(2020年)护理查房——高位截瘫30674(最新课件)
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高位截瘫护理查房课件
关节也常发生僵硬。另外在髋关节周围可发生异位骨化。 防治办法是每日被动活动和按摩肢体，把肢体关节置于功 能位，用护架支起被褥，防止压迫足趾形成足下垂。
预防并发症
深静脉血栓的预防: 1、患者抬高患肢时，避免腘窝部垫枕或小腿单独垫枕 。 2、指导家属、协助患者进行踝泵运动，四肢关节屈伸锻
炼，每日四次，每次5-10分钟。 3、病情许可时鼓励饮水2000ml/天，早期下床活动或离床
• 八 . 有肺部感染的风险 • 高位截瘫患者肋间肌麻痹，肺活量小，呼吸道分泌物不易排出，气管切开状
态，易发生肺部感染。防治办法是鼓励翻身、咳嗽，按肤协助咳痰，必要 时用吸引器吸出。每日作雾化吸入3次。吸痰包每4H换一次、吸痰管一次性 使用，吸引管每日更换，气管切开处每日换药一次。
预防并发症
关节僵硬和畸形的防治： 因肢体瘫痪或痉挛在下肢常发生足下垂，髋内收畸形，
③导尿管每4小时开放一次，以训练形成自动膀胱，避免膀胱长期空虚而挛 缩使膀胱容量减小。 ④鼓励病人多饮水，每日3000毫升以上。 ⑤膀胱残余 尿量小于100毫升时即可拔除导尿管。 ⑥有感染时使用抗菌素治疗。目前认 为预防泌尿系感染处理尿潴留的最好措施是不予留置导尿管，采用4小时一 次的间歇性导尿。
护理措施
此PPT下载后可自行编辑修改
高位截瘫护理查房
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
主要内容
1 熟悉高位截瘫的概念、发病原因、临床表现、治 疗方案。
2 针对患者提出护理问题及护理措施。
3 熟悉高位截瘫的并发症。
4 了解高位截瘫的康复锻炼。
截瘫的定义
. 截瘫病人由于皮肤感觉障碍，体位不能随意变动，骨突起部位皮肤、皮下组织受压很易发生 皮肤坏死形成褥疮，截瘫病人一旦褥疮发生后由于支配皮肤的神经营养差，再加上发热，低 蛋白血症等因素，褥疮不易愈合，所以对于褥疮应以预防为主
预防并发症
深静脉血栓的预防: 1、患者抬高患肢时，避免腘窝部垫枕或小腿单独垫枕 。 2、指导家属、协助患者进行踝泵运动，四肢关节屈伸锻
炼，每日四次，每次5-10分钟。 3、病情许可时鼓励饮水2000ml/天，早期下床活动或离床
• 八 . 有肺部感染的风险 • 高位截瘫患者肋间肌麻痹，肺活量小，呼吸道分泌物不易排出，气管切开状
态，易发生肺部感染。防治办法是鼓励翻身、咳嗽，按肤协助咳痰，必要 时用吸引器吸出。每日作雾化吸入3次。吸痰包每4H换一次、吸痰管一次性 使用，吸引管每日更换，气管切开处每日换药一次。
预防并发症
关节僵硬和畸形的防治： 因肢体瘫痪或痉挛在下肢常发生足下垂，髋内收畸形，
③导尿管每4小时开放一次，以训练形成自动膀胱，避免膀胱长期空虚而挛 缩使膀胱容量减小。 ④鼓励病人多饮水，每日3000毫升以上。 ⑤膀胱残余 尿量小于100毫升时即可拔除导尿管。 ⑥有感染时使用抗菌素治疗。目前认 为预防泌尿系感染处理尿潴留的最好措施是不予留置导尿管，采用4小时一 次的间歇性导尿。
护理措施
此PPT下载后可自行编辑修改
高位截瘫护理查房
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
主要内容
1 熟悉高位截瘫的概念、发病原因、临床表现、治 疗方案。
2 针对患者提出护理问题及护理措施。
3 熟悉高位截瘫的并发症。
4 了解高位截瘫的康复锻炼。
截瘫的定义
. 截瘫病人由于皮肤感觉障碍，体位不能随意变动，骨突起部位皮肤、皮下组织受压很易发生 皮肤坏死形成褥疮，截瘫病人一旦褥疮发生后由于支配皮肤的神经营养差，再加上发热，低 蛋白血症等因素，褥疮不易愈合，所以对于褥疮应以预防为主
护理查房高位截瘫PPT
睡眠时间。
心理护理需求
心理支持
关注患者的情绪变化，倾听患 者的心声，给予安慰和支持，
增强患者的信心和勇气。
认知干预
帮助患者正确认识高位截瘫的 现实和预后，了解康复治疗的 重要性，提高患者的自我认知 能力。
家庭支持
鼓励家属参与患者的护理，给 予家庭温暖和支持，减轻患者 的心理压力。
社交互动
鼓励患者参加社交活动，与同 病相怜的人交流互动，分享经
提升沟通与人文关怀能力
加强护理人员的沟通技巧和人文关怀能力的培养 ，使他们能够更好地与患者及其家属进行交流。
3
定期组织经验分享会
鼓励护理人员分享各自在高位截瘫患者护理中的 经验和心得，促进相互学习与成长。
促进跨学科的合作与交流
建立多学科协作机制
ห้องสมุดไป่ตู้
01
加强与医生、康复师、营养师等其他学科专家的合作，建立协
验，互相鼓励支持。
康复护理需求
康复训练
物理治疗
根据患者的具体情况，制定个性化的康复 训练计划，包括肌肉训练、关节活动、平 衡训练等，促进患者的功能恢复。
采用物理因子治疗，如电刺激、温热疗法 等，缓解疼痛、改善肌肉萎缩和痉挛等症 状。
康复教育
职业康复
向患者及家属介绍康复知识和技能，提高 患者的自我护理能力和生活质量。
效果评估
经过一段时间的护理实践，患者C的肢体运动功能得到一定程度的恢复 ，能够自主完成一些简单的日常活动，呼吸功能和膀胱功能也得到改善 。
06
护理查房的未来展望和改 进建议
提高查房的效率和效果
引入电子化查房系统
利用信息技术手段，建立电子化查房系统，实现查房信息的实时 录入、查询和统计分析，提高查房效率。
心理护理需求
心理支持
关注患者的情绪变化，倾听患 者的心声，给予安慰和支持，
增强患者的信心和勇气。
认知干预
帮助患者正确认识高位截瘫的 现实和预后，了解康复治疗的 重要性，提高患者的自我认知 能力。
家庭支持
鼓励家属参与患者的护理，给 予家庭温暖和支持，减轻患者 的心理压力。
社交互动
鼓励患者参加社交活动，与同 病相怜的人交流互动，分享经
提升沟通与人文关怀能力
加强护理人员的沟通技巧和人文关怀能力的培养 ，使他们能够更好地与患者及其家属进行交流。
3
定期组织经验分享会
鼓励护理人员分享各自在高位截瘫患者护理中的 经验和心得，促进相互学习与成长。
促进跨学科的合作与交流
建立多学科协作机制
ห้องสมุดไป่ตู้
01
加强与医生、康复师、营养师等其他学科专家的合作，建立协
验，互相鼓励支持。
康复护理需求
康复训练
物理治疗
根据患者的具体情况，制定个性化的康复 训练计划，包括肌肉训练、关节活动、平 衡训练等，促进患者的功能恢复。
采用物理因子治疗，如电刺激、温热疗法 等，缓解疼痛、改善肌肉萎缩和痉挛等症 状。
康复教育
职业康复
向患者及家属介绍康复知识和技能，提高 患者的自我护理能力和生活质量。
效果评估
经过一段时间的护理实践，患者C的肢体运动功能得到一定程度的恢复 ，能够自主完成一些简单的日常活动，呼吸功能和膀胱功能也得到改善 。
06
护理查房的未来展望和改 进建议
提高查房的效率和效果
引入电子化查房系统
利用信息技术手段，建立电子化查房系统，实现查房信息的实时 录入、查询和统计分析，提高查房效率。
高位截瘫PPT课件
X线检查可提示 椎体压缩或椎体 受肿瘤侵蚀等表 现
6
鉴别 诊断
脊柱椎骨或附件骨折，移位的椎体 或突入椎管的骨片，可能性压迫脊 髓或马尾，使之发生不同程度的损 伤，受伤脊髓横断平面以下，肢体
的感觉运动、反射完全消失，膀胱 肛门括约肌功能完全丧失的，称完 全性截瘫。颈段脊髓损伤后，双上 肢有神经功能障碍者，为四肢瘫。
2
常见病因：
1.外伤型 多由脊椎外伤、骨折和脊髓损伤而成。脊柱骨折 或骨折脱位伤及脊髓或马尾神经，这是外伤导致 的高位截瘫，可见于颈部开放性损伤。此外，椎 管内肿瘤所致的高位截瘫，一般多见于椎体血管 瘤、椎体巨细胞瘤。
3
常见病因：
2.脊髓病变 (1)脊髓压迫型:骨质压迫所致有骨质增生，椎管狭窄，椎 间盘突出手术致伤等。 (2)脊髓变性型:包括脊髓软化、空洞、萎缩多由炎症及压 迫型转化所致。 3.先天性疾病 先天或早发性疾病同样是导致高位截瘫的原因之一。由于 先天发育异常，随着年龄的增长，逐渐呈现脊髓的损害。 或在外伤的诱发下而发生的急性脊髓损伤，最终导致截瘫 的发生。如脑瘫、遗传性痉挛性截瘫、小儿遗传性痉挛性 截瘫等。
4
典型症状： 多有尿失禁、运动障碍、高热、多汗等症状， 还可出现完全性弛缓性瘫痪，伴有各种反射、 感觉障碍，感觉障碍在损伤平面以下的脊髓自 主活动。
5
诊断依据：
有外伤或神经系统 病史
有尿失禁、运动障碍、高 热、多汗等典型临床表现； 下肢肌肉松软或紧张。反
射亢进、减弱或消失。
CT、MRI可见脊髓内异 常信号，脊髓肿瘤或脊 髓受压等
疗
从床到轮椅、从轮椅到马桶等移动动作，以及理疗。
临床康复：用护理和药物等手段，预防各种合并症的发生，亦可
进行一些治疗性临床处理，减轻症状，促进功能恢复。
6
鉴别 诊断
脊柱椎骨或附件骨折，移位的椎体 或突入椎管的骨片，可能性压迫脊 髓或马尾，使之发生不同程度的损 伤，受伤脊髓横断平面以下，肢体
的感觉运动、反射完全消失，膀胱 肛门括约肌功能完全丧失的，称完 全性截瘫。颈段脊髓损伤后，双上 肢有神经功能障碍者，为四肢瘫。
2
常见病因：
1.外伤型 多由脊椎外伤、骨折和脊髓损伤而成。脊柱骨折 或骨折脱位伤及脊髓或马尾神经，这是外伤导致 的高位截瘫，可见于颈部开放性损伤。此外，椎 管内肿瘤所致的高位截瘫，一般多见于椎体血管 瘤、椎体巨细胞瘤。
3
常见病因：
2.脊髓病变 (1)脊髓压迫型:骨质压迫所致有骨质增生，椎管狭窄，椎 间盘突出手术致伤等。 (2)脊髓变性型:包括脊髓软化、空洞、萎缩多由炎症及压 迫型转化所致。 3.先天性疾病 先天或早发性疾病同样是导致高位截瘫的原因之一。由于 先天发育异常，随着年龄的增长，逐渐呈现脊髓的损害。 或在外伤的诱发下而发生的急性脊髓损伤，最终导致截瘫 的发生。如脑瘫、遗传性痉挛性截瘫、小儿遗传性痉挛性 截瘫等。
4
典型症状： 多有尿失禁、运动障碍、高热、多汗等症状， 还可出现完全性弛缓性瘫痪，伴有各种反射、 感觉障碍，感觉障碍在损伤平面以下的脊髓自 主活动。
5
诊断依据：
有外伤或神经系统 病史
有尿失禁、运动障碍、高 热、多汗等典型临床表现； 下肢肌肉松软或紧张。反
射亢进、减弱或消失。
CT、MRI可见脊髓内异 常信号，脊髓肿瘤或脊 髓受压等
疗
从床到轮椅、从轮椅到马桶等移动动作，以及理疗。
临床康复：用护理和药物等手段，预防各种合并症的发生，亦可
进行一些治疗性临床处理，减轻症状，促进功能恢复。
高位截瘫的护理ppt参考课件
平面，患者改为侧卧位时，尿管不应横跨 体侧，而应由两腿间通过
• 尿袋每周应更换两次，尿管每两周更换一 次，严格无菌操作
• 一旦发生感染，有高烧等临床症状时，应 加大饮水，将尿管持续开放引流，行膀胱 冲洗，使用广谱抗生素，防止逆行性感染 发生肾盂积脓
四高热--中枢性高热
• 高位截瘫患者经常出现高热可达40度以上， 但临床检查并未发现肺炎或泌尿系感染， 这是由于颈髓损伤后，大部分交感神经失 去作用，损伤平面以下无出汗功能，使体 温调节的能力大大下降，出现高热
高位截瘫及低位截瘫
完全性截瘫
–完全性截瘫是指受伤脊髓横断面 以下,肢体的感觉、运动、反射完 全消失,膀胱、肛门括约肌功能完 全丧失
不完全性截瘫
• 是指受伤脊髓横断面以下,肢体的感觉、 运动、反射不完全消失,膀胱、肛门括 约肌功能不完全丧失,有部分功能存在
神经根支配主要肌肉情况
• 神经根 • 颈5 • 颈6 • 颈7 • 颈8 • 胸段 • 腰1 • 腰2 • 腰3 • 腰4 • 腰5 • 骶1 • 骶2-3
• 神灯照射
三 预防泌尿系感染
• 泌尿系感染在截瘫病人中是很常见的，其 相关因素是长期使用导尿管，因此在护理 过程中，对无菌操作要严格要求，以防止 加重感染。
护理措施
• 向病人讲解长期留置尿管的危害，以在实 施护理时取得病人的合作
• 协助病人每日饮水大于2500毫升 • 每日为病人行会阴擦洗 • 妥善固定尿管尿袋，位置始终低于膀胱水
• 高位截瘫病人的护 理
•
前言
截瘫后患者发生一系列生理紊乱，容易导致 多系统合并症，引起死亡。这些合并症的 发生与否与护理质量直接有关，因此对截 瘫患者的护理被认为是衡量护理水平的重 要标准。对于此病，护理的主要任务是防 治各种合并症，为后期的功能恢复和重建 创造条件。
• 尿袋每周应更换两次，尿管每两周更换一 次，严格无菌操作
• 一旦发生感染，有高烧等临床症状时，应 加大饮水，将尿管持续开放引流，行膀胱 冲洗，使用广谱抗生素，防止逆行性感染 发生肾盂积脓
四高热--中枢性高热
• 高位截瘫患者经常出现高热可达40度以上， 但临床检查并未发现肺炎或泌尿系感染， 这是由于颈髓损伤后，大部分交感神经失 去作用，损伤平面以下无出汗功能，使体 温调节的能力大大下降，出现高热
高位截瘫及低位截瘫
完全性截瘫
–完全性截瘫是指受伤脊髓横断面 以下,肢体的感觉、运动、反射完 全消失,膀胱、肛门括约肌功能完 全丧失
不完全性截瘫
• 是指受伤脊髓横断面以下,肢体的感觉、 运动、反射不完全消失,膀胱、肛门括 约肌功能不完全丧失,有部分功能存在
神经根支配主要肌肉情况
• 神经根 • 颈5 • 颈6 • 颈7 • 颈8 • 胸段 • 腰1 • 腰2 • 腰3 • 腰4 • 腰5 • 骶1 • 骶2-3
• 神灯照射
三 预防泌尿系感染
• 泌尿系感染在截瘫病人中是很常见的，其 相关因素是长期使用导尿管，因此在护理 过程中，对无菌操作要严格要求，以防止 加重感染。
护理措施
• 向病人讲解长期留置尿管的危害，以在实 施护理时取得病人的合作
• 协助病人每日饮水大于2500毫升 • 每日为病人行会阴擦洗 • 妥善固定尿管尿袋，位置始终低于膀胱水
• 高位截瘫病人的护 理
•
前言
截瘫后患者发生一系列生理紊乱，容易导致 多系统合并症，引起死亡。这些合并症的 发生与否与护理质量直接有关，因此对截 瘫患者的护理被认为是衡量护理水平的重 要标准。对于此病，护理的主要任务是防 治各种合并症，为后期的功能恢复和重建 创造条件。
护理查房——高位截瘫通用课件
，预防褥疮发生。
肺部感染
鼓励患者咳嗽、深呼吸 ，定期为患者叩背排痰
，预防肺部感染。
肌肉萎缩
进行被动和主动运动， 保持肌肉活动，预防肌
肉萎缩。
泌尿系统感染
定期更换尿管，保持尿 道清洁，预防泌尿系统
感染。
心理与社会支持
心理护理
关注患者情绪变化，提供心理 支持和疏导，增强治疗信心。
社会支持
与患者家属沟通，提供必要的 家庭护理指导和支持，促进患 者康复。
康复锻炼与自我管理
康复锻炼指导
根据患者的具体情况，制定个性化的康复锻炼计划，包括肌肉训 练、关节活动等，促进肢体功能的恢复。
自我管理技能培训
教导患者及家属如何进行自我管理和日常护理，如翻身、拍背、咳 痰等，预防并发症的发生。
定期评估与调整
定期评估患者的康复进展和自我管理能力，及时调整康复计划和指 导方案，以提高康复效果。
康复训练
根据患者具体情况，制定个性 化的康复训练计划，促进功能 恢复。
营养与饮食
评估患者营养状况，提供合适 的饮食搭配建议，保证营养需
求。
CHAPTER 03
护理措施与操作
日常生活护理
饮食护理
排泄护理
提供营养均衡的食物，确保患者摄入 足够的蛋白质、维生素和矿物质。
协助患者进行排便和排尿，注意保持 清洁卫生。
病因与病理
病因
高位截瘫的常见病因包括外伤、脊柱 退行性疾病、肿瘤等。
病理
高位截瘫的病理改变主要包括脊髓出 血、水肿、断裂或压迫等，导致神经 传导受阻或中断。
临床表现与诊断
临床表现
高位截瘫患者可能出现损伤平面以下感觉缺失、运动障碍、自主神经功能障碍 等症状，同时伴有呼吸、循环系统异常。
肺部感染
鼓励患者咳嗽、深呼吸 ，定期为患者叩背排痰
，预防肺部感染。
肌肉萎缩
进行被动和主动运动， 保持肌肉活动，预防肌
肉萎缩。
泌尿系统感染
定期更换尿管，保持尿 道清洁，预防泌尿系统
感染。
心理与社会支持
心理护理
关注患者情绪变化，提供心理 支持和疏导，增强治疗信心。
社会支持
与患者家属沟通，提供必要的 家庭护理指导和支持，促进患 者康复。
康复锻炼与自我管理
康复锻炼指导
根据患者的具体情况，制定个性化的康复锻炼计划，包括肌肉训 练、关节活动等，促进肢体功能的恢复。
自我管理技能培训
教导患者及家属如何进行自我管理和日常护理，如翻身、拍背、咳 痰等，预防并发症的发生。
定期评估与调整
定期评估患者的康复进展和自我管理能力，及时调整康复计划和指 导方案，以提高康复效果。
康复训练
根据患者具体情况，制定个性 化的康复训练计划，促进功能 恢复。
营养与饮食
评估患者营养状况，提供合适 的饮食搭配建议，保证营养需
求。
CHAPTER 03
护理措施与操作
日常生活护理
饮食护理
排泄护理
提供营养均衡的食物，确保患者摄入 足够的蛋白质、维生素和矿物质。
协助患者进行排便和排尿，注意保持 清洁卫生。
病因与病理
病因
高位截瘫的常见病因包括外伤、脊柱 退行性疾病、肿瘤等。
病理
高位截瘫的病理改变主要包括脊髓出 血、水肿、断裂或压迫等，导致神经 传导受阻或中断。
临床表现与诊断
临床表现
高位截瘫患者可能出现损伤平面以下感觉缺失、运动障碍、自主神经功能障碍 等症状，同时伴有呼吸、循环系统异常。
高位截瘫护理查房PPT课件
②病人的床单要清洁、平整、干燥、无渣屑，任何褶皱均将增加局部压力。晨晚间护理时可用温 水擦洗病人肢体，对痉挛性截瘫病人，为了避免肢体相互摩擦，可用棉枕或海绵枕隔开。
③ 已形成的压疮，予换药，敷以安普贴、海藻盐、美宝创疡贴。创口分泌物培养，对症处理。 每天评估压疮伤口大小，分泌物情况。
④由于自主神经紊乱，对周围环境温度变化丧失了调节和适应的能力，低温时应做保暖工作，但 避免使用热水袋，以防烫伤皮肤。截瘫患者容易发生压疮。压疮的好发部位：常见于骶尾部 和足跟，其为外踝、腓骨头亦可发生。组织坏死的深度可由皮肤、皮下组织、肌肉直达骨骼 。
高位截瘫
• 护理诊断： • 一、心理障碍：与患者自身患有精神疾病有关。 • 二、有皮肤完整性受损的危险:与感觉及活动障碍有关 • 三、 气体交换受损:与脊髓损伤、呼吸肌麻痹、清理呼吸道无效致
分泌物无法排出有关。 • 四、 躯体移动障碍:与脊髓神经损伤、不能活动有关。 • 五、便秘:与脊髓神经受损、液体摄入不足、饮食及不活动有关。 • 六、有坠床的危险：与活动障碍及精神异常有关 • 七、泌尿系统感染 ：与长期留置尿管有关 • 八、有肺部感染的危险：与气管切开有关
• 截瘫病人由于皮肤感觉障碍，体位不能随意变动，骨突起部位皮肤、皮下组织受压很易发生 皮肤坏死形成褥疮，截瘫病人一旦褥疮发生后由于支配皮肤的神经营养差，再加上发热，低 蛋白血症等因素，褥疮不易愈合，所以对于褥疮应以预防为主
①、受伤后骨突部即要用软垫（海绵垫、气圈）保护，使用气垫床等，早期需定时翻身，通常每 2小时翻身1次，翻身时要保护受伤局部，保持脊柱中立位翻转，防止脊柱扭曲，而造成新损 伤，翻身后尾骶部，大粗隆及骨突部位均应用软枕或海棉块衬垫，保持关节功能位。
治疗方法
1、日常治疗：主要是日常生活动作(如衣、食、住、行的 基本技巧)，职业性劳动动作，工艺劳动(如编织等)，使高 位截瘫患者出院后能适应个人生活、家庭生活、社会生活 和劳动的需要。
③ 已形成的压疮，予换药，敷以安普贴、海藻盐、美宝创疡贴。创口分泌物培养，对症处理。 每天评估压疮伤口大小，分泌物情况。
④由于自主神经紊乱，对周围环境温度变化丧失了调节和适应的能力，低温时应做保暖工作，但 避免使用热水袋，以防烫伤皮肤。截瘫患者容易发生压疮。压疮的好发部位：常见于骶尾部 和足跟，其为外踝、腓骨头亦可发生。组织坏死的深度可由皮肤、皮下组织、肌肉直达骨骼 。
高位截瘫
• 护理诊断： • 一、心理障碍：与患者自身患有精神疾病有关。 • 二、有皮肤完整性受损的危险:与感觉及活动障碍有关 • 三、 气体交换受损:与脊髓损伤、呼吸肌麻痹、清理呼吸道无效致
分泌物无法排出有关。 • 四、 躯体移动障碍:与脊髓神经损伤、不能活动有关。 • 五、便秘:与脊髓神经受损、液体摄入不足、饮食及不活动有关。 • 六、有坠床的危险：与活动障碍及精神异常有关 • 七、泌尿系统感染 ：与长期留置尿管有关 • 八、有肺部感染的危险：与气管切开有关
• 截瘫病人由于皮肤感觉障碍，体位不能随意变动，骨突起部位皮肤、皮下组织受压很易发生 皮肤坏死形成褥疮，截瘫病人一旦褥疮发生后由于支配皮肤的神经营养差，再加上发热，低 蛋白血症等因素，褥疮不易愈合，所以对于褥疮应以预防为主
①、受伤后骨突部即要用软垫（海绵垫、气圈）保护，使用气垫床等，早期需定时翻身，通常每 2小时翻身1次，翻身时要保护受伤局部，保持脊柱中立位翻转，防止脊柱扭曲，而造成新损 伤，翻身后尾骶部，大粗隆及骨突部位均应用软枕或海棉块衬垫，保持关节功能位。
治疗方法
1、日常治疗：主要是日常生活动作(如衣、食、住、行的 基本技巧)，职业性劳动动作，工艺劳动(如编织等)，使高 位截瘫患者出院后能适应个人生活、家庭生活、社会生活 和劳动的需要。
高位截瘫查房护理课件
分类
根据脊髓损伤程度和位置的不同，高位截瘫可分为完全 性和不完全性截瘫。
病因与病理机制
01
病因
高位截瘫的常见病因包括外伤、脊柱退行性疾病 、肿瘤、血管病变等。
02
病理机制
高位截瘫的病理机制主要包括脊髓机械压迫、缺 血、炎症等，导致脊髓神经元死亡和功能丧失。
临床表现与诊断
临床表现
高位截瘫患者主要表现为损伤平面以下的感觉、 运动和自主神经功能障碍，如肢体瘫痪、麻木、 大小便失禁等。
褥疮
定期为患者翻身、按摩， 保持皮肤清洁干燥和物理治疗 等手段，促进肌肉力量的 恢复，预防肌肉萎缩。
05
高位截瘫患者护理案例分享
案例一：长期卧床患者的皮肤护理
总结词
预防压疮和皮肤感染
详细描述
对于长期卧床的高位截瘫患者，皮肤护理是至关重要的。由于截瘫患者无法自主活动和变换体位，长时间压迫同 一部位可能导致压疮。因此，定期为患者翻身、按摩受压部位、保持皮肤清洁干燥，以及使用适当的防压疮敷料 等措施，可以有效预防压疮和皮肤感染的发生。
高位截瘫查房护理课 件
目录
• 高位截瘫概述 • 高位截瘫患者护理的重要性 • 高位截瘫患者常见护理问题 • 高位截瘫患者护理措施 • 高位截瘫患者护理案例分享 • 高位截瘫患者护理展望
01
高位截瘫概述
定义与分类
定义
高位截瘫是指由于各种原因引起的脊髓损伤，导致损伤 平面以下运动、感觉和自主神经功能丧失。
呼吸系统护理问题
呼吸道阻塞
高位截瘫患者呼吸道肌肉功能受损，容易发生呼吸道阻塞，应注意保持呼吸道通 畅，定期进行吸痰护理。
肺部感染
长期卧床易引发肺部感染，应注意定期翻身拍背，鼓励患者咳嗽排痰，必要时使 用抗生素治疗。
根据脊髓损伤程度和位置的不同，高位截瘫可分为完全 性和不完全性截瘫。
病因与病理机制
01
病因
高位截瘫的常见病因包括外伤、脊柱退行性疾病 、肿瘤、血管病变等。
02
病理机制
高位截瘫的病理机制主要包括脊髓机械压迫、缺 血、炎症等，导致脊髓神经元死亡和功能丧失。
临床表现与诊断
临床表现
高位截瘫患者主要表现为损伤平面以下的感觉、 运动和自主神经功能障碍，如肢体瘫痪、麻木、 大小便失禁等。
褥疮
定期为患者翻身、按摩， 保持皮肤清洁干燥和物理治疗 等手段，促进肌肉力量的 恢复，预防肌肉萎缩。
05
高位截瘫患者护理案例分享
案例一：长期卧床患者的皮肤护理
总结词
预防压疮和皮肤感染
详细描述
对于长期卧床的高位截瘫患者，皮肤护理是至关重要的。由于截瘫患者无法自主活动和变换体位，长时间压迫同 一部位可能导致压疮。因此，定期为患者翻身、按摩受压部位、保持皮肤清洁干燥，以及使用适当的防压疮敷料 等措施，可以有效预防压疮和皮肤感染的发生。
高位截瘫查房护理课 件
目录
• 高位截瘫概述 • 高位截瘫患者护理的重要性 • 高位截瘫患者常见护理问题 • 高位截瘫患者护理措施 • 高位截瘫患者护理案例分享 • 高位截瘫患者护理展望
01
高位截瘫概述
定义与分类
定义
高位截瘫是指由于各种原因引起的脊髓损伤，导致损伤 平面以下运动、感觉和自主神经功能丧失。
呼吸系统护理问题
呼吸道阻塞
高位截瘫患者呼吸道肌肉功能受损，容易发生呼吸道阻塞，应注意保持呼吸道通 畅，定期进行吸痰护理。
肺部感染
长期卧床易引发肺部感染，应注意定期翻身拍背，鼓励患者咳嗽排痰，必要时使 用抗生素治疗。
护理查房高位截瘫
康复锻炼指导
• 恢复锻炼对于在家进行恢复功能锻 炼的截瘫患者,首先1定要树立战胜 病魔的勇气和自信,其次,要在保证安 全的同时,劳逸结合地进行最大限度 的功能锻炼
• 肌肉关节运动法
• 每日3—4次做瘫痪平面以下的肌肉 被运活动,包括揉、搓等按摩手法,促 进血液循环,保持肌肉丰满,同时进行 瘫痪平面以下的各关节被动运动,保 持关节灵活,以防关节僵化而影响进 1步的功能锻炼
高位截瘫
• 护理措施 • 2、防跌倒护理 • 护理措施：
1、积极巡视患者,卧床时加床栏,做好基础护理及生活护理 2、24小时有陪人陪护,照顾生活起居 3、护士熟知《预防住院患者跌倒指南》,并根据患者的具体情况, 采取预防措施 • 护理评价：住院期间患者未发生跌倒及摔伤
高位截瘫
护理措施 3、 气体交换受损
位平整干结 大小便失禁时,应及时擦洗,并保持肛周 皮肤清洁 由于自主神经
紊乱,对周围环境温度变化丧失了调节和适应的能力,常出现高热或低温,高热时
1般采用物理降温,如：冰敷,温水擦浴等；低温时应做保暖工作,但避免使用热水袋
以防烫伤皮肤 截瘫患者容易发生压疮 压疮的好发部位：常见于骶尾部和足跟,其
为外踝、腓骨头亦可发生 组织坏死的深度可由皮肤、皮下组织、肌肉直达骨骼
•
3、使用润肠缓泻药,如通便灵、果寻、开塞
高位截瘫
• 护理措施
• 6、有皮肤完整性受损的危险:与感觉及活动障碍有关
•
1、病人长期卧床局部皮肤受压缺血,容易发生压疮,好发于骨突隆处,
间歇性解除压迫是有效预防压疮的关键,每两小时翻身1次,用凡士林紧贴
皮肤按摩骨突隆处 翻身时保持整个身体纵轴1致,避免推,脱,拉 保持床单
补充护理措施
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临床表现：颈部疼痛活动受限伴平乳头以下及四肢感觉运动完全丧失
我院治疗：脱水，激素冲击，营养支持等对症处理
皮肤：骶尾部可见一处3cm*4cm2期压疮
自理能力评分：0分 压疮评分：10分 Caprini深静脉血栓评分：6分
2020-11-23
18
实验室阳性指标：8-17：白细胞：11.1 *109/L,红细胞：3.6*1012/L 8-18：总蛋白：56.7g/l，白蛋白34g/l
2020-11-23
13
u临床甲强龙最常用、有效 u早期应用：3-8小时内最好，12小时内可以应用（大剂量、标准用法） u不完全性SCI效果最好 u甲强龙在伤后12小时后应用，副作用增加
2020-11-23
14
甲强龙或纳络酮治疗急性脊髓损伤的随机对照试验
Bracken et al. 1990 - New England Journal of Medicine 322 : 1405-1411.
2020-11-23
Company L4ogo
2020-11-23
5
高位截瘫定义
由于脊髓是支配人体感觉、运动等的低级中枢， 脊髓损伤后病人大多合并有不同程度的四肢或双下肢、 马尾的功能障碍，临床上称“截瘫”。颈椎骨折、脱 位合并颈髓第１－４节段损伤，脊髓断裂造成损伤平 面以下一切感觉、运动及自主神经功能消失，称高位 截瘫。
NASCIS II
结论
¨ 受伤8小时内给予甲强龙对脊髓损伤的病人有效。 ¨ 受伤后8h开始纳络酮或甲强龙治疗病人， 神经恢复结果与安慰剂无明显差异。
2020-11-23
15
NASCIS （全国急性脊髓损伤研究）对甲强龙的标准用法用量 • 首剂冲击剂量：30mg/Kg 15分钟给予，45分钟生理盐水维持静脉通道 • 维持剂量：
3
形状
脊髓的结构
细细的管束状神经结构，位于椎管内。 全长40-45cm，相当椎骨的2/3
位置
是脑干向下的延伸，是中枢神经系统的低级部位， 上端与延髓相连，下端呈圆锥形，以终丝终止于 第一腰椎（ 初生儿平第三腰椎）
两个 膨大
颈膨大（颈5-胸2），发出神经根支配上肢；腰 膨大（腰1-骶2），发出神经根支配下肢
高位截瘫患者的护理
骨一科 吕丽丽 2018年8月30
2020-11-23
1
2020-11-23
导致脊髓损伤 的原因
2
急性脊髓损伤（ASCI）
• 发病率: 15/100万－40/100万 ,上海13.7/100万
• 高致残率 • 高治疗费用:
美国每年花费超过60亿美元 • 青壮年居多
2020-11-23
颈椎MRI示：颈2-6脊髓损伤，颈3/4椎间盘突出，颈4-7椎间盘后缘突出伴椎管狭窄
2020-11-23
19
高位截瘫
• 护理诊断： • 一、气体交换受损:与脊髓损伤、呼吸肌麻痹、清理呼吸道无效致分泌物无法排出有关。 • 二、 心理障碍：与担心疾病的预后有关。 • 三、 躯体移动障碍:与脊髓神经损伤、不能活动有关。 • 四、有皮肤完整性受损的危险:与感觉及活动障碍有关。 • 五、潜在的并发症----泌尿系感染、坠积性肺炎、感染、下肢深静脉血栓形成、费用性综合症。 • 六、便秘：:与脊髓神经受损、液体摄入不足、饮食及长期卧床有关。 • 七、有坠床的危险：与与感觉及活动障碍有关。
2020-11-23
17
汇报病情
患者，男，59岁，初中文化，4天前骑车摔伤，出现颈部持续性疼痛/活动障碍伴有四肢不能活 动在当地三河镇医院输液治疗，病程中患者胸闷，呼吸困难，后转入皖北总院，行胸颈CT示： 两侧肺炎。颈椎MRI示：颈2-6脊髓损伤，颈3/4椎间盘突出，颈4-7椎间盘后缘突出伴椎管狭窄。 为进一步治疗，急诊拟颈脊髓损伤伴四肢瘫，双侧肺炎住院。
2020-11-23
10
ASCI治疗目标
• 原发性损伤： 已经产生：无能为力！ 现场急救：避免加重！
• 继发性损伤： 自体损害因素：控制！ 神伤药物治疗机理
2020-11-23
12
甲基强的松龙
• 疗效机制： 稳定细胞膜 中和过氧化基团 降低细胞内Ca2+蓄积 减少兴奋性氨基酸释放 改善脊髓血流量
2020-11-23
6
ASCI损伤机制
• 原发性损伤： 机械性创伤、压迫、出血、 挫裂、横断
• 继发性损伤： 水肿、炎症、缺血、细胞因子、 再灌注、Ca2+超载
2020-11-23
7
ASCI损伤机制
• 原发性损伤： 短时期（< 4h ），不可逆！
• 继发性损伤： 数小时 ~ 数天， 可逆性，可控制！
2020-11-23
20
高位截瘫
护理措施
一、 气体交换受损
患者咳嗽无力加上腹肌麻痹，肺膨胀不全，容易发生坠积性肺炎，甚至呼吸道分泌物不 能排除而发生窒息，应经常为病人翻身拍背，以助排痰。颈椎骨折病人容易出现呼吸困难， 床旁应置气管切开包，随时做好气管切开的准备，一旦出现呼吸困难，马上通知医院行气管 切开。对气管切开的病人应进行吸痰，湿化气道，清洁口腔等护理。吸痰是保持呼吸道通畅 及预防呼吸系统并发症的关键措施。因此要学会掌握正确的吸痰方法。每次吸痰时间不超过 十五秒，减少对呼吸道黏膜的损害，吸痰后吸纯氧一到两分钟，保持足够的氧饱和度。必须 要及时吸痰，保持气道通畅湿润，防止痰液结痂，每天可做雾化吸入两次，可以做口腔护理。 鼓励患者咳嗽咳痰，术后椎体固定后可协助翻身拍背以助排痰。
– 脊髓损伤后3小时内患者：5.4mg/Kg/H 维持23小时 – 脊髓损伤后3～8小时内患者：5.4mg/Kg/H维持47小时（在没有明显并发症的情况下）
2020-11-23
患者 70kg 10.8 g
16
责任护士汇报病 病情分析阐述
主要治疗及护理
护理诊断、措施及评价
相关知识链接提问、 讨论
查房小结
2020-11-23
8
2020-11-23
9
临床表现
1. 疼痛：从上腹部到脚24小时疼痛，有时如万根针扎、有时如刀搅、有时如火烧，并 且整个下身象被水泥灌注了一样僵硬的疼痛； 2. 痉挛：从腰部到脚都会有痉挛，而且对声音过敏，突然的声音会加重疼痛和痉挛； 3. 从腰部到脚都不会出汗，是在做了磁共振以后不再出汗了，而且疼痛也加重了； 4. 尿闭屎闭，小便需用导尿管才能排出，大便需用“开塞露”药物帮助排出。
我院治疗：脱水，激素冲击，营养支持等对症处理
皮肤：骶尾部可见一处3cm*4cm2期压疮
自理能力评分：0分 压疮评分：10分 Caprini深静脉血栓评分：6分
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18
实验室阳性指标：8-17：白细胞：11.1 *109/L,红细胞：3.6*1012/L 8-18：总蛋白：56.7g/l，白蛋白34g/l
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u临床甲强龙最常用、有效 u早期应用：3-8小时内最好，12小时内可以应用（大剂量、标准用法） u不完全性SCI效果最好 u甲强龙在伤后12小时后应用，副作用增加
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甲强龙或纳络酮治疗急性脊髓损伤的随机对照试验
Bracken et al. 1990 - New England Journal of Medicine 322 : 1405-1411.
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Company L4ogo
2020-11-23
5
高位截瘫定义
由于脊髓是支配人体感觉、运动等的低级中枢， 脊髓损伤后病人大多合并有不同程度的四肢或双下肢、 马尾的功能障碍，临床上称“截瘫”。颈椎骨折、脱 位合并颈髓第１－４节段损伤，脊髓断裂造成损伤平 面以下一切感觉、运动及自主神经功能消失，称高位 截瘫。
NASCIS II
结论
¨ 受伤8小时内给予甲强龙对脊髓损伤的病人有效。 ¨ 受伤后8h开始纳络酮或甲强龙治疗病人， 神经恢复结果与安慰剂无明显差异。
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NASCIS （全国急性脊髓损伤研究）对甲强龙的标准用法用量 • 首剂冲击剂量：30mg/Kg 15分钟给予，45分钟生理盐水维持静脉通道 • 维持剂量：
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形状
脊髓的结构
细细的管束状神经结构，位于椎管内。 全长40-45cm，相当椎骨的2/3
位置
是脑干向下的延伸，是中枢神经系统的低级部位， 上端与延髓相连，下端呈圆锥形，以终丝终止于 第一腰椎（ 初生儿平第三腰椎）
两个 膨大
颈膨大（颈5-胸2），发出神经根支配上肢；腰 膨大（腰1-骶2），发出神经根支配下肢
高位截瘫患者的护理
骨一科 吕丽丽 2018年8月30
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1
2020-11-23
导致脊髓损伤 的原因
2
急性脊髓损伤（ASCI）
• 发病率: 15/100万－40/100万 ,上海13.7/100万
• 高致残率 • 高治疗费用:
美国每年花费超过60亿美元 • 青壮年居多
2020-11-23
颈椎MRI示：颈2-6脊髓损伤，颈3/4椎间盘突出，颈4-7椎间盘后缘突出伴椎管狭窄
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高位截瘫
• 护理诊断： • 一、气体交换受损:与脊髓损伤、呼吸肌麻痹、清理呼吸道无效致分泌物无法排出有关。 • 二、 心理障碍：与担心疾病的预后有关。 • 三、 躯体移动障碍:与脊髓神经损伤、不能活动有关。 • 四、有皮肤完整性受损的危险:与感觉及活动障碍有关。 • 五、潜在的并发症----泌尿系感染、坠积性肺炎、感染、下肢深静脉血栓形成、费用性综合症。 • 六、便秘：:与脊髓神经受损、液体摄入不足、饮食及长期卧床有关。 • 七、有坠床的危险：与与感觉及活动障碍有关。
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汇报病情
患者，男，59岁，初中文化，4天前骑车摔伤，出现颈部持续性疼痛/活动障碍伴有四肢不能活 动在当地三河镇医院输液治疗，病程中患者胸闷，呼吸困难，后转入皖北总院，行胸颈CT示： 两侧肺炎。颈椎MRI示：颈2-6脊髓损伤，颈3/4椎间盘突出，颈4-7椎间盘后缘突出伴椎管狭窄。 为进一步治疗，急诊拟颈脊髓损伤伴四肢瘫，双侧肺炎住院。
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10
ASCI治疗目标
• 原发性损伤： 已经产生：无能为力！ 现场急救：避免加重！
• 继发性损伤： 自体损害因素：控制！ 神伤药物治疗机理
2020-11-23
12
甲基强的松龙
• 疗效机制： 稳定细胞膜 中和过氧化基团 降低细胞内Ca2+蓄积 减少兴奋性氨基酸释放 改善脊髓血流量
2020-11-23
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ASCI损伤机制
• 原发性损伤： 机械性创伤、压迫、出血、 挫裂、横断
• 继发性损伤： 水肿、炎症、缺血、细胞因子、 再灌注、Ca2+超载
2020-11-23
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ASCI损伤机制
• 原发性损伤： 短时期（< 4h ），不可逆！
• 继发性损伤： 数小时 ~ 数天， 可逆性，可控制！
2020-11-23
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高位截瘫
护理措施
一、 气体交换受损
患者咳嗽无力加上腹肌麻痹，肺膨胀不全，容易发生坠积性肺炎，甚至呼吸道分泌物不 能排除而发生窒息，应经常为病人翻身拍背，以助排痰。颈椎骨折病人容易出现呼吸困难， 床旁应置气管切开包，随时做好气管切开的准备，一旦出现呼吸困难，马上通知医院行气管 切开。对气管切开的病人应进行吸痰，湿化气道，清洁口腔等护理。吸痰是保持呼吸道通畅 及预防呼吸系统并发症的关键措施。因此要学会掌握正确的吸痰方法。每次吸痰时间不超过 十五秒，减少对呼吸道黏膜的损害，吸痰后吸纯氧一到两分钟，保持足够的氧饱和度。必须 要及时吸痰，保持气道通畅湿润，防止痰液结痂，每天可做雾化吸入两次，可以做口腔护理。 鼓励患者咳嗽咳痰，术后椎体固定后可协助翻身拍背以助排痰。
– 脊髓损伤后3小时内患者：5.4mg/Kg/H 维持23小时 – 脊髓损伤后3～8小时内患者：5.4mg/Kg/H维持47小时（在没有明显并发症的情况下）
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患者 70kg 10.8 g
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责任护士汇报病 病情分析阐述
主要治疗及护理
护理诊断、措施及评价
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查房小结
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临床表现
1. 疼痛：从上腹部到脚24小时疼痛，有时如万根针扎、有时如刀搅、有时如火烧，并 且整个下身象被水泥灌注了一样僵硬的疼痛； 2. 痉挛：从腰部到脚都会有痉挛，而且对声音过敏，突然的声音会加重疼痛和痉挛； 3. 从腰部到脚都不会出汗，是在做了磁共振以后不再出汗了，而且疼痛也加重了； 4. 尿闭屎闭，小便需用导尿管才能排出，大便需用“开塞露”药物帮助排出。