卫生经济学分析与评价2020.3
卫生经济分析与评价
卫生经济分析与评价方法一卫生经济分析与评价概述1、卫生经济分析与评价的概念：卫生经济分析与评价是应用一定的技术经济分析和评价方法,对卫生规划的制定、实施过程或产生的效果,从成本和效果两个方面进行科学分析,为政府或卫生部门从决策到实施方案,提出决策和评价的依据,减少以致避免可能造成的损失或浪费,使有限的卫生资源得到合理的配置和有效的利用;卫生经济分析与评价一般是对两个以上的计划或方案进行评价,分析每一种方案的投入和产出,对这些方案进行比较,从中找出最优方案,为卫生决策服务;2、卫生经济学评价的目的•论证方案的可行性•比较改善同一个健康问题的各个方案•比较改善不同健康问题的各个方案•卫生经济学评价的核心原则就是比较,选择最优方案3、卫生经济学评价应用的领域1论证卫生政策的经济效果2论证卫生规划实施方案的经济效果3论证卫生技术措施的经济效果4对医学科学研究成果进行综合评价二、成本与产出的概念一成本的概念与分类复习1、按成本的可追踪性分类：分为直接成本和间接成本;2、按照成本与服务量的关系分为：固定成本,变动成本和混合成本半固定成本和半变动成本3、按成本的可控性分类：可控成本和不可控成本二产出的概念卫生经济分析与评价中的产出,主要是效果,效益与效用1、效果effectiveness,广义的效果指卫生服务产出的一切结果；狭义的效果就是有用的结果,是满足人们各种需要的属性;效果指标——疾病防治所带来的各种卫生方面的直接结果指标的变化,如发病率、死亡率降低；治愈率和好转率的提高；人群期望寿命的延长等2、效益benefit是有用结果的货币表现,即用货币表示卫生服务的有用效果;可分为：直接效益、间接效益、无形效益直接效益direct benefit指实行某项卫生计划方案之后所节省的卫生资源;间接效益indirect benefit指实行某项卫生计划方案之后所减少的其他方面的经济损失无形效益intangible benefit 指实行某项卫生计划方案后减轻或者避免了患者肉体和精神上的痛苦,以及康复后带来的舒适和愉快等;感觉和体验3、效用utility卫生领域的效用是指人们对不同健康水平和生活质量的满意程度成本效用分析中常用表示生命质量的指标：生命、生命年、质量调整生命年QALYs、失能调整生命年DALYs等;效用指标：质量调整生命年：指由于实行某项卫生规划挽救了人的生命,不同程度地延长了人的寿命;但是不同的人其延长的生命质量不同,将不同生活质量的生存年数换成相当于完全健康人的生存年数;失能调整生命年：指从发病到死亡所损失的全部健康寿命年,包括因早逝所致的寿命损失年YLL和疾病所致伤残失能引起的健康寿命损失年YLD两部分;是对疾病引起的非致死性健康结果和早逝的复合评价指标,用来衡量人们健康的改善和疾病的经济负担; 三,卫生经济分析与评价的步骤1、明确评价的目的和分析的角度政府、医院、社会、个人2、制定各种备选方案并排除明显不可行的方案；标准是1在政治上能否得到支持或承诺的方案；2相似方案分类,选择有代表性的方案评价；3优先考虑具有高度成本效益的方案；4具有严重的约束条件,不可能进行操作的方案予以排除;3、对各个方案投入的测量4、对各个方案产出的测量5、对不同时间的货币进行调整；{贴现discount和贴现率 discount rate}6、指标的计算和敏感性分析：7、分析与评价四、卫生经济分析与评价的基本方法（一）成本—效果分析法1成本的识别和测量❖选定效果测量的指标❖效果指标：反映人们健康状况变化的指标❖发病率的下降❖病死率下降,死亡人数的减少❖寿命年,人均期望寿命的延长等等❖中间指标,如免疫抗体水平的提高等❖考虑对效果的贴现问题3%-5%2、成本效果分析中的效果指标的选择自学1指标的有效性：要如实反映计划或方案的目标的内容和实现的程度：相对效果指标：如糖尿病人的发病率、控制率等；绝对效果指标：如发现人数、治疗人数、项目覆盖人数等作为效果的衡量单位;2指标的数量化；利于比较分析,如单位效果成本：发现、治疗、治愈一例病人的成本等;3指标的客观化4指标的灵敏性5指标的特异性,针对性3、多个效果指标的处理方法自学1使卫生计划方案的目标尽量单一：难以实现的目标去掉、不能协调的,放弃一个、有从属关系的目标去掉从属的,方向基本一致的合并;2精选效果指标：去掉满足效果指标条件差的指标,对重点内容评价的指标作为效果指标,将次要的指标作为约束条件使用;4、应用成本效果分析方法的条件1目标必须明确;卫生规划的目标可以是服务水平、行为改变、或对健康的影响,常同时存在,必须确定一个主要的目标;以便确定评价范围和效果指标2备选方案必须明确;至少存在两个明确的备选方案,被选方案数量上没有上限3备选方案必须具有可比性,一是不同方案的目标一致,二是卫生规划有许多方案,确保不同方案对这些目标的实现程度大致相同;4各个备选方案的成本和效果都是可以测量的;成本以货币表现；效果指标如避免的死亡人数等可以测量,即使不能定量,至少可以定性,如治疗效果指标以“有效、无效、恶化”表示,再把定性指标转化为分级定量指标进行比较;5、成本效果分析方法1成本相同时比较效果的大小2效果相同时比较成本的高低3比较增量成本和增量效果的比率当没有预算约束时,成本可多可少,效果随之改变,若追加投资,可通过计算增量成本和增量效果的比率,将其与预算效果相比,若增量成本与增量效果的比率低于标准,表明增加的投资的经济效益好,则追加方案可行;4成本效果不同,比较单位效果的平均成本,成本最小化原则；例题：1某地对妇女进行普查以预防和发现早期子宫颈癌,有A、B、C、三方案,如果决策者认为查出一例病人最多成本是1500元,试评价三个方案的经济效果,如何选择表：宫颈癌普查的不同方案的成本和效果2、若原来有A方案,转为B 或者C,则要考虑增量成本与增量效果的比率;3、B方案比A 方案多查出100例,多追加成本130000元,平均额外发现一例病人的成本为1300；C 方案比A方案多查出150例,多花9500元,平均多发现一例病人的成本是1900元,对三个方案的选择见表最大的局限：各种干预方案或项目都必须以完全相同的效果指标来测量;总结：成本效果分析问的问题是：假定达到一个事先详细说明的目标,那么,为达此目标使用不同的方法,成本分别是多少基本原理：以最低的成本去实现确定的计划目标;任何达到目标计划方案的成本越低,或者任何一定数量的卫生资源在使用中获得最大的卫生服务效果,则该计划方案的经济效果越好 ;(二）成本—效益分析法1、成本效益分析CBA,通过比较不同的备选方案的全部预期成本和全部预期收益来评价备选方案,为决策者选择计划方案和决策提供参考依据,即研究方案的效益是否超过它的资源消耗的机会成本,只有效益比低于机会成本的方案才是可行的,只要净社会效益大于零,即效益大于成本就是经济上可行的;2、成本效益的分析方法看书自学（1）不同类型方案分析方法的选择①互相独立方案：对某个方案的选择不影响对其他方案的选择,这些方案就互相独立;无须相互比较,能否接受或采纳看方案本身的经济效益能否满足决策所提出的标准;对相互独立的一组方案,可根据决策标准选择部分或整体,资金有限则用效益成本比值率法结合净现值法来选择;②互相排斥方案：选择其中任何一个方案就不能再选择其他方案;预算约束则以内部收益率IRR最大的方案为优；无约束则采用增量内部收益率分析决策,以增量IRR最大的方案为优;③相互依赖性方案的选择,可以合并作为一个方案来考虑,在研究它与其他的方案的关系; 2几种常用的成本效益分析方法①静态分析法：不考虑货币的时间价值,不计利息,不计贴现率,直接利用成本和效益的流转额,以增量原则计算方案投资在正常年度带来多少净收益;常用的指标有投资回收期、简单收益率、追加收益率和折算费用;略②动态分析法,考虑货币的时间价值,把不同点发生的成本和效益折算到某一时间进行比较,又要考虑成本和效益在整个寿命周期内的变化情况;常用方法：净现值法、内部收益率法、年当量净效益法和效益成本比率法 ;a净现值法：净现值,NPV,根据货币时间价值原理,消除货币时间因素的影响,计算计划期内方案各年效益的现值总和与成本现值总和之差的一种方法;反应项目在计划内获利能力的动态评价指标;评价原则、计算公式、特点,掌握净现值法的决策规则P１４1—１４６净现值法的适用范围：初始投资相同或相近；方案的计划期限相同b效益成本比率法,计划方案的效益现值总和与成本现值总和之比,P146;掌握评价原则; ——净现值法和效益成本比率法的比较：净现值法：—评价单个方案可行性时选择NPV大于０的方案；–比较多个方案,选择NPV最大的方案–净现值受年利率影响大,可以用净现值函数曲线表达–无法比较周期不同的方案–没有考虑投入资金的使用效率效益成本比法：评价单个方案可行性,选择BCR大于１的方案,与净现值的结论相同–比较多个方案是的可行性选择BCR最大的方案,结论可能与净现值法不同–考虑了投入资金的使用效率C年当量净效益法:当方案的计划期限不同时,年当量净效益法是一种经常采用的行之有效的方法;Net equivalent annual benefit,将方案各年实际发生的净效益折算为每年的平均净效益值; NAW=CRNPV=A/P,I,n NPV决策原则：对独立方案或单一方案： NAW≥0时,方案可以考虑接受； NAW<0时,方案应予拒绝; 对多个互斥方案进行比较时：以年当量净效益大的方案较优;适用范围：初始投资相同或相近；方案的期限不同d内部收益率法:是对方案进行盈利能力分析时采用的主要方法;IRR:指方案在计划期内使其净现值等于零时的贴现率;决策原则：当IRR≥i时,方案可以考虑接受；IRR<i时,方案应予拒绝; 多个互斥方案比较,选IRR大的方案;适用范围：独立方案的评价和可行性判断 ;优点：考虑了资金的时间价值,反映了投资项目的真实报酬率;缺点：计算较复杂,一般要经过多次试算; 多个互斥方案比较时,一般用差额投资内部收益率法和净现值法;成本效益分析的基本原则： 1 成本尽量低,效益尽量好;2 直接比较各个方案本身的成本与效益;3 考虑在方案周期内所有的资金发生情况4 首先计算各个方案的效益与成本的比较值,然后再将各个方案的"比较值"进行比较,"比较值"大的方案可以确定为优选方案5 需要考虑资金的时间价值;6 不要求方案所取得的效果具有可比性例题：1某一卫生诊所购买X光机的回报——成本效益分析法的例证假设一台X光仪器的费用的100,000美元,并且它的价格不随着时间的变化而变化;假设每年由使用X光仪器所产生的收入是20,000美元;购买这台仪器是一个好的投资吗考虑这种可能性：这个诊所不购买这个X光仪器,而是把这笔钱100,000美元存入一个利率为5%的储蓄账户中,有多少收益第一年底：100,000×=105,000美元第二年底：105,000×=110,250美元第三年底：110,250×=115,763美元第四年底：115,763×=121,551美元第五年底：121,551×=127,629美元 127,629-100000=27629美元思路：要使得购买X光仪器的投资是值得的,它就应该在这五年内提供至少27629美元的增加收益;问题：思考是否到此结束了但是,问题的复杂性在于：大部分的资本品会随着时间的变化而折旧;例如,一台用了3-5年的电脑可能一文不值——即使他们能运行,也可能不能运行新程序,连接新设备；与新机器相比,运行速度变慢;如果它初始价格为2000美元,现在不可能按照2000美元出售了;类似地,X光仪器会磨损,5年后,可能仅为初始价格的一半、诊所必须挣得足够多,不但要挣够银行存款的机会成本,还要维持仪器的价值,所以,要使这项投资值得,就必须不但每年要挣得竞争性的5%的回报,而且要足够多的回报以补偿仪器的折旧;这意味着任意一年或者所有期间,持这项资本的成本将等于机会成本+折旧利息和价值的贬值;在本例中,贬值的成本为50,000美元;即初始价格的一半;2成本效益分析法——是否接种疫苗以预防脑膜炎成本——假设每一剂脑膜炎疫苗的总成本是30美元;每年有230万新生入学;80%的学生将接种;每10万人中有一位严重反应,治疗成本是1830美元、全部严重反应一年的总成本5620万美元;效益——效益是转移的医疗成本加上由于疫苗接种而挽救的生命的估计价值;每一例的治疗成本是8145美元,4%的贴现率;在2倍的基线发病率水平上,总共可以预防58例发病,节省50万直接成本;在15倍基线上节省310万美元;用人力资本法确定收入损失的价值;假定挽救一个生命价值为100万美元,在2倍基线水平上挽救生命的总效益是880万美元,在15倍基线发病率上则6070万美元结论：接种三成本—效用分析法CUA1、成本效用分析的定义,P１４８是比较项目投入成本量和经质量调整的健康效益产出量,来衡量卫生项目或治疗措施效率的一种经济学评价方法;优点是单一的成本指标货币,单一的效用指标如QALY,可广泛用于健康干预;2、成本效用分析的应用条件：1当生命的质量是最主要的规划结果时2当生命质量是重要的结果之一时3当备选方案同时影响死亡率和患病率时,即生命的数量和质量时4备选方案有各种类型的预期结果而需要评价人员用同一指标进行比较时3、效用的测量与计算1指标：生命、生命年,质量调整生命年和失能调整生命年质量调整生命年,用生活质量效用值为权重调整的生命年数;生活质量效用值反应个人健康状况,取值范围0——1之间,0代表死亡、1代表完全健康,CUA分析是通过计算每一项目的成本效用比,比较各个项目获得每单位的QALY所消耗的活增加的成本,进而评价不同项目的效率;评价指标：成本效用比,CUR ,它表示项目获得每单位的QALY所消耗或增加的成本量;比值越高,效率越低;三种方法：评价法专家判断法、文献查询法、抽样调查法使用QALYs\DALYs表示效用,或用满意度来表示;方法较复杂;文献较少;计算成本效用比值CUR重点是确定和选择健康状况的质量权重;例：QALY 的计算与贴现假定一位患者只吃药预期可延长3年生命,但是如果进行成功的外科手术可以延长5年,并且有一个更高的生命质量;如果没有进行手术,患者的生命质量在延长的生命的第1年中是良好健康状况下的60%水平,第二年是50%,第三年是40%;如果进行了外科手术,那么第一年的生命质量是良好健康状况下的90%,第二年是80%,第三年是70%,第四年是60%,第五年是50%;如果外科手术成本是30000元,那么每获得一个QALY,成本是多少贴现率为5%;年份 1 2 3 4 5QALYs没手术QALYs成功手术成功手术可以获得的QALYs=++++=贴现后的QALYs=+2+ 3+ 4+ 5=成本/ QALY = 30000 /伤残调整生命年DALY将伤残所致的生命年损失转换成相当于死亡所致的生命年损失,再与真实死亡所致的生命年损失相加,计算出某一疾病所造成的综合生命年损失;失能调整生命年的概念：伤残调整生命年是指从发病到死亡所损失的全部健康年,包括因早死所致的寿命损失年和因疾病所致的伤残引起的健康寿命年损失两个部分,是综合评价各种非致死性健康结果包括各种伤残状态与早死的效用指标;重点：失能权重的确定与选择p153四个方面的构成：①死亡损失的健康生命年②伤残状态下损失的健康生命年③健康生命年的年龄贴现④健康生命年的时间价值贴现四成本最小化分析特例成本最小化分析CMA是指在项目的产出或效果、效益和效用没有差别的情况下如某项目的与人数获成功手术的人数完全相同来比较不同措施的成本,选择成本最小的措施为优选,这是一种特例;三种方法的联系与区别,见下表：主要经济学评价方法的比较方法结果的测量CEA 单一的自然单位生理或临床指标CUA 生命质量,适用于多结果比较CBA 货币表示,用于多结果的比较复习：成本效用分析各效用指标的解释和比较说明1、生命数：指标解释：各个方案所减少的死亡生命数单个方案可行性论证的评价原则：方案实施后挽救的生命数大于０多个方案比较并选择的评价原则：挽救单位生命所需平均成本最低的方案为最佳方案,鉴定方便,操作简单仅考虑挽救生命数,没有考虑挽救生命的存活年限和生存质量2生命年数指标解释：各个方案所减少的生命年损失,等于减少的死亡生命数与平均每条生命存活年数的乘积单个方案可行性的评价原则：方案实施后能够减少生命年的损失多个方案可行性论证的评价原则：挽救单位生命年所需平均成本最低的方案为最佳方案不仅考虑了挽救生命数,还考虑了每条生命的存活年限;但是,没有考虑生命的生存质量3质量调整生命年数QALY指标解释：不同生命质量的存活年数经过调整后,相当于健康生存年限;质量调整生命年反映健康的获得,是一个正向指标;单个方案可行性论证的评价原则：方案实施后所获得的质量调整生命年大于０多个方案比较并选择的评价原则：获得单位质量调整生命年所需的平均成本最低的方案最优;考虑了不同生存状态的质量,并将质量的差异转化为数量生命年数生命质量权重的确定很关键;4伤残调整生命年数DALY指标解释：综合考虑早死和伤残所引起的健康寿命年损失的指标．伤残调整生命年反映健康的损失,是一个负向指标单个方案可行性论证的评价原则：方案实施后所获得的伤残调整生命年大于０多个方案比较并选择的评价原则：获得单位伤残调整生命年所需的平均成本最低的方案为最佳方案考虑了不同生存状态的质量,并将质量的差异转化为数量生命年数的差异伤残权重的确定很关键;思考题：举例说明为什么经济学评价需要确定不同的分析角度卫生项目50万元投资;目的：吸引患者到乡镇卫生院就诊;甲医院拟申请50万元项目资金用于房屋翻新,估计提高日门诊人次30人；乙医院拟申请50万元项目资金,自筹25万元资金,估计提高日门诊人次40人;思路——通过卫生经济学评价方法,计算每提高日门诊人次一人所需要的平均成本,选择成本最低的卫生院作为项目投资对象;从社会的角度进行评价,需要考虑相关所有投入;甲医院每提高一人日门诊人次,平均成本为50万/30人=万；乙医院为50+25/40=万;甲医院的平均成本低于乙医院,选择甲医院作为项目投资对象;从项目角度看,只需要考虑项目本身的投入,因此,甲医院的平均成本为万,乙医院的平均成本为万,乙医院的平均成本低于甲医院,选择乙医院作为投资对象;上述分析表明,不同经济学评价的角度对于产出投入的界定不同,由此可能导致的评价结论不同;因此,评价前需要首先确定分析的角度。
卫生经济分析与评价
十二指肠球部溃疡治疗方案的选择 – 制酸治疗： 制酸治疗：
– H2受体拮抗剂？ 受体拮抗剂？ 受体拮抗剂 – 质子泵抑制剂？ 质子泵抑制剂？
– 抗Hp治疗： 治疗： 治疗
– 质子泵抑制剂 抗生素 质子泵抑制剂+抗生素 抗生素? – 铋剂 抗生素 铋剂+抗生素 抗生素?
问题2
终末期肾病(尿毒症 的治疗： 终末期肾病 尿毒症)的治疗： 尿毒症 的治疗
二、成本效益分析
成本效益分析是通过比较各被选方案的全 部预期效益与预计成本的现值来评价方案， 部预期效益与预计成本的现值来评价方案，作 为决策者决策的参考依据的一种方法。 为决策者决策的参考依据的一种方法。 现值：贴现以后的值。 现值：贴现以后的值。把不同时点发生的 货币折算到某一时点而得到的货币总和。 货币折算到某一时点而得到的货币总和。 1 现值系数 = （ 1 + i% )t
贴现（折现）
把将来某一时点的资金金额换算成现在 的等值金额的换算过程， 的等值金额的换算过程，不同时间相等 经济价值的资金实际数额之间换算时所 使用的比率称之为贴现率。 使用的比率称之为贴现率。
现值P 终值 F 现在 1 2 3 4 …… n-2 n-1 n 将来
时点
不同时点资 “现在”资 “1 年后 ” “2 年后 ” “3 年后 ” 金实际数额 金等值额 资金等值额 资金等值额 资金等值额
现在 1 年后 2 年后 3 年后
1000 元 1000 元 1000 元 1000 元
1000 元 ? ? ?
? 1000 元 ? ?
? ? 1000 元 ?
? ? ? 1000 元
资金等值计算需要考虑的因素
1、资金实际数额； 、资金实际数额； 2、资金发生的时点； 、资金发生的时点； 3、贴现率（关键性的因素） 、贴现率（关键性的因素） 资金的时间价值的计算方法参照银行计 算利息的方法
卫生经济学评价分析
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第17章+卫生经济分析与评价(3)
（二）具体方法
2.动态分析法
(2)年当量净效益法
D.决策规则 独立或单一方案 A>=0 接受
A<0 拒绝
多个互斥
A值大
E.优点：计划年限可不同（N） 缺点：不能反映资金的利用效率 不能反映方案的盈利能力 初始投资必须相接近
第五节 卫生经济分析与评价的基本方法
二、成本效益分析
（二）具体方法 2.动态分析法 (3)效益成本比率法 A.适用条件 初始投资、计划年限无要求
净现值 3.5 5.9 4.1
第五节 卫生经济分析与评价的基本方法
二、成本效益分析
（二）具体方法 2.动态分析法
(1)净现值法 NPV C.决策规则 独立或单一方案 NPV>=0 接受 NPV<0 拒绝
多个互斥 NPV值大
初始投资相同或相近 D.适用条件
计划方案的年限相同
第五节 卫生经济分析与评价的基本方法
1
4 996 99.7％ 3
993 7674 7239.62 91020 85867.92
2
3 993 99.7％ 3
990 6759 6015.49 85680 76254.89
3
2 990 99.7％ 3
987 5880 4936.96 80600 67673.31
第五节 卫生经济分析与评价的基本方法
接种的预防成本＝接种人数*每人接种费用+发病人数*（直接费用+间接费用） 接种的预防效益＝节省的成本＝未进行接种的费用＝发病人数*（直接费用+间接费用）
第五节 卫生经济分析与评价的基本方法
案例分析
现值系数
(i＝6％)
t=0
1.0000
第二十一章 卫生经济分析与评价
• 2、设计备选方案
• 设计全面、考虑周全的备选方案，有助于决策者作 出正确的选择。
• 3、各个方案投入的测量
• 方案的投入就是实施这个方案的成本支出，是指为 了实施这项方案所耗费的全部人力资源和物质资源 ，一般用货币表示。
• 4、 各个方案产出的测量
• 方案的产出是指通过国该方案的实施所获得的成果。
• （2）对于多个方案，如果希望项目能得到最大的收 益率，则可选择IRR最大者
• 5、IRR的计算方法 • （1）试差法 • 是用不同的贴现率反复试算备选方案的净现值，直到 试算出净现值为零，此时的贴现率就是该方案的内部 收益率。
• 具体做法是：先预估一个贴现率i，并在此基础上， 试算方案的NPV值，找到两个贴现率i1和 i2 ，使得 NPV1>0，NPV2<0，那么在i1和 i2 之间必然存在着一个 贴现率i*，是NPV = 0.
• 7、 分析与评价
• 根据投入产出分析的结果及其判别原则，确定待评 价的方案是否可行，或者从多个备选方案中选择一 个最佳方案。
四、卫生经济学评价主要应用领域
1.公共卫生领域 分析选择有效率的预防服务项目及提供方式，或者选择 最需要实施预防保健的人群。 2.技术评估领域 了解各项技术，尤其是探索性技术的费用以及对个体健 康改善情况。对技术从投入到产出方面进行测量和分析。 3.临床决策领域 不仅考虑质量标准，将质量和效益结合评定。最佳的临 床决策应该是诊断及时正确，治疗措施风险最小、成本最 低、疗效最好的方案。 4.卫生投资领域 比较各项投资方案并作出决策
第二节
• 一、概念
成本——效果分析法
• 成本—效果分析（cost effectiveness analysis， CEA），是将规划方案的成本和效果相联系进行分析 和评价。 • 成本——实施卫生服务和规划方案的所有耗费，用货 币单位表示；产出和效果——直接用各种反映人们健 康状况的变化指标来表示。
卫生经济分析与评价
22
公式 ：
公式中的
为整付终值系数
其中：F为n年后的资金额（相当于本利和）
P为现在的资金额（相当于本金）
i为年利率 n为时间间隔
23
2．整付现值计算
整付现值计算指在年利率为i的情况下，n年后 的的F元资金相当于现在的多少元资金， 用P表示。也就是已知终值求现值。
24
公式为：
其中：F为n年后的资金额（本利和） P为现在的资金额（本金） i为年利率 n为时间间隔
6
二、卫生经济学评价目的
1．论证某卫生规划或卫生活动实施方案 的可行性； 2．比较改善同一健康问题的各个方案；
3．比较改善不同健康问题的各个方案；
7
三、卫生经济学评价可以应用的领域
1．应用于预防保健领域
2．应用于技术评估领域
3．评价并比较疾病的各种治疗方案，选择 最佳方案 4．应用于药品研究领域，如药品经济学
4
矛盾： 卫生资源是有限的 医疗保健的需求无限
卫生经济学研究的目的
------以最合理有效的方式分配和利用
有限的卫生资源
5
第一节 卫生经济学评价概述
一、卫生经济学评价的定义和目的
卫生经济学评价的定义： 应用一定的技术经济分析与评价方法，
将相关卫生规划或卫生活动的投入和产
出相联系进行比较评价。
IRR=20%+（25%-20%）×
1348.20-（-1260） =22.58% 如果内部收益率大于医院的最低期望收益率则方 案可行，否则方案不可行。
51
（3） 效益-成本比法
① 效益-成本比法的定义： 效益-成本比法是按照一定的年利率， 计算卫生计划方案的效益现值总额与成本
卫生经济学分析与评价方法
卫生经济学分析与评价方法成本效果分析、成本效益分析和成本效用分析是卫生经济学分析与评价的三种常用的方法。
本课对卫生经济学分析与评价方法的基本概念和步骤等内容，进行了全面而详细的讲解，学员通过学习要掌握上述内容。
近年来，卫生经济学的分析与评价方法的应用比较广泛，主要应用的领域包括以下几个部分：论证卫生政策的经济效果；论证卫生规划实施方案的经济效果；论证卫生技术措施的经济效果；对医学科学研究成果进行综合评价。
二、基本概念与基本步骤（一）基本概念上图是卫生经济分析与评价的主要构成示意图，以卫生项目为例，一个卫生项目有投入，在投入过程当中是要消耗一定的资源。
通过卫生项目的实施的过程，最后有一个产出，在产出的时候最大的目的是希望一个健康的改善，这是投入产出的一个总的框架。
在投入过程中消耗资源称为成本叫做C，包含直接的、间接的、无形的等各方面的成本。
在卫生服务产出的过程当中，从不同的角度它有不同的产出。
从健康的角度健康的效果叫做E，它反应的是健康效果的指标。
从生活质量、生命质量改善的程度做评价，把它叫做U，是一个效用的单位的指标。
从效益的角度来讲，多收入多少或者节省了多少资源都是在产出中可以测量的，卫生经济学的分析与评价，就是从投入成本，以产出效益、效果、效用为单位进行一个总体的分析和评价。
1.成本把成本分成直接和间接，直接成本是指实施健康干预项目以及处理项目结果耗用的所有商品、服务于其他资源的价值。
直接成本又分为直接的卫生服务成本和直接的非卫生服务成本。
直接卫生服务成本是指提供健康干预项目涉及的卫生服务所消耗资源价值，包括检查、化验、药品、医用材料、卫技人员以及医疗设备、医疗服务管理成本、后续治疗的成本等。
直接非卫生服务成本是指健康干预项目实施及其进城过程中耗用的非卫生服务方面的资源价值，包括辅助项目实施所需要的其他开支，比如说营养的补充、特种的饮食、接受服务时的交通费用，家属或志愿者为患者提供的非正式的照护等。
卫生经济学分析与评价
• 5.增量成本（incremental cost） 在各种方案的成本 比较决策时，当选定某一方案为基本方案，然后将 其他方案与之相比较时所增加的成本。即两个方案 之间的成本差额，是差别成本的一种表现形式。
• 增量成本、边际成本区别： • 边际成本主要是按单位产品的增加来计算的，增量
成本则主要是按总产量的增加来计算的。
• 要使有限的卫生资源得到合理的配置和利用，最大 限度地满足居民不同层次的卫生保健服务需求，以 产生最大的经济效益和社会效益。
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第一节 卫生经济学分析与评价 的基本概念与基本步骤
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一、卫生经济学分析与评价的基本内容
➢ 对卫生规划的制订、实施过程或产生的结果，进 行科学的分析，为决策和实施规划方案进行评估， 提出评价和决策的依据。 ➢ 即通过分析卫生规划的经济效果（成本、效果 或投入、产出），对备选方案进行评价和选优。
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• 4.机会成本（opportunity cost） 是将同一卫生资 源用于另一最佳替代方案的效益。
• 当决定选择某一方案时，必然要放弃其他方案， 被放弃的方案中最好的一个方案的效益被看作是 选择某一方案时所付出的代价。
• 只有被选择方案的效益不低于机会成本的方案， 才是可取的方案。
• 机会成本并非实际支出，只是在卫生经济分析与 评价时作为一个现实的因素给予认真地考虑。
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（二）有关效果的几个概念
• 1、效果 • 广义：指卫生服务产出的一切结果。 • 狭义：指有用效果，是满足人们各种需要的属性。 • 在成本效果分析中，效果指疾病防治所带来的各种
卫生方面的直接结果指标的变化。 • 如疾病的治愈率、好转率，传染病发病率和死亡率的降
低，人群免疫接种率和免疫水平的提高等。
卫生经济分析与评价方法优秀课件
成本效果分析（Cost-Effectiveness Analysis简称CEA）
• 成本相同时比较其效果的大小 • 效果相同时比较其成本的高低 • 比较增量成本和增量效果的比率
32
增量成本效果(效用)分析
决策点
成本A
方案A
结果A
成本 = 成本A -成本B
比较
结果 = 结果A -结果B
成本B
方案B
• 卫生服务的公益性 • 卫生服务的公平性
“2000年人人享有卫生保健”—— WHO
保险公司的风险选择（risk selection ）
• 第三方付费 • 卫生服务最终产出的特殊性
3
卫生费用与健康结果的比较分析
卫生费用
国家
占 GDP
比例
男性
英国
5.8
69.7
日本
7.1
71.9
加拿大
8.6
70.0
法国
• 物有所值(good value for money) – 福利经济学理论基础 • 社会福利最大化 • (潜在)帕累托改进(Kaldor-Hicks标准或补偿原则) • 问题：社会福利的加总与成本效果比率基准值 – 超福利主义观点(决策者方法) • 有限预算约束条件下的健康产出最大化 – 资源投入的成本：机会成本
保险覆盖部分
边际成本 保险覆盖部分
无
无
-
无
无
无
雇主承担的 部 分 +自 身 管 理费用
赔 付 费 用 +自 身管理费用
保险覆盖部分 12
有关效果的几个基本概念
• 效果（effectiveness） • 广义的效果，可以看作是指卫生服务
产出的一切结果。效果是指有用效果， 是由各种使用价值构成，是满足人们各 种需要的属性。
卫生经济分析与评价方法
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
卫生经济分析与评价的基本概念（2）
混合成本：某些成本总额随服务量的变 化而发生变化，但与业务量增减 变化不呈比例。
机会成本：将同一卫生资源用于另一最 佳替代方案的效益。
边际成本：在原卫生服务量的基础上再 增加一个单位的服务量所支 付的追加成本。
平均成本：单位服务量所消耗的资源。
6
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
卫生经济分析与评价中的基本概念（1）
成本：社会在实施某项卫生服务方案的 整个过 程中所 投入的全部资源消耗。
固定成本：某些成本总额，在一定时期 和一定 服务量范围内，不受业务量 增减变化的 影响而保持固定不变的 成本。
变动成本：某些成本总额，随服务量的 变化而呈正比 例变化的成本。
寿命周期成本：某一设备或方案在整个 寿命周期的全部成本，包括投资成本与 使用成本。
12
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
卫生经济分析与评价中的基本概念（5）
投资成本：为了获得某一设备或某项设 施需要一 次性支付或集中在短期内支 付的费用。
使用成本：为了维持设备的正常运转而 需要定期支付的费用。
效益：货币表示卫生服务的有用效果。
伤残调整生命年(DALY)：由于伤残或过 早死亡造成健康寿命年的损失，指从发 病到死亡所损失的全部健康寿命年。
16
卫生经济分析与评价的基本步骤 资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
＊ 明确要解决的卫生问题和预期达到的目标 问题 角度 成本效果的界定
＊ 确定各种备选计划或方案 剔除不可行的方案：资源，政治，伦理
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
卫生经济分析与评价的目的
* 资源的有限性、稀缺性 自由物品：数量富有，无价格 经济物品：数量稀缺，有价格
卫生经济分析与评价
卫生经济分析与评价卫生经济分析与评价是指将经济学的原理和方法应用于卫生领域，对卫生政策和卫生服务的效益进行评估和分析。
它通过定量和定性的方法，对卫生投资、医疗服务提供、医疗技术应用等进行评价，为决策者提供科学的决策依据。
本篇文章将从卫生经济分析的定义、方法与应用等方面进行论述。
首先，卫生经济分析是一种研究方法，它以经济学的理论和方法为基础，分析和评价卫生政策和卫生服务的效益。
在卫生经济学的研究中，将卫生和健康视为一种经济资源来研究，通过比较不同卫生政策或卫生服务的投资成本和效益，确定最具经济效益的选择方案。
其次，卫生经济分析的方法多样化，既包括定量的数学模型和统计方法，又包括定性的质性研究方法。
其中，定量方法主要包括成本效益分析、成本效用分析、卫生生产函数等；而定性方法主要包括重复主题、卡片分类和SWOT分析等。
这些方法的运用，能够对卫生领域的经济效益和效果进行全面评估，从而为卫生政策制定者提供决策支持。
卫生经济分析的应用领域广泛。
首先，它可以用于评估卫生服务的经济效益。
通过研究项卫生服务的成本与效益，来比较不同服务模式的效果。
其次，它也可以用于决策支持。
卫生经济分析可以对不同的卫生政策进行效益评估，帮助政策制定者确定最佳的政策方案。
再次，它还可以用于卫生资源的配置。
卫生经济分析可以帮助决策者在有限的卫生资源下，实现公平合理的资源配置。
最后，卫生经济分析也可以用于疾病预防和健康促进。
通过研究卫生行为和疾病预防措施的成本效益，可以为健康促进提供科学的参考依据。
总之，卫生经济分析与评价是一种将经济学原理和方法应用于卫生领域的研究方法，通过定量和定性的方法对卫生投资和卫生服务进行评价和分析。
它能够为卫生政策制定者提供科学的决策支持，帮助实现卫生资源的合理配置和健康促进。
因此，卫生经济分析在未来的发展中具有广阔的应用前景。
卫生经济学分析与评价2020.3
第二节 成本效果分析方法（CEA）
一、成本-效果分析（cost-effectiveness analysis，CEA）
• （一）定义 • 主要评价使用一定量的卫生资源后的个人健康产
出，这些产出表现为健康的结果，用非货币单位 表示。 • 如：发病率下降、死亡率下降、寿命延长等 • 成本效果分析一般用于相同目标，同类指标的比 较上。
①直接效益 指实施某项医疗保健服务计划 之后所节省的医疗资源。
②间接效益 指实施某项医疗服务计划后所 减少的其他方面的经济损失。
③无形效益 指实施了某项医疗保健服务计 划方案后减轻或避免了病人肉体和精神上的痛 苦，以及康复后带来的舒适和愉快等。
• 3、效用
• 人们通过医疗保健服务和药品治疗后对自身健康 状况改善和提高及生命质量的满意程度。
案例
某地对妇女进行普查以预防和早期发现子宫颈 癌，现有A、B、C三个方案，各方案成本效果 如下表所示。
如果决策者认为查出一例病人的成本应为1500 元，试评价分析三个方案的经济效果，以供选 择。
26
宫颈癌普查不同方案的成本和效果
方案 普查总成本 查出病人数 查出1例成本（元）
A
270000
300
（标准简单收益率为0.2）
原投资额 200 220 240
折算费用： 方案1=30+0.2×200=70万元 方案2=25+0.2×220=69万元
年营业收入 60
50 50
年营运成本 30
25 20
方案3=20+0.2×240=68万元
方案3的折算费用最小，成
本最小，是最优方案，可行。
43
（2）动态分析法
二、成本效益分析评价方法
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经济学假设
卫生资源的稀缺性
需求的无限性
卫生经济学研究的中心问题
• 为使有限的卫生资源发挥最大的效益，就要在卫生 资源的分配中确保优先重点，同时提高有限卫生资 源的利用效率；
• 要使有限的卫生资源得到合理的配置和利用，最大 限度地满足居民不同层次的卫生保健服务需求，以 产生最大的经济效益和社会效益。
• 2、成本效果分析的三种方法 • （1）成本相同时比较其效果的大小 • （2）效果相同时比较其成本的高低 • （3）当卫生计划不受预算约束时，比较增量成本
和增量效果的比率
增量分析是计算一个项目比另一个项目多花费的成本 与该项目比另一项目多得到的效果之比，称为增量比 例，能充分说明由于附加措施导致成本增加时，其相 应增加的效果是多少及是否值得。
32
效益：指用货币表示的卫生服务的有用效果。 成本和效益均使用货币表现，可以对具有不同
目标、不同地区、不同目标人群的备选方案进 行比较、评价。
33
成本-效益分析，重要的是找到合适的方法使用货 币形式来反应健康效果。
• 目前常用的方法有两类： • 人力资本法：人力资本价值=年收入/利息率； • 支付意愿法：
• 成本（cost） • 卫生经济分析中的成本是指实施某项卫生服务规
划或方案所消耗的全部人力资源和物力资源（通 常用货币来表示），包括公共支付的和私人支付 的。
• 2.直接成本（direct cost） 是指用于卫生服务所消 耗的资源或所花的代价。 • 3.间接成本（indirect cost） 是指因伤病或死亡所 引起的社会成本或代价。它包括休学、休工、因病 或死亡所损失的工资、资金或丧失劳动生产力所造 成的产值的减少等。
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（1）静态分析法
④折算费用 ：指项目方案中年营运成本与标准 简单收益率和原投资额相乘之积之和。
用于比较多个方案，不需两两对比。 各方案比较时，折算费用最小的方案为最优。 折算费用=年营运成本+标准简单收益率×原始
投资额
4242
案例
有三个可比方案，试作最优
方案的决策分析
项目 方案1 方案2 方案3
现金净流量=营业收入-营运成本， 或：现金净流量=营业净利+折旧 若各年现金流量相等时采用（1）；不等则用（2）
37
投资回收期计算： 优点：计算简便，容易理解。 缺点： 第一，没有考察方案的整个寿命周期，未考虑
回收期后的成本效益情况，即忽略了方案投资 的长远利益； 第二，只反映方案投资的回收速度，不能直接 评价方案的收益能力； 第三，没有考虑货币的时间价值。
动态法：既要考虑货币的时间价值，把不同时 点发生的成本和效益折算到同一时间进行比较， 又要考虑成本和效益在整个寿命周期内的变化 情况。
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（1）静态分析法
①投资回收期
指以投资项目的各年现金净流量来收回该项目
原投资源所需要的时间。
投资回收期
原投资额 平均每年现金净流量
投资回收期
各年末尚未收回的投资 余额 各年末累计现金净流量
（三）成本效果分析与评价方法
• 1、应用条件 （1）目标必须明确。可以是服务水平、行为的改
变，或是对健康的影响等。
（2）备选方案必须明确。必须至少两个明确的备 选方案
（3）备选方案必须有可比性。
确保不同备选方案的目标一致； 如卫生规划有许多目标，确保不和效果都是可以测量的
（标准简单收益率为0.2）
原投资额 200 220 240
折算费用： 方案1=30+0.2×200=70万元 方案2=25+0.2×220=69万元
年营业收入 60
50 50
年营运成本 30
25 20
方案3=20+0.2×240=68万元
方案3的折算费用最小，成
本最小，是最优方案，可行。
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（2）动态分析法
• 5.增量成本（incremental cost） 在各种方案的成本 比较决策时，当选定某一方案为基本方案，然后将 其他方案与之相比较时所增加的成本。即两个方案 之间的成本差额，是差别成本的一种表现形式。
• 增量成本、边际成本区别： • 边际成本主要是按单位产品的增加来计算的，增量
成本则主要是按总产量的增加来计算的。
①直接效益 指实施某项医疗保健服务计划 之后所节省的医疗资源。
②间接效益 指实施某项医疗服务计划后所 减少的其他方面的经济损失。
③无形效益 指实施了某项医疗保健服务计 划方案后减轻或避免了病人肉体和精神上的痛 苦，以及康复后带来的舒适和愉快等。
• 3、效用
• 人们通过医疗保健服务和药品治疗后对自身健康 状况改善和提高及生命质量的满意程度。
案例
某地对妇女进行普查以预防和早期发现子宫颈 癌，现有A、B、C三个方案，各方案成本效果 如下表所示。
如果决策者认为查出一例病人的成本应为1500 元，试评价分析三个方案的经济效果，以供选 择。
26
宫颈癌普查不同方案的成本和效果
方案 普查总成本 查出病人数 查出1例成本（元）
A
270000
300
• 例如： • 一项治疗措施成本为3000美元，可以换回2年生命 • 新的措施成本为6000美元，但可挽回3个生命年， • 故需要提出的问题是： • 你愿意付出多少成本来提高挽回一个生命年。
∆C／∆E＝
6000美元 3
3000美元 2
＝3000(美元／ ∆1个生命年)
表6
结肠癌普查成本－效果分析（100000例）
以净现值高的方案为优选方案。
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净现值的大小受计划期和初始投资额的影响， 计划期越长则累计净现值就越大；初始投资额 大其相应的净现值也往往较大，
对卫生计划不同方案的计划时期和初始投资要 求相同或相近，否则，用净现值进行比较时不 能准确反映各方面的差别。
这时候应采用年当量净效益法或效益成本比率 法来进行方案的评价和决策。
• （2）精选效果指标 • （3）综合效果指标
• （3）综合效果指标
• 基本思想：对各效果指标根据其数值给以一定的分 数，并根据效果指标的重要程度给予一定的权重， 经过计算使各效果指标换算成一个综合指标。
• (四）成本-效果分析的局限性 • 不能比较两种对病残或病死率有影响但效果不同的 措施； • 不能提供明确的经济学决策的依据，决定是否采用 医疗服务干预措施。
第二节 成本效果分析方法（CEA）
一、成本-效果分析（cost-effectiveness analysis，CEA）
• （一）定义 • 主要评价使用一定量的卫生资源后的个人健康产
出，这些产出表现为健康的结果，用非货币单位 表示。 • 如：发病率下降、死亡率下降、寿命延长等 • 成本效果分析一般用于相同目标，同类指标的比 较上。
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（1）静态分析法
• ②简单收益率：指达到设计产量的年份（正常 年度）所取得的现金净流量与原投资额之比。
简单收益率
平均每年现金净流量 原投资额
• 将简单收益率与标准简单收益率相比，若大于标准，则
方案可行。
• 简单收益率一般只能用于判别项目方案是否可行，不能
反映追加投资以及全部可用资本的投资效果。
（二）有关效果的几个概念
• 1、效果 • 广义：指卫生服务产出的一切结果。 • 狭义：指有用效果，是满足人们各种需要的属性。 • 在成本效果分析中，效果指疾病防治所带来的各种
卫生方面的直接结果指标的变化。 • 如疾病的治愈率、好转率，传染病发病率和死亡率的降
低，人群免疫接种率和免疫水平的提高等。
• 2、效益 是有用效果的货币表现。
卫生经济学分析与评价
公共卫生学院
目录
01
第一节：卫生经济学分析与评价的
基本概念与基本步骤
02
第二节：成本效果分析方法（CEA）
03
第三节：成本效益分析方法（CBA）
04
第四节：成本效用分析方法（CUA）
第五节：成本最小化分析方法（CMA）
05
06
第六节：卫生经济分析与评价方法的产生与发展
思考
• 抛开选择性治疗的伦理学问题，请分析： • 1.为什么会出现选择性治疗? • 2.选择治疗对象的依据是什么？ • 3.我国为什么提出的要求是应收尽收，而不是选
• 用质量调整生命年（QALYs)和失能调整生命年 (DALYs)等表示。
三、卫生经济学分析与评价的基本步骤
• ㈠确定评价的目的和分析的角度 • ㈡确定各种备选方案 • ㈢排除明显不可行的方案 • ㈣卫生计划方案的效益与效果的测量 • ㈤卫生计划方案的成本的估计 • ㈥贴现和贴现率 • ㈦敏感性分析 • ㈧分析与评价
第一节 卫生经济学分析与评价 的基本概念与基本步骤
一、卫生经济学分析与评价的基本内容
➢ 对卫生规划的制订、实施过程或产生的结果，进 行科学的分析，为决策和实施规划方案进行评估， 提出评价和决策的依据。
➢ 即通过分析卫生规划的经济效果（成本、效果 或投入、产出），对备选方案进行评价和选优。
二、卫生经济学分析与评价基本概念
二、成本效益分析评价方法
• 1、几种常用的分析方法
• （1）静态分析法
• ①投资回收期
②简单收益率
• ③追加收益率
④折算费用
• （2）动态分析法
• ①净现值法
②内部收益率法
• ③年当量净收益法
④效益成本比率法
静态分析法：不考虑货币的时间价值，即不计 利息，不计贴现率，直接利用成本和效益的流 转额，以增量原则计算方案投资在正常年度能 带来多少净收益。
• 主要是两个方案之间比较
案例
两个方案，方案1的原投资额为3000万元，年现金净流 量为500万元，方案2的原投资额为3500万元，年现金 净流量为560万元，标准简单收益率为0.1，试作决策分 析。