MR脑灌注成像

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CT、MRI灌注成像的基本原理及其临床应用

CT、MRI灌注成像的基本原理及其临床应用来源：复旦大学研究生课程教学讲义CT、MRI灌注成像的基本原理及其临床应用彭卫军吴斌复旦大学附属肿瘤医院影像中心灌注（Perfusion）是血流通过毛细血管网，将携带的氧和营养物质输送给组织细胞的重要功能。

灌注成像(perfusion imaging) 是建立在流动效应基础上成像方法，与磁共振血管成像不同的是，它观察的不是血液流动的宏观流动，而是分子的微观运动。

利用影像学技术进行灌注成像可测量局部组织血液灌注，了解其血液动力学及功能变化，对临床诊断及治疗均有重要参考价值。

灌注成像主要有两个方面的内容，一是采用对水分子微量运动敏感的序列来观察人体微循环的灌注状况，二是通过造影剂增强方法来动态的研究器官，组织或病灶区微血管灌注情况。

肿瘤的灌注研究可以评价肿瘤的血管分布，了解肿瘤的性质和观察肿瘤对于放射治疗和/或化疗后的反应。

MRI脑灌注原理及临床应用长按识别二维码即可免费看（仅限48小时）MRI零基础学习班请点击最下方阅读原文一、灌注成像的原理、技术及相关序列核医学对局部组织血流灌注成像的研究较早，CT、MRI灌注技术为近年来发展较为迅速的成像方法。

1．CT灌注CT灌注（CT perfusion）技术最早由Miles于1991年提出，并先后对肝、脾、胰、肾等腹部实质性脏器进行了CT灌注成像的动物实验和临床应用的初步探讨。

所谓CT灌注成像是指在静脉注射对比剂同时，对选定层面通过连续多次同层扫描，以获得该层面每一像素的时间－密度（time-density curve，TDC）曲线，其曲线反映的是对比剂在该器官中映了组浓度的变化，间接反织器官灌注量的变化。

根据该曲线利用不同的数学模型计算出血流量(bloodflow, BF)、血容量(bloodvolume, BV)、对比剂平均通过时间(meantransit time, MTT)、对比剂峰值时间（Transit time to the peak，TTP、毛细血管通透性等参数，对以上参数进行图像重建和伪彩染色处理得到上述各参数图。

慢性大脑中动脉狭窄与闭塞的MR灌注成像研究

ｔｖｎｌｓｓｗｅｅｃｒｉｄｏ．ｓｔ：ｈｅ２ｔｅｓｗｉｈｓｖｒＣＡｔｎｏｉｃｕｓｏｔｅｒｉｅａａｙｉｒａｒｅｕｔＲｅｕｌ０ｆｔ８ｐａｉｎｔｔｅｅｅＭｓｓｅｓｓｏｒｏｃｌｉｎ，ｈＣＢＶ，ＭＴＴｎｄＴＴＰｒａｖａｕｅｈｏｅｔｔｓｉａｌｉｎｉｉａｆｅｅｅ（＜Ｏ．ｌｓｓｗｄｓａｉｔｃｌｙｓｇｆｃｎｔｄｉｆｒｎｃＰ０１）ｏｂｆａｎｏｒａｅｏｎｓｂｅｗｅｎｈｅｏｃｌｅｎｔｏｎｒｌｔｒｌｍｌｒｇｉｔｅｔｃｕｄｄａｄｈｅｃｔａａｅａ
ｓｖｒｎｌｔｒｌｉｄｅｃｒｂａｒｅｙ（ＣＡ）ｃｒｎｃｓｅｏｉｏｃｌｓｏ．ｅｈｄ：ｅｅｅｕｉｅａｄｌｅｅｒｌｔｒＭａｍａｈｏｉｔｎｓｓｒｏｃｕｉｎＭｔｏｓＰＷ１ｗａｅｆｒｄｉ８ｐｔｅｔｓｐｒｏｍｅｎ２ａｉｎｓ
ＳｕｙｏＲｅｆｓｏ－ｉｈｅｍａｉｇｉｔｎｓｗｉｈＣｈｏｉＣＳｅｏｉｏｃｕｉｎｔｄｆＭＰｒｕｉｎｗｅｇｔｄＩｇｎｎＰａｉｔｅｔｒｎｃＭＡｔｎｓｓｒＯｃｌｓｏＬＵｉ，ＩＫｕ－ｈｎＪｅＬｎｃｅｇ，
卢洁，李坤成，张苗，焦力群
【要】目的：讨单侧大脑中动脉（Ａ慢性重度狭窄、塞患者的ＭＲ脑灌注成像表现及其应用价值。方法：摘探ＭＣ）闭２例单侧ＭＣ慢性重度狭窄或闭塞患者行ＭＲ脑灌注成像检查，出有关脑灌注参数图，８Ａ得包括相对脑血流量（ＣＦ、ｒＢ）相对脑血容量（ｃＶ）相对平均通过时间（ＭＴ和达峰时间（Ｐ图，灌注成像表现进行定性和定量分析。结果：８ｒＢ、ｒＴ）ＴＴ）对２例ＭＣ慢性重度狭窄或闭塞患者，共振灌注加权成像（ＷＩ均发现病变侧灌注异常，变侧ｒＢｒＡ磁Ｐ）病ＣＶ、ＭＴＴ和ＴＴＰ与对侧比较差异有显著性意义（Ｐ＜Ｏ０）ｒＢ．１，ＣＦ差异无显著性意义（Ｐ＞００）ＭＴ和ＴＴ图显示痛变侧较对侧明显延．５。ｒＴＰ迟，４例仅累及ＭＣ供血区，２Ａ４例同时累及ＭＣ和分水岭区。结论：ＷＩ查能够显示单侧ＭＣ慢性重度狭窄或闭ＡＰ检Ａ

脑缺血的CTMR灌注成像

2、MR动脉自旋标记成像( arterial spin labeling imaging ,ASL)不使用造影剂,但信息量少
3、 T1-DCE-MR脑灌注成像研究 (北医张玉东等,2011年)
◆ CT灌注成像( CT Perfusion,CTP)
CT、MR得脑灌注成像
(CT Perfusion,CTP) ( MR Dynamic susceptibility contrast imaging ,DSC)
氧和葡萄糖得摄取率增加,以便维持细胞代谢得正常和稳定,这种能力称为脑代谢储备力( cerebral metabolism reserve,CMR )
“脑梗死前期”:
从CBF变化过程看,脑血流量得下降到急性脑梗死得发生,经历3个变化时期: 1 由于脑灌注压下降引起脑局部血流动力学异常改变 2 脑局部CCR失代偿性低灌注所造成得神经元功能改变
3、局部平均通过时间( regional mean transit time, rMTT )指血液流经血管结构时,包括动脉、毛细血管、静脉,所经过得路径不同,其通过时间也不同, 因此用平均通过时间表示,主要反映得就是对比剂通过毛细血管得时间(血液由动脉流入至静脉流出得时间)。该值大,说明微循环不畅。
DWI T2WI
T2WI
DWI
MR-PWI
发病3、5小时
rtPA溶栓治疗后24h
pre
post
前一例病人溶栓治疗前后对照
CT、MR(DSC)灌注比较
◆ FDA批准
CT perfusion
◆定量信息得准确性
CT perfusion> DSC
◆血流动力学信息得丰富性
CT perfusion > DSC

不同病理分级儿童脑胶质瘤MR灌注成像

ＭＲｃｎｅｗｅｅｕｅｎｏｂｅｄｓｇＯ２Ｉａｎｒｒｓｄａｄｄｕｌｏａｅ（．ｍｍｏ／ｇｓｌｋ）ＧｄＤＡｗｓｇｖｎＣｉｒｎ（一３）ｗｉｒｉｇｉｃｕ — ＴＰａｉ．ｈｌｅｎ５ｅｄｔｂａｌｍａｉｌｈｎｏｎ
小儿影像学
【要】目的：用磁共振灌注成像（ＷＩ探讨儿童不同级别脑胶质瘤的血流灌注特点及其临床诊断价值。摘采ＭＲＰ）方法：５脑胶质瘤均经手术病理证实，中Ｉ～ Ⅱ级胶质瘤（级别胶质瘤组）８例，级胶质瘤（３例其低２ Ⅲ 高级２１０２年３月第２７卷第３期
Ｒａｉｌｒｃｉ，ｒ２１，ｏ７Ｎｏ３ｄｏａｔｅＭａ０２Ｖｌ，．Ｐｃ２
不同病理分级儿童脑胶质瘤ＭＲ灌注成像
郭岳霖，张远芳，饶海冰，文斌，刘国瑞郑
围的界定及术前分级均能有效判断。
【键词】儿童；脑肿瘤；质瘤；共振成像；灌注成像关胶磁
【图分类号】Ｒ４．；７９４【献标识码】Ａ中４５２Ｒ３．文【章编号】１０—３３２１）３０４—４文０００１（０２０—３６０
ｄｎ８ｃｓｓｇａｅＩＩｇｏｐＡ）ａｄ７ｃｓｓｇａｅ１ｇｏｐＢ）ｕｄｒｎＷ１ｗｉｈｔｅｉｊｃｉｎｒｔａｇｄｆｏｉｇ２ａｅｒｄ－Ｉ（ｒｕｎａｅｒｄ１ｒｕＩ（ｎｅｗｅｔＭＲＰｔｈｎｅｔａｅｒｎｅｒｍｏ２４／。ｎｌｃｓｓｗｅｅｃｎｉｄｂａｈｌｇ．ｔｒＭＲ￣ｍｌｓａｄａｌａｅｒｏｆｍｅｙｐｔｏｏｙＡｆｅｒＰＷＩｓａｎｎｎｇｔｅｅｈｎｅｎｎｅｒｌ（ｃｎｉｇ，ｅａｉｎａｃｍｅｔｉｔｇａＮＥＩｖ）ｍａｓｐ

GE-1.5T-MR-头颅灌注PWI--规范化扫描方案

For GE Internal Use Only. Not for External Distribution.
头部灌注原理：
图像参数特点： • NEI即为rCBV，MTE即为MTT • 为提高时间分辨率和信噪比，可用较小的矩阵。 • TE时间越长，对造影剂引起磁敏感效应越敏感，但图像变形会更大。原理： • 基于团注对比剂追踪技术,当团注顺磁性对比剂进入毛细血管床时，组织血管腔内的磁敏感性增加，引起局部磁场的变化，进而引起邻近氢质子共振频率的改变，后者引起质子自旋失相，导致T1和T2或T2*的值缩短，反映在磁共振影像上则是在T1WI上信号强度增加，而在T2或T2*WI上信号强度降低。 • 对比剂首过期间，主要存在于血管内，血管外极少，血管内外浓度梯度最大，信号的变化受弥散因素的影响很小，故能反映组织血液灌注的情况，间接反映组织的微血管分布情况。临床应用： • 对血供变化最敏感的扫描序列。 • 与弥散加权对照，确定缺血半暗带和再灌注时间窗。 • 颅内和转移瘤鉴别。 • 胶质瘤级别鉴别。
For GE Internal Use Only. Not for External Distribution.
致谢：
我们感谢下列医院为此扫描方案作出的奉献，并不仅局限于这些医院，我们将陆续添加名单：
AN HUI YIJISHAN HOSPITAL SHANGHAI RUIJIN HOSPITAL SHANGHAI YANGSI HOSPITAL SHANGHAI RENJI HOSPITAL ZHENGZHOU MU NO.1 HOSPITAL HEBEI PEOPLE HOSPITAL ZHEJIANG LISHUI HOSPITAL WENZHOU MU NO.1 HOSPITAL SHANXI PINGLU HOSPITAL LIAONING WAFANGDIAN HOSPITAL QIQIHARER NO.1 HOSPITAL SHANDONG QILU HOSPITAL NANCHANG NO.2 HOSPITAL ZHEJIANG MU NO.2 HOSPITAL WUHAN TONGJI HOSPITAL XJ KELAMAYI HOSPITAL HUBEI TONGJI HOSPITAL HUBEI WUHAN MEDICAL CENTER QINGHAI PEOPLE HOSPITAL SHANGHAI NO.1 HOSPITAL SHENYANG MU NO.1 HOSPITAL HUNAN XIANGYA HOSPITAL NINGXIA HOSPITAL SHANXI YUANPING HOSPITAL SHAANXI NO.4 HOSPITAL

MR脑灌注成像(1)

持续足够长的时间也会造成脑梗死。
MRI 脑灌注技术可以测定 CBF ,结合发病时间 , 可以更加全面地评价脑缺血的严重程度 , 估计预后。
总结：
总之 ,MRI 灌注作为一种功能性影像能提供关于脑缺血的更多、更全面的信息。帮助临床医生根据患者的具体情况选择合理的治疗方案。实现个体化治疗 ,并有助于判断患者预后和治疗效果。
MTT较短或MTT消失
异常灌注MR表现
显示血管内造影剂 rCBV反应脑缺血的结果
脑梗死—rCBV下降，脑缺血—rCBV正常或升高
MTT图对脑缺血性改变最敏感
MTT延长
MR脑灌注在急性脑缺血中的临床应用
脑缺血区血流动力学变化
1脑缺血发生后，脑血管代偿性的扩张，血管循环阻力下降，早期局部脑血流量与平均通过时间增加。
磁共振灌注技术的分类
1 使用外源性示踪剂，即对比剂首过磁共振灌注成像法，以动态磁敏感对比增强（dynamic susceptibility weighted contrast enhanced，DSC）灌注成像最常用。
2 使用内源性示踪剂，即利用动脉血中的水质子作为内源性示踪剂的动脉自旋标记（arterial spin labeling， ASL）法，由于不需注射对比剂，安全无创，因而有着较强的临床应用潜力。（局限性）
实验和临床研究的结果都提示 , 缺血半暗带内 rCBV 和 MTT 升高 , 而 rCBF 则下降。
rCBF rCBF
MTT ，Байду номын сангаасCBV 半暗带，无症状? MTT ，rCBV 有症状?
MTT ，rCBV 或消失脑梗死
三、评价脑缺血的程度
缺血的脑组织是否会发展为梗死 ,取决于脑组织对缺血的耐受性、 CBF 下降程度、缺血持续时间 3 个因素。不同的脑组织对缺血的耐受性不同 ,神经元比神经胶质对缺血更敏感。

基于MR灌注成像筛查的重度颅内动脉狭窄病人药物治疗的疗效观察

基于MR灌注成像筛查的重度颅内动脉狭窄病人药物治疗的疗效观察傅懋林;肖雪玲;戴为正;张永刚;王双虎;何文钦【期刊名称】《中西医结合心脑血管病杂志》【年(卷),期】2018(016)019【摘要】目的探讨MR灌注成像对重度颅内动脉狭窄病人药物治疗的指导意义.方法选取我院2012年9月-2015年2月进行MR灌注成像技术检查的颅内动脉重度狭窄病人,筛选出灌注好的病人35例,年龄46岁～83岁(67.34岁±15.77岁).选取同期经CT血管造影(CTA)、磁共振血管造影(MRA)或数字减影血管造影(DSA)证实的颅内动脉重度狭窄拒绝手术及灌注评估的病人为对照组,共41例,年龄52岁～79岁(62.99岁±19.28岁).两组均予强化药物治疗并随访两年,对比两组卒中发生率及并发症发生率.结果研究组出现责任血管缺血性脑卒中事件共4次,3次为短暂性脑缺血发作,1次为脑梗死.对照组出现缺血性脑卒中事件13次,其中短暂性脑缺血发作5次,脑梗死8次.研究组卒中发生率明显低于对照组(P＜0.05).研究组中均未出现症状性颅内出血,1例死亡,系肺部感染后心力衰竭死亡.对照组中3例病人因脑梗死后出血转化,6例死亡,其中3例病人因脑梗死后脑疝死亡,3例病人因脑梗死后继发肺部感染死亡.两组死亡率及症状性颅内出血、上消化道出血等并发症发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论通过MR灌注成像对重度颅内动脉狭窄病人进行筛查,对灌注下降不明显等卒中低危人群进行积极的药物治疗,有助于降低卒中发生率,且该检查快速、准确、几乎无创、安全、无辐射.【总页数】3页(P2894-2896)【作者】傅懋林;肖雪玲;戴为正;张永刚;王双虎;何文钦【作者单位】中国人民解放军第一八○医院福建泉州362000;中国人民解放军第一八○医院福建泉州362000;中国人民解放军第一八○医院福建泉州362000;中国人民解放军第一八○医院福建泉州362000;中国人民解放军第一八○医院福建泉州362000;中国人民解放军第一八○医院福建泉州362000【正文语种】中文【中图分类】R743;R255.2【相关文献】1.轻微脑缺血并颅内动脉中重度狭窄患者的磁共振灌注成像分析 [J], 唐志健2.支架成形术与药物治疗重度颅内动脉狭窄的长期疗效对比 [J], 焦昌平;吴培;肖遥;季智勇;徐善才;史怀璋3.基于高分辨率磁共振成像的氯吡格雷和阿司匹林治疗症状性颅内动脉狭窄患者1年的疗效观察 [J], 李媛;边洋;刘建国;戚晓昆;王占军;王玮;邱峰4.轻微脑缺血并颅内动脉中重度狭窄患者的磁共振灌注成像应用评价 [J], 陈松;梁治平;徐武华;周洁;钟敏之;曾旭文5.基于脑灌注分析支架介入术与药物治疗症状性颅内动脉狭窄的临床效果 [J], 王菁; 解燕昭; 刘云娥; 秦世杰; 朱倩因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

MR灌注成像

MR灌注成像（PWI）动态磁敏感增强灌注成像（DSCPWI）是最先用于脑部，多采用EPI序列、扫描10层～13层，每层20幅～40幅图像。

顺磁性对比剂高压注射后，以2ml/s或更快速率，对10层～13层，反复成像，观察对比剂通过组织信号变化情况，在T2WI中，对比剂通过时，组织信号强度下降，而对比剂通过后，信号会部分恢复。

忽略T1效应，则T2WI的信号强度变化率与局部对比剂浓度成正比，与脑血溶量成正比。

连续测量，产生时间一信号强度曲线，分析曲线、对每个像素积分运算得到rcBV、rcBF、MTT、TTP图、DSCPWI 临床应用，PWI早期发现急性脑缺血灶，观察血管形态和血管化程度评价颅内肿瘤的不同类型。

PWI可早期发现心肌缺血，还可评价肺功能和肺栓塞、肺气肿。

MR弥散成像（DWI）DWI是在常规MRI序列的基础上，在x、y、z轴三个互相垂直的方向上施加弥散敏感梯度，从而获得反映体内水分子弥散运动状况的MR图像。

所谓弥散敏感梯度是在常规序列中加入两个巨大的对称的梯度脉冲。

在DWI中以表观弥散系数（ADC）描述组织中水分子弥散的快慢，并可得到ADC图。

将每一像素的ADC值进行对数运算后即可得到DWI图。

弥散张量成像（DTI）是在DWI的基础上，在6个～55个线方向上施加弥散敏感梯度而获得图像。

DTI主要参数为平均弥散率（DCavg），各向异性包括FA、RA、VR，还可分别建立FA、RA、VR图。

DWI的临床应用是缺血性脑梗死的早期诊断，常规MRI为阴性，而DWI上可表现为高信号。

DTI的临床应用，动态显示并监测脑白质的生理演变过程，三维显示大脑半球白质纤维束的走行和分布、避免术中纤维束损伤。

MR功能成像（fMRI）脱氧血红蛋白主要缩短T2驰豫时间，引起T2加权像信号减低，当脑活动区域静脉血氧合血红蛋白增加，脱氧血红蛋白浓度相对减低时，导致T2时间延长，在T2WI上信号增强。

所以脑功能成像时，活动区T2WI上表现为高信号。

MR脑灌注成像

CBF
CBV
MTT
TTP
CT灌注各参数图见左侧大脑中动脉分布区CBF下降和CBV升高，MTT和TTP见时间明显延长。
“脑梗死前期” Ⅱ1期灌注成像
• CBF中等程度的下降，脑组织由于缺血出现局部星形细胞足板肿胀，并开始压迫局部微血管
• 灌注成像见TTP、MTT延长、rCBF下降，rCBV基本正常或轻降
TIA后1月内发生梗死者占4-8%，5年内增至2429%。
急性脑缺血研究相关概念：
当脑血流灌注压在一定的范围内波动时，机体可以通过小动脉和毛细血管平滑肌的代偿性扩张或收缩来维持脑血流相对动态稳定。这种小动脉和毛细血管平滑肌的代偿性扩张或收缩又称为Bayliss效应
脑血管通过Bayliss效应维持脑血流正常稳定的能力称为脑循环储备力（ cerebral circulation reserve ，CCR）
1、脑缺血性病变
1. 灌注不足：MTT明显延长，CBV减少，CBF 明显减少。
2. 侧支循环信息：MTT延长，CBV增加或尚可。 3. 血流再灌注信息：MTT缩短或正常，CBV增
加，CBF正常或轻度增加。 4. 过度灌注信息：CBV与CBF均显著增加。
1、脑缺血性病变
约50%TIA患者在发病12h内的PWI上存在异常灌注区，主要为：
※ 当rCBF下降，rCBV正常或升高，提示脑组织仍有自调功能，即使没有再灌注，缺血的脑组织仍可恢复或存活。若都下降，说明存在IP。
※ 当rCBF、rCBV明显下降时，则示“脑梗死前期”缺血灶进入脑梗死阶段。
接下来讨论“缺血半暗带”
1、脑缺血性病变
二、急性缺血性脑梗死
脑缺血由中央的梗死核心区、缺血半暗带（ischemic penumbra，IP）、血流减少区构成。

动态磁敏感对比MR灌注成像对脑膜瘤分级的临床价值

４５５２００
ＤｙｎａｉｕｓｅｉｌｔｏｎｔａｔｐｅｆｉｎｗｅｇｈｅＲｍｃｓｃｐｔｂｉｉｙｃｒｓｒｕｓｏｉｔｄＭ王斐斐，敬亮，艺蕾，．态磁敏感ｉａｉｎｇａｎｆｍｅｎｇｏａ程赵等动ｍｇｎｇｉｒｄｉｇｏｎｉｉｍ对ＬＭＲ注成像对脑膜瘤分级的临床Ｌ灌ＷＡＮＧｅ —ｅ，ＦｉｆｉＣＨＥＮＧｉｇｌｎ，ＨＡＯ —ｅＺＨＡＮＧｎ，Ｊｎ —ｉｇＺａＹｉｉｌＹ０ｇ价值．共振成像，０１２１：５５．磁２１，（）５ —９
ｃｌｕｌｔｄａｄｔｔｒｎａｙｚｄｗｉｈｕｎｉｅｕｎｔｓｔｔｓｎａｙｓｓＧｒｄｉａｃａｅｎｈｅｄａａｗｅｅａｌｅｔｐａｒｄＳｔｄｅ ’ －ｅｔａｌｉ．ａｎｇ
ａｄｃａｓｆｉｇｏｎｎｉｍａｒｃｏｄｎｏ２０ＨＯｌｓｉｃｔｎａｄｎｌｓｉｙｎｆｍｅｉｇｏｓｗｅｅａｃｒｉｇｔ０７Ｗｃａｓｆａｉｎｉｏｇａｎｇｏｍｏｒ．ｓｔ：Ｓｅｅｙ— ｉｔｐｔｅｓｓｉｅｅｒｍｎｇｅｉｇｉａｒｄｉｆｔｕｓＲｅｕｌｓｖｎｔｅｇｈａｉｎｔｕｆｒｄｆｏｂｅｉｎｍｎｎｏｍｓ
ｏｆｍｅｎｏａ．Ｍａｅｒａｓａｎｄｅｈｏ：ＴｂｔｔｅｔｉｈｍｅｎｇｉａｎｉｇｉｍｔｉｌＭｔｄｓａ１ｏｆ９２ｐａｉｎｓｗｔｎｉｏｍｓｃｏｉｒｅｐｅａｉｎｎｐａｈｏｌｇｙｕｎｄｅｗｅｏｎｖｅｉｎｆｍｄｂｙｏｒｔｏａｄｔｏｒｎｔｃｎｔｏｎａＲＩａＳＣ— ｌＭｎｄＤＰＷＩｂｆｅｒｓｃｉｎｕｉ．ＭＲｉ．ｅｏｒｅｅｔｏｓｎｇａ３０ＴｕｎｔＴｈｅｐｅｆｉｎｏｌｍａｓａｉｅｒｕｓｏｃｏｒｉｇｅｎｄｔｍ —

原发性脑淋巴瘤与高级别脑胶质瘤的MR灌注成像对照研究

原发性脑淋巴瘤与高级别脑胶质瘤的MR灌注成像对照研究李星玉【期刊名称】《现代医用影像学》【年(卷),期】2017(026)005【摘要】目的:探讨原发性脑淋巴瘤、高级别脑胶质瘤在MR灌注成像中的区别.方法:研究对象为我院随机选取的60例脑肿瘤患者,包括30例原发性脑淋巴瘤患者及30例高级别脑胶质瘤患者.原发性脑淋巴瘤患者行MR灌注成像,高级别脑胶质瘤患者则用于MR灌注成像对比.计算脑血容量(rCBV)比值、相对平均通过时间(rMTT)比值,对比两组患者平均最大rCBV比值、平均rMTT比值.结果:原发性脑淋巴瘤组中13例重度强化、6例中重度强化、1例中度强化.高级别脑胶质瘤组表现为不均匀性中重度强化,肿瘤中存在坏死、囊变情况.原发性脑淋巴瘤组与高级别脑胶质瘤组平均最大rCBV比值具有显著差异,对比存在统计学意义(P＜0.05).在平均rMTT比值方面无显著差异,对比无统计学意义(P ＞005).结论:原发性脑淋巴瘤存在低rCBV比值的特征,通过MR灌注成像可对原发性脑淋巴瘤、高级别脑胶质瘤进行鉴别,应用价值较高.【总页数】2页(P1302-1303)【作者】李星玉【作者单位】郑州市第一人民医院磁共振室 450003【正文语种】中文【相关文献】1.腺苷诱导负荷双源CT心肌灌注成像与负荷核素心肌灌注显像的直接对照研究[J], 李松娜;陈丽君;欧陕兴;刘波;黄汝航2.磁共振灌注成像在高级别脑胶质瘤与单发脑转移瘤鉴别诊断中的价值 [J], 刘晟3.磁共振灌注成像在高级别脑胶质瘤与单发脑转移瘤鉴别诊断中的效果评价 [J], 刘红彦4.磁共振灌注成像在高级别脑胶质瘤与单发脑转移瘤鉴别诊断中的效果评价 [J], 刘红彦5.动态磁化率对比增强MR灌注成像及MRS在鉴别高级别脑胶质瘤假性进展中的应用 [J], 景辉;秦丹蕾;李俊杰因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

MR

作者单位：１５５ｌ州苹军医大学南，医院影像诊断ｑ５０Ｊ』Ｌｒ
ｍ￣）说明存在半暗带当病变侧与健侧的ｒＢａｈ区，ｃＣＦ
算其相对值，ｒａ，如ｅｍ即该区域ＣＶ相对于某一标准Ｂ组织的比率，通常是相对于健侧的正常脑白质。
２ＭＲＩＰ的临床应用２１急性卒中－ＭＲＩ显示缺血半暗带。半暗带是指已发展Ｐ可为功能性障碍但仍然具有活性闰绕缺血中心的可逆
脑微血管内的血液动力学变化，能够在大约１０Ｓ内０
Ａ２ｔＲ＊（曲线下的面积成比例，１其前提是假定没有造影剂的再循环和漏出。通过拟台函数将信号强度
时问曲线变成组织浓度一时间曲线，并消除了造影荆的再循环和漏出效应，一步确定不同组织的血液进
ＥＩＥＥＩ［自旋回波ＥＩｐｃｏＥ１Ｅ口Ｉ对Ｐ．－Ｐ）￣Ｇ：Ｐ（ｉｅｈ —Ｐ．一）ｓｎＳ
峰值时间（ｎｅ，Ｔ）ｔｅｏａＴＰ、ｋｔｐｋ到达时间（ｎｒａｔｅｆｒｌｈｏａｉ，ｖ
Ｔ）Ｐ＊的最大值等，ＣＶ可通过拟合曲线下面Ａ、，Ａ２Ｂ
一
产生图像，同时进行多层扫描（８１层）如～２，覆盖整个大脑，每层动态扫描４６０～Ｏ次，且全脑的时间分辨力
都较高。应用Ｔ加权Ｅ１血管内顺磁性造影剂２Ｐ，
动力学参数，如相对脑血容量（ｌｉｅｂａｂｏｒａｖｃｒｒｌｄｅｔｅｅｌｏ
的信号强度变化，更容易探测到信号强度降低的敏感

mr脑灌注成像

峰值时间（TTP）
指在TDC上从对比剂开始出现到对比剂浓度达到峰值的时间。TP值越大，意味着最大对比剂团峰值到达脑组织的时间越晚。
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7
扫描技术
灌注成像研究的是机体的动态过程，依赖于快速的磁共振成像技术，目前常用的是平面回波技术。采用 ep2d_perf_p2序列，其基本方法是在一个强的预备脉冲后施加一系列快速振荡的梯度脉冲链，同时采集信号。其扫描方法为序列开始扫描6-8次后开始注药，然后获得时间-信号强度曲线。
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3
基本原理
MR脑灌注成像是通过静脉快速团注顺磁性对比剂立即进行快速MR扫描。毛细血管床便在毛细血管内外建立起多个小的局部磁场，即形成一定的磁敏感性差别，从而使组织的 T1 ， T2 时间均缩短（注），造成组织信号的下降（磁化率效应）。
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4
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5
主要参数
1 局部脑血容量（ regional cerebral blood volume rCBV) 指存在于一定量脑组织血管结构内的血容量。
2 局部脑血流量（ regional cerebral blood flow,rCBF)指在单位时间内流经一定量脑组织血管结构的血流量，脑血流量值越小，意味着脑组织的血流量越低。
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6
主要参数
局部平均通过时间（rMTT)
开始注射对比剂到时间—密度曲线下降至最高强化值一半时的时间，主要反映的是对比剂通过毛细血管的时间（s）。 MTT是脑血液研究的重要参数，其长短明确反映了脑组织血液微循环的通畅情况，当平均通过时间较长时，说明血液在局部组织内停留时间较长，多数情况是由于病理状态造成的微循环不畅。

MR灌注加权成像在缺血性脑血管病中的应用价值

ｔｎｉｔｅＭＺ）和达峰时间（ｍｅｋｒ＇）ｒｓｍ，ｒａｔｉｔｅｔｐａ，１等ｉｏＩＰ参数［。引２在急性缺血性脑卒中中的应用Ｐ可以反映组织的微血管结构和血流灌注ＷＩ
脉自旋标记（ｏｔｕｕＳ，ＡＬ，者为脉冲式ｃｎｉｏｓＬＣＳ）后ｎＡ
目前，见的灌注方法包括正电子发射断层显常像术（Ｅ）单光子发射计算机断层显像术ＰＴ、
（ＰＣ）氙ＣＸ — Ｔ、Ｔ灌注成像、ＳＥＴ、Ｔ（ｅＣ）ＣＭＲ灌注成像等［。中ＰＴＳＥＴ一直是灌注成像的主要方１其］Ｅ、ＰＣ法，ＰＴ与ＳＥＴ都需使用核素。Ｘ — Ｔ显示脑但ＥＰＣｅＣ血流灌注精确度高，复性好，需要特殊的成像重但
对较低，像信噪比较低，目前的ＡＬ只能获得影且Ｓ
脑血流量一个参数值，而ＤＣ可以获得脑血流量、Ｓ脑血容量、均通过时间、峰时间等多个参数值。平达其次，被检者运动的高度敏感、过时间的不确对通定（尤其存在侧支循环以及血管走行异常时）磁化、
ＭＲ灌注加权成像在缺血性脑血管病中的应用价值
张放姚振威冯晓源
【要】ＭＲ灌注加权成像可以反映组织的微血管结构和血流灌注情况，摘提供血流动力学方面多参数的信
息，对早期诊断和治疗缺血性脑血管病有重要意义。就其原理及在缺血性脑血管病中的应用进行综述。

脑内胶质瘤与肿瘤样病变的MR灌注成像特征分析

脱髓鞘病变炎性肉芽肿
结核瘤
３９５．２２１
４．８２
１１．０１１．９１１．５
４４．８４５．０４７．８
４５．５５１．ｌ５０．２
１Ｔ磁共振成像系统，常规行平扫，．５先以确定颅内病变的
具体部位，再进行全脑动态灌注扫描。高压注射器将钆喷用酸葡胺注射液经患者肘部浅静脉快速注入，浓度为０５ｏｍ，０ｍｌｇ或０ｍｌｇ，．ｍｍｌｌ按．ｌ（．ｍｏｋ）扫描总时长２分／４ｋ２／
在扫描结束之后，在西门子图像工作站上选用Ｐｒ — ｅｕｆｓｎｉ软件对图像资料进行灌注成像分析。先重建脑灌注图ｏ
像，对灌注图像进行伪彩显示处理，血流高灌注区用红黄色表示，血流低灌注区用蓝绿色表示；然后在脑血流量、脑血容量、平均通过时问和毛细血管表面通透性伪彩图像上，找到灌注值最大的区域，最后在区域内选定合适的感兴趣区，
２１年８０１月经手术病理证实的３例脑胶质瘤（中 Ⅲ一Ⅳ级１例，２其９Ｉ一Ⅱ ｌ例）８级３及例肿瘤样病变（炎性脱髓鞘病变３例，非特异性炎性肉芽肿３，例结核瘤２、患者的Ｍ例）Ｒ灌注扫描数据，比较不同级别胶质瘤与肿瘤样病变的ＭＲ灌注成像特征。结果：随着肿瘤分级的升高，各级胶质瘤平均脑血容量、脑血液量、面通透胜等也逐渐呈增加趋势。表肿瘤样病变的平均脑血容量、脑血液嚣、表面通透性等与Ｉ级胶质瘤相近。结论：Ｒ灌注成像可以在一定程度上反映病变的组织学特征，以反Ｍ还可应血液动力学改变，从而为脑内胶质瘤和瘤样病变的诊断和鉴别提供帮助。

灌注成像

❖ 有效性小于DWI，阈值缺少统一性
.
CPP与脑血容量
CPP轻度下降，血管扩张，维持CBF稳定， CBV可轻度升高/正常，但不易被检测
• CPP下降明显，超过脑自动调节范围，尽管血管扩张，因CPP下降明显，不能维持血管张力，导致血管塌陷，导致CBV下降，需注意，灰质白质CBV值差别较大，灰质梗死区CBV阈值约等于白质正常CBV值。

脑血管自我调节（脑血流动力学）
❖ 1.代偿期：轻微CCP下降，通过扩张脑阻力血管，维持正常脑血流量（CBF），导致脑血容量（CBV），保持正常/轻度升高，CBV升高后在CBF不变的前提下，导致氧气、葡萄糖等在微循环的时间延长（MTT）。
❖ 2.轻度失代偿期：压力依赖的CBF下降，在脑血管扩张作用下CBV可轻度下降，MTT延长可以使营养物质（氧气）等在微循环停留的时间延长，组织摄氧指数升高。 CBF轻度下降对脑组织的生存可暂无影响。------benign oligemia（良性缺血）。
血压管理不是一层不变，需因人异
.
CBF、CBV不足点
CBF 、CBV，因脑组织有灰质白质之分，实际的灌注图像，存在不一致性，脑组织有血管组织，另大血管的灌注现象，不利于确定核心区及半暗带区域
.
MTT 平均通过时间
❖ 定义：在大脑特定部位血管内血液通过的平均时间\ ❖ MTT=CBV/CBF=MTT(核心)
❖
.
脑灌注压干预因素
1.平均动脉压： ❖ a.血压 ❖ b.体外反搏术
❖
❖ 2.颅内压： ❖ a.肿瘤 ❖ b.脑水肿 ❖ c.脑出血
.
CTP/MRP灌注主要参数
❖ 初级参数：CBV（脑血容量），CBF（脑血流量），MTT（平均通过时间），TTP(达峰时间) ；TMAX ，Delay time

MR灌注成像在脑膜瘤诊断中的应用价值

１０）ａｎｄｍｉｘｅｄｔｙｐｅ（ｎ：５），ｗｅｒｅｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙａｎａｌｙｚｅｄ．ＴｈｅｆｅａｔｕｒｅｓｏｆＭＲｐｅｒｆｕｓｉｏｎｃｕｒｖｅｓａｎｄａｒｔｉｆｉｃｉａｌｃｏｌｏｒｉｍａｇｅｓｏｆｔｈｅｍｅｎｉｎｇｉｏｍａｓｗｅｒｅｓｔｕｄｉｅｄａｎｄｔｈｅｒｅｌａｔｉｖｅｒｅｇｉｏｎａｌｃｅｒｅｂｒａｌｂｌｏｏｄｖｏｌｕｍｅ（ｒＣＢＶ），ｔｈｅｍｅａｎｔｒａｎｓｉｔｔｉｍｅ（ＭＴＴ）ａｎｄ
ａｎｄｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌｌｙｃｏｎｆｉｒｍｅｄｍｅｎｉｎｇｉｏｍａｓ，ｉｎｃｌｕｄｉｎｇａｎｇｉｏｍａｔｏｕｓｔｙｐｅ（ｎ一４），ｅｐｉｔｈｅｌｉａｌｔｙｐｅ（ｎ一１１），ｆｉｂｒｏｕｓｔｙｐｅ（ｎ＝
（ＤＰＭＲＩ）ｉｎｖａｒｉｏｕｓｔｙｐｅｓｏｆｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌｌｙｃｏｎｆｉｒｍｅｄｍｅｎｉｎｇｉｏｍａｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：ＴｈｅｓｔｕｆｆｓｏｆＤＰＭＲＩｏｆ３０ｃａｓｅｓｏｆｓｕｒｇｉｃａｌｌｙ
［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：ＴｏｓｔｕｄｙｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｔｉｃａｎｄｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｌｄｉａｇｎｏｓｔｉｃｖａｌｕｅｓｏｆｄｙｎａｍｉｃＭＲｐｅｒｆｕｓｉｏｎｉｍａｇｉｎｇ

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3 局部平均通过时间（regional mean transit time,rMTT)开始注射对比剂到时间—密度曲线下降至最高强化值一半时的时间，主要反映的是对比剂通过毛细血管的时间（s）。 4 峰值时间（TTP）指在TDC上从对比剂开始出现到对比剂浓度达到峰值的时间。TP值越大，意味着最大对比剂团峰值到达脑组织的时间越晚。 MTT是脑血液研究的重要参数，其长短明确反映了脑组织血液微循环的通畅情况，当平均通过时间较长时，说明血液在局部组织内停留时间较长，多数情况是由于病理状态造成的微循环不畅。

பைடு நூலகம்
CBF ≥ 23 mL/ ( 100 g· min) 时无自觉症状 ; CBF < 23mL/ (100 g·min) 时出现单侧肢体无力; < 20 mL/ ( 100 g·min)肢体症状加重 ; <8～9 mL/ (100 g·min) 时出现完全性偏瘫 ; < 6～8 mL/ ( 100 g· min ) 时为不可逆性损性。即使 CBF > 6 ～8 mL/ ( 100 g· min) ,只要缺血持续足够长的时间也会造成脑梗死。
正常灌注MR表现

rCBV图

皮层>基底节> 白质高信号代表rCBV增加，低信号 rCBV降低

MTT图

白质>基底节>皮层高信号MTT延长，低信号 MTT较短或MTT消失
异常灌注MR表现

显示血管内造影剂 rCBV反应脑缺血的结果

脑梗死—rCBV下降，脑缺血—rCBV正常或升高

MTT图对脑缺血性改变最敏感

MTT延长
MR脑灌注在急性脑缺血中的临床应用
脑缺血区血流动力学变化

1脑缺血发生后，脑血管代偿性的扩张，血管循环阻力下降，早期局部脑血流量与平均通过时间增加。 2局部脑动脉灌注压继续下降，血管扩张已经达到最大限度，局部脑血流量达到最大后开始下降。 3脑组织缺血时间超过6小时，脑组织的血液供应进一步下降，脑血管塌陷，局部脑血流量、局部脑血容积下降，此时缺血脑组织将产生不可逆转的损伤。
基本原理与方法

MR脑灌注成像是通过静脉快速团注顺磁性对比剂立即进行快速MR扫描。可以绘制信号强度—时间曲线，根据信号强度—时间曲线可获得部分的血流动力学参数的相对值，并可通过工作站制成各种血流动指标图像。
时间-信号强度曲线

脑组织信号下降幅度与血管内造影剂浓度成正比反应脑组织的血液动力学状态
时间-信号强度曲线
参数

1 局部脑血容量（regional cerebral blood volume rCBV) 指存在于一定量脑组织血管结构内的血容量，根据时间—密度曲线下方封闭的面积计算得出。 2 局部脑血流量（regional cerebral blood flow,rCBF) 指在单位时间内流经一定量脑组织血管结构的血流量，脑血流量值越小，意味着脑组织的血流量越低。
MR脑灌注的基础及其在急性脑缺血中的应用 ---杨茂瑞
Catalogue

1、灌注成像概念及原理

2、脑灌注成像的扫描技术

3、灌注在脑缺血中的临床应用
灌注（Perfusion）

人脑正常的神经心理和高级神经活动要求以一定的血流灌注为基础，灌注是指血流通过毛细血管网，将携带的氧和营养物质输送给组织细胞的重要功能，一般等同于血流过程，是以流动效应为基础的，存在于正常组织和疾病状态，毛细血管中的血液流动使灌注成像成为可能。
作用：一、早期显示脑缺血病灶

能在脑缺血后30min即清楚显示缺血区。故目前主要应用于急性脑缺血病人（发病6小时以内）或超级性脑缺血病人（发病3小时以内）的早期诊断。急性脑缺血期病灶中心血流灌注严重减少， rCBV的减少是最直观的指标。 MTT增加，信号增高，敏感性强。
95123
63/F 左侧半身无力三小时

MRI 脑灌注技术可以测定 CBF ,结合发病时间 , 可以更加全面地评价脑缺血的严重程度 , 估计预后。
总结：

总之 ,MRI 灌注作为一种功能性影像能提供关于脑缺血的更多、更全面的信息。帮助临床医生根据患者的具体情况选择合理的治疗方案。实现个体化治疗 ,并有助于判断患者预后和治疗效果。

1988年Villringer等首先报道了MR灌注加权血流成像（MR perfusion weighted imaging,MR PWI)在脑部的应用。 MR PWI：磁共振灌注成像是指用来反映组织的微血管灌注分布及血流灌注情况的磁共振检查技术。优点：可以提供血流动力学方面的信息。具有时间分辨率（小于2s即可包括全脑）和空间分辨率高，操作简单，无放射性，可以在短时间内重复进行等。
二、显示脑缺血半暗带

对脑缺血最有效地治疗方法就是溶栓治疗 ,其目的在于及时恢复血流以挽救那些功能尚可恢复的脑组织 ,即半暗带组织。溶栓治疗的最大副作用就是容易引起脑出血 ,使患者病情加重 , 增加死亡率。因此 , 在溶栓前一定要判断是否存在半暗带 ,选择合适的患者 ,以提高疗效。实验和临床研究的结果都提示 , 缺血半暗带内 rCBV 和 MTT 升高 , 而 rCBF 则下降。
MTT ，rCBV rCBF
半暗带，无症状?
MTT ，rCBV
有症状?
rCBF
MTT ，rCBV 或消失
脑梗死
三、评价脑缺血的程度

缺血的脑组织是否会发展为梗死 ,取决于脑组织对缺血的耐受性、 CBF 下降程度、缺血持续时间 3 个因素。不同的脑组织对缺血的耐受性不同 ,神经元比神经胶质对缺血更敏感。
磁共振灌注技术的分类

1 使用外源性示踪剂，即对比剂首过磁共振灌注成像法，以动态磁敏感对比增强（dynamic susceptibility weighted contrast enhanced，DSC）灌注成像最常用。 2 使用内源性示踪剂，即利用动脉血中的水质子作为内源性示踪剂的动脉自旋标记（arterial spin labeling， ASL）法，由于不需注射对比剂，安全无创，因而有着较强的临床应用潜力。（局限性）注：本文主要说明DSC的原理及应用。