结直肠癌治疗现状_图文.ppt.ppt
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结直肠癌的治疗进展ppt课件
/横结肠造口 ❖ 局部切除术（+术后放疗） ❖ 放疗 手术切除
直肠 癌
结直肠癌的治疗进展
Miles手术
保肛术
Dixon术 Bacon、Parks术 TME手术
直肠 癌
目前直肠癌 金标准术式
结直肠癌的治疗进展
优点：根治彻底 缺点：结肠造口给患者带来了诸多的精神和
肉体上的痛苦； 手术巨大创面是癌细胞种植的“温床” ； 创伤大、手术风险大； 术后并发症多。
概述
“”的一种
--- 70年代排位第7 --- 90年代末升至第3位
男性：女性 ≈ 2：1 发病率随年龄增加而上升
--- 45岁以上年龄多发
具有明显的家族遗传倾向
概述
发病率呈上升趋势
--- 全世界每年以2%速度上升 --- 中国每年以4.3%速度上升
病因
与以下因素有关
--- 腺瘤性息肉恶变：约70%的大肠癌 经由
目前大多数学者认为 Dukes’A- B1期结肠直肠癌患者无需辅助化疗， 但应密切随访，Dukes’B2- C术后应接受辅助化疗。
结直肠癌的治疗进展
晚期结直肠癌的化疗
❖ 以CF/5-Fu为基础联合应用L-OHP或CPT-11 ❖ CF/5-Fu + L-OHP方案有效率为51.4%
结直肠癌的治疗进展
结直肠癌的治疗进展
❖ 直肠前切除（Dixon)术 ❖ 直肠前切除术/吻合器低吻/结肠肛管
吻合/腹会阴切除术 ❖ 腹会阴切除术 ❖ 后盆腔清扫术 ❖ 全盆腔清扫术
直肠 癌
结直肠癌的治疗进展
❖ Hartmann术+辅助性治疗（+未来的吻合重建） ❖ 病灶及远处转移灶切除术/病灶切除（+吻合）
/横结肠造口 ❖ 乙肠造口 放疗 二期切除病灶及造口灶
直肠 癌
结直肠癌的治疗进展
Miles手术
保肛术
Dixon术 Bacon、Parks术 TME手术
直肠 癌
目前直肠癌 金标准术式
结直肠癌的治疗进展
优点：根治彻底 缺点：结肠造口给患者带来了诸多的精神和
肉体上的痛苦； 手术巨大创面是癌细胞种植的“温床” ； 创伤大、手术风险大； 术后并发症多。
概述
“”的一种
--- 70年代排位第7 --- 90年代末升至第3位
男性：女性 ≈ 2：1 发病率随年龄增加而上升
--- 45岁以上年龄多发
具有明显的家族遗传倾向
概述
发病率呈上升趋势
--- 全世界每年以2%速度上升 --- 中国每年以4.3%速度上升
病因
与以下因素有关
--- 腺瘤性息肉恶变：约70%的大肠癌 经由
目前大多数学者认为 Dukes’A- B1期结肠直肠癌患者无需辅助化疗， 但应密切随访，Dukes’B2- C术后应接受辅助化疗。
结直肠癌的治疗进展
晚期结直肠癌的化疗
❖ 以CF/5-Fu为基础联合应用L-OHP或CPT-11 ❖ CF/5-Fu + L-OHP方案有效率为51.4%
结直肠癌的治疗进展
结直肠癌的治疗进展
❖ 直肠前切除（Dixon)术 ❖ 直肠前切除术/吻合器低吻/结肠肛管
吻合/腹会阴切除术 ❖ 腹会阴切除术 ❖ 后盆腔清扫术 ❖ 全盆腔清扫术
直肠 癌
结直肠癌的治疗进展
❖ Hartmann术+辅助性治疗（+未来的吻合重建） ❖ 病灶及远处转移灶切除术/病灶切除（+吻合）
/横结肠造口 ❖ 乙肠造口 放疗 二期切除病灶及造口灶
结直肠癌治疗现状PPT
筛查建议
对于高危人群，如年龄大于50岁、家族史中有结直肠癌患者等，建议定期进行筛查，以便早期 发现并治疗。
个体化治疗
个体化治疗的意义
结直肠癌患者的病情各异，个体化治疗能够根据 患者的具体情况制定最合适的治疗方案，提高治 疗效果。
基因检测与靶向治疗
基因检测有助于确定患者的基因突变类型，为靶 向治疗提供依据。针对特定基因突变的靶向药物 可以显著提高治疗效果。
结直肠癌的发病率存在明显的地域差异，发达国 家发病率高于发展中国家。
03 年龄与性别
结直肠癌多见于中老年人，男性发病率略高于女 性。
02
结直肠癌的治疗方法
手术切除
手术切除是结直肠癌治疗的主要手段之一，通过 01 切除肿瘤和周围组织，达到根治的目的。
手术方式包括开腹手术和腹腔镜手术，根据肿瘤 02 的位置、大小和分期选择合适的手术方式。
放疗
放疗是结直肠癌治疗的辅助手段 之一，通过放射线杀死癌细胞或
缩小肿瘤。
放疗包括内照射和外照射两种方 式，根据病情选择合适的治疗方
式。
放疗的副作用包括放射性肠炎、 膀胱炎等，需要加强不良反应的
预防和处理。
其他治疗方法
其他治疗方法包括免疫治疗、靶向治疗等新兴治疗手段，针对不同病情选择合适的 治疗方法。
手术切除后的并发症包括感染、出血、吻合口瘘 03 等，需要加强术后护理和观察。
化疗
01 化疗是结直肠癌治疗的常用方法之一，通过药物 杀死癌细胞或阻止其生长。
02 化疗药物包括口服药物和静脉注射药物，根据病 情选择单药治疗或多药联合治疗。
02 化疗的副作用包括恶心、呕吐、骨髓抑制等，需 要加强不良反应的预防和处理。
发病机制与病因
01
对于高危人群，如年龄大于50岁、家族史中有结直肠癌患者等，建议定期进行筛查，以便早期 发现并治疗。
个体化治疗
个体化治疗的意义
结直肠癌患者的病情各异，个体化治疗能够根据 患者的具体情况制定最合适的治疗方案，提高治 疗效果。
基因检测与靶向治疗
基因检测有助于确定患者的基因突变类型，为靶 向治疗提供依据。针对特定基因突变的靶向药物 可以显著提高治疗效果。
结直肠癌的发病率存在明显的地域差异，发达国 家发病率高于发展中国家。
03 年龄与性别
结直肠癌多见于中老年人，男性发病率略高于女 性。
02
结直肠癌的治疗方法
手术切除
手术切除是结直肠癌治疗的主要手段之一，通过 01 切除肿瘤和周围组织，达到根治的目的。
手术方式包括开腹手术和腹腔镜手术，根据肿瘤 02 的位置、大小和分期选择合适的手术方式。
放疗
放疗是结直肠癌治疗的辅助手段 之一，通过放射线杀死癌细胞或
缩小肿瘤。
放疗包括内照射和外照射两种方 式，根据病情选择合适的治疗方
式。
放疗的副作用包括放射性肠炎、 膀胱炎等，需要加强不良反应的
预防和处理。
其他治疗方法
其他治疗方法包括免疫治疗、靶向治疗等新兴治疗手段，针对不同病情选择合适的 治疗方法。
手术切除后的并发症包括感染、出血、吻合口瘘 03 等，需要加强术后护理和观察。
化疗
01 化疗是结直肠癌治疗的常用方法之一，通过药物 杀死癌细胞或阻止其生长。
02 化疗药物包括口服药物和静脉注射药物，根据病 情选择单药治疗或多药联合治疗。
02 化疗的副作用包括恶心、呕吐、骨髓抑制等，需 要加强不良反应的预防和处理。
发病机制与病因
01
直肠癌综合治疗55张幻灯片课件
优势： 增加保肛率； 血供好，放疗敏感性高； 放射性肠炎发生率低 劣势： 部分患者可能过度治疗（PT1-3N0的近端直肠
癌无危险因素者无需放疗）
术前同步放化疗vs术前放疗
优势： 复发率更低（8.1%vs16.5) 病理CR率更高(11.4%vs3.6%) 降低分期 减少脉管侵犯、神经侵犯 OS及保肛率相当 劣势： 3/4度毒性更多见（14.6%vs2.7%)
（R0切除），并保证足够器官功能 除个别情况外（肠梗阻、严重出血），
任何姑息性切除应避免 可切除的直肠癌肝转移5年生存率＞50%
转换性化疗
转换性化疗：由不可切除转换为可切除， 同时可能消除亚临床的转移灶，检验化 疗敏感性
同样适用于可切除的转移性直肠癌（新 辅助化疗）
可能造成肝损伤，因肿瘤进展或者可见 病灶完全缓解丧失手术机会
开普拓
CYP3A
氧化伊立替康
CE
活化 SN-38
拓扑异构酶I
DNA单链不可逆断裂， 抑制DNA复制和转录，
导致细胞死亡
UGT1A1 SN-38 （失活）
肝脏内
胆汁
CE: 羧基酯酶 UGT1A1: 肝脏葡萄糖醛酸羧基
转移酶1A1
A. Russo et al. J. Cell. Physiol. 204:742-749,2005.
卡培他滨的作用机理
小肠
肝
希罗达®
卡培他滨
CE
肿瘤 >> 正常组织
5'-DFCR CyD
5'-DFCR CyD
5'-DFUR
5'-DFUR
胸苷磷酸化酶(TP)
5-FU
5'-DFCR = 5’-脱氧-5-氟胞嘧啶核苷; 5'-DFUR = 5-脱氧-5氟嘧啶; CyD =胞嘧啶脱氨酶; CE =羧酸脂酶
癌无危险因素者无需放疗）
术前同步放化疗vs术前放疗
优势： 复发率更低（8.1%vs16.5) 病理CR率更高(11.4%vs3.6%) 降低分期 减少脉管侵犯、神经侵犯 OS及保肛率相当 劣势： 3/4度毒性更多见（14.6%vs2.7%)
（R0切除），并保证足够器官功能 除个别情况外（肠梗阻、严重出血），
任何姑息性切除应避免 可切除的直肠癌肝转移5年生存率＞50%
转换性化疗
转换性化疗：由不可切除转换为可切除， 同时可能消除亚临床的转移灶，检验化 疗敏感性
同样适用于可切除的转移性直肠癌（新 辅助化疗）
可能造成肝损伤，因肿瘤进展或者可见 病灶完全缓解丧失手术机会
开普拓
CYP3A
氧化伊立替康
CE
活化 SN-38
拓扑异构酶I
DNA单链不可逆断裂， 抑制DNA复制和转录，
导致细胞死亡
UGT1A1 SN-38 （失活）
肝脏内
胆汁
CE: 羧基酯酶 UGT1A1: 肝脏葡萄糖醛酸羧基
转移酶1A1
A. Russo et al. J. Cell. Physiol. 204:742-749,2005.
卡培他滨的作用机理
小肠
肝
希罗达®
卡培他滨
CE
肿瘤 >> 正常组织
5'-DFCR CyD
5'-DFCR CyD
5'-DFUR
5'-DFUR
胸苷磷酸化酶(TP)
5-FU
5'-DFCR = 5’-脱氧-5-氟胞嘧啶核苷; 5'-DFUR = 5-脱氧-5氟嘧啶; CyD =胞嘧啶脱氨酶; CE =羧酸脂酶
结直肠癌免疫治疗进展与思考 PPT课件
针对耐药机制，开发新型药物或 联合治疗方案，以克服耐药问题 并提高疗效。
04
思考：如何提升结直肠癌免疫治 疗水平
加强基础研究与临床转化相结合
01
深入研究结直肠癌的免疫机制
通过基础研究，进一步揭示结直肠癌的免疫逃逸机制，为免疫治疗提供
新的靶点。
02
开发新型免疫治疗药物
基于基础研究成果，研发针对结直肠癌的新型免疫治疗药物，提高治疗
3
双特异性抗体疗法
利用双特异性抗体同时激活免疫细胞和导向肿瘤 细胞，实现更精准的免疫治疗。
耐药机制及应对策略研究进展
耐药机制研究
深入探究结直肠癌细胞对免疫治 疗的耐药机制，如免疫逃逸、肿 瘤微环境改变等。
耐药标志物筛选
通过生物信息学方法和临床样本 分析，筛选可用于预测免疫治疗 耐药的生物标志物。
耐药应对策略
动态调整治疗方案
根据患者的治疗反应和病情变化，动态调整免疫治疗方案，以达到 最佳治疗效果。
探索多学科协作模式，提高综合治疗效果
建立多学科协作团队
制定个体化治疗方案
根据患者的具体情况，制定个体化的免疫治疗方案 ，提高治疗效果。
组建包括肿瘤内科、外科、放疗科、病理科 、影像科等在内的多学科协作团队，共同制 定治疗方案。
细胞因子
刺激和增强患者免疫细胞 的活性，提高免疫细胞对 肿瘤细胞的杀伤能力。
肿瘤疫苗
通过注射肿瘤相关抗原或 肿瘤细胞，刺激患者免疫 系统产生特异性免疫反应 ，攻击肿瘤细胞。
免疫治疗在临床实践中应用情况
早期结直肠癌
免疫治疗作为辅助治疗手段，在手术切除后降低复发风险和提高 生存率方面取得了一定成果。
晚期结直肠癌
为全球性的健康问题。
04
思考：如何提升结直肠癌免疫治 疗水平
加强基础研究与临床转化相结合
01
深入研究结直肠癌的免疫机制
通过基础研究，进一步揭示结直肠癌的免疫逃逸机制，为免疫治疗提供
新的靶点。
02
开发新型免疫治疗药物
基于基础研究成果，研发针对结直肠癌的新型免疫治疗药物，提高治疗
3
双特异性抗体疗法
利用双特异性抗体同时激活免疫细胞和导向肿瘤 细胞，实现更精准的免疫治疗。
耐药机制及应对策略研究进展
耐药机制研究
深入探究结直肠癌细胞对免疫治 疗的耐药机制，如免疫逃逸、肿 瘤微环境改变等。
耐药标志物筛选
通过生物信息学方法和临床样本 分析，筛选可用于预测免疫治疗 耐药的生物标志物。
耐药应对策略
动态调整治疗方案
根据患者的治疗反应和病情变化，动态调整免疫治疗方案，以达到 最佳治疗效果。
探索多学科协作模式，提高综合治疗效果
建立多学科协作团队
制定个体化治疗方案
根据患者的具体情况，制定个体化的免疫治疗方案 ，提高治疗效果。
组建包括肿瘤内科、外科、放疗科、病理科 、影像科等在内的多学科协作团队，共同制 定治疗方案。
细胞因子
刺激和增强患者免疫细胞 的活性，提高免疫细胞对 肿瘤细胞的杀伤能力。
肿瘤疫苗
通过注射肿瘤相关抗原或 肿瘤细胞，刺激患者免疫 系统产生特异性免疫反应 ，攻击肿瘤细胞。
免疫治疗在临床实践中应用情况
早期结直肠癌
免疫治疗作为辅助治疗手段，在手术切除后降低复发风险和提高 生存率方面取得了一定成果。
晚期结直肠癌
为全球性的健康问题。
结直肠癌外科治疗进展PPT【26页】
VS
机器人辅助手术
机器人辅助手术能够通过远程控制技术， 实现医生对手术过程的精确操控，提高手 术的精准度和安全性。这种技术尤其适用 于复杂和高风险的结直肠癌手术。
免疫疗法与外科手术的结合
免疫疗法
免疫疗法是一种新型的治疗方法，通过激活 患者自身的免疫系统来攻击肿瘤细胞。在结 直肠癌治疗中，免疫疗法已经成为一种重要 的辅助手段。
提高患者生活质量的措施
疼痛管理
01
通过有效的疼痛控制措施，如药物治疗和物理治疗，减轻患者
的疼痛感，从而提高生活质量。
心理干预
02
提供心理咨询和支持，帮助患者应对心理压力，调整心态，增
强信心。
康复训练与社会支持
03
鼓励患者进行适当的康复训练，提高体能，同时提供社会支持
，减轻患者的经济负担。
结直肠癌患者的康复与心理支持
康复计划
心理支持
根据患者的具体情况制定个性化的康复计 划，包括体能训练、营养指导、工作与学 习调整等方面的指导。
提供专业的心理辅导和支持，帮助患者调 整心态，增强战胜疾病的信心。
家属支持
定期随访与评估
鼓励家属参与患者的康复过程，给予患者 情感上的支持和日常生活的照顾。
定期对患者进行随访和评估，了解康复进 展和存在的问题，及时调整康复计划。
诊断
结直肠癌的诊断主要依靠临床表现、体格检查、实验室检查和影像学检查，确诊需要进行病理组织学检查。
分期
结直肠癌的分期是根据肿瘤侵犯的深度和范围来确定的，常用的分期方法是TNM分期系统，分为I期、II期、III期 和IV期。
02
结直肠癌外科治疗的历史与现 状
传统手术方法
01
02
03
结直肠癌治疗现状ppt课件
• 晚期直肠癌患者接受放化疗联合治疗 • 化疗方案可选：FOLFOX，5FU/LV，卡培他滨，
IFL bevacizumab • 放射治疗野需包含肿瘤本身和周围2-5cm的正常组
织边缘 • 需采用用多野照射，尽量减少小肠的照射量 • 盆腔放疗剂量45-50Gy，分25-28次给予
泰欣生®治疗结直肠癌的临床研究
A. M. Brade, J. Magalhaes, et al. ASCO 2007
YMB1000-007：试验设计
泰欣生®剂量递增
− 4个剂量组：100、200、400、800mg − 每组3个可评估病例 − 每周1次，共6周，之后每2周1次进行巩固
A. M. Brade, J. Magalhaes, et al. ASCO 2007
180m8g/9m%2 q2w使用过奥沙利铂， 48 (78.6) 124 (56.9)
350m4g/5m%2 q3w使用过Avastin或其他10类(16似.3) 的V57E(2G6.1F) 单抗
Other regimens
0
4 (1.8)
* Data based on 59 nimotuzumab patients
结直肠癌的治疗现状
结直肠解剖示意图
结直肠癌的流行病学
• 全世界恶性肿瘤发病率第四位 • 欧美国家直肠癌占大肠癌发病率1/3，
中国的比例是50％ • 发病与遗传、饮食和生活习惯等因素有关 • 40－50岁以上发病率明显升高
结直肠癌的组织学类型
• 最常见的结肠癌为腺癌，腺癌占结直肠癌的90％到95％。
CRC Study: 基线
曾经使用奥沙利铂 曾经使用贝乏单抗 曾经使用其它VEGF单抗 (VEGF trap & cediranib)
IFL bevacizumab • 放射治疗野需包含肿瘤本身和周围2-5cm的正常组
织边缘 • 需采用用多野照射，尽量减少小肠的照射量 • 盆腔放疗剂量45-50Gy，分25-28次给予
泰欣生®治疗结直肠癌的临床研究
A. M. Brade, J. Magalhaes, et al. ASCO 2007
YMB1000-007：试验设计
泰欣生®剂量递增
− 4个剂量组：100、200、400、800mg − 每组3个可评估病例 − 每周1次，共6周，之后每2周1次进行巩固
A. M. Brade, J. Magalhaes, et al. ASCO 2007
180m8g/9m%2 q2w使用过奥沙利铂， 48 (78.6) 124 (56.9)
350m4g/5m%2 q3w使用过Avastin或其他10类(16似.3) 的V57E(2G6.1F) 单抗
Other regimens
0
4 (1.8)
* Data based on 59 nimotuzumab patients
结直肠癌的治疗现状
结直肠解剖示意图
结直肠癌的流行病学
• 全世界恶性肿瘤发病率第四位 • 欧美国家直肠癌占大肠癌发病率1/3，
中国的比例是50％ • 发病与遗传、饮食和生活习惯等因素有关 • 40－50岁以上发病率明显升高
结直肠癌的组织学类型
• 最常见的结肠癌为腺癌，腺癌占结直肠癌的90％到95％。
CRC Study: 基线
曾经使用奥沙利铂 曾经使用贝乏单抗 曾经使用其它VEGF单抗 (VEGF trap & cediranib)
结直肠癌综合诊疗最新进展幻灯片课件
31.4mo n=376
是否与后续治疗、治疗顺序有关？
Venook AP, et al. 2016 ASCO Abstract 3504
*
CALGB80405(Alliance)：2017年ASCO随访更新数据
两个靶向药物在左半双野生的OS差距缩小
*
总 结
左右半结直肠肿瘤是不同类型的肿瘤,原发灶部位是重要的预后因素,不同靶向药物左右半疗效存在差异 右半结肠癌患者的预后更差，一线治疗方案选择尤为重要.贝伐珠单抗联合化疗一线使用是(K)RAS wt 右半结肠患者的首选方案 对于(K)RAS WT mCRC，左半结肠癌整体预后好，需考虑患者的长期治疗策略，原发灶左半结肠患者西妥昔单抗以及贝伐珠单抗整体治疗都是有效的治疗选择，根据患者特征、治疗特征及疾病特征选择合适的治疗方案。
OS
5.0
6.4
1.7
1.9
CORRECT研究： 瑞戈非尼三线治疗所有标准治疗方案失败的mCRC
2017年3月24日，瑞戈非尼在转移性结直肠癌和胃肠道间质瘤两项适应症同时获中国食药监局（CFDA）批准。
*
国产新一代口服血管内皮生长因子受体（VEGFR）抑制剂 主要靶点：VEGF-1、VEGR-2、VEGF-3
*
研究结果： 3月组较6月组神经毒性降低
*
研究结果： 3月组的3年DFS较6月组少0.9%
*
研究结果：非劣效未达成
*
研究结果：低危组3月较6月达成了非劣效
*
研究结果： CAPOX方案达成了非劣效性
*
*
总 结
*
来自IDEA研究者的考量：
*
IDEA临床共识：基于危险度的Ⅲ期结肠癌辅助化疗
P < 0.0001
是否与后续治疗、治疗顺序有关？
Venook AP, et al. 2016 ASCO Abstract 3504
*
CALGB80405(Alliance)：2017年ASCO随访更新数据
两个靶向药物在左半双野生的OS差距缩小
*
总 结
左右半结直肠肿瘤是不同类型的肿瘤,原发灶部位是重要的预后因素,不同靶向药物左右半疗效存在差异 右半结肠癌患者的预后更差，一线治疗方案选择尤为重要.贝伐珠单抗联合化疗一线使用是(K)RAS wt 右半结肠患者的首选方案 对于(K)RAS WT mCRC，左半结肠癌整体预后好，需考虑患者的长期治疗策略，原发灶左半结肠患者西妥昔单抗以及贝伐珠单抗整体治疗都是有效的治疗选择，根据患者特征、治疗特征及疾病特征选择合适的治疗方案。
OS
5.0
6.4
1.7
1.9
CORRECT研究： 瑞戈非尼三线治疗所有标准治疗方案失败的mCRC
2017年3月24日，瑞戈非尼在转移性结直肠癌和胃肠道间质瘤两项适应症同时获中国食药监局（CFDA）批准。
*
国产新一代口服血管内皮生长因子受体（VEGFR）抑制剂 主要靶点：VEGF-1、VEGR-2、VEGF-3
*
研究结果： 3月组较6月组神经毒性降低
*
研究结果： 3月组的3年DFS较6月组少0.9%
*
研究结果：非劣效未达成
*
研究结果：低危组3月较6月达成了非劣效
*
研究结果： CAPOX方案达成了非劣效性
*
*
总 结
*
来自IDEA研究者的考量：
*
IDEA临床共识：基于危险度的Ⅲ期结肠癌辅助化疗
P < 0.0001