肾脏解剖及生理

肾脏解剖及生理

泌尿系统由肾、输尿管、膀胱和尿道组成。其主要功能是排出机体新陈代谢中产生的代谢废物和多余的水，保持机体内环境的平衡和稳定。肾脏是泌尿系统中最重要的脏器，其主要功能包括：将体内的代谢产物和进入体内的异物排出体外；调节体内水与电解质的平衡；调节体内的酸碱平衡；产生促红细胞生成素(EPO)、肾素、前列腺素、前列环素、1，25-双羟维生素D3等多种生物活性物质。肾的这些功能对于维持机体内环境的稳态起重要的作用。肾生成尿液的过程受神经、体液及肾自身的调节。

下面我们从大体解剖和微观解剖两大方面进行讲解

肾脏的大体解剖

一.肾的形态

肾是实质性脏器，位于腹后壁，左右各一，形似蚕豆，其表面光滑，质柔软，新鲜时呈红褐色。肾分内外侧两缘，前后两面及上下两端。肾内侧缘中部四边形的凹陷为肾门，是肾的血管、神经、淋巴管及肾盂出入之门户。由肾门伸入肾实质的凹陷为肾窦，由肾血管、肾小盏、肾大盏、肾盂和脂肪所占据。肾门是肾窦的开口，肾窦是肾门的延续。肾的前面凸向前外侧，后面紧贴腹后壁，上端宽而薄，下端窄而厚。成年人肾脏长约10cm(8~14cm),(随人的身高有所浮动)宽约5cm(5~7cm),厚约4cm(3~5cm)，约120~150g重。

(一)肾的位置与毗邻

1. 肾的位置肾位于脊柱两侧，腹膜后间隙内，属腹膜外位器

官。肾的高度左肾上端平第11胸椎体下缘，下端平第2腰椎体下

缘；右肾上端平第12胸椎体上缘，下端平第3腰椎体上缘。(因受肝的影响，右肾较左肾约低1~2cm)两肾上端相距较近，下端相距较远(外八字)。肾门约在第1腰椎椎体平面，相当于第9肋软骨前端高度，在正中线外侧约5cm。在腰背部，肾门的体表投影点在竖脊肌外侧缘与第12肋的夹角处，称肾区。肾病患者触压或叩击该处可引起疼痛。(肾内科体格检查很重要的一项)

2.肾的毗邻肾上腺位于两肾的上方，两者虽共为肾筋膜包

绕，但其间被疏松的结缔组织所分隔。故肾上腺位于肾纤维膜之外，肾下垂时肾上腺可不随肾下降。左肾前上部与胃底后面相邻，中部与胰尾和脾血管相接触，下部邻接空肠和结肠左曲。右肾前上部与肝相邻，下部与结肠右曲相接触，内侧缘邻接十二指肠降部。两肾后面上1/3与膈相邻，下部自内侧向外侧与腰大肌、腰方肌及腹横肌相毗邻。

(二)肾的结构

观察肾的冠状切面，肾实质可分为表层的肾皮质和深层的肾髓质。肾皮质厚1~1.5cm，新鲜标本为红褐色，富含血管并可见许多红色点状细小颗粒，由肾小体与肾小管组成。肾髓质色淡红，约占肾实质厚度的2/3。可见15~20个圆锥形、底朝皮质、尖向肾窦、光泽致密、有许多颜色较深、放射状条纹的肾锥体，肾椎体的条纹有肾直小管和血管平行排列形成。2~3个肾锥体尖端合并成肾乳头，并突入肾小盏，肾乳头顶端有许多小孔称乳头孔，肾产生的终尿就是经乳头孔流入肾小盏内，伸入肾锥体之间的皮质称肾柱。肾小盏

呈漏斗形，共有7~8个，其边缘包绕肾乳头，承接排出的尿液。在肾窦内，2~3个肾小盏合成肾大盏，再有2~3个肾大盏汇合形成一个肾盂。（尿液经集合管在肾乳头的开口进入肾小盏，再进入肾大盏和肾盂。肾盂中的尿液经输尿管进入膀胱，发生排尿反射时膀胱中的尿液由尿道排出体外。）

(三)肾的被膜

肾皮质表面包被有由平滑肌纤维和结缔组织构成的肌织膜，它与肾实质紧密粘连，不可分离，进入肾窦，并覆于肾乳头以外的窦壁上。除肌织膜外，通常将肾脏的被膜分为三层：由内向外依次为纤维囊、脂肪囊和肾筋膜。

(四)肾的血液供应

1.概述人的每个肾约重150g，两肾共300g，以人的体重为60kg

计算，肾占体重的0.5%，但两肾的血流量大约为1200ml/min，占心输出量的22%（也就是说每4-5分钟人体内的全部血流可流经肾一次）。以单位质量计，肾的血流量是脑的7倍，冠状动脉的5倍。（从以上我们可以看出肾脏的血液供应是非常丰富的，那么肾脏充足的血液供应仅仅是为肾组织提供营养吗？事实上）肾循环的高灌注量有双重的功能，其一是给肾组织提供氧和营养物质，其二是形成尿液。

2. 肾脏血液系统的组成

（下面我们就具体的看一下肾脏血液系统的组成）

肾动脉由腹主动脉垂直分出，经肾门进入肾，其分支形成叶间动脉、弓形动脉、小叶间动脉，再分支成入球小动脉。入球

小动脉进入肾小体后分支形成肾小球毛细血管网，肾小球毛细血管网汇集成出球小动脉后离开肾小体。（以上是肾小球的血液供应，下面是肾小管的血液供应）出球小动脉离开肾小体后再次分支，行成毛细血管网，包绕于肾小管和集合管的周围，然后再汇合成静脉，经小叶间静脉、弓形静脉、叶间静脉，汇成肾静脉。

肾静脉从肾门出肾，汇入下腔静脉。（所以进入肾的血液要经过两次毛细血管网后才汇入静脉）

3.肾血流量的调节

（肾血流量对于肾脏发挥滤过功能很重要，而且肾脏纤维化的基础就是肾脏的血流灌注减少，因此我们需要学习一下肾血流量的调节机制）肾血流量受自身调节机制及神经、体液因素的调节。由于肾血流灌注以肾皮质部最高，所以肾血流量的调节主要是对皮质血流量的调节。

(1)肾血流量自身调节

肾血流量自身调节机制对于肾小球滤过功能稳态的维持有重要意义，所谓的肾血流的自我调节是指当动脉血压在80~180mmHg 范围内波动时，肾小球毛细血管血压可保持相对稳定，从而使肾小球滤过功能保持稳态。但是当动脉血压低于80mmHg以下时肾小球毛细血管血压就会下降，肾小球的滤过功能减退。（临床上比较常见于急性大失血导致的急性肾衰）

(2)肾血流的神经、体液调节

神经调节肾交感神经活动加强时，其末梢释放的去甲肾上腺素作用于小动脉血管平滑肌的α肾上腺素能受体，引起血管收缩，

从而使肾血流量减少。反之当交感神经活动抑制时，肾血流量增加。

体液调节

a．血管紧张素II(AngII) 肾素-血管紧张素-醛固酮系统是调节肾脏活动的一个重要体液系统，在血液循环中，AngII作为一种缩血管物质，可产生强烈的缩血管作用，使外周阻力增大，动脉血压升高。在肾

脏局部AngII可使肾脏小动脉血管平滑肌收缩，因而使肾血流量降

低。出球小动脉对AngII的敏感性较入球小动脉高，低浓度的AngII

就可使出球小动脉收缩；而在入球小动脉，AngII可使血管平滑肌

生成前列环素(PGI2)和NO，这些物质能减弱AngII的缩血管作用。b．缓激肽在肾脏内也存在激肽释放酶-激肽系统。缓激肽可使肾脏的小动脉舒张，也能促进肾脏内NO和前列腺素的生成，导致肾血

流量增加。

肾素-血管紧张素系统和激肽释放酶-激肽系统在功能上互相制约，互相协调，两者之间又存在密切的联系。血管紧张素转换酶是使AngI转化成AngII的酶，同时也是使缓激肽降解的酶。（临床上应用的血管紧张素转换酶抑制剂，即ACEI类药物在减少AngII生成的同时也可以减少缓激肽的降解，从而发挥其降解作用）

c．一氧化氮(NO) NO是由血管内皮细胞合成和释放的一种舒血管物质，在肾脏入球小动脉血管内皮生成的NO可使入球小动脉舒张，

从而使肾血流量增加。

d．内皮素(ET) ET是由血管内皮细胞合成和释放的一族肽类物质，是