血液学与血液学检验

血液学与血液学检验考试重点

第三章绪论

(1)髓外造血：在正常情况下，胎儿出生2个月以后，骨髓以外的的组织如肝、脾、淋

巴结等不再制造红细胞、粒细胞和血小板，但是在某些病理情况下，如骨髓纤维化、骨髓增生性疾病及某些恶性贫血时，这些组织又可以重新恢复其造血功能，称为髓外造血。

（2）造血干细胞的特征：①多数细胞处于Go期或静止期；②绝大多数表达CD34和Thy-1；

③低表达或不表达CD38和HLA-DR；④缺乏系列特异抗原表面标志。

（3）血细胞按所属系列分六大系统。即红细胞系、粒细胞系、单核细胞系、淋巴细胞系、浆细胞系和巨核细胞系。

第四章骨髓检验

（4）原粒细胞胞核较大呈淡紫红色，圆形或类圆形，居中或略偏位。早幼粒细胞较原粒细胞大，胞质量较多，呈淡蓝、蓝或深蓝色，胞质内含粗大数量不等、大小不一、紫红色的非特异性颗粒，其颗粒分布不均匀，也少许覆盖在核上。

（5）杆状核粒细胞和分叶核粒细胞是粒细胞系统成熟阶段。

（6）中幼红细胞的形态特点：胞体直径8—15μm，圆形。胞质量多，由于血红蛋白形成逐渐增多而嗜碱性物质逐渐减少，胞质染色呈不同程度的蓝灰色，灰红色；胞核圆形、居中，约占细胞的1╱2,核染色质凝聚成块，像压碎饼干样，其副染色质明显；核仁完全消失。（7）晩幼红细胞胞体直径7-10μm，圆形。胞质量多，淡红色或灰红色；胞核圆形，居中或偏位；核染色质固缩聚集，呈深紫红色或紫黑色团块状，副染色质少见或消失。

（8）骨髓穿刺禁忌症：凝血因子严重缺陷引起的出血性疾病，如血友病；穿刺部位有炎症或畸形；晚期妊娠妇女。

（9）骨髓穿刺部位的选择：临床上成人最为理想的穿刺部位是髂骨上棘（包括髂骨前，髂骨后上棘），还可穿刺胸骨。

（10）骨髓涂片低倍镜观察内容：①观察骨髓涂片的质量：观察涂片的厚薄，染色是否满意，取材是否是真正的骨髓液等。②判断骨髓有核细胞增生程度。③观察全片巨核细胞的数量。

④全片观察有无体积较大或成堆分布的特殊异常细胞。

（11）骨髓涂片油镜观察有核细胞分类时，一般在体尾交界处，进行计数。计数细胞要求200-500个有核细胞。

（12）骨髓有核细胞增生程度：

1.增生极度活跃反映骨髓造血功能亢进，常见于各种急性白血病、慢性粒细胞白血病等。

2.增生明显活跃反映骨髓造血功能旺盛，常见于各种增生性贫血如缺铁性贫血、巨幼红细胞性贫血、溶血性贫血、失血性贫血、骨髓增殖性疾病，原发性血小板减少性紫癜，骨髓增生异常综合症，慢性淋巴细胞白血病等。

3.增生活跃反映骨髓造血功能基本正常，常见于正常骨髓象、传染性单核细胞增多症、脾功能亢进等。

4．增生减低反映骨髓造血功能降低，常见于造血功能停滞，再生障碍性贫血、骨髓增生受抑、低增生性白血病、化疗及骨髓部分稀释后。

5.增生极度减低反映骨髓造血功能衰竭，见于再生障碍性贫血、化疗后及骨髓稀释

等。

（13）过氧化物酶染色：粒细胞系统、部分单核细胞及巨噬细胞呈阳性反应。P31

（14）急性髓系白血病过氧化物酶染色＞3%，急性淋巴细胞白血病≤3%。

（15）SB（苏丹黑B染色）染色一般与POX染色结果相同，两者临床意义也相似。

（16）类白血病反应NAP积分值明显增高；慢粒慢性期NAP积分值显著降低，缓解期恢复正常，加速期和急变期增高

（17）过碘酸-席夫反应（PSA）：红细胞系：红血病和红白血病幼红细胞呈阳性反应；MDS 幼红细胞可出现阳性反应；巨幼细胞贫血红细胞呈阴性反应。白细胞系：急性淋巴细胞白血病中原始淋巴细胞多呈阳性反应，为红色粗颗粒或红色块状，也可成阴性反应；急性粒细胞白血病中原始粒细胞大部分呈阴性反应，小部分呈均匀分布的红色颗粒状或均匀红色；急性单核细胞白血病中原始单核细胞的阳性反应呈红色细颗粒状、弥散分布、胞质边缘处颗粒较可粗大。

（18）α-醋酸萘酚酯酶染色（α-NAE）正常血细胞染色反应：单核细胞及组织细胞呈阳性反应，且能被氟化钠抑制。各期粒细胞呈阴性反应，少数可呈弱阳性反应，不能被氟化钠抑制。

（19）α-醋酸萘酚酯酶染色的临床意义见书 P41

(20)正常人骨髓中以含铁血黄素的形式储存的鉄粒属于细胞外铁，而幼红细胞的胞质

中含有的铁颗粒属于细胞内铁。此种称为“鉄粒幼细胞”。其标准为：幼红细胞胞质内的蓝绿色颗粒在6粒以上，并围绕于核周排列大于1╱2周长以上者。

（21）铁染色的临床意义：

1.缺铁性贫血骨髓细胞内外铁明显减少，甚至消失。

2.铁粒幼细胞贫血细胞内外铁明显增加

3.骨髓增生异常综合征在铁粒幼细胞难治性贫血中，环形铁粒幼细胞占骨髓有核红细胞15%以上。

第七章红细胞检验基本方法

（1）红细胞渗透脆性孵育试验的临床意义：遗传性球形红细胞增多症，遗传性椭圆形红细胞增多症增高；孵育前脆性正常，孵育后脆性增加。

（2）根据红细胞的平均红细胞容积（MCV）、平均红细胞血红蛋白量（MCH）、平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）分为：正常细胞性贫血（见于急性失血、溶血、再障、白血病）；

大红细胞性贫血（巨幼细胞贫血）

小细胞低色素性贫血（缺铁性贫血、珠蛋白生成障碍性贫血）

单纯小细胞性贫血（感染、中毒、慢性炎症、尿毒症）。（3）缺铁性贫血的诊断：为提高诊断的准确率，采用血象、骨髓象和铁代谢检测指标

联合检查。

1.储存铁缺乏（符合以下任何一条可诊断）

（1）血清铁蛋白＜14ug/L。

（2）骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁消失。细胞外铁减少甚至阴性。

2.缺铁性红细胞生成（符合储存铁缺乏的诊断标准及以下任何一条可诊断）

（1）转铁蛋白饱和度（TS）＜0.15

（2）骨髓铁染色骨髓小粒可染铁消失（细胞内铁减少），铁粒幼红细胞＜15%。

（3）红细胞游离原卟啉增加。