与腋 胸锁乳突肌 静脉交汇处或 锁骨头下缘
斜角肌的前缘 上：胸锁乳突 除外甲状腺和 肌外侧缘；下：气管 第一肋与锁骨 交界处
18基因评分比34基因进一步改进
5 from Affymetrix U95 to U133 Plus 2.0 array
P=0.008
34-Gene Panel
JCO 2006; 24: 4594-4602
18-Gene Classifier
EBioMedicine 2016; 5: 74-81
NCCN 2017, V2
进行区域淋巴结照射时，应认真考虑内乳 淋巴结的放疗。
内乳淋巴结放疗应使用CT治疗计划以评估 心脏和肺的剂量。
RTOG 勾画方法
定位扫描要求
采用造影剂增强CT扫描 靶区勾画采用CT/MRI融合技术 扫描范围：上至颈部环状软骨，下至乳腺下界
5cm，包括全部肺组织；层厚≤3mm 患者仰卧位，双手上举曲肘超过头部，体模或乳