不规则抗体筛查及鉴定培训7.27

Rh血型
应
系统抗体
Kell血型 系统抗体
重要性仅次于ABO和Rh系 统，主要抗原为：K 和 k， K频率低，k频率高。
抗原性很强，K抗原的免 疫性大约为D抗原免疫性的 10%
抗-M和抗-N可自然产生， 也可免疫刺激产生，以IgM 类为主，一般为冷型抗体。
进行抗体鉴定时反应温度 4℃
MNSs血 型
系统抗体
自身抗体滴度高时，所有 实验孔凝集强度一样，不足 以体现出特异性
对患者进行抗体鉴定，选择无对应 抗原的血液输注。（举例）
含有不规则抗体（如抗-D）的血液 给病人输用后，此不规则抗体会引起 急或迟发性输血反应
标本血清行抗体鉴定，有 特异性（也有特殊情况）
抗筛阳性患者输血
确认只有自身抗体
自身（+）、抗体筛选（+）
自身抗体既与患者红细胞 反应，也与供者红细胞起反 应
操作:抗体鉴定谱细胞分别与被检血清进行间接抗球 蛋白试验，同时做自身对照
自身细胞检查：确定患者血清内是否有自身抗体或自身抗体与同 种抗体并存，只有是阴性时，才能排除自身抗体或其他凝集素导 致的谱细胞凝集；
使用试剂谱细胞：谱细胞一般是由8～16单人份的已知血型表型的O 型红细胞配套组成，具有各种不同的抗原成分；
2 不规则抗体筛查和鉴定
不规则抗体筛查 图 6-2 ：红细胞表面电荷及其相互之间的距离
自由移动的 正电荷 内层正电荷 随红细胞移动
表面负电荷 红细胞
原理
筛查方法：
红细胞间由静电维 持最小距离约 24nm
盐水介质法 聚凝胺介质法（最常用） 抗人球蛋白介质法（经典）
35.7nm
14nm
不规则抗体筛查试剂
3.加入抗人球蛋白
4.抗人球蛋白同时和两个不完全抗体的Fc 段结合，从而把红细胞连接在一起
抗筛结果判断
如何确定？抗体筛查=阳性
I
II III
1.3组细胞有阳性反应，也有阴性反应， 确定有不规则抗体存在
2.3组细胞全部呈阳性反应，反应强度 有强弱之分，也基本可以确定有不规 则抗体存在
3.3组细胞全部呈阳性反应，反应强度 大致相同，不能确定是否有不规则抗 体存在，有可能是自身抗体
P 血型 系统抗体
最常见的表型 ：P1、P2 P1 红细胞上有两种不同的 抗原：P1 和 P；P2 红细胞 上只有 P 抗原，可以产生 抗-P1。
不规则抗体种类（其他）
Lewis血型系统抗体： 多为IgM类，属自然产生的抗体，37℃一般不发生反应
Lutheran 血型系统抗体： LU抗原剂量效应，导致混合凝集、临床意义一般不大
聚凝胺介质法
1.红细胞上已有不完全抗体致敏
2.加入聚凝胺，缩短红细胞之间的距离，不完全 抗体同时与两个红细胞结合使其特异性凝集
3.加入枸橼酸钠中和聚凝胺
4.不完全抗体的结合，特异性凝集不消失
抗人球蛋白介质法
1.红细胞彼此之间有一定的间距
2.不规则抗体结合在红细胞表面,但是不能和两个 红细胞同时结合（致敏）
结果判读：根据谱细胞的反应格局一般可以鉴定常见的抗体,但有 一定的局限性，有可能漏检常见的组合抗体
排除法：纯合子表达抗原无反应则直接排 除对应的抗体（举例：与5号细胞dCCee、11 号细胞DCCEe、12号细胞DCcEE反应均为阴性， 表明不存在单特异性抗-C）
情况一：抗筛阳性反应强度不一，自身对照阴性
不规则抗体筛查及鉴定 内容分享
输血科 2018.7.27
目
录
1 不规则抗体
2 不规则抗体筛查及鉴定 3 抗筛阳性输血原则
1
不规则抗体
不规则抗体是不符合ABO血型系 Landsteiner 法则的血型抗体，即抗A、抗-B 以外的其他血型抗体
人的血型抗体有IgG和IgM两类。现 在所知ABO血型系统的抗-A、抗-B 是IgM型，其它血型系统的抗体大部 分是IgG型
试验才能发生肉眼可见的凝集。
Rh、Kell、Kidd、Duffy等系统的抗体，此类抗体由免疫产生， 属IgG类。
不规则抗体种类（常见的）
是最常见的不规则抗体，除
抗Ｄ外,其他如抗Ｅ,抗Ec，抗
Ce检出率占约Rh系统67.8%。
受血者血浆中若含有Rh抗体，
在输入含相应抗原的血液后，
将引起严重的溶血性输血反
I
II III
I
Fra Baidu bibliotek
II III
不规则抗体鉴定
原理：当不规则抗体筛选试验阳性后，再进行不规则抗体鉴定，即 利用谱红细胞（8~16套鉴定细胞）与待检者的血清反应，根据反应 结果判断机体所产生的同种抗体类别。
谱 细 胞 反 应 格 局 表
批号不同反应表不同
不规则抗体鉴定试剂
谱细胞：荷兰Sanquin 公司的16套红细胞(已知 血型表型的O型红细胞) 抗人球蛋白检测卡 血型血清学专用离心机 及孵育器
抗体鉴定反应格局无特异 性
此情况下可选择凝集反应 弱的同型血液输注，亦可输 注O型洗涤红细胞
必须输血的情况下
吸收放散试验处理标本血 清红细胞，确定自身抗体对 标本已无影响，处理后血清 抗筛（-）
抗筛阳性患者输血
既有自身抗体又有同种抗体
自身（+）、抗体筛选（+）
鉴定时全凝集，但凝集强 度有明显差异
两种抗体滴度差异，引起 特异性的反应差异也不一样
Duffy 血型系统抗体： Fya和Fyb输共显性等位基因。抗体由免疫产生，IgG型 抗-Fya多见，可引起HDN和中、重度急性或迟发HTR
Kidd 血型系统抗体： JKa和JKb共显性等位基因。JK(a-b-)基因频率<1%，免疫产生 的抗- JKa和抗-JKb可引起严重的HTR
Deigo 血型系统抗体
IgM型抗体多以五聚体形式存在，分 子最大
IgM型抗体在盐水介质中能与含相应 抗原的红细胞发生肉眼可见的凝集反 应，又称为完全抗体；
ABO、MN、P、Lewis等系统的抗体，此类抗体属天然抗体，属 IgM类
IgG型抗体单体形式存在，分子量较小 盐水介质中只能致敏相应抗原的红细胞，而不
能使之凝集，又称为不完全抗体 必须借助酶学试验（聚凝胺法）或抗人球蛋白
情况一：抗筛阳性反应强度不一，自身对照阴性
表型与抗体互相验证
情况二：抗筛全部呈阳性反应，反应强度大致相同， 自身对照阳性
情况二：抗筛全部呈阳性反应，反应强度大致相同， 自身对照阳性
3 抗筛阳性输血原则
抗筛阳性患者输血
确认只有不规则抗体
自身（-）、抗体筛选（+）
配血时患者血清中的同种抗体与供 者红细胞上相应抗原起反应。