卫生经济学分析与评价2020.3
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择性治疗？
经济学假设
卫生资源的稀缺性
需求的无限性
卫生经济学研究的中心问题
• 为使有限的卫生资源发挥最大的效益，就要在卫生 资源的分配中确保优先重点，同时提高有限卫生资 源的利用效率；
• 要使有限的卫生资源得到合理的配置和利用，最大 限度地满足居民不同层次的卫生保健服务需求，以 产生最大的经济效益和社会效益。
（二）有关效果的几个概念
• 1、效果 • 广义：指卫生服务产出的一切结果。 • 狭义：指有用效果，是满足人们各种需要的属性。 • 在成本效果分析中，效果指疾病防治所带来的各种
卫生方面的直接结果指标的变化。 • 如疾病的治愈率、好转率，传染病发病率和死亡率的降
低，人群免疫接种率和免疫水平的提高等。
• 2、效益 是有用效果的货币表现。
• 5.增量成本（incremental cost） 在各种方案的成本 比较决策时，当选定某一方案为基本方案，然后将 其他方案与之相比较时所增加的成本。即两个方案 之间的成本差额，是差别成本的一种表现形式。
• 增量成本、边际成本区别： • 边际成本主要是按单位产品的增加来计算的，增量
成本则主要是按总产量的增加来计算的。
• 例如： • 一项治疗措施成本为3000美元，可以换回2年生命 • 新的措施成本为6000美元，但可挽回3个生命年， • 故需要提出的问题是： • 你愿意付出多少成本来提高挽回一个生命年。
∆C／∆E＝
6000美元 3
3000美元 2
＝3000(美元／ ∆1个生命年)
表6
结肠癌普查成本－效果分析（100000例）
第二节 成本效果分析方法（CEA）
一、成本-效果分析（cost-effectiveness analysis，CEA）
• （一）定义 • 主要评价使用一定量的卫生资源后的个人健康产
出，这些产出表现为健康的结果，用非货币单位 表示。 • 如：发病率下降、死亡率下降、寿命延长等 • 成本效果分析一般用于相同目标，同类指标的比 较上。
38
（1）静态分析法
• ②简单收益率：指达到设计产量的年份（正常 年度）所取得的现金净流量与原投资额之比。
简单收益率
平均每年现金净流量 原投资额
• 将简单收益率与标准简单收益率相比，若大于标准，则
方案可行。
• 简单收益率一般只能用于判别项目方案是否可行，不能
反映追加投资以及全部可用资本的投资效果。
（标准简单收益率为0.2）
原投资额 200 220 240
折算费用： 方案1=30+0.2×200=70万元 方案2=25+0.2×220=69万元
年营业收入 60
50 50
年营运成本 30
25 20
方案3=20+0.2×240=68万元
方案3的折算费用最小，成
本最小，是最优方案，可行。
43
（2）动态分析法
二、成本效益分析评价方法
• 1、几种常用的分析方法
• （1）静态分析法
• ①投资回收期
②简单收益率
• ③追加收益率
④折算费用
• （2）动态分析法
• ①净现值法
②内部收益率法
• ③年当量净收益法
④效益成本比率法
静态分析法：不考虑货币的时间价值，即不计 利息，不计贴现率，直接利用成本和效益的流 转额，以增量原则计算方案投资在正常年度能 带来多少净收益。
• 成本（cost） • 卫生经济分析中的成本是指实施某项卫生服务规
划或方案所消耗的全部人力资源和物力资源（通 常用货币来表示），包括公共支付的和私人支付 的。
• 2.直接成本（direct cost） 是指用于卫生服务所消 耗的资源或所花的代价。 • 3.间接成本（indirect cost） 是指因伤病或死亡所 引起的社会成本或代价。它包括休学、休工、因病 或死亡所损失的工资、资金或丧失劳动生产力所造 成的产值的减少等。
以净现值高的方案为优选方案。
44
净现值的大小受计划期和初始投资额的影响， 计划期越长则累计净现值就越大；初始投资额 大其相应的净现值也往往较大，
对卫生计划不同方案的计划时期和初始投资要 求相同或相近，否则，用净现值进行比较时不 能准确反映各方面的差别。
这时候应采用年当量净效益法或效益成本比率 法来进行方案的评价和决策。
• 2、成本效果分析的三种方法 • （1）成本相同时比较其效果的大小 • （2）效果相同时比较其成本的高低 • （3）当卫生计划不受预算约束时，比较增量成本
和增量效果的比率
增量分析是计算一个项目比另一个项目多花费的成本 与该项目比另一项目多得到的效果之比，称为增量比 例，能充分说明由于附加措施导致成本增加时，其相 应增加的效果是多少及是否值得。
• 用质量调整生命年（QALYs)和失能调整生命年 (DALYs)等表示。
三、卫生经济学分析与评价的基本步骤
• ㈠确定评价的目的和分析的角度 • ㈡确定各种备选方案 • ㈢排除明显不可行的方案 • ㈣卫生计划方案的效益与效果的测量 • ㈤卫生计划方案的成本的估计 • ㈥贴现和贴现率 • ㈦敏感性分析 • ㈧分析与评价
• （2）精选效果指标 • （3）综合效果指标
• （3）综合效果指标
• 基本思想：对各效果指标根据其数值给以一定的分 数，并根据效果指标的重要程度给予一定的权重， 经过计算使各效果指标换算成一个综合指标。
• (四）成本-效果分析的局限性 • 不能比较两种对病残或病死率有影响但效果不同的 措施； • 不能提供明确的经济学决策的依据，决定是否采用 医疗服务干预措施。
32
效益：指用货币表示的卫生服务的有用效果。 成本和效益均使用货币表现，可以对具有不同
目标、不同地区、不同目标人群的备选方案进 行比较、评价。
33
成本-效益分析，重要的是找到合适的方法使用货 币形式来反应健康效果。
• 目前常用的方法有两类： • 人力资本法：人力资本价值=年收入/利息率； • 支付意愿法：
• 主要是两个方案之间比较
案例
两个方案，方案1的原投资额为3000万元，年现金净流 量为500万元，方案2的原投资额为3500万元，年现金 净流量为560万元，标准简单收益率为0.1，试作决策分 析。
方案1的简单收益率=500/3000=0.167 方案2的简单收益率=560/3500=0.160 两个方案的简单收益率均大于标准简单收益率0.1，都 可行。再通过追加收益率在两个方案中选择最优方案： 追加收益率=(560-500)/(3500-3000)=0.12 追加收益率大于标准简单收益率，因此方案2最优，可 行。
（三）成本效果分析与评价方法
• 1、应用条件 （1）目标必须明确。可以是服务水平、行为的改
变，或是对健康的影响等。
（2）备选方案必须明确。必须至少两个明确的备 选方案
（3）备选方案必须有可比性。
确保不同备选方案的目标一致； 如卫生规划有许多目标，确保不同方案对这些目标的
实现程度大致相同
（4）每个备选方案的成本和效果都是可以测量的
• 基本思想：以最低的成本实现效果的最大化
两种诊断方案治疗下消化道出血的成本-效果分析
肝癌的两种普查方法比较
（二）成果效果分析中的指标选择
• 成本效果分析是采用相对效果和绝对效果指标作 为产出或效果的衡量单位。
• 指标选择需考虑：有效性、客观性、灵敏度、特 异性
• 在实际分析应用中，一般可采用单位效果的成本 作为不同干预措施的比较指标
第一节 卫生经济学分析与评价 的基本概念与基本步骤
一、卫生经济学分析与评价的基本内容
➢ 对卫生规划的制订、实施过程或产生的结果，进 行科学的分析，为决策和实施规划方案进行评估， 提出评价和决策的依据。
➢ 即通过分析卫生规划的经济效果（成本、效果 或投入、产出），对备选方案进行评价和选优。
二、卫生经济学分析与评价基本概念
卫生经济学分析与评价
公共卫生学院
目录
01
第一节：卫生经济学分析与评价的
基本概念与基本步骤
02
第二节：成本效果分析方法（CEA）
03
第三节：成本效益分析方法（CBA）
04
第四节：成本效用分析方法（CUA）
第五节：成本最小化分析方法（CMA）
05
06
第六节：卫生经济分析与评价方法的产生与发展
思考
• 抛开选择性治疗的伦理学问题，请分析： • 1.为什么会出现选择性治疗? • 2.选择治疗对象的依据是什么？ • 3.我国为什么提出的要求是应收尽收，而不是选
第三节 成本效益分析方法（CBA）
• 一、cost-benefit analysis，CBA）定义
• 通过比较不同备选方案的全部预期成本和全部预期 效益来评价备选方案，为决策者选择计划方案和决 策提供参考依据。
• 研究方案的效益是够超过它消耗资源的机会成本。 • 只要方案的净社会效益大于0，在经济上是可行的。
①净现值法
净现值（net present value， NPV） 指计划期内方案各
年效益的现值总和与成本现值总和之差，是反映在项
目在计算期内获利能力的动态评价指标。
净现值=∑（年现金净流量×对应年份的贴现率）
净现值
（B1t-
Ct i) t
B—效益，C—成本，i—贴现率，t—年限
对于初始投资相同或相近的几个互斥方案的比较时，
案例
某地对妇女进行普查以预防和早期发现子宫颈 癌，现有A、B、C三个方案，各方案成本效果 如下表所示。
如果决策者认为查出一例病人的成本应为1500 元，试评价分析三个方案的经济效果，以供选 择。
26
宫颈癌普查不同方案的成本和效果
方案 普查总成本 查出病人数 查出1例成本（元）
A
270000
300
动态法：既要考虑货币的时间价值，把不同时 点发生的成本和效益折算到同一时间进行比较， 又要考虑成本和效益在整个寿命周期内的变化 情况。
36
（1）静态分析法
①投资回收期
指以投资项目的各年现金净流量来收回该项目
原投资源所需要的时间。
投资回收期
原投资额 平均每年现金净流量
投资回收期
各年末尚未收回的投资 余额 各年末累计现金净流量
B
400000
400
C
495000
450
900 1000 1100
增量成本 B方案，130000/100=1300 C方案，95000/50=1900
27
• 3、多个效果指标的处理方法 • （1）简化，目标尽量单一
–①去除实际工作中难以实现的目标； –②将可以合并的目标进行合并； –③权衡放弃一些不能协调的目标或另案处理。
41
（1）静态分析法
④折算费用 ：指项目方案中年营运成本与标准 简单收益率和原投资额相乘之积之和。
用于比较多个方案，不需两两对比。 各方案比较时，折算费用最小的方案为最优。 折算费用=年营运成本+标准简单收益率×原始
投资额
Fra Baidu bibliotek4242
案例
有三个可比方案，试作最优
方案的决策分析
项目 方案1 方案2 方案3
①直接效益 指实施某项医疗保健服务计划 之后所节省的医疗资源。
②间接效益 指实施某项医疗服务计划后所 减少的其他方面的经济损失。
③无形效益 指实施了某项医疗保健服务计 划方案后减轻或避免了病人肉体和精神上的痛 苦，以及康复后带来的舒适和愉快等。
• 3、效用
• 人们通过医疗保健服务和药品治疗后对自身健康 状况改善和提高及生命质量的满意程度。
• 4.机会成本（opportunity cost） 是将同一卫生资 源用于另一最佳替代方案的效益。
• 当决定选择某一方案时，必然要放弃其他方案， 被放弃的方案中最好的一个方案的效益被看作是 选择某一方案时所付出的代价。
• 只有被选择方案的效益不低于机会成本的方案， 才是可取的方案。
• 机会成本并非实际支出，只是在卫生经济分析与 评价时作为一个现实的因素给予认真地考虑。
现金净流量=营业收入-营运成本， 或：现金净流量=营业净利+折旧 若各年现金流量相等时采用（1）；不等则用（2）
37
投资回收期计算： 优点：计算简便，容易理解。 缺点： 第一，没有考察方案的整个寿命周期，未考虑
回收期后的成本效益情况，即忽略了方案投资 的长远利益； 第二，只反映方案投资的回收速度，不能直接 评价方案的收益能力； 第三，没有考虑货币的时间价值。
（1）静态分析法
• ③追加收益率： 指两个方案现金净流量之差与原
投资额之差之比。也即单位追加投资所带来的年
现金净流量的增值。
追加收益率
方案2的现金净流量 方案2的原始投资额
方案1的现金净流量 方案1的原始投资额
• 将追加收益率与标准简单收益率作比较，若追加收益率比 后者大，则表明追加投资的方案可行
经济学假设
卫生资源的稀缺性
需求的无限性
卫生经济学研究的中心问题
• 为使有限的卫生资源发挥最大的效益，就要在卫生 资源的分配中确保优先重点，同时提高有限卫生资 源的利用效率；
• 要使有限的卫生资源得到合理的配置和利用，最大 限度地满足居民不同层次的卫生保健服务需求，以 产生最大的经济效益和社会效益。
（二）有关效果的几个概念
• 1、效果 • 广义：指卫生服务产出的一切结果。 • 狭义：指有用效果，是满足人们各种需要的属性。 • 在成本效果分析中，效果指疾病防治所带来的各种
卫生方面的直接结果指标的变化。 • 如疾病的治愈率、好转率，传染病发病率和死亡率的降
低，人群免疫接种率和免疫水平的提高等。
• 2、效益 是有用效果的货币表现。
• 5.增量成本（incremental cost） 在各种方案的成本 比较决策时，当选定某一方案为基本方案，然后将 其他方案与之相比较时所增加的成本。即两个方案 之间的成本差额，是差别成本的一种表现形式。
• 增量成本、边际成本区别： • 边际成本主要是按单位产品的增加来计算的，增量
成本则主要是按总产量的增加来计算的。
• 例如： • 一项治疗措施成本为3000美元，可以换回2年生命 • 新的措施成本为6000美元，但可挽回3个生命年， • 故需要提出的问题是： • 你愿意付出多少成本来提高挽回一个生命年。
∆C／∆E＝
6000美元 3
3000美元 2
＝3000(美元／ ∆1个生命年)
表6
结肠癌普查成本－效果分析（100000例）
第二节 成本效果分析方法（CEA）
一、成本-效果分析（cost-effectiveness analysis，CEA）
• （一）定义 • 主要评价使用一定量的卫生资源后的个人健康产
出，这些产出表现为健康的结果，用非货币单位 表示。 • 如：发病率下降、死亡率下降、寿命延长等 • 成本效果分析一般用于相同目标，同类指标的比 较上。
38
（1）静态分析法
• ②简单收益率：指达到设计产量的年份（正常 年度）所取得的现金净流量与原投资额之比。
简单收益率
平均每年现金净流量 原投资额
• 将简单收益率与标准简单收益率相比，若大于标准，则
方案可行。
• 简单收益率一般只能用于判别项目方案是否可行，不能
反映追加投资以及全部可用资本的投资效果。
（标准简单收益率为0.2）
原投资额 200 220 240
折算费用： 方案1=30+0.2×200=70万元 方案2=25+0.2×220=69万元
年营业收入 60
50 50
年营运成本 30
25 20
方案3=20+0.2×240=68万元
方案3的折算费用最小，成
本最小，是最优方案，可行。
43
（2）动态分析法
二、成本效益分析评价方法
• 1、几种常用的分析方法
• （1）静态分析法
• ①投资回收期
②简单收益率
• ③追加收益率
④折算费用
• （2）动态分析法
• ①净现值法
②内部收益率法
• ③年当量净收益法
④效益成本比率法
静态分析法：不考虑货币的时间价值，即不计 利息，不计贴现率，直接利用成本和效益的流 转额，以增量原则计算方案投资在正常年度能 带来多少净收益。
• 成本（cost） • 卫生经济分析中的成本是指实施某项卫生服务规
划或方案所消耗的全部人力资源和物力资源（通 常用货币来表示），包括公共支付的和私人支付 的。
• 2.直接成本（direct cost） 是指用于卫生服务所消 耗的资源或所花的代价。 • 3.间接成本（indirect cost） 是指因伤病或死亡所 引起的社会成本或代价。它包括休学、休工、因病 或死亡所损失的工资、资金或丧失劳动生产力所造 成的产值的减少等。
以净现值高的方案为优选方案。
44
净现值的大小受计划期和初始投资额的影响， 计划期越长则累计净现值就越大；初始投资额 大其相应的净现值也往往较大，
对卫生计划不同方案的计划时期和初始投资要 求相同或相近，否则，用净现值进行比较时不 能准确反映各方面的差别。
这时候应采用年当量净效益法或效益成本比率 法来进行方案的评价和决策。
• 2、成本效果分析的三种方法 • （1）成本相同时比较其效果的大小 • （2）效果相同时比较其成本的高低 • （3）当卫生计划不受预算约束时，比较增量成本
和增量效果的比率
增量分析是计算一个项目比另一个项目多花费的成本 与该项目比另一项目多得到的效果之比，称为增量比 例，能充分说明由于附加措施导致成本增加时，其相 应增加的效果是多少及是否值得。
• 用质量调整生命年（QALYs)和失能调整生命年 (DALYs)等表示。
三、卫生经济学分析与评价的基本步骤
• ㈠确定评价的目的和分析的角度 • ㈡确定各种备选方案 • ㈢排除明显不可行的方案 • ㈣卫生计划方案的效益与效果的测量 • ㈤卫生计划方案的成本的估计 • ㈥贴现和贴现率 • ㈦敏感性分析 • ㈧分析与评价
• （2）精选效果指标 • （3）综合效果指标
• （3）综合效果指标
• 基本思想：对各效果指标根据其数值给以一定的分 数，并根据效果指标的重要程度给予一定的权重， 经过计算使各效果指标换算成一个综合指标。
• (四）成本-效果分析的局限性 • 不能比较两种对病残或病死率有影响但效果不同的 措施； • 不能提供明确的经济学决策的依据，决定是否采用 医疗服务干预措施。
32
效益：指用货币表示的卫生服务的有用效果。 成本和效益均使用货币表现，可以对具有不同
目标、不同地区、不同目标人群的备选方案进 行比较、评价。
33
成本-效益分析，重要的是找到合适的方法使用货 币形式来反应健康效果。
• 目前常用的方法有两类： • 人力资本法：人力资本价值=年收入/利息率； • 支付意愿法：
• 主要是两个方案之间比较
案例
两个方案，方案1的原投资额为3000万元，年现金净流 量为500万元，方案2的原投资额为3500万元，年现金 净流量为560万元，标准简单收益率为0.1，试作决策分 析。
方案1的简单收益率=500/3000=0.167 方案2的简单收益率=560/3500=0.160 两个方案的简单收益率均大于标准简单收益率0.1，都 可行。再通过追加收益率在两个方案中选择最优方案： 追加收益率=(560-500)/(3500-3000)=0.12 追加收益率大于标准简单收益率，因此方案2最优，可 行。
（三）成本效果分析与评价方法
• 1、应用条件 （1）目标必须明确。可以是服务水平、行为的改
变，或是对健康的影响等。
（2）备选方案必须明确。必须至少两个明确的备 选方案
（3）备选方案必须有可比性。
确保不同备选方案的目标一致； 如卫生规划有许多目标，确保不同方案对这些目标的
实现程度大致相同
（4）每个备选方案的成本和效果都是可以测量的
• 基本思想：以最低的成本实现效果的最大化
两种诊断方案治疗下消化道出血的成本-效果分析
肝癌的两种普查方法比较
（二）成果效果分析中的指标选择
• 成本效果分析是采用相对效果和绝对效果指标作 为产出或效果的衡量单位。
• 指标选择需考虑：有效性、客观性、灵敏度、特 异性
• 在实际分析应用中，一般可采用单位效果的成本 作为不同干预措施的比较指标
第一节 卫生经济学分析与评价 的基本概念与基本步骤
一、卫生经济学分析与评价的基本内容
➢ 对卫生规划的制订、实施过程或产生的结果，进 行科学的分析，为决策和实施规划方案进行评估， 提出评价和决策的依据。
➢ 即通过分析卫生规划的经济效果（成本、效果 或投入、产出），对备选方案进行评价和选优。
二、卫生经济学分析与评价基本概念
卫生经济学分析与评价
公共卫生学院
目录
01
第一节：卫生经济学分析与评价的
基本概念与基本步骤
02
第二节：成本效果分析方法（CEA）
03
第三节：成本效益分析方法（CBA）
04
第四节：成本效用分析方法（CUA）
第五节：成本最小化分析方法（CMA）
05
06
第六节：卫生经济分析与评价方法的产生与发展
思考
• 抛开选择性治疗的伦理学问题，请分析： • 1.为什么会出现选择性治疗? • 2.选择治疗对象的依据是什么？ • 3.我国为什么提出的要求是应收尽收，而不是选
第三节 成本效益分析方法（CBA）
• 一、cost-benefit analysis，CBA）定义
• 通过比较不同备选方案的全部预期成本和全部预期 效益来评价备选方案，为决策者选择计划方案和决 策提供参考依据。
• 研究方案的效益是够超过它消耗资源的机会成本。 • 只要方案的净社会效益大于0，在经济上是可行的。
①净现值法
净现值（net present value， NPV） 指计划期内方案各
年效益的现值总和与成本现值总和之差，是反映在项
目在计算期内获利能力的动态评价指标。
净现值=∑（年现金净流量×对应年份的贴现率）
净现值
（B1t-
Ct i) t
B—效益，C—成本，i—贴现率，t—年限
对于初始投资相同或相近的几个互斥方案的比较时，
案例
某地对妇女进行普查以预防和早期发现子宫颈 癌，现有A、B、C三个方案，各方案成本效果 如下表所示。
如果决策者认为查出一例病人的成本应为1500 元，试评价分析三个方案的经济效果，以供选 择。
26
宫颈癌普查不同方案的成本和效果
方案 普查总成本 查出病人数 查出1例成本（元）
A
270000
300
动态法：既要考虑货币的时间价值，把不同时 点发生的成本和效益折算到同一时间进行比较， 又要考虑成本和效益在整个寿命周期内的变化 情况。
36
（1）静态分析法
①投资回收期
指以投资项目的各年现金净流量来收回该项目
原投资源所需要的时间。
投资回收期
原投资额 平均每年现金净流量
投资回收期
各年末尚未收回的投资 余额 各年末累计现金净流量
B
400000
400
C
495000
450
900 1000 1100
增量成本 B方案，130000/100=1300 C方案，95000/50=1900
27
• 3、多个效果指标的处理方法 • （1）简化，目标尽量单一
–①去除实际工作中难以实现的目标； –②将可以合并的目标进行合并； –③权衡放弃一些不能协调的目标或另案处理。
41
（1）静态分析法
④折算费用 ：指项目方案中年营运成本与标准 简单收益率和原投资额相乘之积之和。
用于比较多个方案，不需两两对比。 各方案比较时，折算费用最小的方案为最优。 折算费用=年营运成本+标准简单收益率×原始
投资额
Fra Baidu bibliotek4242
案例
有三个可比方案，试作最优
方案的决策分析
项目 方案1 方案2 方案3
①直接效益 指实施某项医疗保健服务计划 之后所节省的医疗资源。
②间接效益 指实施某项医疗服务计划后所 减少的其他方面的经济损失。
③无形效益 指实施了某项医疗保健服务计 划方案后减轻或避免了病人肉体和精神上的痛 苦，以及康复后带来的舒适和愉快等。
• 3、效用
• 人们通过医疗保健服务和药品治疗后对自身健康 状况改善和提高及生命质量的满意程度。
• 4.机会成本（opportunity cost） 是将同一卫生资 源用于另一最佳替代方案的效益。
• 当决定选择某一方案时，必然要放弃其他方案， 被放弃的方案中最好的一个方案的效益被看作是 选择某一方案时所付出的代价。
• 只有被选择方案的效益不低于机会成本的方案， 才是可取的方案。
• 机会成本并非实际支出，只是在卫生经济分析与 评价时作为一个现实的因素给予认真地考虑。
现金净流量=营业收入-营运成本， 或：现金净流量=营业净利+折旧 若各年现金流量相等时采用（1）；不等则用（2）
37
投资回收期计算： 优点：计算简便，容易理解。 缺点： 第一，没有考察方案的整个寿命周期，未考虑
回收期后的成本效益情况，即忽略了方案投资 的长远利益； 第二，只反映方案投资的回收速度，不能直接 评价方案的收益能力； 第三，没有考虑货币的时间价值。
（1）静态分析法
• ③追加收益率： 指两个方案现金净流量之差与原
投资额之差之比。也即单位追加投资所带来的年
现金净流量的增值。
追加收益率
方案2的现金净流量 方案2的原始投资额
方案1的现金净流量 方案1的原始投资额
• 将追加收益率与标准简单收益率作比较，若追加收益率比 后者大，则表明追加投资的方案可行