院感质控的PDCAPPT课件
合集下载
医院PDCA改进案例 ppt课件
根据讨论的结果，鱼骨图分析 住
院
制度
人员
患
无多部门联 合监管机制
无送检率达标 相关规定、奖惩
医生使用抗菌药物 者 未开具送检医嘱 使
多部门未联合监管
用
抗
菌
检验人员检验 技术正确性 护士采集标本
标本阳性率低 医生积极性降低
药 物
方法正确性 标本容器
标本留取后转运 送
方法
培养皿质量 材料
环境
培养过程中环境 检
率
低
5、S阶段 — 根据分析结果，提出改进计划
• 分管院领导总牵头，建立多部门联合机制针对送检率低的 问题进行改进，6月初召开会议听取改进结果汇报。
• 1、医务科牵头，完善下发相关管理规定，与绩效挂钩 • 2、护理部组织对正确留取培训培训。 • 3、检验科针对阳性率低组织室内质控评价。 • 4、药剂科组织委员会成员进行使用抗菌药物微生物样本
检验科
组织送检率 “专项检查
药剂科
收集改进资料、数据 质控科
8、C阶段—检查结果
科室 内一 内二
内三 内四 外一 外二 外三 五官科 骨科 妇产科 儿科
ICU 全院
送检例数
1 10
2 5 12 2 1 0 1 4 10
10
58
治疗性使用抗菌药物例数
6 18
5 14 28 4 1 3 1 5 22
10
抗菌药物微生物样本送检率连续16个月≤30%
2、Q 阶段—成立小组
• 在第一季度医院质量与安全管理委员会中作为问 题提出，以医院质量与安全委员会牵头，成立改 进课题小组。
改进期限：2014年5月1日—30日 设定改进目标：住院患者使用抗菌药物微生物送检率≥30%
医院PDCA汇报PPT模板【17页】
2015年3月 2015年3月
全院洗手台安装擦手纸架, 增购擦手纸量 2015年3月
全院工作区洗手池更换为感应式水龙头 2015年4月
提高手卫生培训照片
行动计划-工作人员、洗手时机
修订完善手卫生制度
大家相互提醒
行动计划-环境、设备
全院洗手池规范配置七步洗手图、擦手纸、洗 手液 、生活垃圾桶
置配洗手图、擦手纸 脚踩式/感应式洗手池
2月 44
80 55% ≥90%
3月 72
96 75% ≥90%
4月 65
83 78% ≥90%
5月 76
101 75% ≥90%
6月 80
88 90% ≥90%
7月 66
71 93% ≥90%
加强七步洗手 法培训，制作 七步洗手图
各类工作人员手卫生依从性监测结果
项目
月份
医生手卫生依从率
护士手卫生依从率
洗手 时机
对洗手时机不清楚
没有养成洗手习惯 使用一次性手套代替洗手
环境
没有放速干手消毒液 没有洗手提醒
洗手设备不足
设备 没有擦手纸
洗手池不是感应式
行动计划
预计完 成时间
修订完善《手卫生》SOP，并组织全院培 训，科室督察手卫生执行情况
2015年2月
各护士自备护手霜
2015年2月
全院互相监督，相互提醒
监测范围包括病区医生、护士、行政后勤执行工作操作需 要做的手卫生执行率
实际执行手卫生时机数 / 应执行手卫生时机数总数
数据来源
陕西省医院等级评审要求——90% 我院２０１４年平均水平62%
目标值
90%
监测时间 评估频率 资料收集方法
样本量
全院洗手台安装擦手纸架, 增购擦手纸量 2015年3月
全院工作区洗手池更换为感应式水龙头 2015年4月
提高手卫生培训照片
行动计划-工作人员、洗手时机
修订完善手卫生制度
大家相互提醒
行动计划-环境、设备
全院洗手池规范配置七步洗手图、擦手纸、洗 手液 、生活垃圾桶
置配洗手图、擦手纸 脚踩式/感应式洗手池
2月 44
80 55% ≥90%
3月 72
96 75% ≥90%
4月 65
83 78% ≥90%
5月 76
101 75% ≥90%
6月 80
88 90% ≥90%
7月 66
71 93% ≥90%
加强七步洗手 法培训，制作 七步洗手图
各类工作人员手卫生依从性监测结果
项目
月份
医生手卫生依从率
护士手卫生依从率
洗手 时机
对洗手时机不清楚
没有养成洗手习惯 使用一次性手套代替洗手
环境
没有放速干手消毒液 没有洗手提醒
洗手设备不足
设备 没有擦手纸
洗手池不是感应式
行动计划
预计完 成时间
修订完善《手卫生》SOP，并组织全院培 训，科室督察手卫生执行情况
2015年2月
各护士自备护手霜
2015年2月
全院互相监督，相互提醒
监测范围包括病区医生、护士、行政后勤执行工作操作需 要做的手卫生执行率
实际执行手卫生时机数 / 应执行手卫生时机数总数
数据来源
陕西省医院等级评审要求——90% 我院２０１４年平均水平62%
目标值
90%
监测时间 评估频率 资料收集方法
样本量
《院感质控的PDCA》课件
环境因素
医院内的空气、物体表面、医 疗器械等可能成为传播感染的
媒介。
诊疗操作因素
如手术、侵入性检查等操作可 能引起感染。
制定院感控制目标
01
02
03
04
降低院内感染发生率。
提高医务人员手卫生依 从性。
加强患者及家属的院感 知识宣传教育。
提高医院环境清洁消毒 质量。
制定院感控制计划
01
02
03
04
培训周期
每年至少进行一次全员培 训，并根据疫情和防控要 求进行适时调整。
实施院感控制措施
制定院感控制计划和流程
根据医院实际情况和防控要求，制定 具体的院感控制计划和流程，包括清 洁消毒、隔离技术、医疗废物处理等 方面的规定。
加强手卫生管理
防护用品配备和使用
根据需要为医护人员配备合适的防护 用品，如口罩、手套、隔离衣等，并 指导正确使用。
调整控制策略
根据分析结果，调整院感控制策略，优化院感控 制计划。
3
完善制度建设
加强院感控制相关制度建设，完善院感控制工作 的规范和流程。
THANKS
感谢观看
评估问题的严重程度和可能造成 的影响，确定优先级，为制定改
进计划提供指导。
总结经验教训
成功经验总结
总结院感控制工作中取得的成功经验，提炼出可 复制和推广的优秀做法。
失败教训总结
对失败的案例进行深入剖析，找出失败的原因和 教训，避免类似问题再次发生。
知识库建设
将总结的经验教训整理成知识库，为后续院感控 制工作提供参考和借鉴。
04
A（Act）处理阶段
针对问题采取措施
识别院感问题
通过监测、调查和数据分析，识别院感问题及其发生原因。
院感pdca优秀案例护理课件
限制
PDCA循环需要耗费一定的时间 和人力，对护理人员的素质和能 力要求较高，同时也需要管理层 面的支持和配合。
02
院感防控现状与挑战
院内感染的危害与影响
01
02
03
患者安全与健康
院内感染增加患者住院时 间，影响治疗效果，严重 时可导致患者死亡。
医疗质量与声誉
院内感染影响医院声誉， 降低患者对医疗服务的信 任度。
医疗成本与负担
增加患者治疗成本，给家 庭和社会带来经济负担。
当前院感防控的挑战与问题
防控意识不足
医护人员对院感防控的重 要性认识不够，执行防控 措施不力。
防控资源不足
医院在院感防控方面的投 入不足，缺乏必要的设施 和物资。
防控制度不完善
院感防控制度存在缺陷， 缺乏有效的监督和评估机制。
院感防控的改进需求与期望
护理效果评价
检查阶段对护理效果进行评价， 收集患者反馈和数据，分析护
理效果与预期目标的差距。
护理质量持续改进
调整阶段根据评价结果进行总 结和反思，调整护理计划和措
施，持续改进护理质量。
PDCA循环的优势与限制
优势
PDCA循环有助于提高护理工作 的系统性和规范性，促进团队协 作和沟通，持续改进护理质量， 提高患者满意度。
对检查结果进行处理， 总结经验教训，持续改
进防控工作
案例实施成果与影响
成果
院内感染率显著降低，患者满意度提 高
影响
该案例成为其他医院学习的典范，推 动了PDCA在院感防控领域的广泛应 用
Байду номын сангаас
04
PDCA循环在院感防控中 的实践经验与启示
从案例中获得的实践经验
PDCA循环需要耗费一定的时间 和人力，对护理人员的素质和能 力要求较高，同时也需要管理层 面的支持和配合。
02
院感防控现状与挑战
院内感染的危害与影响
01
02
03
患者安全与健康
院内感染增加患者住院时 间，影响治疗效果，严重 时可导致患者死亡。
医疗质量与声誉
院内感染影响医院声誉， 降低患者对医疗服务的信 任度。
医疗成本与负担
增加患者治疗成本，给家 庭和社会带来经济负担。
当前院感防控的挑战与问题
防控意识不足
医护人员对院感防控的重 要性认识不够，执行防控 措施不力。
防控资源不足
医院在院感防控方面的投 入不足，缺乏必要的设施 和物资。
防控制度不完善
院感防控制度存在缺陷， 缺乏有效的监督和评估机制。
院感防控的改进需求与期望
护理效果评价
检查阶段对护理效果进行评价， 收集患者反馈和数据，分析护
理效果与预期目标的差距。
护理质量持续改进
调整阶段根据评价结果进行总 结和反思，调整护理计划和措
施，持续改进护理质量。
PDCA循环的优势与限制
优势
PDCA循环有助于提高护理工作 的系统性和规范性，促进团队协 作和沟通，持续改进护理质量， 提高患者满意度。
对检查结果进行处理， 总结经验教训，持续改
进防控工作
案例实施成果与影响
成果
院内感染率显著降低，患者满意度提 高
影响
该案例成为其他医院学习的典范，推 动了PDCA在院感防控领域的广泛应 用
Байду номын сангаас
04
PDCA循环在院感防控中 的实践经验与启示
从案例中获得的实践经验
运用PDCA提高医院感染管理医学PPT课件
对策处置1、经由效果确认该对策切实可行； 对策效果2017年1月至2017年6月，护理人员依从性 2、将该措施常态化； 明显提高，医院感染管理相关制度落实率显著提高：
14
医院感染管理相关制度培训不到位 对策实施Who负责人:胡艳兰 When实施时间:2017年3月第三周至2017年4月第二 周 Where实施地点:消化内镜室对策实施执行步骤：护 士长及高年资护士共同制定培训计划经全科护理人 员共同讨论通过安排高年资护士进行手卫生、无菌 技术等操作的培训采取试卷、提问、操作等多种形 式进行考核 对策处置1、经由效果确认该对策切实可行； 对策效果2017年1月至2017年6月，护理人员依从性 2、将该计划书面化、标准化； 明显提高，医院感染管理相关制度落实率显著提高：
8
P-解析
（一）特性要因图：科室质控小组投票选取原因的20%为 要因，分别是护士依从性差，医院感染管理相关制度培训 不到位、质控力度不够、工作繁忙、年资低，工作经验不 足、奖惩力度不够。
9
10
P-真因验证：
制作查检表，遵循“现场、现实、现物”原则及柏拉 图进行真因验证，如图所示：护士依从性差、医院感染管 理相关制度培训不到位、质控力度不够为医院感染管理相 关制度落实率低的真正原因。
运用PDCA提高医院感染管理 相关制度的落实率
1
P-背景及选题
依照《三级综合医院评审标准实施细则》（2011年版） 4.20.1.2要求有相应的规章制度，将医院感染的预防与控制贯彻于所 有医疗服务中。【C】1.有根据相关法律法规不断修订和完善医院感 染的预防与控制制度。2.有针对医院所有医疗活动和工作流程而制定 的具体措施。3.医院感染管理相关人员熟知相关制度、工作流程及所 管辖部门院感特点。4.全体员工熟知本部门、本岗位有关医院感染管 理相关制度及要求，并执行。【B】符合“C”，并1主管部门有计划 和相关制度对科室医院感染管理工作进行指导，保障医院感染管理工 作落实。2.院科两级医院感染管理组织对相关制度落实情况有监督检 查，对发现问题及缺陷及时反馈，有持续改进措施。【A】符合“B”， 并持续改进有成效，2年内无重大院内感染暴发责任事件。
医院PDCA管理PPT课件
LOGO
医院PDCA管理
1
精选ppt课件最新
PDCA介绍
LOGO
PDCA循环模式作为科学的工作程 序，最早由美国的统计学家休哈特提 出，1950年由戴明博士带到日本，在 推行全面质量管理工作中进行广泛的 应用，被称为戴明环。
精选ppt课件最新
2
主要内容
LOGO
一、PDCA的内涵及实质是什 么
二、如何在实际工作中运用PDCA
高度专注于“检查”和 “行动”步骤，包括确 认结果，采取跟进措施， 完成认知循环
精选ppt课件最新
24
LOGO
四、医院PDCA实践案例分析
精选ppt课件最新
25
案例一、运用PDCA降低住院患者抗菌药物使用率
LOGO
背景1：
1、抗菌药物滥用的危害不仅导致药品不良事件和药源性疾 病的发生，而且必然加快细菌耐药性的产生，严重威胁 着人类的生命。
住院患者79％应用了1种或1种以上抗菌药，而根据药敏实验而选择 的只占14％ 。
探索型（想要做的更好的问题）
精选ppt课件最新
26
案例一、运用PDCA降低住院患者抗菌药物使用率
LOGO
背景2： 卫生部的控制要求
– 住院患者抗菌药物使用率不超过60% – 门诊患者抗菌药物处方比例不超过20% – 抗菌药物使用强度力争控制在40DDD以下 – I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30% – 住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2
精选ppt课件最新
19
（二）PDCA的四个阶段和八个步骤
LOGO
四、A（Action）行动或处理阶段
总结成功的经验和失败的教训，纳入相应的标准、程序、制度，巩固成绩， 克服缺点。
医院PDCA管理
1
精选ppt课件最新
PDCA介绍
LOGO
PDCA循环模式作为科学的工作程 序，最早由美国的统计学家休哈特提 出，1950年由戴明博士带到日本，在 推行全面质量管理工作中进行广泛的 应用，被称为戴明环。
精选ppt课件最新
2
主要内容
LOGO
一、PDCA的内涵及实质是什 么
二、如何在实际工作中运用PDCA
高度专注于“检查”和 “行动”步骤，包括确 认结果，采取跟进措施， 完成认知循环
精选ppt课件最新
24
LOGO
四、医院PDCA实践案例分析
精选ppt课件最新
25
案例一、运用PDCA降低住院患者抗菌药物使用率
LOGO
背景1：
1、抗菌药物滥用的危害不仅导致药品不良事件和药源性疾 病的发生，而且必然加快细菌耐药性的产生，严重威胁 着人类的生命。
住院患者79％应用了1种或1种以上抗菌药，而根据药敏实验而选择 的只占14％ 。
探索型（想要做的更好的问题）
精选ppt课件最新
26
案例一、运用PDCA降低住院患者抗菌药物使用率
LOGO
背景2： 卫生部的控制要求
– 住院患者抗菌药物使用率不超过60% – 门诊患者抗菌药物处方比例不超过20% – 抗菌药物使用强度力争控制在40DDD以下 – I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30% – 住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2
精选ppt课件最新
19
（二）PDCA的四个阶段和八个步骤
LOGO
四、A（Action）行动或处理阶段
总结成功的经验和失败的教训，纳入相应的标准、程序、制度，巩固成绩， 克服缺点。
感染科PDCA管理法应用于感染科院感意识的增强再修版ppt课件
修订和完善。
持续改进院感管理
01
建立院感管理持续改进机制，鼓励医务人员提出改进意见和建 议。
02
定期开展院感管理自查和专项检查，发现问题及时整改和追踪
。பைடு நூலகம்
与国内外同行进行交流与合作，引进先进的院感管理理念和技
03
术，不断提高院感管理水平。
感谢您的观看
THANKS
规程制定过程
组织专家和医护人员共同制定操作规程，确保规程的针对性和实用 性。
规程更新与完善
根据实施情况和反馈意见，及时更新和完善操作规程，提高规程的科 学性和有效性。
监督和评估
监督方式
采用定期检查、随机抽查、视频 监控等多种方式对感染科医护人 员的操作进行监督，确保操作符 合规程要求。
评估指标
制定详细的评估指标，包括手卫 生依从性、防护用品使用率、医 疗废物处理合格率等方面的指标 。
调整实施计划
计划调整
根据检查阶段的分析结果，对感染科院感意识 增强的实施计划进行调整和完善。
资源整合
优化资源配置，确保调整后的实施计划能够得 到有效执行。
培训与宣传
加强培训和宣传工作，提高医护人员和患者对院感的认知度和重视程度。
05 PDCA在感染科院感意识 增强的处理阶段
总结成功经验
01
总结感染科院感意识增强的成功经验，包括培训、 宣传、监测等方面的有效措施。
培训方式
采用集中授课、案例分析、小组讨论等多种方式 进行培训，确保医护人员全面掌握PDCA管理法 。
培训效果评估
通过考试、问卷调查等方式对培训效果进行评估 ，确保培训成果得到有效应用。
制定操作规程
规程内容
根据PDCA管理法的要求，制定感染科医护人员的操作规程，包括 手卫生、防护用品使用、医疗废物处理等方面的规定。
ICU院感控制PDCAPPT参考幻灯片
• 表现： 1998年4月1日～5月31日共手术292例，4月 22日～7月14日发生切口感染166例。潜伏期为20～
30天。切口部位开始为小结节，继而化脓成窦道，有 线头挟出。清创换药后创面清洁但不愈合，或愈合后 又复发，并有淋巴结炎倾向 • 调查：20份切口分泌物标本培养出龟分支杆菌（脓肿 亚型）。医院环境和无菌物品细菌学检查合格。使用 中和未启用的戊二醛半小时不能杀灭金葡菌、1小时 不能杀灭龟分支杆菌，测浓度为0.137%。 • 结论：戊二醛浓度错配导致手术器械分支杆菌污染， 从而引起切口感染
14
VAP对预后的影响
Mortality (%)
80%
70%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0% With VAP
30%
Without VAP
15
发现问题
2010年1-6月ICU内VAP发生率较高， 平均30.30‰，严重威胁到病人的安全.
16
制定目标
35
30.30 ‰
30
<20‰
25
者血液透析感染丙肝； ——蓟县妇幼保健院6名新
生儿感染发生败血症，5名死亡。
9
我们的反思
• 感染管理的目的？是为谁？ • 我们是怎么做的？对患者有好处吗？ • 我们有操作规程吗？执行了吗？ • 我们督查了吗？怎么查的？ • 患者和医院工作人员在医院安全吗？ • 我们有应对突发公共卫生事件的预案吗？有可
操作性吗？ • 医院有感染暴发的报告流程吗？
10
我们医院的感染监测 是怎么做的？能发现流 行、存在的隐患吗？我 们采取干预措施了吗？ 有效吗？
11
我们的行动是 什么？
30天。切口部位开始为小结节，继而化脓成窦道，有 线头挟出。清创换药后创面清洁但不愈合，或愈合后 又复发，并有淋巴结炎倾向 • 调查：20份切口分泌物标本培养出龟分支杆菌（脓肿 亚型）。医院环境和无菌物品细菌学检查合格。使用 中和未启用的戊二醛半小时不能杀灭金葡菌、1小时 不能杀灭龟分支杆菌，测浓度为0.137%。 • 结论：戊二醛浓度错配导致手术器械分支杆菌污染， 从而引起切口感染
14
VAP对预后的影响
Mortality (%)
80%
70%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0% With VAP
30%
Without VAP
15
发现问题
2010年1-6月ICU内VAP发生率较高， 平均30.30‰，严重威胁到病人的安全.
16
制定目标
35
30.30 ‰
30
<20‰
25
者血液透析感染丙肝； ——蓟县妇幼保健院6名新
生儿感染发生败血症，5名死亡。
9
我们的反思
• 感染管理的目的？是为谁？ • 我们是怎么做的？对患者有好处吗？ • 我们有操作规程吗？执行了吗？ • 我们督查了吗？怎么查的？ • 患者和医院工作人员在医院安全吗？ • 我们有应对突发公共卫生事件的预案吗？有可
操作性吗？ • 医院有感染暴发的报告流程吗？
10
我们医院的感染监测 是怎么做的？能发现流 行、存在的隐患吗？我 们采取干预措施了吗？ 有效吗？
11
我们的行动是 什么？
运用PDCA减少院内感染PPT课件
C1 加强护士手卫生培训 C2 培训新护士深静脉管路换药、使用方法
D人员
D1增加医护人员人力 D2合理排班
实施 时间
7.1-9.30
负责 者
XX
方法 培训
督导
7.1-9.30
XX 后勤 安装
7.1-9.30 7.1-9.30
XX 培训 感控按 考核 计划时
XX 工作 间全程 运用 督导
7.1-9.30
置管患者总数
院内感染
发生人数
感染率 %
148人
15人
10
多重耐药菌↑ 出现败血症死亡
3
O-针对CLABSI成立专项小组
成员构成：CQI小组组长1人（院感控） 组员6~8人相关部门人员
组长 改进
任务 组织
会议 与委员 会保持
沟通 成果
报告
成员 原因 分析 采取 措施
参与 改进
感染科、医务处、人力资源部、护理部、检验科、器材处、ICU医护等
8
循证——查找最新知识和信息
推荐内容
级别
可以采取的手卫生措施包括常规的用肥皂和水洗手或使 IB 用酒精的消毒液。在接触穿刺点前后，置管、更换导管、
接触及维护导管或更换敷料前后均应执行手卫生程序。
消毒处理后，不应再触碰穿刺部位
置入动脉、中心静脉导管时应佩戴无菌手套
IA
更换导管敷料是佩戴清洁或无菌手套
5.45%
改善后
置管患者 总数
4-6月——院内感染
发生人 数
感染率 %
148人
15人
10
改善前
改善后
置管患者 总数
7-9月——院内感染
发生人 感染率
数
%
D人员
D1增加医护人员人力 D2合理排班
实施 时间
7.1-9.30
负责 者
XX
方法 培训
督导
7.1-9.30
XX 后勤 安装
7.1-9.30 7.1-9.30
XX 培训 感控按 考核 计划时
XX 工作 间全程 运用 督导
7.1-9.30
置管患者总数
院内感染
发生人数
感染率 %
148人
15人
10
多重耐药菌↑ 出现败血症死亡
3
O-针对CLABSI成立专项小组
成员构成：CQI小组组长1人（院感控） 组员6~8人相关部门人员
组长 改进
任务 组织
会议 与委员 会保持
沟通 成果
报告
成员 原因 分析 采取 措施
参与 改进
感染科、医务处、人力资源部、护理部、检验科、器材处、ICU医护等
8
循证——查找最新知识和信息
推荐内容
级别
可以采取的手卫生措施包括常规的用肥皂和水洗手或使 IB 用酒精的消毒液。在接触穿刺点前后，置管、更换导管、
接触及维护导管或更换敷料前后均应执行手卫生程序。
消毒处理后，不应再触碰穿刺部位
置入动脉、中心静脉导管时应佩戴无菌手套
IA
更换导管敷料是佩戴清洁或无菌手套
5.45%
改善后
置管患者 总数
4-6月——院内感染
发生人 数
感染率 %
148人
15人
10
改善前
改善后
置管患者 总数
7-9月——院内感染
发生人 感染率
数
%
院感质控的PDCAppt课件
通过主动干预，降低医院感染危险因素和发病，是
当前感控领域的热点和重点！
预防或降低医院感染的发生
干预：改变流程/方法、引进新技术 减少或控制危险因素
确定引起医院感染的可能危险因素
7
目 的
通过检查 找差距
完善院感 管理
8
PDCA循环:是英语单词Plan(计划)、Do(执行)、Check(检查)和
个层面，而是要朝“零发病”努力。 对待每一例医院感染均要认为是不应该发生，一旦 发生，则要进行追因分析。 医院感染“零”宽容是： 医院抓质量的决心 一种文化 一种追求 一种目标
5
感染的对象
医疗技术与方法
世界在改变
微生物及其入侵途径
感染的常见类型、发病机制 循证医学的证据
6
医院感染工作感控
难落实
苦口婆心说破嘴，上上下下跑断腿
3
医院感染管理的传 统做法
广泛消毒 充满消毒剂味的场所
隔 离
到处看到戴口罩的工作人员 对所有传染病人都进行隔离
空气、手和物体表面的培养
每月大量常规监测环境微生物
医院感染病例报告
到病案室查阅上月的全部出院病例 统计漏报率
4
理念一： “零发病”+ “零宽 容”
不再认可医院感染有某一基准发病率，并满足于这
对组织的整体控制做到面面俱到是不可 能的，要选择那些对全局影响大的重点 因素，重点部分或关键环节进行控制。
14
借力
医院周会 质控反馈会 医务科组织的培训 护理部组织的培训
联动
联合其他部门一起开展 医务处/护理部/检验部
15
由关注“结果”的监测转向关注“过程”的监 测
——体现关口前移、真正落实感染预防的重要方法 Nhomakorabea21
当前感控领域的热点和重点！
预防或降低医院感染的发生
干预：改变流程/方法、引进新技术 减少或控制危险因素
确定引起医院感染的可能危险因素
7
目 的
通过检查 找差距
完善院感 管理
8
PDCA循环:是英语单词Plan(计划)、Do(执行)、Check(检查)和
个层面，而是要朝“零发病”努力。 对待每一例医院感染均要认为是不应该发生，一旦 发生，则要进行追因分析。 医院感染“零”宽容是： 医院抓质量的决心 一种文化 一种追求 一种目标
5
感染的对象
医疗技术与方法
世界在改变
微生物及其入侵途径
感染的常见类型、发病机制 循证医学的证据
6
医院感染工作感控
难落实
苦口婆心说破嘴，上上下下跑断腿
3
医院感染管理的传 统做法
广泛消毒 充满消毒剂味的场所
隔 离
到处看到戴口罩的工作人员 对所有传染病人都进行隔离
空气、手和物体表面的培养
每月大量常规监测环境微生物
医院感染病例报告
到病案室查阅上月的全部出院病例 统计漏报率
4
理念一： “零发病”+ “零宽 容”
不再认可医院感染有某一基准发病率，并满足于这
对组织的整体控制做到面面俱到是不可 能的，要选择那些对全局影响大的重点 因素，重点部分或关键环节进行控制。
14
借力
医院周会 质控反馈会 医务科组织的培训 护理部组织的培训
联动
联合其他部门一起开展 医务处/护理部/检验部
15
由关注“结果”的监测转向关注“过程”的监 测
——体现关口前移、真正落实感染预防的重要方法 Nhomakorabea21
PDCA模板ppt课件
0.00%
2016年6月
50.96%
门诊预约挂号率
54.01%
48.79%
47.19%
2017年1月
2017年2月
2017年3月
2017年4月
一年来，门诊预约率显著提升
;
46
47.08% 2017年5月
效果评价-高风险技术操作授权管理
100.00% 90.00% 80.00% 70.00% 60.00% 50.00% 40.00% 30.00% 20.00% 10.00%
;
20
制定对策
运用PDCA提高医院持续质量改进项目开展率
What
Why Where When Who
How
1.制定奖惩制度。 奖惩未落实 制度不完善 评审办 9-10月 朱东 2.组织开展月度评价。
3.计划安排年度评奖。
;
21
人格品德 至诚至信 专业技术 精益求精
院徽
D—执行阶段
;
院训
22
人格品德 至诚至信 专业技术 精益求精
290 处
提到质量持续改进
;
7
医院名称
选题背景
4.2.5.1
医院与职能部门领导接受全面质量管理 培训与教育，至少掌握1～2 项质量管理
改进方法及质量管理常用技术工具，改 进质量管理工作。
科主任是科室质量与安全管理第一责任人， 负责组织落实质量与安全管理及持续改进 相关任务。
4.1.1.3
;
8
选题背景
执行阶段
1
2
3
加强培训
修改方案
制定奖惩制度
;
23
加强培训
XXX做 “管理工具介
医院pdca循环案例汇报PPT资料(完整版)课件
CTION
第四部分
✓ 标准化 ✓ 长效推行机制 ✓ 持续改进
标准化
标准化流程3项： 核医学科门诊采集血标本操作流程 核医学科标本管理制度 核医学科水浴箱、冰箱管理程序
标准化登记表3项： 标本交接登记表 不合格血标本登记表 水浴箱、冰箱使用观察登记表
长效推行机制
设备管理程序
管理制度标本
改进流程图
7月 1168
1 5 3 1 0 10 0.86
8月 9月 10月
827 1378 1464
1
0
1
4
3
3
1
3
2
0
1
0
0
0
0
6
7
6
0.73 0.5 0.4
11月 1537
1 3 3 0 0 7 0.46
12月 1506
0 2 1 2 0 5 0.33
合计 7880
4 20 13 4 0 41 0.52
长效推行机制
设备观察记录表
标本交接记录表
不合格标本登记表
持续改进
全体成员工作责任感增强，团结协作、有效沟通、积极配合，推进了相关流程及制度的落实， 制表时间：2016-8-18； 核医学科水浴箱、冰箱管理程序 日常工作困扰、护理质控会议、安全自查、患者投诉、实验室反馈 全体成员工作责任感增强，团结协作、有效沟通、积极配合，推进了相关流程及制度的落实， 制作标本分区醒目标识； 时间：2016年7月-12月 水浴箱使用不当、设备陈旧 患者安全 负责人：胡某某、王某某 采血标本不合格率降至0% 完善并落实执行流程制度、加强培训 核医学科水浴箱、冰箱管理程序 在此添加详细的标题描述，字数不要太多 培训：责任心、流程制度、技能、检验知识 制表时间：2016-8-18； 在此添加详细的标题描述，字数不要太多
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
25
第五、质量管理其他指标及阈值
1
重点环节、重点人群与高危因素的具体 预防控制的落实；
2 一次性物品和消毒的无菌物品合格率
100%；
3 传染病的相关制度完善和组织落实；
4
医疗废物、污水管理制度与处理规范 、、、、、、、
院感质控的PDCA
26
体会
• 1、院感专职/兼职人员之间需要更多 的交流和学习平台，紧跟学科发展动 态，不断提高业务水平；
4
理念一： “零发病”+ “零宽容”
• 不再认可医院感染有某一基准发病率，并满足 于这个层面，而是要朝“零发病”努力。
• 对待每一例医院感染均要认为是不应该发生， 一旦发生，则要进行追因分析。
• 医院感染“零”宽容是： 医院抓质量的决心 一种文化 一种追求 一种目标
院感质控的PDCA
5
世界在改变
难落实
效果达不到，防控措施难落实 苦口婆心说破嘴，上上下下跑断腿
院感质控的PDCA
3
医院感染管理的传统做法
广泛消毒 充满消毒剂味的场所
隔离
到处看到戴口罩的工作人员 对所有传染病人都进行隔离
空气、手和物体表面的培养
每月大量常规监测环境微生物
医院感染病例报告
到病案室查阅上月的全部出院病例 统计漏报率
院感质控的PDCA
医院感染非常重要 加大人力财力投入
院感制度有章可循 防控措施执行到位
临床医护技人员
熟练掌握知识技能 规范开展医疗活动
院感质控的PDCA
12
标 准 预 防 措 施
院感质控的PDCA
13
D
运用“控制理论”
变全面管理→重点控制
对组织的整体控制做到面面俱到是不可 能的，要选择那些对全局影响大的重点 因素，重点部分或关键环节进行控制。
院感质控的PDCA
1
主要内容
1 医院感染管理理念 2 细节管理——PDCA循环 3 体会
院感质控的PDCA
2
目前医院感染管理工作的难点
喊不来
临床一线工作繁忙，医务人员意识不强，集中培训参 与度不高，经济因素制约，医院领导重视度不够。
听不进
医院感染专职人员的配置不够，形式主义大于实践， 听者忙于应付，管理者敷衍了事。
• 手卫生的依从性
• 预防手术部位感染的措施 执行情况
• 半卧位执行情况
• 预防医院感染有效干预措 施实施情况
• ...........
院感质控的PDCA
16
邀请相关专家莅临我院授课
发现问题
全院手卫生依从性
利用各科室休息时间开展业务
和换药的规范性不高
学习会，并开展相应的规范理
论考试和手卫生依从性的抽查。
A 措施落实 持续改进
C 检查监督 报告结果
院感质控的PDCA
9
学会“ABC”时间管理法
变终日劳作→重视效率
其核心是保证重点工作，有 效利用时间，提高效率。
院感质控的PDCA
10
➢院感质控工作小组任务
领导层
反馈
开发
质控小组 监、控、管
发动
基层医护人员
反馈
结果
院感质控的PDCA
11
医院管理层
科主任/护士长
—— 德鲁克
院感质控的PDCA
28
我们的责任
确保病人及医护人员免遭医院感染 推广医院感染“零宽容”—任重道远 实施PDCA 循环科学管理—势在必行
院感质控的PDCA
29
谢谢聆听 请各位给予指正！
院感质控的PDCA
30
• 2、科学的管理方法+有效的执行力= 事半功倍的效果。
• 3、加强医务人员对预防和控制医院 感染工作的培训和督查。
• 4、管理、监测及控制是搞好医院感 染工作的三大支柱，而医院感染管理 是监测和控制工作的组织保证和基础 。
• ……..
院感质控的PDCA
27
世界著名管理大师指出
• 当前时代的竞争不是一场技 术，也不是软件或速度的革命， 而是一场观念上的革命。
院感质控的PDCA
14
借力
医院周会 质控反馈会 医务科组织的培训 护理部组织的培训
联动
联合其他部门一起开展 医务处/护理部/检验部
院感质控的PDCA
15
由关注“结果”的监测转向关注“过程”的监 测
——体现关口前移、真正落实感染预防的重要方法
• 手指皮肤的带菌数量 • 手术部位感染的发病率 • 医院内肺部发病率 • 医院感染发病率 • ...........
院感质控的PDCA
24
清洁的医院才 是安全的医院
第四、加强医院环境卫生管理
医疗机构应当加强诊疗环境的卫生管理，对收治传染病患 者的病房，应当使用专用的物品进行清洁和消毒，对患者经 常接触的物体表面、设备设施表面，应当每天进行清洁和擦 拭消毒。出现或者疑似有传染病暴发时，应当增加清洁和消 毒频次。
院感质控的PDCA
全院重视，全员培训
专题讲座，强化要点
持
续
提
高
督导检查，收集意见 寻找“最干净的手”
院感质控的PDCA
20
检查结果反馈（2014-2）
院感质控的PDCA
21
A
院感质控的PDCA
22
第二、确保洗手消毒液瓶摆放在容 易接触地点
院感质控的PDCA
23
第三、耐药菌愈演愈烈， 感染预防的价值越来越大！
预防传播 合理应用抗菌药物 有效的诊断和治疗 预防感染
院感质控的PDCA7ຫໍສະໝຸດ 目 的通过检查 找差距
完善院感 管理
院感质控的PDCA
8
PDCA循环:是英语单词Plan(计划)、Do(执行)、Check(检
查)和Action(行动)的第一个字母，PDCA循环就是按照这样的顺 序进行质量管理，并且循环不止地进行下去的科学程序。
P 组织计划 制定规范
D 教育培训 执行计划
设计培训
业务院长牵头，院感科
提供培训资源，邀请相
关专家莅临我院授课。
院感质控的PDCA
17
建立有效的质控标准推动院感工作的 开展
数据与绩效挂钩
医院感染率 医院感染漏报率
手卫生依从性 器械消毒灭菌合格率
聚集性病例报告
……
院感质控的PDCA
18
C
医院感染防控 关键在依从
院感质控的PDCA
19
依
从
性
感染的对象 医疗技术与方法 微生物及其入侵途径
感染的常见类型、发病机制 循证医学的证据
院感质控的PDCA
6
医院感染工作感控
• 通过主动干预，降低医院感染危险因素和发病，是 当前感控领域的热点和重点！ 预防或降低医院感染的发生
干预：改变流程/方法、引进新技术 减少或控制危险因素
确定引起医院感染的可能危险因素