糖尿病低血糖临床表现和处理
低血糖的识别与处置2024(附图表)
低血糖的识别与处置2024（附图表）在临床工作低血糖往往比高血糖更危险，因此，在工作中遇到低血糖患者需要及时给予准确的判断，做出相应的处理，保证患者第一时间得到有效的处置。
01关千血糖及低血糖常见概念1、血糖：通常指的是血液中的游离葡萄糖。
健康人在正常情况下，血糖在空腹和饱腹的情况下都能维持在相对恒定的范围内。
正常人的空腹血糖小千6.lmmol/1,餐后两小时血糖小千7.8mmol/l。
2、随机血糖：无论是否进食，任何时间的血糖浓度。
在怀疑有低血糖或明显高血糖时随时检查。
正常人随机血糖不超过11.lmmol/L。
3、低血糖：在医学上，不同人群的低血糖判定标准不同，由千糖尿病患者（尤其是老年糖尿病患者）较非糖尿病患者低血糖的风险更高、危害更大，因此非糖尿病患者和糖尿病患者低血糖的诊断标准是不一样的：非糖尿病患者低血糖标准是血糖<2.8m mol/L,而糖尿病患者血糖＜3.9 mmol/L。
__、Im4、低血糖反应：临床上，有些糖尿病患者在出现心慌、饥饿等低血糖症状时，查随机血糖并不低，在排除心脏疾患的前提下，我们把这种现象称之为“低血糖反应”。
5、低血糖危象：系由千各种病理性因素导致机体血糖水平过低2.2 mmol/L和（或）血糖下降速度过快，引起以脑功能受损和自主神经兴奋性异常为主要表现的临床综合征。
6、无症状性低血糖：无症状性低血糖的患者在发生低血糖时往往没有任何感觉和先兆，病人常在不知不觉中陷入昏迷，如果抢救不及时，患者很可能因为持续的低血糖状态变成植物人，甚至会有生命危险。
7、苏木杰反应：指夜间低血糖后出现早晨高血糖的现象，多见千1型糖尿病的患者，也可见千2型糖尿病接受或未接受胰岛素治疗者。
02低血糖的常见诱因及机制1、降糖药物：胰岛素及胰岛素促泌剂过量，没有及时进餐，是导致低血糖常见的原因。
引起低血糖的药物如胰岛素、磺脉类、非磺脉类胰岛素促泌剂，二甲双腻、Q－葡萄糖昔酶抑制剂等。
2、进食量不足：规律饮食很重要，是控制血糖的必要条件，但过分地限制食物的摄入、不规则或延迟进食，易致糖尿病患者发生低血糖反应。
低血糖正确处理方法
低血糖正确处理方法低血糖是指血糖浓度低于正常水平的一种症状，是糖尿病患者常见的副作用之一、当血糖浓度过低时，会导致神经系统和脑部功能受损，严重的情况下甚至可能引发昏迷，因此正确处理低血糖至关重要。
以下是一些常见的低血糖处理方法：1.立即补充葡萄糖：低血糖的最快有效的处理方法就是立即补充葡萄糖。
你可以使用含糖饮料（如果汁、软饮料等）或者含糖食品（如糖块、糖果等）来迅速提高血糖水平。
一般来说，15克至20克的葡萄糖足以纠正低血糖。
2.进食含有复杂碳水化合物的食物：葡萄糖的效果是短暂的，为了使血糖保持稳定，你可以在进食葡萄糖后再摄入一些含有复杂碳水化合物的食物。
理想的选项包括全麦食品、燕麦片、坚果和蔬菜等，这些食物能够提供持久的能量，并且慢慢释放出葡萄糖，使血糖维持在稳定的水平。
3.监测血糖：为了更好地了解血糖水平，你应该经常检测血糖。
特别是在低血糖发作后，要持续监测血糖，以确保其回升到正常范围。
4.避免过度补充糖分：尽管迅速补充葡萄糖是处理低血糖的有效方法，但是过度摄入糖分可能会导致血糖水平上升过快或过高。
因此，在摄入葡萄糖后，你应当适量控制进食，并避免摄入过多的糖分。
5.饮食规律和均衡：饮食规律是预防低血糖的有效方法之一、定时进食和控制饮食中的碳水化合物含量能够帮助你维持血糖的稳定。
另外，合理的饮食组合也很重要，需要确保每餐中包含足够的蛋白质、脂肪和纤维等营养成分。
6.遵医嘱使用药物：如果你是糖尿病患者，除了采取上述措施外，还需要遵医嘱使用糖尿病药物。
低血糖可能是药物副作用的结果，因此在使用药物后经常监测血糖尤为重要。
如果发现低血糖的症状，你应当立即采取相应措施。
7.保持体育锻炼：适度的体育锻炼可以帮助控制血糖水平，但是在进行剧烈运动前要注意调整饮食和药物的摄入，以避免低血糖的发生。
8.寻求医疗帮助：在低血糖的情况下，特别是严重的情况下，应该立即求助于医疗专业人员。
他们能够评估低血糖的原因，并给予最合适的治疗。
2024版低血糖抢救处理原则及流程
脑部影像学检查
对于疑似脑部并发症的患者，应 及时进行脑部CT或MRI检查，以 评估脑部病变情况。
神经保护治疗
根据患者病情，给予改善脑代谢、 促进神经细胞恢复的药物，如胞
磷胆碱、神经节苷脂等。
心血管系统并发症预防与处理
维持正常血糖水平 保持血糖在正常范围内，避免低血糖 对心血管系统的损害。
控制危险因素
评估患者意识状态
了解患者病史及用药情况
询问患者是否有糖尿病、使用降糖药 等相关病史。
判断是否有意识模糊、昏迷等现象。
保持呼吸道通畅
确保患者呼吸道无异 物阻塞。
必要时给予氧气吸入， 以改善呼吸状况。
对于意识不清的患者， 应采取侧卧位，防止 呕吐物误吸。
立即补充葡萄糖
对于轻中度低血糖患者，可口服 葡萄糖水或含糖饮料。
对于重度低血糖或无法口服的患 者，应立即给予静脉注射葡萄糖。
注射葡萄糖时需控制速度和剂量， 避免血糖过高引起并发症。
监测生命体征变化
密切观察患者意识、呼吸、心率等生 命体征变化。
如发现异常情况，应及时处理并向上 级医师报告。
定时测量血糖水平，了解血糖恢复情 况。
03
抢救处理流程
发现低血糖患者并初步评估
分类
根据血糖降低的程度和速度，可分 为急性低血糖和慢性低血糖；根据 病因，可分为空腹低血糖和餐后低 血糖。
临床表现与危害程度
临床表现
低血糖的典型症状包括饥饿、心慌、 出汗、颤抖、面色苍白等，严重者可 出现精神不集中、躁动、易怒甚至昏 迷等。
危害程度
轻度低血糖若及时纠正，一般不会对身 体造成严重影响；若低血糖持续或反复 发作，可导致脑组织损伤，严重时可引 起昏迷甚至死亡。
糖尿病低血糖的护理干预与危机处理
协助医生处理
在医生到达之前，护士应 根据患者情况采取相应的 紧急处理措施，并协助医 生进行后续治疗。
做好记录工作
详细记录患者的病情变化 、处理措施及效果等，为 医生提供准确的信息。
记录并报告不良事件
填写不良事件报告表
对于发生的低血糖不良事件，护士应 及时填写不良事件报告表，详细记录 事件经过、患者情况及处理措施等。
定期监测与评估
评估病情变化
定期评估患者病情和并发 症情况，及时调整治疗方 案。
定期监测血糖
建议患者定期监测血糖， 包括空腹血糖和餐后血糖 ，以了解血糖控制情况。
关注患者心理状况
关注患者的心理状况，给 予必要的心理支持和干预 。
加强健康教育
加强对患者的健康教育， 提高患者对糖尿病低血糖 的认识和自我管理能力。
糖尿病低血糖若不及时处理，可能导致心脑血管意外、酮症酸中毒等严重并发症 ，甚至危及生命。此外，长期反复低血糖还会影响患者的认知功能和生活质量。
易感人群及危险因素
易感人群
老年糖尿病患者、1型糖尿病患者、 肝肾功能不全患者、妊娠期糖尿病患 者等人群更易发生低血糖。
危险因素
使用胰岛素或磺脲类降糖药物、饮食 不规律或摄入不足、运动量过大、酗 酒、空腹检查或手术等因素均可增加 糖尿病低血糖的发生风险。
发病机制
糖尿病低血糖的发生与胰岛素分泌过多、饮食不当、运动过量、药物使用不当 等多种因素有关。这些因素导致血糖浓度下降，引发机体应激反应和神经功能 紊乱。
临床表现及危害
临床表现
糖尿病低血糖患者可出现心悸、乏力、出汗、饥饿感、面色苍白、手抖、头晕等 症状。严重时可出现意识模糊、昏迷等神经系统症状。
危害
药物使用注意事项
简述低血糖反应的处理措施
简述低血糖反应的处理措施低血糖反应是指血糖水平低于正常范围时，机体出现的一系列生理和心理状态的变化。
低血糖反应主要发生在糖尿病患者身上，是他们长期血糖控制不良或胰岛素注射过量的结果。
及时处理低血糖反应非常重要，下面将介绍一些常用的处理措施以及预防低血糖反应的方法。
处理措施1.立即补充葡萄糖：低血糖反应时，可以立即补充一些含糖饮料或含糖食物，如果汁、糖水、糖块等。
这些食物能够迅速提高血糖水平。
2.选择快速吸收的食物：如果低血糖反应时没有葡萄糖或者葡萄糖含量较低，可以选择快速吸收的碳水化合物来补充能量，如糖果、巧克力、蜂蜜等。
3.避免过量进食：在处理低血糖反应时，要控制食物的摄入量，避免过量进食。
过量进食会导致血糖水平急剧升高，造成血糖的波动。
4.监测血糖水平：低血糖反应发生后，应该及时监测血糖水平。
如果血糖水平仍然低于正常范围，需要再次补充葡萄糖。
5.休息和恢复：低血糖反应时，机体会出现心慌、头晕、焦虑、出汗等症状，此时需要停下正在进行的活动，静静地坐下或躺下，待症状缓解后再慢慢恢复活动。
6.及时就医：如果低血糖反应比较严重或持续时间较长，需要及时就医。
医生会针对个体情况提供针对性的治疗建议。
预防低血糖反应的方法1.规律饮食：糖尿病患者应该建立规律的饮食习惯，尽量按时吃饭，不要过度或过量进食。
合理安排主食、蔬菜、蛋白质等食物的摄入比例。
2.合理使用胰岛素：糖尿病患者需要注射胰岛素来控制血糖，但使用过量会导致低血糖反应。
因此，需要遵循医生的指导，按时、按量使用胰岛素。
3.监测血糖水平：定期监测血糖水平，了解自己的血糖波动情况。
如果发现血糖水平经常低于正常范围，应及时与医生沟通，调整治疗方案。
4.饮食搭配运动：适量运动有助于提高机体对葡萄糖的利用能力，维持血糖稳定。
糖尿病患者可以在医生指导下进行有氧运动，如步行、跑步、游泳等。
5.紧急救治应急措施：糖尿病患者应随身携带一些含糖物品，如糖块、果汁等，以备低血糖反应发生时紧急补充能量。
低血糖应急预案与处理流程
低血糖应急预案与处理流程低血糖是指血糖浓度降低到一定程度，出现一系列的生理反应和症状。
如果不及时处理，低血糖可能导致意识丧失、抽搐甚至死亡。
因此，制定低血糖应急预案并按照流程进行处理是非常重要的。
以下是低血糖应急预案和处理流程，供参考。
预案制定：1.制定责任分工：明确负责低血糖应急处理的人员和相应的职责，包括医护人员、患者本人、家属等。
2.制定应急处置措施：明确低血糖发生时的应急处置流程、药物使用方法等。
3.安排应急培训：对负责低血糖应急处理的人员进行培训，包括常见症状的识别、药物使用方法、急救技能等。
处理流程：1.识别症状：对于糖尿病患者来说，出现低血糖症状时要尽快识别。
常见的症状包括头晕、乏力、出汗、心悸、恶心、食欲增加等。
2.立即处理：一旦确定患者出现低血糖，应立即处理。
首先，帮助患者躺下，保持安静。
如果患者还有意识，可口服含糖饮料（如果汁、葡萄糖片等）。
如果患者已经意识丧失或无法吞咽，应尽快给予葡萄糖注射液。
4.监控血糖：处理过程中，应定期监控患者的血糖浓度，以确定药物调整是否有效。
如果血糖浓度仍然过低，可能需要进一步调整药物剂量或采取其他措施。
5.预防再次发生：一旦出现低血糖，患者和家属应加强对糖尿病管理的重视，严格遵守医嘱，定期测量血糖浓度，按时服用药物，合理饮食，适当锻炼等，以降低再次发生低血糖的风险。
6.求助医生：如果患者出现严重低血糖症状或血糖浓度持续下降，无法得到控制，应立即求助医生或前往医院就诊。
低血糖应急预案和处理流程是为了保障糖尿病患者在发生低血糖时能够及时得到应急处理，减轻症状，防止恶化。
在制定和执行应急预案和处理流程时，需要充分考虑患者的个体差异和医疗条件，以确保应急处置的有效性和安全性。
同时，糖尿病患者和家属也需要加强对低血糖的认识，提高自我管理能力，以预防低血糖的发生。
老年糖尿病低血糖症的特点及治疗分析
龄 的增 长其 生理功能会不 断减退 ， 肾上腺糖皮质 激素 、 生长激 素、 胰升糖素 、 肾上腺素 等释放减 少 ， 当发生血糖 降低时 ， 身体 不能够有效而及时地调节血糖水平的恢 复 ， 故发生低血糖 。倘 若伴有 肝肾功能减退或 者不全 ，会严 重影响药物 的清除和代
６岁 ， ７ 平均年龄 ５ ． ， 程 ３年 ～ ８ ， ６７岁 病 ｌ 年 平均病程 ８ ． 。其 ９年
中 ３ 合 并 原 发 性 高 血 压 ，３例 合 并 慢 性 肾 功 能 不 全 ， ０例 ２
１ ２例合 并冠心病 ， ４例合并慢性支 气管炎、肺气肿伴肺部反复
作者简 介： 白颖娟， 本科 ， 女， 主治医师。
性症 状 占 ３ ．８ 中枢神经糖缺乏症 占 ５ ． ％， １ ％， ８ ５ ７ 无症 状或其他 ０
占 １ ． ％。 见表 １ ３０ ４ 。
表 １ 老年糖尿病低血糖的不 同临床表现
乏症状和神经源性症状 。 低血糖症可引发严重的或不可逆的并
发症 如脑 细胞 损害等 ，严重影响老年糖尿病 患者的生活质量 。
方法 。以往多采用保守治疗 ， 卧床 时间长 ， 极易发生肺部 、 泌尿 系感染 及压疮等危及 生命 ， 且愈后 易形成髋 内翻 、 肢体 短缩等
愈合优 良率 、 术后并发症等均优于 ＤＨ 组 。在实际工作 中 ， Ｓ 要
根据具体情况选择合适的治疗方法 ， 对于反粗隆间骨折及合并 粗 隆下 骨折 ， 首选 Ｐ Ｎ固定 ； Ｆ 而对于需要 切开 复位 者 ， 选用 可
，
（ １ ４ ， 产不全及 失败 ５ （． ％） ９ ． ％）流 ９ ０例 ８ ６ 。药物流 产不全及 失 ０ 败组年龄、 有剖宫产手术 史、 后倾后屈 位子宫 、 囊直径、 产 孕 孕
低血糖诊断标准
低血糖诊断标准低血糖，也称为低血糖症，是指血糖浓度低于正常范围的一种病症。
低血糖症是糖尿病患者治疗过程中常见的并发症之一，也可能发生在非糖尿病患者身上。
低血糖症状轻重不一，严重时可能危及患者生命。
因此，对低血糖的诊断十分重要。
下面我们来了解一下低血糖的诊断标准。
1. 临床表现。
低血糖症状多种多样，轻者可能只是出现饥饿、出汗、心悸、颤抖等症状，重者可能出现意识模糊、抽搐、昏迷等严重症状。
因此，对于糖尿病患者，一旦出现上述症状，应立即检测血糖浓度，以确认是否为低血糖。
2. 血糖浓度。
根据世界卫生组织（WHO）的定义，成年人空腹血糖浓度低于3.9mmol/L （70mg/dL）即可诊断为低血糖。
但对于糖尿病患者来说，由于他们的血糖浓度常常处于较高水平，因此低血糖的定义也有所不同。
根据美国糖尿病协会（ADA）的标准，糖尿病患者在任何时间点血糖浓度低于3.9mmol/L（70mg/dL）即可被诊断为低血糖。
3. 糖化血红蛋白（HbA1c）水平。
糖化血红蛋白是反映血糖控制情况的重要指标，其水平能够反映出近期的平均血糖浓度。
根据美国糖尿病协会（ADA）的标准，糖尿病患者如果出现低血糖症状，同时其糖化血红蛋白水平较低（通常在7.0%以下），则可以诊断为低血糖。
4. 胰岛素或口服降糖药物使用。
对于糖尿病患者来说，如果在使用胰岛素或口服降糖药物的情况下出现低血糖症状，即使血糖浓度未达到低血糖的标准，也可以被诊断为低血糖。
因为这些药物可能会导致血糖过低，出现低血糖症状。
5. 其他原因排除。
在诊断低血糖时，需要排除其他原因所导致的类似症状。
例如，酒精中毒、肾上腺功能不足、肝脏疾病等都可能引起低血糖症状，因此需要通过详细的病史询问和相关检查来排除这些原因。
总之，对于低血糖的诊断，需要综合考虑患者的临床症状、血糖浓度、糖化血红蛋白水平以及药物使用情况，并排除其他原因所导致的低血糖症状。
只有在全面了解患者情况的基础上进行诊断，才能更加准确地判断患者是否出现低血糖，从而采取相应的治疗措施。
糖尿病患者发生低血糖应急预案及流程
1234心电监护仪操作流程一、适应症：用于各种危重病的生命体征监护，或单一使用于心电、血压的监护，以便及时了解病情。
二、用物准备：电插板一个，监护仪一台，心电、血压、血氧输出电缆线各一，电极片五个，酒精、棉签，护理记录。
三、操作方法及步骤：1、准备用物，将监护仪推至病人床旁，核对床号、姓名，并向病人解释，以取得合作。
2、插上电源，仪器指示灯亮，根据病情摆好病人体位，清洁病人皮肤，贴好电极，将心电、BP、SPO2电缆线分别连接于病人身上，按下仪器左方最下角的开机键，待仪器屏幕上显示监护画面后，按下‘血压周期设置键’，根据医嘱及病情通过旋转‘选择键’来设置所需的时间周期，再按下‘血压启动键’，仪器默认所设置的血压周期测定，血压测量完毕，显示屏上出现相应的HR、SPO2、R、BP数值，根据广场数记录于护理启示单上交待患者注意事项。
3、监护仪使用完毕后，按下‘关机键’，把各输出电缆从病人身上取下，整理好病人体位，保持床单整齐，并向病人致谢。
同时记录，整理用物，推回原位放置，用75%酒精擦拭仪器及各输出电缆线。
及时补充电极片、心电图纸，以便备用。
四、注意事项：1、仪器须放在平台上，四周通风，保持干燥，避免潮湿。
2、使用前需检查仪器及各输出电缆线是滞有断裂、破损，如仪器表面潮湿，先用干布擦干后再用。
3、心电电极贴放部位要准确。
4、当仪器监护于病人身上时交待患教师不要把东西放在仪器上面及其周围，不能自行随意取下心电、血压、血氧监测电缆线，以免发生意外。
5、当仪器长期不用时，应每月给仪器充电一次，以处长电池寿命。
6、血压测量禁止在输液或插管肢体上测量血压，局部皮肤破损者禁止绑袖带。
7、清洁仪器时，不要使用稀释剂或苯等化学溶剂，以免损坏仪器表面深层。
定期检查仪器性能。
吸引器操作流程目的：吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。
操作流程：1、检查吸引器各管道连接是否正确，打开开关，检查吸引器的性能是否良好。
2、调节负压：根据病人情况及痰粘稠度旋转调节阀控制作用于病人的最大负压。
护理应急预案低血糖危机的处理步骤
护理应急预案低血糖危机的处理步骤护理应急预案：低血糖危机的处理步骤低血糖危机是糖尿病患者常见的急性并发症之一，当血糖水平过低时，患者可能会出现头晕、乏力、出汗、心悸等严重症状，严重时甚至会导致昏迷和死亡。
为了及时有效地处理低血糖危机，护士需要掌握正确的处理步骤和技巧。
一、评估病情及病因在处理低血糖危机之前，护士应该首先评估患者的病情和病因，并确保确诊为低血糖危机。
这包括询问患者的症状及持续时间，查询患者的血糖监测记录，观察患者的意识状态和神经系统表现等。
了解病因有助于确定合适的处理措施。
二、立即给予葡萄糖一旦确诊为低血糖危机，护士应立即给予葡萄糖。
可以通过以下方式给予葡萄糖：1. 口服：如果患者意识清楚并能够吞咽，可以让患者自行口服含糖饮料或果汁，如橙汁或苹果汁。
口服葡萄糖可以快速提升血糖水平。
2. 静脉注射：如果患者已经处于昏迷状态或不能吞咽，应立即进行静脉注射。
常用的葡萄糖注射剂浓度为50%或10%，剂量根据实际情况来确定。
三、观察及监测在给予葡萄糖后，护士应密切观察患者的反应和病情变化。
包括以下方面：1. 血糖监测：应定期进行血糖监测，以确保患者的血糖水平已经恢复到正常范围。
2. 生命体征监测：包括血压、心率、呼吸频率和体温等，以评估患者的生命体征是否稳定。
3. 病情观察：观察患者的症状和体征，并及时记录和报告医生。
例如，注意患者是否出现恶心、呕吐、头痛或其他不适症状。
四、预防低血糖再次发生处理低血糖危机不仅要积极抢救，还需要采取措施预防再次发生。
护士在处理低血糖危机后应与医生和病人进行沟通，并给予以下建议：1. 药物管理：检查病人是否按规定服用口服降糖药或注射胰岛素。
如果需要调整药物剂量或方案，应及时与医生沟通。
2. 饮食管理：建议病人及时进食，保持规律的饮食习惯，并限制高糖食物的摄入。
3. 运动管理：适量的运动可以帮助控制血糖水平，但需要注意避免过度运动导致低血糖。
建议病人在运动前后监测血糖，并根据结果调整运动强度和时间。
糖尿病低血糖的常见表现和处理
糖尿病低血糖的常见表现和处理低血糖是血糖浓度低于正常水平的一种临床反应，病因是多种多样的，最常见于糖尿病患者。
往往是由于糖尿病患者在调整血糖的过程中出现低血糖的症状，如碳水化合物摄入不足、延缓正餐或忽略了加餐、较多地运动、胰岛素给药过量、磺脲类降糖药过量、酗酒等，而导致血糖低。
如果血糖值低于2.80mmol/L，就可以断定是低血糖，但由于一些糖尿病患者的血糖长期处于一个较高的水平，血糖一旦降至正常水平（3.60～6.10mmol/L），也会出现低血糖的症状。
低血糖早期症状以植物神经尤其是交感神经兴奋为主。
因低血糖时机体释放大量儿茶酚胺，患者会感觉到心慌，身体出汗或者有虚弱感、饥饿感，身体可出现不能自制的发抖、面色苍白等症状，并且可伴随有情绪紧张、易怒等症状。
一些患者可表现为抽搐或癫痫样发作或肢体偏瘫等不典型表现，最后严重时可出现昏迷和呼吸循环衰竭等。
当患者神志清醒时，可给其饮用糖水，或立即进食含糖类食品:如糖果、巧克力、饼干、面包、蛋糕等各种甜品。
如病人神志已发生改变，应该用50%葡萄糖40-60ml静脉注射，更严重时，可用10%萄萄糖持续静脉滴注。
在一日三餐中要做到主食，粗细粮搭配，副食荤素食搭配，以保证患者摄取营养而平衡的膳食。
要保证患者规律生活方式，保证睡眠，让身体得到充分的休息。
严格戒烟，尽量不要饮酒。
糖尿病低血糖患者要对自己的血糖进行定期监测，做到自我血糖监控管理。
低血糖患者严重起来会比高血糖的危害还要大，低血糖持续时间超过6小时，会造成脑细胞不可逆转的损伤，即使以后血糖恢复正常，也常会遗留痴呆等症状。
因此糖尿病低血糖患者必须要引起足够的重视，通过努力将自己的血糖值控制在合理的范围内。
临床低血糖疾病分级、识别低血糖症状、脑损伤临床表现、导致药物及低血糖症状处理
临床低血糖疾病分级、识别低血糖症状、脑损伤临床表现、导致药物及低血糖症状处理低血糖低血糖症诊断标准为血糖<2.8 mmol/L，接受药物治疗糖尿病患者血糖<3.9 mmol/L属于低血糖。
低血糖一般分为3级。
1级低血糖：血糖<3.9 mmol/L且≥3.0 mmol/L；2级低血糖：血糖<3.0 mmol/L；3级低血糖：需要他人帮助治疗的严重事件，伴有意识和（或）躯体改变但没有特定血糖界限。
低血糖识别低血糖临床表现与血糖水平以及血糖下降速度有关，可表现为交感神经兴奋和中枢神经症状。
老年患者发生低血糖时常可表现为行为异常或其他非典型症状。
患者发生低血糖时可无明显临床症状称为无症状性低血糖，也称为无感知性低血糖或无意识性低血糖，极易进展成严重低血糖症，最终导致低血糖昏迷。
低血糖导致脑损伤脑细胞所需能量几乎完全来自葡萄糖。
血糖下降至2.8-3.0mmol/L时，胰岛素分泌受抑制，升糖激素分泌增加，出现交感神经兴奋症状。
血糖下降至2.5-2.8mmol/L时，大脑皮层受抑制，继而波及皮层下中枢包括基底节、下丘脑及自主神经中枢，最后累及延髓。
脑功能障碍表现称神经低血糖症状，是大脑缺乏足量葡萄糖供应时功能失调一系列表现。
初期为精神不集中，思维和语言迟钝，头晕、嗜睡、视物不清、步态不稳，可有幻觉、躁动、易怒、行为怪异等精神症状。
皮层下受抑制时可出现骚动不安，甚而强直性惊厥、锥体束征阳性，波及延脑时进人昏迷状态，各种反射消失，低血糖持续得不到纠正不易逆转甚至死亡。
低血糖时临床表现严重程度取决于：1、低血糖程度；2、低血糖发生速度及持续时间；3、机体对低血糖反应性；4、年龄等。
低血糖症对大脑早期发育有害，5岁以下儿童反复发生低血糖症会对智商产生永久性损伤。
引起低血糖药物1、胰岛素及胰岛素类似物胰岛素及胰岛素类似物是引起低血糖最常见药物，也是糖尿病治疗至今无法完全替代药物。
胰岛素有动物源胰岛素和人胰岛素，胰岛素类似物则是通过应用DNA重组技术合成并对氨基酸序列修饰产物，功能作用与人胰岛素相似，胰岛素及胰岛素类似物通过与胰岛素受体结合发挥降糖作用，胰岛素使用不当极易诱发低血糖，使用胰岛素应从小剂量开始，逐渐增加剂量并做好血糖监测。
低血糖症状及处理措施有哪些
低血糖症状及处理措施有哪些
低血糖在生活中比较的常见，主要是由于自身体质和药物等因素影响，一般糖尿病患者口服降糖药物也会带来低血糖的现象，那么低血糖的症状和处理措施有哪些呢？
低血糖早期症状以植物神经尤其是交感神经兴奋为主，表现为心悸、乏力、出汗、饥饿感、面色苍白、震颤、恶心呕吐等，较严重的低血糖常有中枢神经系统缺糖的表现，如意识模糊、精神失常、肢体瘫痪，大小便失禁、昏睡、昏迷等，值得注意的是每个病人的低血糖表现可以不一样，但对病人本身本说，每次发作的症状基本相似，因此糖尿病患者及家属应注意识别低血糖症状，以便及时采取措施。
低血糖对人体是有害的，尤其是对老年病人，低血糖的危害更甚于高血糖。
低血糖的危害主要有：
1、低血糖时，体内的肾上腺素、糖皮质激素、胰高血糖素及生长激素等升糖激素增加，导致反应性交血糖（苏木杰效应），造成血糖波动，病情加重。
2、长期反复严重的低血糖发作可导致中枢神经系统不可逆的损害，引起病人性格变异，精神失常、痴呆等。
3、低血糖还可以刺激心血管系统，促发心律失常、心肌梗塞、脑卒中等。
4、低血糖昏迷过久未被发现可造成死亡。
低血糖是糖尿病的急症之一，应积极处理：
1、早期低血糖仅有出汗、心慌、乏力、饥饿等症状，神志
清醒时，可给病人饮用糖水，或进食含糖较多的饼干或点心。
2、如病人神志已发生改变，应该用50%葡萄糖40-60ml静
脉注射，更严重时，可用10%萄萄糖持续静脉滴注。
3、胰高血糖素的应用有条件可用胰高血糖素1mg肌内注射，但胰高血糖素价格较高。
需要注意的是，用拜糖平治疗的病人如发生低血糖则需用葡萄糖口服或静脉应用治疗。
低血糖的常见症状及处理方案
正常血糖水平
4
2
0
10pm
12am
2am
4am
6am
8am
低血糖的一些特殊表现
无症状低血糖
又称未感知低血糖(hypoglycemia unaware) 定义：指未出现自主神经兴奋症状的低血糖，随后可能发生严重低 血糖，与低血糖相关自主神经衰竭（HAAF）有关 胰岛素分泌严重障碍的 DM降糖治疗引起的低血糖常表现为无症状 低血糖，由先前反复发生低血糖所致
1.0
4.6mmo/L
抑制内源性胰岛素分 泌
3.8mmo/L
•拮抗激素分泌 •胰高血糖素 •肾上腺素
3.2-2.8mmol/L
拮抗激素分泌 生长激素 糖皮质激素
出现低血糖症状 自主神经症状
<1.5mmol/L
严重的低血糖 患者发生意识障碍 、惊厥及昏迷
3.0-2.4mmol/L
神经生理功能异 常唤醒障碍
意识障碍者
每15分钟监测血糖1次
给予50%葡萄糖液20～40 ml (静脉注射) 或胰高糖素0.5～1.0 mg(肌内注射)
血糖>3.9 mmol/L，但距离下一次就餐时间在1 h以上，给予含淀粉或蛋白质食物
血糖仍≤3.0 mmol/L，继续给予 50%葡萄糖60 ml静脉注射
低血糖已纠正： • 了解发生低血糖的原因，调整用药。伴意识障碍者，
2.8mmol/L
认知功能 异常: 不能 完成复杂 任务
2..0mmol/L
脑电图开 始发生变 化
0
糖尿病病人易发生低血糖原因
当血浆葡萄糖 浓度降低
胰岛素分泌调节 不能随之反应
失去分泌胰高糖素 的能力
低血糖
肾上腺、自主神经系统 反应缺陷
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低血糖导致神经缺糖性损害
➢ 低血糖影响大脑能量供应、导致自主神经代偿性反 应和神经缺糖性脑损害；
➢ 糖尿病患者产生低血糖，其神经损害远较非糖尿病 患者为多，且损害程度较重 ；
➢ 严重低血糖时，由于氨基酸脱氨基形成氨离子、代 谢性酸消耗增加及乳酸形成减少，使脑内pH值增加， 并引起嗜酸性神经元细胞死亡。
症状发作 •自发的 •神经低血糖
3.0-2.4mmol/L
•神经生理学 机能障碍 •诱发的反应
2.8mmol/L
认知功能障碍 •无法完成复 杂任务
3.0mmol/L EEG改变作
<1.5mmol/L 严重神经低血糖症 •意识水平降低 •惊厥 •昏迷
机体对低血糖防御机制
↓胰岛素
5.0
↑胰高血糖素
↑交感神经激活 ↑肾上腺素
✓ 撞车增多
✓ 加速和不恰当地制动 ✓ 冲出路面 ✓ 越过路面正中线 ✓ 忽略STOP标识
Cox et al (2000) Diabetes Care 23:163.
低血糖对眼的影响
➢ 低血糖可显著减少玻璃体中的葡萄糖水平加剧缺 血视网膜的损伤；
➢ 严重低血糖可出现眼压突然下降，引起动脉破裂、 出血。
✓ 内源性胰岛素分泌调节机制受损 ✓ 胰高血糖素分泌缺陷 ✓ 神经内分泌功能受损
内源性胰岛素分泌决定胰高血糖素反应
胰岛素诱发的低血糖 IV 甲苯磺丁脲
门脉胰岛素
胰高血糖素
Peacey et al.J Clin Endocrinol Metab 1997;82:1458-61.
内源性胰岛素分泌决定胰高血糖素反应
高胰岛素低血糖钳夹实验时间（分）
Segel et al(2002) Diabetes;51:724
低血糖的危害
➢ 1型糖尿病患者中至少4%是死于低血糖 ➢ 心血管系统功能 ➢ 神经系统 ➢ 其它：眼睛、肾脏 ➢ 社会活动（学习、就业等）
低血糖影响心血管系统功能
➢ 心率增加 ➢ 脉压增加 ➢ 静息期心肌缺血 ➢ 心绞痛 ➢ 心梗
ADA低血糖工作组2005年报告
➢ 糖尿病患者低血糖: 血糖值≤3.9mmol/L
证据显示
➢ 血糖3.6–3.9mmol/L已经激发机体升糖机制； ➢ 血糖≤3.9mmol/L可降低交感神经的反应性
(糖尿病低血糖相关的自主神经衰竭)。
糖尿病低血糖相关的自主神经衰竭
➢ 减少神经内分泌对低血糖的的拮抗作用； ➢ 降低激发拮抗低血糖机制的血糖阈值。
δ节律(1～4cps )
IV 期：神经元损害 转动头部可诱发四肢的伸肌痉挛
V 期：神经元损害及 昏迷、呼吸弱、心动过缓，眼球
1.8
生命中枢损害
固定，瞳孔缩小，无对光反射，
体温下降
节律极慢或无脑电 波
Himwich HE.In: Brain Metabolism and Cerebral Disorders.Baltimore,William&Wilins,1951:257.
血糖稳态
胰岛素 IGFs 运动 酒精
内源性 葡萄糖 产生 食物
血糖稳态
胰岛素 IGFs 运动 酒精
胰高糖素 交感神经系统
肾上腺素 去甲肾上腺素
生长激素 皮质醇
不同血糖水平的低血糖反应
4.6mmol/L 抑制内源性胰岛素分泌
3.8mmol/L
拮抗激素释放 •胰高血糖素 •肾上腺素
3.2-2.8mmol/L
低血糖对肾脏的影响
➢ 急性低血糖减少约22％的肾血流； ➢ 降低19％的肾小球滤过率，加剧肾脏损害； ➢ 低血糖的程度和危险因素的多少还影响慢性肾功能
饥饿 虚弱 视力模糊
昏昏欲睡
糖尿病低血糖相关的自主神经衰竭
后果: ➢ 减少神经内分泌对低血糖的的反应 ➢ 降低激发拮抗低血糖机制的血糖阈值
✓ 未察觉低血糖(Hypoglycemia unawaress) ✓ 严重低血糖( severe Hypoglycemia)
低血糖的分类
➢ 严重低血糖：需要旁人积极协助恢复神智，伴有显著的低 血糖神经症状，血糖正常后神经症状明显改善或消失；
低血糖对脑损害的Himwich分期
分期
症状体征
动静脉氧压差 EEG
I期：大脑皮质损害 定向力下降，吐词不清，嗜睡
6.8
II 期：脑皮质下－间 感觉分辨力丧失，对刺激无反应，
脑损害
但有自主性运动行为，心率快，
－
瞳孔扩大
III 期：中脑损害
张力性肌强直，眼非同向偏斜，
2.6
跖反射异常
慢波活动增加，α 节律(8～14cps) θ带慢波活动
症状
认知功能障碍
3.0
生长激素 皮质醇
血糖mmol/L
1.0
昏迷
机体拮抗低血糖的机制
➢ 抑制内源性胰岛素分泌； ➢ 拮抗激素释放；
✓ 胰高血糖素 ✓ 肾上腺素
➢ 症状发作（进食行为）。
低血糖的症状
自主性
神经系统症状
其它
震颤 出汗 焦虑 恶心 潮热
心悸 战栗
头晕 混乱 疲劳 讲话困难 无法集中注意力
胰岛素诱发的低血糖 IV 甲苯磺丁脲
α细胞对低血糖的反应决定于β细胞的反应
门脉胰岛素
胰高血糖素
Peacey et al.J Clin Endocrinol Metab 1997;82:1458-61.
胰高血糖素Pg/mL
胰高血糖素对低血糖的反应
拮抗激素缺陷的证据
非糖尿病 2型口服药治疗 2型胰岛素治疗
➢ 症状性低血糖：明显的低血糖症状，且血糖≤3.9mmol/L； ➢ 无症状性低血糖：无明显的低血糖症状，但血糖
≤3.9mmol/L； ➢ 可疑症状性低血糖：出现低血糖症状，但没有检测血糖； ➢ 相对低血糖：出现典型的低血糖症状，但血糖高于
3.9mmol/L。
低血糖的发生机制
➢ 内源性或外源性胰岛素的相对或绝对增多
低血糖影响认知功能
记忆 注意力和集中
抽象思维 解释能力 信息处理速度
低血糖降低工作记忆
血糖正常
低血糖
Deary et al.(2003)J.Neurol Neurosurg.Psych.74:278.
低血糖影响驾驶能力
1型糖尿病患者驾驶模拟器研究（n=37） 当血糖低于3.8 mmol/L时驾驶能力受损
糖尿病低血糖的危害和应对
一次严重的医源性低血糖 或由此诱发的心血管事件可能会抵消 一生维持血糖在正常范围所带来的益处
Hypoglycemia in diabetes
Cryer PE et al. Diabetes Care.2003 June;26（6）:1902-1912.
低血糖的定义
➢ 非糖尿病患者低血糖: 血糖低于≤2.5-3.0mmol/L