我国分级医疗服务体系建设的关键问题
分级护理存在问题,原因分析,及整改措施
分级护理存在问题,原因分析,及整改措施中国1996年出台了“医疗卫生法”，根据该法案，对于不同社会人群的就医需求，我国医疗卫生机构应根据病人的病情，结合本卫生机构的资源，进行分级护理，这是一项全新的医疗模式，由它让更多的患者获得更好的医疗保障，但这也存在诸多问题和挑战，下面具体来探讨一下此项模式存在的问题、原因及整改措施。
一、存在的问题（1）服务设施不均衡。
在我国目前，国家和地方三级医院是很多中小城市患者就医的主要选择，但是这样一来，可能会导致患者到了三级医院，就被挤进去，从而影响到患者及时、优质的就医服务和护理服务水平，从而导致患者的医护比和护理质量受到影响；（2）未形成完善的医疗档案管理系统。
因为分级护理模式跨卫生机构，每个机构保存的患者档案可能不同，除了医疗数据保存的准确性和完整性的问题外，也可能会出现患者跨机构就医时，档案管理不到位，导致患者就医病情诊疗效果受影响；（3）缺乏完善的绩效考核机制。
由于分级护理模式是一项全新的医疗模式，机构之间的沟通和协作并不总是有效，也少有相应的绩效考核机制，会导致服务效果得不到有效控制，从而影响患者就医的感受及护理效果。
二、原因分析（1）投入不够。
虽然分级护理已经实施了一段时间，但是由于投入的不够，政府对此并不是很重视，护理服务和指标方面也缺乏有效的控制，从最初的布局到最终的实施都是走在前沿，所以服务设施存在不够均衡；（2）缺乏护士专业化。
由于分级护理模式涉及跨机构护理服务，所以在护士队伍建设上也存在挑战，在不同级别的护士要求上有着不同的专业化程度，但是现在由于缺乏职业培训，使得护士队伍的能力普遍不足，从而影响到护理服务的质量；（3）管理政策缺乏创新。
由于分级护理模式的发展较晚，管理政策也处于起步阶段，针对跨机构就医的患者的就医和护理服务内容也缺乏有效控制，未能形成完善的服务模式，及时有效的档案管理以及完善的新闻联络机制，严重影响到分级护理服务质量。
三、整改措施（1）各地医疗卫生机构应积极建立有效的护理服务体系，注重护士队伍培训及能力提升，促进各级机构形成正确的护理服务理念；（2）政府应积极投入，健全分级护理的政策机制，完善护理服务的指标体系，加强跨机构的协作；（3）完善护理信息管理系统，提高护理数据保存的准确性及完整性；（4）建立护理绩效考核机制，提升护理服务质量；（5）建立及时有效的病人康复服务，促进护理服务的可持续发展。
分级诊疗存在的问题及对策
分级诊疗存在的问题及对策摘要：分级诊疗对于解决“看病难、看病贵、看病乱”问题具有重要意义。
多地大力试行，但存在诸多问题，本文在深入分析问题的基础上提出了几点对策。
关键词：分级诊疗；问题；对策3改革开放国强民富，在自由就医机制下，居民往往会过度利用高职能等级医疗机构，且该种就医趋势呈现不断加剧之势。
大医院“人满为患”，基层医院、社区卫生服务中心“门庭冷落”，大医院越发展越“大”，小医院越发展越“小”，这不符合9亿人口在农村和以农村为重点的中国卫生工作方针，这也突显医疗资源的极大浪费和人群医疗需求不正确的倒三角[1]。
对此，促进医疗资源下沉，建立就医约束机制势在必行，分级诊疗能很好的解决以上问题，缓解“看病难、看病贵、看病乱”。
基本内涵分级诊疗[2]，就是按照疾病的轻、重、缓、急及治疗的难易程度进行分级，不同级别的医疗机构承担不同疾病的治疗，各有所长，逐步实现专业化。
既能在卫生院（一级医院）治疗的，不到县级医院（二级医院）治疗，能在县级医院，不到省市医院（三级医院）治疗，形成“健康教育进家庭、首诊小病在基层、疑难危重再转诊、康复回基层”的新格局。
大医院由此可“减负”，可将主要精力放在疑难危重疾病方面，有利于医学水平的进步。
基层医疗机构可获得大量常见病、多发病人，大量的病例也有利于基层医疗机构水平的提高，从而更好的为人们的健康服务。
一般来说，人群的医疗需求为“正三角”结构。
三角形底部代表人群普通病症的医疗需求。
“普通”既指疾病发生的普遍性，也指疾病治疗手段的普遍性，因此，通常意义上普通病症应在基层医疗机构予以解决。
三角形顶部代表人群疑难重症的医疗需求。
相较于普通病症，疑难重症疾病的发病率低且难于诊治，需要到拥有优质医疗资源的高等级医疗机构进行诊治。
由此，合理进行分级诊疗的基本内涵是：在非急诊情况下，居民对医疗服务利用应首先选择基层医疗机构，只有在基层医师诊断并确定必要的前提下，再进一步有针对性地选择高等级医疗机构，总体上居民医疗服务利用应呈现从基层医疗机构向高等级医疗机构逐级递减的趋势。
医疗分级管理制度
医疗分级管理制度一、医疗资源配置医疗资源是医疗服务的基础，资源的配置合理性直接影响医疗服务的质量和效率。
因此，建立科学的医疗资源配置体系是医疗分级管理制度的基础。
在我国，医疗资源主要包括医疗机构、医务人员、医疗设备和药品等。
当前，我国医疗资源存在着一定的分布不均、供给不足和浪费严重的问题，尤其是三甲医院的服务压力过大，而一些基层医疗机构则面临人才不足、设备陈旧等问题。
因此，建立医疗资源统筹配置机制，优化资源布局，提高资源利用效率将成为医疗分级管理制度的核心内容。
首先，应加大对基层医疗机构的支持力度，提高基层医疗服务能力。
一方面，通过加强对基层医疗机构的人才培养和技术支持，提高其医疗服务水平；另一方面，加大对基层医疗机构的经费支持，改善设施和设备，提高服务供给能力。
其次，应实行跨区域医疗资源调剂机制，实现医疗资源的统筹配置。
当前，我国各地医疗资源分布不均，一些地区医疗资源过剩，而一些地区则医疗资源匮乏。
因此，建立跨地区医疗资源调剂机制，将医疗资源进行合理配置，能够实现供需匹配，提高医疗服务的覆盖范围和质量。
最后，应建立医疗资源利用评估机制，加强对医疗资源使用情况的监督和评估。
通过对医疗资源的使用情况进行监督和评估，能够发现问题，及时进行调整，提高资源的利用效率。
二、分级就诊制度分级就诊制度是医疗分级管理制度的重要组成部分，其核心是建立和完善分级诊疗制度，将患者按照病情轻重分级诊疗，减轻大医院看病的压力，提高医疗服务的效率。
分级就诊制度主要包括三级医院门诊部的分级就诊、分级转诊制度和分级医疗服务的建设。
在我国，分级就诊制度已初步建立，但仍存在一些问题，如患者就医选择困难、分级转诊不畅等。
首先，应改善门诊部的分级就诊制度，引导患者按病情轻重选择合适的医疗机构就诊。
目前，很多地方的三级医院门诊部仍然面临就诊排队时间长、挂号难等问题，这不仅增加了患者的就医成本，还拖延了诊疗时间。
因此，建立科学的分级就诊制度，引导患者按病情轻重选择合适的医疗机构就诊，能够减轻大医院门诊部的就诊压力，提高医疗服务效率。
我国分级诊疗面临的困境及对策建议
我国分级诊疗面临的困境及对策建议孙佳丽;尹梅【摘要】分级诊疗是"优化与重构医疗卫生服务体系",解决群众"看病难、看病贵"问题的有效途径.目前我国分级诊疗在实践过程中还存在着许多问题,这些问题的解决既需要政府部门做好顶层配套政策,更需要各级医疗机构转变思维模式,创新适合的分级诊疗体系.对我国分级诊疗面临的困境从医联体运行机制、医保制度、医师多点执业、医疗资源分配和医疗信息共享等方面进行了分析,并提出相应的对策建议.%Hierarchical diagnosis and treatment is an effective way to "optimize and reconstruct medical and health service system" and solve the problems of "difficulty and expensiveness of getting medical treatment". At present, the hierarchical diagnosis and treatment still exists many problems in the process of practice, and the solu-tion of these problems not only requires government departments to do the top-level supporting policies, but also needs the medical institutions at all levels to change their thinking mode and innovate the appropriate hierarchical diagnosis and treatment system. This paper analyzed the dilemma of hierarchical diagnosis and treatment in China from the aspects of medical alliance operation mechanism, medical insurance system, physician multi-point occu-pation, medical resource allocation and medical information sharing and so on, and put forward corresponding countermeasures.【期刊名称】《中国医学伦理学》【年(卷),期】2018(031)002【总页数】5页(P236-240)【关键词】分级诊疗;医疗资源;诊疗模式;医联体【作者】孙佳丽;尹梅【作者单位】哈尔滨医科大学人文社会科学学院,黑龙江哈尔滨;哈尔滨医科大学人文社会科学学院,黑龙江哈尔滨【正文语种】中文【中图分类】R197.32分级诊疗是现代化医疗卫生体制改革的重要目标，主要指各级医疗机构依据诊治疾病的难易程度，承担与其医院等级相应的疾病治疗，并实行基层首诊和双向转诊制度，以健全医院诊疗体系，促进社会医疗行业快速发展。
医疗卫生体系改革中存在的问题
医疗卫生体系改革中存在的问题一、背景介绍医疗卫生体系改革是各国普遍面临的挑战，旨在提高公众的健康水平和生活质量。
然而，在改革过程中，也存在着不少问题需要解决。
本文将就医疗卫生体系改革中存在的问题进行深入探讨，并提出相应的解决方案。
二、资源配置不均衡在医疗卫生体系改革中，一个主要问题是资源配置不均衡。
往往大城市拥有更多的医疗资源，而边远地区则面临着医疗资源匮乏的困境。
这导致了大城市人口过度集中问题，同时忽视了农村和偏远地区居民对基本医疗服务的需求。
为解决这个问题，政府应当加强对边远地区的关注，采取措施提高医疗资源供给能力。
可以通过加大投入力度，引导优质医疗机构进入农村和偏远地区，在人才培养、技术支持等方面给予支持。
此外，还可以采取鼓励社会捐赠和志愿服务等方式，促进医疗资源的平衡分配。
三、医疗费用过高另一个问题是医疗费用过高。
随着医疗技术和药品的不断发展，患者在就诊过程中往往需要支付较高的费用。
对于一些贫困家庭来说，这无疑是一种沉重的经济负担。
为了解决这个问题，可以通过建立公平合理的医保政策来降低患者的负担。
政府可以加大对医保系统的投入力度，并推动建立多层次、全覆盖的医保体系。
此外，还应当加强对药品价格和医疗服务收费进行监管，避免不合理上涨。
四、缺乏基层医疗卫生服务能力在医疗卫生体系改革中，基层卫生服务机构发挥着重要作用。
然而，在现实中存在着基层卫生服务能力薄弱、人才流失严重等问题。
这导致了大部分常见病和慢性病未能得到及时有效管理与治疗。
为了提升基层卫生服务能力，可以采取一系列措施。
首先，政府应当加大对基层卫生服务机构的支持和投入。
可以通过提高财政补助、改善医生的待遇等方式，吸引人才留在基层。
其次，应当加强培训和教育，提高基层医务人员的综合素质和专业技能。
此外，还可以推动信息化建设，提供更加便捷的医疗服务。
五、患者就医难题在现实中，很多患者面临着就医难的问题。
这表现为预约困难、大排长龙、看病时间过长等情况。
我国目前分级诊疗工作中的几个关键环节探讨
我国目前分级诊疗工作中的几个关键环节探讨周瑞;赵琨;齐雪然【期刊名称】《中国全科医学》【年(卷),期】2016(019)010【摘要】本文依据“知信行”行为改变理论，探讨分级诊疗体系建设中政府管医、医生行医、患者就医行为改变的关键要素，并探讨实现“大医院愿意放、基层愿意接、患者愿意去”的政策支撑和制度环境。
本文提出：在认知上，分级诊疗是区域医疗服务体系规划的核心，是医改工作的风向标，是一项复杂的长期任务。
在意愿上，若要大医院愿意放，需同步推进传统的财政补助方式、当前医疗服务定价机制的改革；若要基层愿意接，应设立财政专项补助、拉大绩效工资差；若要患者愿意去，应鼓励大医院专科医生坐诊基层、正确宣传基层首诊内涵、完善医保管理方式。
在行动上，实行机构差异化考核、设立大医院基层部、打通药物目录等管理措施必须兼顾，协同推进分级诊疗体系建设。
%According to the behavior changing theory of knowledge - attitude - practice,we explored the key elements regarding how government manages medical services,how doctors practice medicine,and how patients have medical services in the coordinated health care delivery system in China,and also explored the supporting polices and institutional environment to encourage major hospitals to make patient referral down to primary - level medical settings,primary - level medical settings to receive referral patients,and patients to have medical services in primary - level medical settings. This paper came up with following suggestions. In terms of cognition,weshould realize that the coordinated health care delivery system is the core of planning for regional health care delivery system and benchmark of health care system reform,and is a complex long - term task. In terms of willingness,given the willingness of major hospitals to make patient referral down to primary - level medical settings,the reform of traditional financial aid mode and the current pricing mechanism of medical services should be carried out at the same time;given the willingness of primary - level medical settings to receive referral patients,special subsidies should be established and the gap of performance pay should be widened;given the willingness of patients to have medical services in primary - level medical settings,specialist doctors of major hospitals should be encouraged to provide medical consultation in primary medical settings,the concept of first diagnosis in primary - level medical settings should be publicized in a right way, and medical insurance management should be improved. In terms of action,while advancing the coordinated health care delivery system,other measures should be implemented at the same time,including differentiated assessment systems,establishment of primary - level departments in major hospitals and consistent drug lists.【总页数】4页(P1116-1119)【作者】周瑞;赵琨;齐雪然【作者单位】100191 北京市，北京大学第三医院;国家卫生计生委卫生发展研究中心;国家卫生计生委卫生发展研究中心【正文语种】中文【中图分类】R197【相关文献】1.我国分级诊疗制度实施的关键问题与对策探讨 [J], 张鑫鑫2.我国分级诊疗模式的演进及改革路径探讨 [J], 姜洁;李幼平3.我国糖尿病足分级诊疗模式探讨 [J], 李可心;杜玉茗;段文燕;翟英慧;肖燕;封岩4.目前猪病诊疗工作中的几个误区 [J], 王泽岩;高发辉;高小鹏;任少敏;孙宏伟5.我国分级诊疗制度实施的关键问题与对策探讨 [J], 方鹏骞;蒋帅;杨兴怡;苏敏因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
我国分级诊疗的现状和对策研究
我国分级诊疗的现状和对策研究我国卫生资源配置的不平衡和患者就医选择权的过度宽松，导致优质医疗资源和患者过度集中于三级医院，严重制约了分级诊疗服务机制的效能发挥。
本文从分级诊疗改革的背景和必要性出发，探讨当前分级诊疗改革的措施及其取得的成效，分析当前该服务在实践过程中遇到的”瓶颈”，提出分级诊疗走出困境的破解方法，以缓解当前医疗资源和患者过度集中的压力，保障医疗服务的供给能力和實际就医需求相对合理。
标签：分级诊疗；双向转诊；首诊制度1实行分级诊疗背景和意义改革开放以来，随着社会经济的发展，人们受教育水平的提升，使得人们对健康问题越来越重视，不仅对基本医疗服务的需求总量不断增加，更对其效率、质量提出了更高的要求。
然而，资源总是有限的，特别是医疗资源。
目前，我国有限的医疗卫生资源与人们无限增长的医疗服务需求的矛盾日益显现，导致近年来医疗卫生体制面临严峻挑战。
其中，医疗卫生资源配置不均，医疗卫生资源使用效率低下，导致”看病难、看病贵”现象趋于严重。
医疗问题随之成为最受关注的民生焦点问题之一。
分级诊疗是为优化就医流程、改善就医秩序而提出的。
它作为一项制度，包含了基层社区首诊、分级就诊、双向转诊等就医流程的制度性要求，是有关就医秩序、就医流程、求医和医治行为的规范性要求[1]。
在我国的医疗服务体系构建过程中，分级诊疗是一个常讲常新的课题。
其必要性不言而喻，但实现路径却存在争议，效果更不理想。
2014年，李克强总理在政府工作报告中明确提出，未来要”健全分级诊疗体系”。
种种迹象都表明，分级诊疗--这一被很多人看作”控费”的重要手段之一，其建设再次成为国家卫生工作的重点，对其研究不仅具有理论研究的意义，而且具有重要的现实意义。
2取得的成效2.1建立起覆盖城乡的医疗卫生体系目前，我国已经在农村建立起以县级医院为龙头、乡镇卫生院和村卫生室为基础的农村三级医疗卫生服务网络；在城市建立起各级各类医院与社区卫生服务机构分工协作的新型城市医疗卫生服务体系。
我国分级诊疗的实施现状与思考
我国分级诊疗的实施现状与思考目前，我国分级诊疗政策已经在全国范围内开始实施。
这一政策的实施旨在缓解大医院的看病难、看病贵问题，通过将医疗服务分级分类，让患者能够就近就医、就近就药，提高基层医院的诊疗能力和服务水平，同时减轻大医院的就诊压力。
然而，分级诊疗的实施中也面临着一些问题和挑战。
本文将对我国分级诊疗的实施现状进行分析，探讨分级诊疗政策的意义和作用，以及存在的问题和挑战，并提出一些思考和建议。
一、实施现状我国分级诊疗政策的实施近年来取得了一定的成绩。
根据国家卫健委发布的数据显示，截至2019年底，全国共有7.8万家乡/村卫生室、15.6万家乡/村卫生院和13.6万家社区卫生服务中心，设立了分级诊疗制度。
同时，各地也纷纷出台了相关政策文件，建立了基本医疗卫生制度和医疗保障制度，推动医联体建设，加强对基层医疗机构的基础设施改造和设备更新，提高了基层医疗卫生服务水平。
二、意义和作用分级诊疗政策的实施对我国的医疗体系具有重要的意义和作用。
1.缓解大医院看病难、看病贵问题。
通过引导患者分级就医，减少了大医院的就诊压力，提高了患者就诊效率，降低了患者的就诊成本。
2.提高了基层医疗机构的服务水平。
分级诊疗政策的实施，促使基层医疗机构加强医疗技术、设备和人才队伍建设，提升了基层医疗机构的诊疗能力和服务水平。
3.优化医疗资源配置。
将患者就诊需求合理引导到不同层次的医疗机构，有利于合理利用医疗资源，提高医疗资源的利用效率。
三、存在的问题和挑战尽管分级诊疗政策的实施取得了一定成绩，但在实践中也面临着一些问题和挑战。
1.基层医疗机构的诊疗能力和服务水平需要进一步提高。
目前基层医疗机构的医疗设备、医疗技术和人才队伍建设还比较薄弱，无法满足患者的就诊需求。
2.患者对基层医疗机构信任度不高。
由于基层医疗机构的服务水平和设施条件相对较差，加之患者对基层医疗机构的医疗技术和医疗质量存在一定的不信任，导致患者倾向于选择大医院就诊。
我国分级诊疗现状、问题、挑战、难题
缺乏指导意见和考核办法
尚未有一套行之有效的推行分级 诊疗的指导性意见和实施办法， 仅在文件上倡导分级诊疗，缺乏 实质性的政策措施
“上下联动”管理体制存在的问题
1 纵向联动不顺畅
政府层面上，深化医改领 导小组尚未充分发挥主导 作用，各级医改办的设置 又存在上下部门不对口、 工作协调不顺畅等问题
2 横向联系不给力
不主动
患者和医生对分级诊疗制度内涵 的认识不足，缺乏落实社区首诊 和有序转诊的主动性
分级诊疗执行难的原因
行政化的医疗人事、 薪酬、职称制度
三级医院既有资源 的虹吸现象严重
卫生部门与医院 管办不分
本质原因
历史原因
体制原因
我国分级诊疗面临的困难
基层医疗机构的服务能力问题
全科医生数量严重不足，远未达到每3000名居民配1名全科医 生的国际标准
我国基层医疗机构和大医院之间并没有形成良好的分工 协作机制，提供的服务相互交叉，存在利益冲突的现象
全科医生培养制度尚不健全
基层首诊制度的形成与基层医疗机构拥有一批能够提供 高质量的高素质全科医生人才队伍是密不可分的
缺乏医疗资源信息共享平台
医疗信息的交流不畅，使各级医疗机构之间缺乏有效的沟通， 影响了各级医疗机构之间的上转下达
居民对“基层首 诊”信任度不足， 依从性不高
基层医疗卫生机构 资源配置利用不足， 服务能力不强
基层医务人员首 诊激励动力不足， 积极性不高
“双向转诊”机制存在的问题
“双向转诊” 是转上多、转下少，没有落到实处
政策不对接，服务不连续
国家没有明确的“双向转诊”配套政 策，没有完整的政策引导机制
协调机构不健全，信息平台不共享
我国分级诊疗现状、问题、挑战、难题
分级医疗制度实施方案
分级医疗制度实施方案为了更好地满足人民群众对医疗服务的需求，我国决定实施分级医疗制度，以提高医疗资源的利用效率，保障基层医疗服务质量，降低医疗费用负担。
分级医疗制度实施方案如下：一、建立健全基层医疗服务网络。
1.1 加强基层医疗机构建设，提高基层医疗服务水平，完善基层医疗设施和设备，提高基层医护人员的技术水平和服务能力。
1.2 加强对基层医疗机构的管理和监督，建立健全基层医疗服务质量评价体系，加强对基层医疗服务的考核和评估。
二、推动分级诊疗制度。
2.1 完善分级诊疗制度，建立家庭医生签约服务制度，引导患者就医首选基层医疗机构，减少对大医院的就诊需求。
2.2 加强对医疗机构的诊疗行为监管，严格控制住院和检查项目，合理规范医疗行为，遏制不合理住院和检查。
三、建立医保支付机制。
3.1 完善医保支付机制，建立基层医疗机构的定点医保支付政策，提高基层医疗机构的服务能力和吸引力。
3.2 推动医保支付方式改革，加大对基层医疗机构的财政补贴力度，降低患者的医疗费用负担。
四、加强信息化建设。
4.1 推动基层医疗机构信息化建设，建立健全基层医疗服务信息平台，实现基层医疗机构之间的信息共享和互联互通。
4.2 加强对基层医疗机构信息化建设的支持和指导，提高基层医疗机构信息化水平，提升医疗服务效率。
五、加强人才培养和队伍建设。
5.1 加强基层医护人员的培训和队伍建设，提高基层医护人员的专业水平和服务意识，增强基层医疗服务的可持续发展能力。
5.2 加强对基层医护人员的激励政策，提高基层医护人员的待遇和职业发展空间，吸引更多的医护人员到基层一线工作。
六、加强宣传和教育。
6.1 加强分级医疗制度的宣传和教育工作，提高人民群众对分级医疗制度的认识和理解，引导患者就医选择合适的医疗机构。
6.2 加强对医护人员的分级诊疗培训和教育，提高医护人员对分级医疗制度的认识和执行能力，推动分级医疗制度的落实。
分级医疗制度的实施，对于提高医疗服务水平，优化医疗资源配置，降低医疗费用负担，具有重要意义。
基层卫生机构在分级诊疗中的现状、难题与策略
目 Contents 录
02
01
基层医疗机构问题
基层医疗机构的策略、建议
03
概念与内涵
01
基层医疗机构问题
当前社区卫生服务机构面临的问题
卫生人力不足 服务体系不全 筹资机制缺乏
two
four
one
three
five
学术地位未定
薪酬绩效受限
基层医疗机构方面
三级卫生医疗服务的模式
• 三级医院主要承担危重疾病的诊疗和疑难复 杂疾病的诊疗 • 二级医院主要承担一般疑难复杂疾病和常见
多发病的诊疗
• 基层卫生服务中心主要承担常见病、多发病
的诊疗和慢性疾病管理、康复治疗
谢谢观赏
者首先到基层医疗卫生机构就诊
• 对于超出基层医疗卫生机构功能定
位和服务能力的疾病
双向 转诊 • 坚持科学就医、方便群众、提高效率
• 完善双向转诊程序
• 建立健全转诊指导目录
• 重点畅通慢性期、恢复期患者向下转
诊渠道逐步实现不同级别、不同类别
急慢 分治
• 明确和落实各级各类医疗机构急慢病诊 疗服务功能 • 完善治疗—康复—长期护理服务链， • 为患者提供科学、适宜、连续性的诊疗 服务
基层 医院
协调机构间关系
重新研究协调基层与上级医疗机 构的之间关系
突出做强基层
硬件建设 队伍建设 专科建设 综合改革
扶持基层机构基 础设施建设、设 备装备，进一步 加大投入
全面提高基层医 疗卫生机构医务 人员队伍素质
提升乡镇卫生院 急诊抢救、常规 手术、正常分娩 等服务能力
鼓励基层医疗卫 生机构提供更多 更优的医疗服务
医疗服务体系与分级诊疗
大医院要改变目前门诊“门庭若市”的局面，减少常见病、 多发病的门诊量，合理分流到下级机构。延长单个病人门诊 诊疗时间，提高病人就诊满意度。
医疗服务体系的能力提升
2、服务设施
基层卫生服务机构基础设施的标准化建设
由政府出资，进行城市社区卫生服务机构、农村乡镇卫生院以及村卫生 室基础设施的标准化建设，改善基层就医条件，营造优美、温馨、舒适的 环境，提高群众对基层卫生服务机构的认可度和满意度，引导基层群众接 受“基层首诊”。
控制大型医院规模扩张
大家好
医疗服务体系与 分级诊疗
陶红兵 华中科技大学同济医学院 医院管理与发展研究中心
内容 一、我国医疗服务体系的现状与问题 二、国内外医疗服务体系与分级诊疗经验 三、我国医疗服务体系的重构与优化
我国医疗服务体系的现状和问题 一
医疗服务体系的构成
医院
公立医院
社会办医院
政府办医院
其他公立医院
县办医院
国外 经验 借鉴
注重政府与 市场相结合
强调政府提供基本卫生服 务的责任
强调医疗机构之间 的合作
典型国家案例分析
（1）体系中门诊和住院医疗分开，门诊由诊所医生负责，医院负责住院和急诊。大学医院有部分
专科门诊。
德
（2）诊所医生包括全科医生和专科医生。
国
（3）患者看病须找诊所医生就诊，再根据病情由诊所医生转诊到医院。
其中，以患者为导向、提升基层服务能力、构建支撑信息平台被认为是重构医疗服务体系，推进分级 诊疗的重要内容。
医疗联合体协同服务模式
建立医疗联合体协同服务模式可以 作为分级诊疗实现的一种路径。减少 无序就医所造成的过度医疗和资源浪 费，提高有限医疗资源的配置绩效和 使用效率。
我国分级诊疗实施过程中的问题及对策
年03期(1月)摘要:医疗卫生体制改革进程的不断推进,在取得阶段性成果的同时,仍然存在一系列问题。
实行分级诊疗旨在解决群众“看病难看病贵”和医疗资源协调问题,真正实现医疗卫生体制合理化,便民化。
通过介绍分级诊疗的基本内涵以及发展现状,继而发现随着分级诊疗改革的不断推进,出现了基层首诊实现程度低,双向转诊标准不完善,急慢分治分工不明确,上下联动体制不顺畅等问题,导致分级诊疗难以顺利进行。
据此,提出一系列建议来推动分级诊疗制度的发展。
关键词:分级诊疗;基层医疗机构;转诊2015年,国务院出台了《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》,提出了分级诊疗的基本目标任务:“到2017年,基层医疗卫生机构的就诊量占比上升,进一步提高医疗资源使用效率,大力培养全科医生,使基层医疗机构的人才队伍建设得到加强,使优质医疗资源能够有效下沉,各级医疗机构进行有效分工,分级诊疗制度逐步得到完善。
到2020年,基层首诊,双向诊疗,急慢分治,上下联动的分级诊疗模式逐步形成,分级诊疗体制机制得到健全,服务水平不断提升,层级明确,职权明晰,布局合理,功能完善,富有效率的医疗服务体系基本建成”。
2016年8月通过了关于推进试点工作的通知,来不断推进分级诊疗制度的向前发展,努力使分级诊疗得到重点突破。
随着分级诊疗制度的不断向前发展,虽然取得了一定的成效,但在我国医疗卫生体制改革复杂性长期性的背景下,在其推行过程中必然会受到社会各方面的阻碍,需要我们不断分析与完善。
一、分级诊疗的基本概念分级诊疗是为提高医疗卫生机构的效率,使更多的人能够真正的享受到医疗卫生体系的改革所带来的成果,根据不同病种、疾病的不同发展程度、不同治疗方式和治疗的难易程度,使不同级别的医疗服务机构进行及时的治疗和转诊,以此来确保患者能及时得到适当治疗的基本医疗服务模式。
其主要表现在不同级别和类型的医疗机构承担不同疾病的治疗。
即“小病在基层,大病进医院,康复在基层”的诊疗模式,来形成合理的就医秩序。
我国分级诊疗实施过程中的问题及对策
我国分级诊疗实施过程中的问题及对策作者：李小莹周永建来源：《中国集体经济》2019年第03期摘要：医疗卫生体制改革进程的不断推进，在取得阶段性成果的同时，仍然存在一系列问题。
实行分级诊疗旨在解决群众“看病难看病贵”和医疗资源协调问题，真正实现医疗卫生体制合理化，便民化。
通过介绍分级诊疗的基本内涵以及发展现状，继而发现随着分级诊疗改革的不断推进，出现了基层首诊实现程度低，双向转诊标准不完善，急慢分治分工不明确，上下联动体制不顺畅等问题，导致分级诊疗难以顺利进行。
据此，提出一系列建议来推动分级诊疗制度的发展。
关键词：分级诊疗；基层医疗机构；转诊2015年，国务院出台了《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》，提出了分级诊疗的基本目标任务：“到2017年，基层医疗卫生机构的就诊量占比上升，进一步提高医疗资源使用效率，大力培养全科医生，使基层医疗机构的人才队伍建设得到加强，使优质医疗资源能够有效下沉，各级医疗机构进行有效分工，分级诊疗制度逐步得到完善。
到2020年，基层首诊，双向诊疗，急慢分治，上下联动的分级诊疗模式逐步形成，分级诊疗体制机制得到健全，服务水平不断提升，层级明确，职权明晰，布局合理，功能完善，富有效率的医疗服务体系基本建成”。
2016年8月通过了关于推进试点工作的通知，来不断推进分级诊疗制度的向前发展，努力使分级诊疗得到重点突破。
随着分级诊疗制度的不断向前发展，虽然取得了一定的成效，但在我国医疗卫生体制改革复杂性长期性的背景下，在其推行过程中必然会受到社会各方面的阻碍，需要我们不断分析与完善。
一、分级诊疗的基本概念分级诊疗是为提高医疗卫生机构的效率，使更多的人能够真正的享受到医疗卫生体系的改革所带来的成果，根据不同病种、疾病的不同发展程度、不同治疗方式和治疗的难易程度，使不同级别的医疗服务机构进行及时的治疗和转诊，以此来确保患者能及时得到适当治疗的基本医疗服务模式。
其主要表现在不同级别和类型的医疗机构承担不同疾病的治疗。
分级诊疗面临的困境及破解建议
分级诊疗面临的困境及破解建议朱亚兰;陶弘娜;董园园;王昕【摘要】目前基层卫生机构服务能力较为薄弱,医疗系统不健全,这影响了分级诊疗政策的实施效果.通过分析现阶段分级诊疗实施存在的问题,提出相应的整改建议,即政府应着力于提升基层医疗服务能力,完善相关配套政策和加强信息化建设,引导患者流向,从而形成规范合理的就医格局,以充分发挥分级诊疗制度的作用.【期刊名称】《中国医院》【年(卷),期】2019(023)005【总页数】3页(P5-7)【关键词】分级诊疗;基层首诊;双向转诊【作者】朱亚兰;陶弘娜;董园园;王昕【作者单位】中国医科大学人文社科学院,110122辽宁省沈阳市沈北新区蒲河路77号;辽宁中医药大学附属医院,110032辽宁省沈阳市皇姑区北陵大街33号;中国医科大学人文社科学院,110122辽宁省沈阳市沈北新区蒲河路77号;中国医科大学人文社科学院,110122辽宁省沈阳市沈北新区蒲河路77号【正文语种】中文【中图分类】R197.1分级诊疗是根据疾病的轻、重、缓、急以及治疗的难易程度将医疗机构进行分级，使各级医疗机构分工明确，各自承担不同疾病的治疗工作，从而实现患者到基层首诊和各级医院双向转诊的合理就医格局。
分级诊疗制度的内涵主要体现在4方面：基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动[1]。
1 目前基层首诊并未落实到实处由于基层医疗水平有限，居民对社区首诊缺乏了解和信任，往往趋向大型医院；双向转诊上下不互通，上得去下不来，大医院的医疗水平有保障，药物疗效也值得信赖，遇到突发状况能及时解决[2]；急慢分诊不到位。
由于医院患者过多，重疾患者不能及时得到医治，导致病情加重，慢性病患者占用医疗资源不愿去社区康复，增加了医疗费用；上下联动体制不顺畅，各级医疗机构分属不同政府部门管理，各级政府之间互通有碍，使得上下级医院交流不顺，无法做到信息共享、知识互通及技术互助。
1.1 医疗系统不完善我国分级诊疗制度三级医疗网目前有待完善，转诊制度杂乱无章，各医疗机构互不干涉，无法形成有效的转诊枢纽；卫生行政部门未有效监管，实施者未能扎实推进，致使许多政策不能真正落实。
对建立分级诊疗制度相关问题的探讨
对建立分级诊疗制度相关问题的探讨一、本文概述随着医疗改革的深入推进，分级诊疗制度在我国医疗体系中的地位日益凸显。
本文旨在探讨分级诊疗制度的相关问题，包括其背景、意义、实施现状及面临的挑战等。
通过对这些问题的深入分析，本文旨在提出有效的解决策略，以促进分级诊疗制度的优化和完善，进而提升我国医疗服务的质量和效率。
本文将回顾分级诊疗制度的起源和发展，阐述其在医疗改革中的重要性。
通过梳理国内外相关研究和实践经验，分析分级诊疗制度实施过程中的成效与不足。
在此基础上，本文将深入探讨分级诊疗制度实施过程中遇到的主要问题，如医疗资源分配不均、患者就医习惯难改、医生激励机制不完善等。
结合实际情况和理论分析，提出针对性的改进建议，以期为我国分级诊疗制度的进一步优化提供参考和借鉴。
二、分级诊疗制度概述分级诊疗制度，作为一种全新的医疗服务模式，其核心思想在于实现医疗资源的优化配置和高效利用，以满足人民群众日益增长的医疗需求。
该制度主要通过对医疗机构进行合理分级，明确各级医疗机构的职责和功能定位，形成基层首诊、双向转诊、急慢分治、运转有序的医疗服务新格局。
这一制度的建立，旨在缓解看病难、看病贵的问题，提高医疗服务的质量和效率，实现医疗服务的公平性和可及性。
在分级诊疗制度下，基层医疗机构主要负责常见病、多发病的诊疗和健康管理，通过加强基层医疗服务能力建设，提高基层医生的诊疗水平和服务质量，引导患者首诊在基层，减轻大医院的诊疗压力。
而二级、三级医院则主要负责疑难病症的诊疗和危重病人的抢救，形成“小病在基层，大病到医院，康复回基层”的合理就医秩序。
分级诊疗制度的实施，需要建立完善的转诊机制，确保患者在不同级别医疗机构之间的顺畅转诊。
还需要加强医疗信息化建设，实现医疗信息的互联互通，提高医疗服务的协同性和效率。
还需要通过政策引导、医保报销等措施，鼓励患者按照分级诊疗制度的要求，合理选择医疗机构，形成有序的就医格局。
分级诊疗制度是一种符合我国国情和医疗发展规律的医疗服务模式，其实施对于优化医疗资源配置、提高医疗服务效率和质量、缓解看病难、看病贵的问题具有重要意义。
我国分级诊疗制度存在的问题及对策
我国分级诊疗制度存在的问题及对策作者：柳婷罗睿来源：《经营管理者·上旬刊》2017年第10期摘要：本文首先介绍了我国分级诊疗制度实施的概况，包括其内涵和意义，其次指出了该制度目前存在的基层积极性不高、患者就医观念需转变、配套政策不完善等问题，并针对这些问题提出了完善相关政策、打造互联网+平台、优化配置人才资源等对策。
关键词：分级诊疗基层医疗机构双向转诊2015年，国务院办公厅印发了《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》，分级诊疗成为我国医疗制度改革的重要内容；2017年，“分级诊疗”再次成为全国两会的热词之一，多层次医疗保障体系、健康医疗大数据开放共享等话题引人热议；同时，政府工作报告提出，要把分级诊疗试点和家庭签约服务扩大到85%以上地市。
一、分级诊疗制度的基本概况1.分级诊疗制度的内涵。
分级诊疗是指按照疾病的轻重缓急及治疗的难易程度进行分级，不同级别的医疗机构承担不同疾病的治疗，从而实现医疗服务的高效率和专业化。
其内涵概括起来，即基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动。
基层首诊就是要通过政策的引导，鼓励普通常见病的患者首先到基层医疗卫生服务机构就诊；双向转诊指将慢性病和恢复期的患者向下转诊，逐步实现不同级别和类别医疗机构之间的有序转诊；急慢分治是将度过急性期患者从三级医院转出，落实各级各类医疗机构急慢病诊疗服务功能；而上下联动是在医疗机构之间建立有效的分工协作机制，促进优质医疗资源能够纵向流动。
2.实施分级诊疗制度的意义。
随着人口老龄化、城镇化等社会经济转型的发展，人民对于医疗卫生服务的需求也在迅速增长，而现有的医疗资源配置不够合理，医疗服务体系布局不够完善，不能满足患者的相关需求，不利于从根本上解决“看病难，看病贵”问题。
在这样的情况下，分级诊疗制度应运而生，它旨在扭转当前不合理的医疗资源配置格局，围绕城乡协同医疗卫生服务网络建设，依托医院和基层医疗卫生服务机构，探索合理配置资源的医疗卫生服务体制，为实现人民健康提供强有力的制度保证。
现阶段分级诊疗制度存在的主要问题及对策
现阶段分级诊疗制度存在的主要问题及对策随着新一轮医改的全面铺开，国家出台许多惠民利民的医改政策，但“看病难”问题仍然突出。
大医院“人满为患”“一床难求”，与此形成鲜明对比的是基层医院、社区卫生服务中心“门庭冷落”。
大医院大专家在忙着看头疼脑热的“基层病”，而基层医院、社区卫生服务站的医生因“无病可看”，只好被“闲置”，这一热一冷突显医疗资源的极大浪费。
按照卫计委关于“保基本，强基层，建机制”的要求，建立一套分工明确，分流有序，各司其职的分级诊疗制度势在必行。
一、现阶段分级诊疗制度存在的主要问题及原因1．传统的诊疗观念影响分级诊疗制度的实施。
（ 1）患者选择医生的就医模式根深蒂固。
2000 年的卫生改革推出了“点名医疗”，即患者选择医院，患者选择医生的就医模式。
由于城乡之间的医疗资源分布悬殊明显，导致许多经济条件好的患者稍有小病都投向大医院，找“大医生”、找“名医”就诊，这种传统的就医模式影响了分级诊疗制度的实施。
（2）健康知识宣传不到位。
由于健康知识宣传不到位，群众健康知识知晓率低，对一些普通疾病的认识不足，导致“盲目就医”，“小题大做”，常见病、多发病到省市大医院就诊，吃力不讨好，浪费人力、物力。
（3）一些大医院办院的指导思想偏离，优质医疗资源利用不充分。
长期以来，由于财政补偿机制不够完善，医院被推向市场，为了追求更大经济效益，省市大医院凭借自己资源优势，盲目“做大做强”扩张床位，“越位医疗”，致使本该属于基层医疗机构做的事，都“揽括、代劳”。
调查发现：省市级各大医院均住有10%左右的康复患者，普遍开设“体检中心”，没有充分发挥省、市优质医疗资源的作用。
2．基层医疗机构的专业技术水平相对较低，难以“取信于民”，影响分级诊疗制度落实。
（ 1）基层医疗专业技术人员总量不足，质量不高。
按照国家规定，“床位在300张以上医院，床位与人员比为1:1.5 ”，大部分基层医院专业技术人才缺乏。
2011 年，以罗源县为例，县医院床位360 床，应配备540 人，但在岗职工仅427 人（其中临时人员192 人），缺113 人。
当前医疗体系存在的问题及改进方向
当前医疗体系存在的问题及改进方向一、引言随着社会的不断发展，人民群众对医疗服务的需求也日益增长。
然而，当前医疗体系在满足人民群众需求方面存在着一些问题。
本文将探讨当前医疗体系存在的问题，并提出改进方向。
二、问题一：资源不均衡分布目前，城乡间医疗资源分配不均衡是一个普遍存在的问题。
大城市拥有较多高水平医疗资源，而农村和偏远地区则相对缺乏优质医疗资源。
这导致了城市居民享受到更好的医疗服务，而农村居民往往面临长期等待和远离家乡就医等困扰。
改进方向：1.加强基层医疗机构建设：政府应加大投入，提升农村地区基层卫生机构的设施和技术水平，提供更好的基础医疗服务。
2.推动异地就医制度：建立健全异地就医制度，解决农村居民就诊难题，减轻其就医负担。
3.发挥互联网平台作用：运用互联网技术，建立医疗资源共享平台，促进优质医疗资源在城乡间的均衡分配。
三、问题二：医患关系紧张当前社会中医患关系紧张是一个普遍存在的问题。
患者普遍反映，部分医生无视伦理道德，存在诊疗过程中不尊重患者权益等问题。
此外，部分患者也可能出于种种原因对医生产生怀疑和不信任。
改进方向：1.加强专业素养培养：在医学教育过程中，加强对情感沟通、沟通技巧等方面的培训，提升医务人员的综合素质和人文关怀能力。
2.完善责任追究机制：建立健全追究医疗纠纷责任的机制，对于涉及客观错误和失职行为的医务人员进行严厉处罚和追责。
3.加强信息透明度：政府应通过公开透明的渠道发布有关医院信息、医生执业情况等，减少信息不对称带来的医患矛盾。
四、问题三：就诊经济负担重当前医疗体系中存在的另一个突出问题是患者的就诊经济负担过重。
不少人因为高昂的药价和治疗费用而难以承担，甚至面临着为了治病不得已破产的风险。
改进方向：1.加强药品价格监管：政府应继续加大对高价药品和药品垄断行为的监管力度，确保药价合理，降低患者负担。
2.完善医疗保险制度：建立健全全民医保制度，提供更多覆盖范围广、报销比例高的社会保障政策。
社区分级医疗服务体制
社区分级医疗服务体制一、引言社区分级医疗服务体制是我国医疗体系的重要组成部分，其目的是为了更好地满足人民群众的就医需求，提高医疗服务效率，优化医疗资源配置。
本文将从社区分级医疗服务的定义、组织架构、运行机制、成效与挑战以及发展策略等方面进行详细阐述。
二、社区分级医疗服务的定义社区分级医疗服务是指在一定区域内，通过构建以社区卫生服务机构为基础，与各级医疗机构协同合作的医疗服务体系，实现患者在社区就能得到适宜的医疗服务，从而减轻大医院就诊压力，提高医疗服务整体效率。
三、组织架构社区分级医疗服务体制主要包括以下几个层级：1. 社区卫生服务机构：包括社区卫生服务中心、社区卫生服务站等，是社区分级医疗服务的基层单位，提供基本医疗保健服务和公共卫生服务。
2. 二级医疗机构：包括区县级医院、专科医院等，负责提供常见病、多发病的诊疗服务，以及急危重症和疑难病症的初步诊断和处理。
3. 一级医疗机构：包括市级医院、综合医院等，主要负责复杂疾病和重大疾病的诊断、治疗和康复，以及医疗资源的整合和协调。
4. 上级医疗机构：包括省级医院、国家队医院等，主要负责医疗技术指导、人才培养、科研教学等工作，对下级医疗机构进行技术支持和业务指导。
四、运行机制社区分级医疗服务体制的运行机制主要包括以下几个方面：1. 转诊机制：通过建立上下级医疗机构之间的转诊关系，实现患者在社区就能得到适宜的医疗服务，难以处理的病例可以转至上一级医疗机构。
2. 信息共享机制：通过信息化手段，实现医疗机构之间的信息共享，提高医疗服务协同效率。
3. 人才流动机制：通过建立人才流动机制，实现医疗人才在各级医疗机构之间的合理流动，提高医疗服务水平。
4. 激励机制：通过设立绩效考核、待遇分配等激励措施，激发医务人员的工作积极性。
五、成效与挑战1. 成效：社区分级医疗服务体制有助于提高医疗服务效率，降低患者就医成本，实现医疗资源的合理配置。
2. 挑战：社区分级医疗服务体制在运行过程中，还存在一些问题，如基层医疗服务能力不足、人才短缺、政策支持不够等。
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Ｆｉｒｓｔ－ａｕｔｈｏｒ’Ｓ ａｄｄｒｅｓｓ Ｓｃｈｏｏｌ ｏｆ Ｍｅｄｉｃａｌ ａｎｄ Ｈｅａｌｔｈ
Ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ，Ｔｏｎｇｊｉ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｃｏｌｌｅｇｅ，Ｈｕａｚｈｏｎｇ Ｕｎｉｖｅｒｓｉ—
ｔｙ ｏｆ Ｓｃｉｅｎｃｅ ａｎｄ Ｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙ，Ｗｕｈａｎ，Ｈｕｂｅｉ，４３００３０，Ｃｈｉｎａ
医疗服务体系内缺乏分工协作 ２０１０年，三级医院的病床使用率为１０２．９％，二级医院
为８７．３％，一级医院为５６．７％，而社区卫生服务中心和乡镇 卫生院的病床使用率分别仅为５６．１％和５９．０％ｔ３］。与发达国家 相比，我国的医疗卫生服务体系分级分层诊疗功能尚未得到 发挥，且由于各级医疗机构之间的非协作性竞争，致使基层 医疗服务市场被挤压，体系内部缺乏协作机制。 医疗服务体系是—个专业自治的系统，如何建立体系内的 有效沟通协作机制是保障体系效率提升的关键。反之体系内各 专业自治主体以寻求自身的发展，将会出现过度提供、错误诱 导、选择性提供或是重复提供医疗服务。而这种体系内“失 灵”将直接导致医疗资源浪费、系统效率降低等问题一，。目
很重要的影响，我国医疗保险制度未能建立有效引导分级医
分级医疗（Ｈｉｅｒａｒｃｈｉｚａｔｉｏｎ ｏｆ ｓｅｒｖｉｃｅｓ）的概念定义并没 有规范的说法，其他地区在研究实现分级医疗时，文献多集
中在如何实现卫生服务的整合（ｉｎｔｅｇｒａｔｉｏｎ），比较有代表性 的有美国凯撒模式（Ｋａｉｓｅｒ Ｐｅｒｍａｎｅｎｔｅ）、英国托拉斯模式
（Ｔｒｕｓｔ）等。台湾学者李龙腾认为，分级医疗是指“依据医 疗服务的专门性、利用频率高低、所服务人口的多少等因 素，将医疗服务分级，越是简单的、常被利用的可普设于各 地区，而较具专门性、复杂性、成本昂贵、较少被利用的服 务可集中于某些医院，并以较多的人群作为服务目标”。在 许多文献中，分级医疗的概念亦与患者分流、社区首诊、双
１．２
我国医疗服务体系实现分级医疗的必要性 卫生资源布局和利用不合理 ２０１３年，我国城镇化率为５３．７３％，比上年提高１．１６个百
分点，城镇化进入快速发展时期。２０１０年第六次全国人口普 查结果显示，城镇人口占总人口的４９．６８％，与２０００年第五次 全国人口普查结果相比，城镇人口比重上升了１３．４６％”】。随着 居民物质文化水平的提高和城镇化进程的推进，要求注重城 乡基础设施建设水平的提升，提高各项公共服务水平。在过 去以“自我发展、自我完善”为主线的城镇发展中，医疗卫
上级医疗机构服务效能非最优：由于长期以来上级医疗 机构将门诊服务作为“招揽”患者的主要渠道之一，导致医
解读分级医疗的理念，究其本质就是寻求医疗卫生服务 体系中各元素如何达到合理的功能定位与实现，即构建一个 提供连续性、协同性医疗卫生服务的体系，在医疗保障机制 分级引导下，通过社区首诊、双向转诊等制度，合理分流患 者，使患者在合理的医疗层级、合理的医疗卫生机构寻求合 理的医疗卫生服务需求，实现医疗资源的成本效益最大化。 ３我寓分级医疗■务体系构建的关奠向囊 ３．１ 医疗服务体系现存的主要问题
Ｎｏ．９（ＳＵＭ Ｎｏ．３９８）Ｓｏｐ．２０１４
万方数据
我国分级医疗服务体系建设的关键问题一方鹏骞等
仲宙医院管理境３４卷第９期（总第３螗期）∞１４年９月
前，在我国无论城市或是农村建立的三级网都呈现出医疗服
力量，存在着“垄断”医疗服务供给的局面，民营资本医疗机
务链断裂的现象，导致居民对“高效率、连续、协同卫生服 务的需求与低效、不连续、非协同的卫生服务提供”之间的 矛盾进一步深化。因此，加强医疗卫生服务分工协同、有效 空间布局是实践分级医疗体系构建的重点０ １．３基层医疗服务能力薄弱 与发达国家相比，我国基层医疗服务体系存在着基层医 疗机构能力薄弱、服务占有率低且缺乏居民信任度等问题Ｐ。 Ｓｔａｒｆｉｅｌｄ等人【田研究表明，一个国家的健康体系若以基层医疗 为主，将有较好的健康水平，可实现较高的居民满意度并降 低整体的医疗服务成本；即基层医疗服务在医疗服务体系的 连续性中担当重要作用。故应努力通过拓展全科医疗和完善 双向转诊等方式，以改进医疗服务的可及性、公平性和同质 性，确保一般诊疗下沉至基层，从而实现分级医疗的目的。
论坛Ｌｕｎｔａｎ
《中国医院管理）第３４卷第９期（总第３９８期）２０１４年９１ｑ
我国分级医疗服务体系建设的关键问题术
方鹏骞①邹晓旭⑦孙宇＠ 摘要我国医疗服务体系存在卫生资源布局和利用不合理、缺乏分工协作、基层医疗服务能力薄弱等问题，分级医 疗是优化与重构医疗卫生服务体系的有效途径。通过梳理分级医疗的基本内涵、关键问题及其困境，结合我国国情特点和
向转诊合并提出。
疗的格局，缺乏对医生或是医疗机构的激励约束机制，无法 实现顺畅的患者转诊刚；第四，我国对于疾病的分期管理与
转诊判断缺乏明确的指导标准。 ３．２．３机构层面基层医疗服务机构薄弱：近几年来，虽然
我国的基层医疗服务已得到明显改善。但在人才、政府投 入、医疗服务水平等方面仍显薄弱，影响患者对基层医疗机 构的信任度；同时，由于基本药物制度的制约，患者不能在 基层医疗机构满足其诊疗需求，亦影响了社区首诊的开展。
＋基金项Ｂ：教育都哲学社会科学研究重大课题攻关项ｔ；ｌ（１０ＪＺＤ００２７） ①华中科技大学同济医学院医药卫生管理学院湖北武汉４３００３０ ②中山大学附属第一医院 ③广东省中医院 广东广卅５１００８０ 广东广州５１０１２０
通讯作者：方鹏骞；Ｅ－ｍａｉｌ：ｐｈ．ｇ＠ｍａｉｌｓ．ｔｊｍｕ．ｅｄｕ．ｃａ
Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｈｏｓｐｉｔａｌ Ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ Ｖｏｌ ３４
ｍｅｄｉｃａｌ ｓｙｓｔｅｍ．Ｔｈｅ ｂａｓｉｃ ｃｏｎｃｅｐｔ，ｋｅｙ ｐｏｉｎｔｓ ａｎｄ ｄｉｌｅｍｍａ ｏｆ ｔｈｅ ｈｉｅｒａｒｃｈｉｃａｌ ｍｅｄｉｃａｌ ｓｙｓｔｅｍ Ｉｎ Ｃｈｉｎａ
ａｒｅ
ａｎａｌｙｚｅｄ．
Ａｔ ｌａｓｔ，ｂａｓｅｄ ｏｎ Ｃｈｉｎａ’Ｓ ｃｕｒｒｅｎｔ ｓｉｔｕａｔｉｏｎ，ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ ｃｏｕｎｔｅｒｍｅａｓｕｒｅｓ ａｎｄ ｐａｔｈｗａｙ Ｏｎ ｈｏｗ ｔｏ ｂｕｉｌｄ ａ ｐｒｏｐｅｒ ｈｉｅｒａｒｃｈｉｃａｌ ｍｅｄｉｃａｌ ｓｙｓｔｅｍ ｉｓ ｐｕｔ ｆｏｒｗａｒｄ ｆｒｏｍ ｆｏｕｒ ｄｉｍｅｎｓｉｏｎｓ ａｍｏｎｇ ｔｈｅ ｓｙｓｔｅｍ，ｏｒｇａｎｉｚａｔｉｏｎ，ｉｎｄｉｖｉｄｕａｌ ａｎｄ ｓｅｃｕ— ｒｉｔｙ． Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ ｈｉｅｒａｒｃｈｉｃａｌ ｍｅｄｉｃａｌ ｃａｒｅ，ｍｅｄｉｃａｌ ｓｅｒｖｉｃｅ ｓｙｓｔｅｍ，ｋｅｙ ｐｏｉｎｔ，ｐａｔｈｗａｙ ｓｅｌｅｃｔｉｏｎ
来Hale Waihona Puke 能有效维护和实现公共利益的问题。政府应从自下而上的
公共政策制定角度出荔妒，以市场规模和需求决鼢工，加强政
府投人，从宏观调控的角度提高资源配置效率，为建立分级医
疗奠定体制基础，最终实现社会福利。
４．１．２
与定位权责不清，不同级别医疗机构产生无序竞争，不利于
地区医院的良性发展；二是基层医疗卫生机构与医院之间缺 乏有效的分工协作机制；三是由于基层医疗卫生机构能力不
２０１２年，由当时卫生部召开的“十二五”医疗服务体系 建设发展规划研讨会提出，要建立分级医疗、急慢分治的医 疗模式，并在其后指出，“一些常见病，观察性质的疾病，慢 性疾病都应该在社区解决，解决了分级医疗，才能解决‘看 病难、看病贵’问题”。随着医药卫生体制改革的推进，分级 医疗，成为政府、社会以及居民关注的新医改重点问题，是 优化与重构医疗卫生服务体系的有效途径。合理的分级医疗 体系及顺畅的双向转诊制度不仅有利于居民得到完整且持续 的医疗服务，亦可使得医疗资源的使用更有效率。
ｃａｌ ｒｅｓｏｕｒｃｅ，ｉｎｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｄｉｖｉｓｉｏｎ ａｎｄ ｃｏｏｒｄｉｎａｔｉｏｎ ａｍｏｎｇ ｈｅａｌｔｈ ｃａｒｅ ｉｎｓｔｉｔｕｔｉｏｎｓ ａｎｄ ｗｅａｋ ｐｒｉｍａｒｙ ｈｅａｌｔｈ ｃａｒｅ ｃａｐａｃｉ— ｔｙ，ｅｔｃ．Ｔｈｅ ｂｅｓｔ ｗａｙ ｔｏ ｉｍｐｒｏｖｅ ｔｈｅ ｏｖｅｒａｌｌ ｅｆｆｉｃｉｅｎｃｙ ｏｆ ｔｈｅ ｈｅａｌｔｈ ｃａｒｅ ｓｙｓｔｅｍ ｉｓ ｓｅｔｔｉｎｇ ｕｐ ａｎ ｅｆｆｉｃｉｅｎｔ ｈｉｅｒａｒｃｈｉｃａｌ
不明显，患者的自主就医行为未能得到干预和引导。另一方
面，医疗保障制度未能通过不同的支付制度规范约束医疗机 构行为，未能改变当下大医院“滥用”医保费用的行为。 缺乏转诊制度：在以上因素的影响下，转诊制度未能有 效运作。第一，在自由就医的环境下，居民并没有被强制 要求通过基层医疗机构医生转诊到大医院，患者可以选择自 我转诊的行为直接到大医院就医；第二，各级医院与基层医 疗机构间缺乏垂直分工联系，上级医院皆设有大规模的门诊 部门，作为收治病人的管道；第三，支付制度对转诊过程有
２分级医疗的基本概念与内涵
构无法与之抗衡竞争，缺乏医疗服务市场的良性竞争，致使医 疗服务体系的“倒金字塔”局面。与此同时，由于事业单位的 人事编制管理，束缚了医生的数量和向基层的人才流动；另一 方面由于受执业范围的要求，各级各类医疗机构的医生独立行
医，彼此之间缺乏联系，难以给予患者明确的转诊安排。
３．２．２制度层面分级医疗保障制度未建立：我国的医疗服 务体系下，居民在就医时有充分的就医选择自主权，即民众 可自由选择就诊的医生与医院，不受任何限制。一方面，我 国现行的医疗保险制度在不同等级医疗机构的报销比例差异
Ｈｉｅｒａｒｃｈｉｃａｌ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｓｙｓｔｅｍ
Ｃｈｉｎａ／ＦＡＮＧ Ｐｅｎｇ—ｑｉａｎ，ＺＯＵ Ｘｉａｏ—ＸＵ．ＳＵＮ
Ｙｕ／／Ｃｈｉｎｅｓｅ ＨｏｓｐｉｔａＩ Ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ．２０１４，３４ｌ ９）：１—３
Ａｂｓｔｒａｃｔ Ｐｒｏｂｌｅｍｓ ｅｘｉｓｔ ｉｎ ｈｅａｌｔｈ ｃａｒｅ ｓｙｓｔｅｍ ｏｆ Ｃｈｉｎａ，ｓｕｃｈ ａｓ ｉｎａｐｐｒｏｐｒｉａｔｅ ｄｉｓｔｒｉｂｕｔｉｏｎ ａｎｄ ｕｔｉｌｉｚａｔｉｏｎ ｏｆ ｍｅｄｉ．
１ １．１
生资源的分布和发展多是自由发展，相应地带来了医疗卫生 资源的分布不合理的问题，特别是农村及偏远地区医疗资源 匮乏问题尤为突出“Ｉ。而医疗资源分布不均衡正是造成我国 “看病难、看病贵”问题的重要原因之一。在我国，一方面 近５０％人口居住的城市地区拥有着８０％的卫生资源，农村地 区卫生资源严重不足，城乡医疗技术水平差异显著；另一方 面，约８０％的城市卫生资源又集中于大中型医院，基层医疗 服务资源薄弱。此外，整体医疗服务质量存在良莠不齐的现 象，现有基层医疗服务的诊疗水平、医疗配备与居民就医需 求仍存在差距。我国医疗服务体系资源呈现“倒金字塔”格 局。要改变我国医疗服务资源的“倒金字塔”结构，迫切要 求梳理出合理的分级医疗服务体系雏形。