第十七章 外科急腹症病人的护理
外科急腹症病人的护理
3腹膜刺激征
炎症性病变:白细胞计数增多；固定压痛点
4常有消化道症状
，和饮食有关
穿孔性病变：刀割样锐痛；腹膜刺激征明显；膈下游离气体；移动性浊音
出血性病变：多发于外伤；失血为主；移动性浊音明显；穿刺抽出不凝固血液
梗阻性病变：阵发性绞痛；伴随症状明显 绞榨性病变：持续性腹痛阵发性加剧；黏液血便
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心理社会状态—治疗要点
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护理措施
一般护理
体位：无休克宜取半卧位 饮食：禁饮食
其他护理
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护理措施
严密观察 病情变化
腹部症状和体征（最需关注 ）
生命体征变化 实验室检查结果
记录24小时出入量
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护理措施
治疗 配合
胃肠减压 输液或输血 抗感染 疼痛护理
手术病人的护理
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护理措施
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问题。
1.病人最有可能的是
A 急性绞窄性肠梗阻（小肠扭转）
B 急性坏疽性胆囊炎（胆囊穿孔）
C 急性坏疽性炎（阑尾穿孔）
D 溃疡急性穿孔
E急性出血性坏死性胰腺炎
2.该病人的病变属于
A 炎症性病变 B 梗阻性病变
C 绞榨性病变 D 内脏穿孔性病变 E 出血性病变
目标检测
• 3.以下哪项不是该病人存在的护理问题 • A 呼吸困难 B 疼痛：腹痛 • C 营养失调 D 体液不足 • E 体温过高 • 4.对该病人的护理措施不包括哪项 • A 输液及使用抗生素 B 注意腹部症状体征 • C 胃肠减压 D 肌内注射哌替啶缓解腹痛 • E 做好必要的术前准备
8. 区别腹腔内实质性器官和空腔脏器损伤的主要依据
A外伤史
第十七章 外科急腹症病人的护理
实用文档
护理评估
辅助检查
4 纤维内镜检查
是消化道病变常用的诊断和治疗方法。
在急性胆管炎时它可以经十二指肠乳头放置经鼻 胆管引流管或支架，进行胆管减压，避免急诊手 术的风险，是急性胆管炎首选的治疗方法。
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处理原则
1 非手术治疗
①诊断明确，病情较轻者可严密观察生命体征和腹 部体征的变化；禁食，胃肠减压，纠正水、电解质 失衡；解痉及应用抗生素；动态监测各项辅助检查 结果。
②诊断不明，但病情稳定，无明显腹膜炎体征者。 对诊断未明确的患者禁用吗啡、哌替啶等镇痛药， 以免掩盖病情，但可以使用阿托品等解痉。
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处理原则
2 手术治疗
①对诊断明确，病情严重的病人应立即手术。 ②对诊断不明，但腹痛和腹膜炎体征加剧，全 身中毒症状严重者，应在非手术治疗的同时， 积极做好术前准备，及早手术治疗。
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护理评估
7 直肠指检
是判断急腹症病因及病情变化的简便而有效的 方法，急腹症病人均应行直肠指检。 如急性阑尾炎时直肠右侧触痛；有直肠膀胱陷 凹（或直肠子宫陷凹）饱满、触痛、有波动感 提示盆腔脓肿或积血；指套染有血性黏液应考 虑肠管绞窄等。
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护理评估
心理—社会状况
外科急腹症由于起病急、病情重、发展迅速，常需 紧急手术，病人多有焦虑、恐惧、急躁的情绪，担 心不能得到及时有效的治疗及预后。评估病人及家 属对急腹症相关知识的了解程度。
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急性疼痛
腹炎症、穿孔、出血、扭转、手术等有关。
恐惧
与突然发病剧烈疼痛、担忧预后等因素有关。
体液不足 潜在并发症
与损伤致腹腔内脏器出血，严重腹膜炎、禁ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ有关 。
外科急腹症病人的护理
外科急腹症病人的护理外科急腹症是一种常见的急性腹痛疾病，包括急性胆囊炎、胆囊结石、阑尾炎、胃肠梗阻等。
病人常常表现出剧烈的腹痛、呕吐、发热、腹胀等症状。
在面对外科急腹症病人时，护士需要采取一系列措施进行护理，以促进病人的康复。
以下是外科急腹症病人护理的一般步骤及注意事项。
1.了解病人的病史和症状：在接待病人时，首先要与患者交流，了解他们的病史和症状。
询问病人腹痛的起始时间、疼痛部位、疼痛程度以及伴随的其他症状等，以帮助医生作出正确的诊断。
2.疼痛缓解：3.腹部检查：在病人疼痛缓解后，护士需要进行腹部检查以了解病情。
腹部检查包括观察腹部肿块、触诊腹部以判断有无腹壁紧张、听诊肠鸣音是否正常等。
如果病人的腹部出现异常情况，护士需要及时上报医生。
4.疼痛时间和病情观察：护士需要定期观察病人的病情变化，并记录疼痛的起始时间、持续时间和病情的变化。
如果病情恶化或出现其他危险信号，护士需要及时通知医生，并进行必要的急救措施。
5.维持患者的卧位和休息：确保病人在诊断和治疗过程中保持卧床休息，避免活动过度。
适当的休息可以帮助减轻病人的不适感，促进康复。
6.治疗饮食：病人在急性期通常无法进食，需要进行禁食以减轻腹胃负担。
在医生允许的情况下，病人可以给予适量的液体摄入以保持水平衡。
7.密切观察监测：护士需要定时监测病人的生命体征，包括血压、心率、呼吸频率和体温等，并进行必要的记录。
如果出现异常，护士需要及时上报医生并进行相应的处理。
8.心理支持和交流：9.定期随访：病人在治疗后需要进行定期随访，以确保疾病的完全康复。
护士需要与医生协作，安排好病人的随访和复查工作，并向病人提供必要的指导和建议。
总之，外科急腹症病人的护理需要护士做好全面的观察和记录工作，给予适当的疼痛缓解，并确保病人在治疗过程中保持卧床休息。
此外，护士还需要与病人进行积极的沟通和心理支持，为其提供必要的指导和建议，促进其康复过程。
最重要的是，护士应时刻关注病人的病情变化，并及时上报医生进行进一步处理。
最新第十七章外科急腹症病人的护理-PPT文档
外科急腹症多需 急症手术治疗， 其具体内容及护 理措施参见各个 疾病的相关内容。
❖1. 如何评估和判断腹 痛是由外科、内科或 妇科疾病引起的？
❖2. 不同病变性质的急 腹症其评估要点有哪 些？
阻或扩张
如胆结石、胆道蛔虫症、 肠梗阻、泌尿道结石等。
4.腹腔脏器破 裂或扭转
如急性肝破裂、脾破裂、 肠扭转等。
5.腹腔内血管
病变
如肠系膜动脉栓塞、脾栓 塞等。
阑尾炎的 转移性右 下腹疼痛
腹 脐
2. 腹 痛 由 一 点 开 始 ， 然 后波及全腹者多为实质 脏器破裂或空腔脏器穿 孔。如胃、十二指肠溃 疡穿孔的右上腹痛并很 快蔓延至全腹。
2.体温升高，血白细胞及中性 粒细胞增多。
3.有固定压痛点，可伴反跳痛 与肌紧张。根据腹痛部位及性质， 结合病史和其他表现及辅助检查等 可明确疾病诊断。
穿孔性病变
1.腹痛突然，有时呈刀割样持 续性剧痛。
2.迅速出现腹膜刺激征，易波 及全腹，但病变处显著。
3.可有气腹表现如肝浊音界缩 小或消失，X线见膈下游离气体。
腹胀逐渐加重，应考 虑低位性肠梗阻，或腹膜 炎病情恶化而发生了麻痹 性肠梗阻。
肛门停止排便排气，是 肠梗阻典型症状之一；腹腔 脏器炎症疾病伴有大便次数 增多或里急后重感，考虑盆 腔脓肿形成；果酱样血便或 粘液血便是肠套叠等肠管绞 窄的特征。
①发热：腹痛后发热， 表示有继发感染。
②黄疸：可能系肝胆疾 患或继发肝胆病变。
3.胃肠穿孔或脏器出血时可有移动性浊 音；膈下感染于季肋区叩痛明显。 4.肠鸣音亢进、气过水声、金属音是机 械性肠梗阻的特征；腹膜炎发生时肠鸣 音减弱或消失。 5.直肠指检是判断急腹症病因及病情变 化的简易而有效的方法。如急性阑尾炎 时直肠右侧触痛；有直肠膀胱陷凹（或 直肠子宫陷凹）脓肿时直肠前壁饱满、 触痛、有波动感；指套染有血性粘液应 考虑肠管绞窄等。
外科急腹症患者护理
康复锻炼
术后早期活动：促进血液循 环，预防深静脉血栓
呼吸训练：改善肺功能，预 防肺部并发症
肢体功能锻炼：恢复肌肉力 量，预防关节僵硬
心理辅导：缓解焦虑和抑郁 情绪，提高康复信心
心理支持
✓ 建立良好的护患关系， 提供心理安慰和关怀
✓ 鼓励患者表达内心的 感受和担忧，倾听并 给予回应
04
保持良好的心理 状态，避免过度
焦虑和紧张
外科急腹症的康 复
康复计划
饮食护理：根据
1 患者病情，制定 合理的饮食计划， 保证营养均衡
运动康复：根据 患者病情，制定
2 合适的运动计划， 帮助患者恢复身 体机能
心理护理：关注 患者心理状态，
3 提供心理支持和 疏导，帮助患者 建立信心
定期复查：根据
健康教育：向患者和家 属讲解疾病的相关知识， 提高患者的自我管理能 力和家属的护理能力。
护理注意事项
01
保持患者卧床 休息，避免剧
烈活动
05
保持患者体征， 及时发现病情
变化
保持呼吸道通 畅，防止窒息
06
07
鼓励患者多饮 水，防止脱水
提供心理支持， 减轻患者焦虑
和恐惧
腹胀、恶心、呕吐等，可伴
有发热、黄疸等症状。
有发热、黄疸等症状。
05
急性胃炎：表现为上腹部疼 06
急性肠炎：表现为下腹部疼
痛、恶心、呕吐等，可伴有
痛、恶心、呕吐等，可伴有
发热、黄疸等症状。
发热、黄疸等症状。
急腹症的临床表现
● 腹痛：主要表现为持续性、阵发性、绞痛或刀割样疼痛 ● 恶心、呕吐：部分患者会出现恶心、呕吐等症状 ● 发热：部分患者会出现低热或高热 ● 腹部压痛：部分患者会出现腹部压痛，尤其是右下腹 ● 腹胀：部分患者会出现腹胀，尤其是急性肠梗阻患者 ● 腹泻：部分患者会出现腹泻，尤其是急性肠炎患者 ● 便秘：部分患者会出现便秘，尤其是急性肠梗阻患者 ● 腹部包块：部分患者会出现腹部包块，尤其是急性阑尾炎患者 ● 腹部叩诊：部分患者会出现腹部叩诊浊音，尤其是急性腹膜炎患者 ● 腹部听诊：部分患者会出现腹部听诊肠鸣音减弱或消失，尤其是急性肠梗阻患者
外科急腹症病人的护理
外科护理
护理评估
常见于异位妊娠破裂出血、卵巢滤泡破裂 出血、黄体破裂出血，卵巢囊肿蒂扭转， 急性盆腔炎等。
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外科护理
护理评估
3.外科腹痛特点 ①一般先有腹痛，后出现发热等伴随症状； ②腹痛或压痛部位较固定，程度重； ③常可出现腹膜刺激征，甚至休克； ④可伴有腹部肿块或其他外科特征性体征及辅 助检查表现。
外科护理
概述
引起外科急腹症的常见病因有以下几种： 1.腹腔内脏器急性炎症：如急性阑尾炎、急性胆 囊炎、急性胆管炎、急性胰腺炎等。 2.胃肠急性穿孔：如胃十二指肠溃疡穿孔、阑尾 穿孔、小肠穿孔、胃癌或结、直肠癌穿孔等。 3.空腔脏器梗阻：如胆石病、胆道蛔虫病、肠梗 阻、尿石症等。 4.腹腔内脏器破裂：如急性肝破裂、脾破裂等。 5.腹腔内血管病变：如肠系膜动脉栓塞等。
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2.腹痛发生的缓急 腹痛起始缓慢并逐渐加重－－炎性疾病。
突然发生的腹痛且迅速加重－－空腔脏器穿 孔或梗阻、腹内脏器扭转或绞窄、实质性脏 器破裂等，如溃疡病穿孔、绞窄性肠梗阻、 肝破裂等。
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外科护理
护理评估
3.腹痛的性质 ①持续性疼痛 持续性钝痛或隐痛－炎症或出血性疾病引起， 如胆囊炎、脾破裂。 持续性胀痛为麻痹性肠梗阻的特征。 阵发性绞痛－空腔脏器痉挛或梗阻，如小肠梗 阻、输尿管结石。 溃疡病穿孔可引起化学性腹膜炎而呈刀割样锐 痛。
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外科护理
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（一）健康史
1 2 3
饮食情况
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既往史
其它
外科护理
护理评估
外科急腹症病人的护理课件
心理护理
研究如何对病人进行有效的心理 护理，缓解焦虑、抑郁等不良情
绪，提高病人应对能力。
护理质量评价体系的建立与完善
评价指标的建立
建立科学、全面的护理质量评价指标体系，包括 护理效果、病人满意度、并发症发生率等方面。
评价方法的完善
采用多种评价方法相结合的方式，对护理质量进 行评价，确保评价结果的客观性和准确性。
外科急腹症病人的护 理课件
THE FIRST LESSON OF THE SCHOOL YEAR
目录CONTENTS
• 外科急腹症概述 • 外科急腹症病人的护理评估 • 外科急腹症病人的护理措施 • 外科急腹症病人的健康教育 • 外科急腹症病人的护理研究进展
01
外科急腹症概述
定义与特点
定义
急腹症是指腹腔内、盆腔和腹膜 后组织和脏器发生了急剧的病理 变化，从而产生以腹部为主要症 状和体征的临床综合征。
疼痛护理
01
02
03
疼痛评估
对患者的疼痛程度进行评 估，了解疼痛的性质、部 位和持续时间。
疼痛缓解
采取适当的止痛措施，如 使用止痛药、冷敷或热敷 等，以缓解患者的疼痛。
疼痛护理记录
详细记录患者的疼痛情况 ，包括疼痛的起始时间、 性质、部位、持续时间以 及缓解方式等。
病情观察
生命体征监测
密切监测患者的生命体征 ，如体温、脉搏、呼吸和 血压等。
饮酒等。
询问患者发病前是否有明显的诱 ，如饮食不当、剧烈运动、情
绪波动等。
体格检查
观察患者的生命体征，如体温、脉搏、呼吸、血压等，判断是否有休克症状。
检查腹部是否有压痛、反跳痛、腹肌紧张等腹膜刺激征，以及腹部包块、肠鸣音异 常等。
急腹症病人的护理
急腹症病人的护理急腹症是指腹腔内器官发生急性病变导致急性腹痛的疾病。
由于病变器官的不同，急腹症可以表现为消化道疾病（如急性胃炎、急性阑尾炎、急性胆囊炎等）或非消化道疾病（如急性胰腺炎、急性肝炎等）。
护理人员对急腹症病人的护理应特别关注以下几个方面。
1.监测病情：护理人员应密切监测病人的生命体征，包括心率、呼吸频率、体温和血压等指标。
特别是要注意腹痛的程度、性质和部位的变化，以及腹部肿块、腹部张力和压痛等症状的出现或变化。
监测尿量和尿液颜色，判断是否存在肾功能损害。
2.给予适当的镇痛措施：急腹症病人的腹痛常常剧烈，给病人带来很大的痛苦。
护理人员应根据病人的疼痛程度和耐受能力，给予适当的镇痛药物。
常用的镇痛药物包括吗啡、氯胺酮和非甾体抗炎药等，但在给予镇痛药物时需注意病人的肾功能和呼吸功能，避免过量使用。
3.密切观察并控制病人的排尿情况：急腹症病人可能出现排尿困难或无尿的状况，这可能是肾功能受损的表现。
护理人员应密切观察病人的排尿情况，建立尿量记录，及时报告医生并采取相应的治疗措施。
4.给予适当的饮食和营养支持：消化道急腹症病人为了减轻腹部刺激，常常需要禁食或给予静脉营养支持。
但对于非消化道急腹症病人，应根据病人的具体情况给予适当的饮食和营养支持。
5.提供情绪支持：急腹症常常导致病人焦虑、恐惧和情绪不稳定。
护理人员应通过耐心的沟通和情绪支持，安抚病人的情绪，减轻他们的焦虑和恐惧。
6.给予相应的抗生素和抗炎药物：根据病人的病情和实验室检查结果，医生可能会开具相应的抗生素和抗炎药物，护理人员应按医嘱给予，并密切观察病人的病情和不良反应。
7.手术前后的护理：一部分急腹症病人需要手术治疗，护理人员应协助医生完成手术准备工作，如必要时给予减胃液药物、洗胃等操作。
手术后，护理人员应密切观察病人的恢复情况，包括切口愈合情况、排气和排便情况等，并及时给予相应的护理措施，如疼痛控制、伤口护理和排便观察等。
急腹症的护理需要护理人员具备扎实的专业知识和丰富的临床经验。
外科急腹症病人的护理课件
非药物治疗
如针灸、按摩和热敷等。
其他辅助方法
如冥想、呼吸练习和音乐疗法 等，有助于缓解疼痛和恢复病 人身体的自然过程。
液体管理讨论病ຫໍສະໝຸດ 的液体需求和液体管理的重要性。液体需求
病人需要每天饮用足够的水来维持身体的正常 运转，保持正确的电解质水平。
液体管理
液体管理是令人舒适和卫生的方式。医生通常 会将病人的液体需求与他们的体液量和尿量相 比较。
2
病人预处理
在外科手术前，必须先综合考虑病人的身体状况，进行最佳的体内准备。比如， NPO（禁食，禁水）的时间安排、必要的药物使用等等。
3
理疗措施
在手术过程中需要给予病人相应的药物，然后根据病情进行后续治疗。理疗措施包 括疼痛管理、液体管理、伤口护理、营养支持、心理治疗等。
术后恢复期的护理
介绍决策、治疗、和术后恢复期的处理，涉及病人如何定期进行咨询以及如何为其提供支持。
腹胀
一般与食物过度或消化系统问题相关
腹泻
可以与肠或胃炎症有关。
便秘
多与肠道疾病有关，如结肠癌或痔疮。
腹部疼痛
是急性腹症最常见的症状，可以与多种疾病 有关。这包括胆石症、胆囊炎和阑尾炎。
紧急处理流程
说明外科急腹症病人的紧急处理流程。包括医生的紧急手术决策、病人的预处理和后续的理疗措施。
1
决策
首先医生会对病人进行检查确定其是否需要医疗干预，如果需要将病人送向手术室 或病房进行治疗。
营养支持和心理疗法
讨论丰富多彩的营养方案，如何提供心理支持和照顾病人的质量预防衡量标准。
营养支持
• 帮助病人获得足够的蛋白质和脂肪来促 进健康的恢复。
• 建议添加矿物质和维生素等营养素，以 促进身体健康和修复。
《外科护理学》第十七章-外科急腹症病人的护理
《外科护理学》第十七章-外科急腹症病人的护理汇报人：日期:•外科急腹症概述•外科急腹症病人的护理评估•外科急腹症病人的术前准备与护理措施目录•外科急腹症病人的术中配合与护理要点•外科急腹症病人的术后护理与康复指导•外科急腹症病人的心理护理与健康教育策略探讨目录01外科急腹症概述外科急腹症是指以急性腹痛为主要临床表现的腹部疾病，需要紧急处理的一组综合征。
定义根据病因和发病机制，外科急腹症可分为炎症性、梗阻性、穿孔性、出血性和损伤性等五类。
分类定义与分类发病原因及病理生理外科急腹症的发病原因多种多样，包括炎症、梗阻、穿孔、出血和损伤等。
其中，炎症和梗阻是最常见的病因。
病理生理外科急腹症的病理生理过程涉及炎症反应、组织缺血缺氧、肠腔内压力升高、肠壁血运障碍等多个环节。
这些因素相互作用，导致病情加重，需要及时处理。
临床表现外科急腹症的主要临床表现是急性腹痛，可伴有恶心、呕吐、发热等症状。
腹痛部位和性质有助于判断病因。
诊断依据诊断外科急腹症需要结合病史、体格检查、实验室检查和影像学检查等多方面信息。
其中，病史和体格检查是诊断外科急腹症的重要依据。
实验室检查和影像学检查可进一步明确病因和病情严重程度。
临床表现与诊断依据02外科急腹症病人的护理评估详细询问患者病史，包括疼痛部位、性质、时间、伴随症状等。
观察患者生命体征，检查腹部压痛、反跳痛、肌紧张等体征，判断病情严重程度。
病史采集与体格检查体格检查病史采集进行血常规、尿常规、生化等检查，了解患者全身状况。
实验室检查通过腹部X线、超声、CT等检查，明确病因及病变范围。
影像学检查实验室检查与影像学检查护理诊断与护理目标制定护理诊断根据患者病史、体格检查及实验室检查结果，确定护理诊断。
护理目标制定根据护理诊断，制定具体的护理目标，如减轻疼痛、控制感染、维持水电解质平衡等。
03外科急腹症病人的术前准备与护理措施通过病史询问、体格检查和必要的实验室检查，明确诊断，确定手术适应症。
外科急腹症病人护理.
（3）注意观察有无伴随症状：如呕吐、腹胀、发热、
他系统相关表现。
（4）动态观察实验室检查结果：如三大常规、血电
急腹症的护理要点
卧位 外科急腹症患者一般取平卧位，如有急性腹膜炎而 血压、脉搏正常，一般情况良好时，应取半卧位。休 克患者可采用平卧位或下肢抬高20－30°头部稍垫 高的休克体位。 饮食
根据病情及医嘱，做好相应的饮食护理。一般患
急腹症的护理要点
术后护理 3） 病情观察（生命体征观察） 对血压、脉搏、呼吸、体温、尿量等要连续检测，直 至平稳。体温是反映术后有无感染的一个较敏感的指 标。若术后体温持续升高或下降数日后又出现反跳，
则说明感染未得道有效控制或术后有继发感染。
观察有无腹痛、腹胀及腹膜刺激征 观察伤口敷料有无渗血、渗液及脱落 严格记录24h液体出入量
术前准备 及时做药物过敏试验、交叉配血、备皮、常规实验室 检查及X线、B超等检查，以备紧急手术需要。 术后护理 急腹症病人手术后应继续严密观察，以减少术后并发 症、促进病人康复。 1） 体位 根据不同的麻醉方法安置体位，待生命体征平稳后， 改为半卧位 2） 禁食 静脉补液维持体液平衡，术后2～3d肛门排气后，拔 除胃管，进少量流食、半流食，逐渐恢复普食。1周 内禁甜食、牛奶、豆粉等，防止发生腹胀。
急腹症的护理要点
出院健康指导 指导病人保持良好的心理状态。
进食高热量，高蛋白，丰富维生素饮食，促进伤口
愈合。 适当户外活动，注意劳逸结合。 术后近期内勿用肥皂擦洗伤口。如出现体温异常， 腹部疼痛和伤口局部红肿热痛应及时复诊。
急腹症的护理要点
术后护理 6） 早期活动 受致病因素刺激及手术和麻醉影响，急腹症病人都有 不同程度的腹胀，肠蠕动恢复慢。应鼓励病人早期下 床活动，促进肠蠕动恢复，防止发生肠粘连。
外科急腹症的护理
外科急腹症的护理1.评估：护理人员应对患者进行全面的评估，包括病史、过敏史和家族史等。
此外，还需要评估患者当前的症状和体征，如疼痛的类型、位置和程度、恶心与呕吐、腹胀、腹部压痛等。
2.监测生命体征：护理人员应监测患者的生命体征，包括心率、血压、呼吸频率和体温。
如果患者的生命体征异常，需要及时报告医生。
3.疼痛控制：外科急腹症常常伴有严重的腹痛，护理人员应及时评估患者的疼痛程度，并给予合适的止痛药物。
可以使用镇痛药物如吗啡和右美托咪定，但应注意给药剂量和频率，避免药物滥用。
4.液体管理：根据患者的液体平衡状况，护理人员应合理管理患者的液体量。
可以通过静脉注射生理盐水或其他适当的液体，以维持患者的水电解质平衡。
5.卫生护理：护理人员应帮助患者保持良好的个人卫生，包括清洁皮肤、洗澡、更换床单等。
此外，还应定期清洁并更换导尿管、中心静脉导管等。
6.床位与活动：患者通常需要卧床休息以减轻腹痛和促进康复。
在患者能够耐受时，护理人员可以帮助患者进行适度的活动，如翻身、转移等，以预防并发症的发生。
7.饮食管理：在医生指导下，护理人员应根据患者的病情和手术方式，制定合适的饮食计划。
通常在手术后的早期，需要给予患者无残渣或低渣饮食，逐渐过渡到普通饮食。
8.监测并发症：外科急腹症患者常常伴有一系列并发症的风险，如感染、出血、肠梗阻、肺炎等。
护理人员应及时观察并监测患者的病情变化，如发热、呼吸困难、腹部膨胀、呕吐等，并及时报告医生。
9.心理支持：由于外科急腹症手术的紧急性和风险性，患者常常会感到焦虑和恐惧。
护理人员应提供心理支持，与患者进行交流，提供必要的信息和解释，以减轻患者的焦虑和恐惧。
10.教育与出院指导：在患者病情稳定并即将出院时，护理人员应给予患者及其家属相关的教育和出院指导，包括疾病的预防、饮食、药物的正确使用和复诊等。
综上所述，外科急腹症的护理措施应综合考虑患者的需求和病情，并及时、正确地实施，以促进患者的康复和恢复。
第十七章：外科急腹症病人的护理
、急腹症的鉴别 是否是外科急腹症 ？急腹症 的病因属于哪一类？病变在哪一个脏器？
2020/12/21
6
请问分诊处护士，下列几位病人应 去哪科就诊？
、女性，岁。两天前开始有发热，咳嗽、咳 痰， 小时前突然有右上腹部疼痛，尤以呼吸 和活动时为甚，伴恶心。
、女性，岁，已婚。下腹部剧痛伴有肛门坠 胀小时，神清，面色苍白，大汗淋漓。停经天， 阴道不规则流血天。下腹部有明断，说出其 护理措施要点。
护理急腹症病人时，高度关心病人疾苦，具有 认真负责的工作态度。
（能做好急腹症的门诊或急诊的接诊、分诊工 作，能对住院病人做好及时、准确的病情观察、 估计及护理。）
2020/12/21
4
护理评估：
方法 ：“十问，九查、八辅检”
十问： 腹痛的诱因，发作的方式 ，部位，性 质，程度，消化道伴随症状，其他伴随症 状，诊断经过，月经史，既往史
（）腹痛突然，呈刀割样持续性剧痛。 （）迅速出现腹膜刺激征，容易波及全腹， 但病变处最为显著。 （）有气腹表现：如肝浊音界缩小或消失， 线见膈下游离气体。 （）有移动性浊音，肠鸣音消失。 2020/12/21 依据病史，选择腹腔穿刺等有助于诊断。12
出血性病变:腹内实持脏器破裂出血或肠系膜血管出 血。如外伤性肝、脾破裂或肠系膜血管破裂等
脾破裂
有外伤史，左上腹痛， 出血多致腹膜炎，可呈 休克状态
急性阑尾炎 开始上腹部或脐周痛，
数小时后转移到右下腹 痛(转移性右下腹痛）
急性胰腺炎 突然发病，左中上腹剧
烈疼痛，持续性加重，
2020/12/21
向左肩或腰背部放射
右上腹压痛，肌紧 张，出血严重可致 休克 腹部压痛，肌紧张， 出血严重可致休克
（）病情发展迅速，常呈持续性腹痛阵发性 加重或持续性剧痛。
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第十七章外科急腹症病人的护理课型新授课课时：第1、2课时共2课时
教材分析（重点、难点、关键）
重点：各种外科急腹症的护理评估和护理措施。
难点：不同器官、不同性质急腹症的鉴别。
关键：各种外科急腹症的护理措施。
教学目标（知识、能力、思想、教育）
1、掌握外科急腹症的护理评估和护理措施。
2、熟悉外科急腹症的护理诊断。
3、学会各种外科急腹症的鉴别。
课前准备：
请学生复习腹部各章外科疾病护理，预习教材相关内容。
难点突破：
首先要清楚腹内器官的类型、解剖位置，在此基础上
临床表现
特点及各科腹痛特点。
教学过程
以教学情境导入本章内容。
学习情境一：病人，男性，30岁，突发上腹部阵发性绞痛伴恶心呕吐5h来院急诊。
体查：腹稍胀，未见肠型及蠕动波，腹式呼吸减弱，下腹部轻度压痛，叩诊鼓音，移动性浊音阴性，听诊肠鸣
音亢进。
腹部X线片片可见肠襻胀气及多个气液平面。
首先考虑为什么问题？
学习情境二：病人，男性，50岁，左上腹撞伤伴腹部剧痛4小时。
伤后曾呕吐1次，为少量胃内容物，无血注。
体检：神志情，血压100/76mmHg，脉搏88次/分，上腹部有明显压痛、反跳痛及肌紧张，移动性浊音（--），腹腔穿刺（--）。
腹部平片示：两侧膈下有游离气体。
考虑最可能为什么问题？
学习情境三：病人，女性，35岁，突发上腹剧痛2h来院急诊。
体查：全腹均有明显压痛，以上腹最为明显，腹肌呈板样强直，肠鸣音消失，肝浊音界消失。
既往有胃溃疡病史。
首先考虑的疾病是什么？
第十七章外科急腹症病人的护理
外科急腹症是指以急性腹痛为主要表现，需要早期诊断和紧急处理的腹部外科疾病。
【外科急腹症的常见原因】
1.腹腔内脏器急性炎症
2.胃肠急性穿孔
3.空腔脏器梗阻或扩张
4.腹腔脏器破裂或扭转
5.腹腔内血管病变
【护理评估】
（一）健康史评估
1、了解发病前饮食
❖有溃疡病史者在饱食后突然上腹剧痛：溃疡病穿孔。
❖酗酒饱食后上腹痛：急性胰腺炎
❖吃油腻食物后：胆绞痛发作
2、询问既往疾病史：
❖腹部手术史：粘连性肠梗阻
❖高血压、高血脂、动脉硬化：肠系膜动脉栓塞或血栓形成
3、有无不当运动史：
❖饱餐后剧烈运动：肠扭转
（二）身体状况评估
1、腹痛的部位及范围
（1）腹痛开始的部位或最显著的部位一般就是病变器官的部位，且范围越大提
示病情越重。
（2）腹痛由一点开始，然后波及全腹者多为实质脏器破裂或空腔脏器穿孔。
（3）腹痛的同时其他部位也发生疼痛即牵涉痛。
（4）外伤后腹痛，外力作用处或腹壁擦伤处可能就是损伤脏器所在处。
2、腹痛的性质
3、腹痛的程度
4、腹痛的伴随症状呕吐、腹胀、大便、其他（发热、黄疸、血尿）
5、腹部体征
（三）辅助检查
1、腹腔穿刺：
2、腹腔灌洗：
3、其他检查：
（四）各科急腹症的鉴别
1、内科急腹症特点
①常伴有发热、咳嗽、胸闷、胸痛、气促、心悸、心律失常、呕吐、腹泻等症状。
但一般先发热或先呕吐，后才腹痛，或呕吐腹痛同时发生；
②腹痛或压痛部位不固定，程度均较轻。
无明显腹肌紧张；
③查体或化验、X线、心电图等检查可明确疾病诊断。
2、妇科急腹症特点
①以腹部或盆腔内疼痛为主；
②常伴有白带增多、阴道流血，或有停经史、月经不规则，或与月经周期有关。
③妇科检查可明确疾病诊断。
3、外科急腹症特点
①一般先有腹痛，后出现发热等伴随症状；
②腹痛或压痛部位较固定，程度重；
③常可出现腹膜刺激征，甚至休克；
④可伴有腹部肿块或其他外科特征性体征及辅助检查表现。
病理变化的比较
（1）炎症性病变
（2）穿孔性病变
（3）出血性病变
（4）梗阻性病变
（5）绞窄性病变
（六）治疗要点
外科急腹症多需急症手术治疗。
【护理诊断及合作性问题】
1、恐惧
2、急生疼痛
3、体温过高
4、体液不足
5、潜在并发症：休克、腹腔脓肿【护理措施】
1、一般护理
⑴体位：半卧位
⑵饮食：
⑶其他护理工作：
2、病情观察
⑴生命体征
⑵腹部情况：腹痛、腹膜刺激症及伴随症状（呕吐、腹胀、发热、
大小便改变、黄疸）、呼吸、心血管、妇科等其他
系统表现。
⑶动态实验室检查结果变化
⑷记录24小时液体出入量
⑸观察有无腹腔脓肿形成
病情观察或非手术治疗期间如发现以下情况虑中转手术：（1）全身情况不良或发生休克；
（2）腹膜刺激症明显；
（3）有明显内出血表现；
（4）经非手术治疗短期，内（6—8小时）病情示见改善或趋于恶化者。
3、治疗配合
（1）胃肠减压
（2）输液或输血
（3）抗感染
（4）疼痛护理：安慰、舒适体位（半卧位）
❖单纯性胆绞痛、肾绞痛----解痉剂和镇痛药
❖凡一切诊断不明或治疗方案未确定的急腹症病人应禁用吗啡、度冷丁为麻醉性镇痛药。
（5）手术病人的护理
1）术前准备：
❖急腹症病人一般禁止灌肠、禁止服用泻药，但蛔虫性肠梗阻病人口服液状石蜡或肠套叠早期灌肠复位等治疗性措施例外。
2）术后护理
4、心理护理
5、健康指导
教后感：。