胫腓骨骨折患者的护理 ppt课件

胫骨上1／3骨折时，由于远 骨折段向上移位，腘动脉分 叉处受压，易造成小腿下段 的严重缺血或坏死
胫骨中1／3骨折时，可导致 骨筋膜室综合症
胫骨下1／3骨折时，营养动 脉损伤，容易发生骨折延迟 愈合或不愈合
概念：即由骨，骨间膜，肌 间隔和深筋膜形成的骨筋 膜室内肌肉和神经因急性 缺血、缺氧而产生的一系 列症状和体征。
伴随到手术，10.15疼痛较前稍减轻。
二、焦虑（9.29~10.10）：顾虑伤情及担心手术预后有关 （1）保持病室的整洁安静，为患者创造一个舒适的就医环
境。
（2）满足患者的合理要求，耐心细致地做好各项工作。 （3）向患者做好疾病相关知识介绍，如张力性水泡的形成
及处理，治疗原则，树立信心。
（4）积极观察病情，伤肢肿胀程度，末梢血运情况。 护理评价：10.10患者能积极配合治疗护理工作，焦虑缓解，
安心等待手术。
四、躯体移动障碍（9.29至今）：与骨折脱位、制动、固定 有关
（1）给病人创造安全舒适的病房环境，做好基础护理。 （2）将病人常用物品置于伸手可及处，必要时给予帮助。 （3）指导患者加强患肢功能锻炼以及引体向上运动。 （4）告知家人多与其沟通交流，提供心理及生活支持。 护理评价：10.1患者可配合进行引体向上运动，基本生活需
二、应用解剖 ㈠ 胫骨干中上段横截面呈三角形，下1/3
处横截面呈四方形。中下1/3交界处比较细， 又是形态发生改变的部位，为骨折好发部 位。 胫骨前嵴向前、外侧弯曲，形成一个生理 弧度。
上 1/3
骨折
中
好发
1/3
部位
下 1/3
胫骨正面及侧面
㈣正常人踝、膝关节 是在两个平行的轴线上运 动。若骨折后在有成角或 旋转畸形的情况下愈合， 两轴关系不平行，必然导 致步行和负重障碍，出现 创伤性关节炎。
形成机制：骨筋膜室内压力 增高 →使供应肌肉的小动 脉关闭 →形成缺血-水肿缺血的恶性循环
根据缺血的不同程度 而导致
濒临缺血性肌挛缩
缺血性肌挛缩
坏疽
骨筋膜室综合症
临床表现 ：可记成5个“P”字 1. 由疼痛（pain）转为无痛 2. 苍白（pallor）或发绀、大理石花纹等 3. 感觉异常（paresthesia） 4. 麻痹（paralysis） 5. 无脉（pulselessness）
日期 白细胞计数 （4~10×10^9/L） 中性粒细胞计数 （2~7×10^9/L） 红细胞计数 （4.0~5.7×10^12/L）
血红蛋白 （130~172g/L）
9.29 14.98 11.9
4 131
10.5 7.72 5.18 3.65 115
三、有右小腿骨筋膜室综合征的危险（9.29~10.13） （1）观察患肢远端血运、温度、颜色、肿胀程度、感觉及
胫腓骨干骨折患者的护理
十月份 胡英
相关知识介绍
1
概述
2
应用解剖
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病因与分型
4
临床表现
5
治疗原则
一、概述
定义：指自胫骨平台以下 至踝以上部位发生的骨折， 占全身骨折的13%~17%， 以青壮年和儿童居多。
胫骨是小腿部支撑体重的 主要骨骼，腓骨主要供小 腿肌肉附着，承担约1/6 体重，两者通过上下胫腓 关节和骨间膜成一体。
骨筋膜室综合症
• 治疗：1.骨筋膜室综合征一经确诊，应立即切开筋 膜减压。早期彻底切开筋膜减压是防止肌肉和神经 发生缺血性坏死的唯一有效方法。 2.局部切开减压后，血循环获得改善，大量 坏死组织的毒素进入血液循环，应积极防治失水、 酸中毒、高血钾症、肾衰竭、心律不齐、休克等严 重并发症，必要时行截肢术以抢救生命。
护理问题与措施
一、疼痛（9.29~10.2；10.14~至今）：与创伤、牵引及 手术有关
（1）绝对卧床休息，患肢抬高，保持有效牵引，当必须搬 动病人时，动作轻柔，减少患处刺激。
（2）评估患者疼痛的程度和性质，解除患者疼痛的因素。 （3）鼓励病人看书、听音乐、与人交谈，分散患者对患处
的注意力。 （4）遵医嘱给予止疼药物，如地佐辛静滴，口服曲马多。 护理评价：10.1患者骨折处疼痛减轻，但牵引不舒适感一直
五、治疗原则
• 稳定性骨折：复位后行石膏或小夹板外固定
• 不稳性骨折 • 开放性骨折
行骨牵引或手术治疗 或用外固定支架固定治疗
病史汇报
患者5床，孙勇，男性，30岁，系车祸致右小腿疼 痛肿胀伴活动受限2h于9.29入科。X片示：右胫腓 骨中段粉碎性骨折、右腓骨小头骨折。当日在局麻 下行右跟骨结节牵引。医嘱予抗炎、消肿、止疼、 护胃、补液等对症治疗。9.29~10.2四天未解大便， 10.2遵医嘱予开塞露纳肛,乳果糖1包po,Tid。于 10.14在全麻下行“右胫骨骨折闭合复位髓内钉内 固定术”术毕返回病房，术区置负压引流管一根， 通畅，引流出中等量血性液体。保留导尿通畅，尿 色淡黄。镇痛泵一根静脉维持中。医嘱予抗炎、消 肿、止疼、促骨生长等对症治疗。现为术后一天。
三、病因与分型 病因：1、直接暴力（多见）：多为打击、
撞击、车轮碾压等，多为粉碎或横断骨折， 双骨骨折时骨折线通常在同一平面，软组 织损伤严重。 ⒉间接暴力：多由高处坠落、滑倒等所 致，多为螺旋或斜行骨折，双骨骨折时骨
骨折分型
四、临床表现 （1）局部疼痛、肿胀、功能障碍。 （2）患肢短缩或成角畸形，异常活动。 （3）局部压痛明显，易触及骨折端。 （4）若伴有血管、神经损伤或骨筋膜室综合 症，有相应表现。
运动情况，发现异常及时告知医生。
（2）告知功能锻炼的目的、重要性及正确方法，防止骨筋 膜室综合症形成 。
（3）遵医嘱使用消肿药物如甘露醇250ml静滴Bid， 0.9%NS500ml＋七叶皂20mg静滴Qd，右小腿酒精纱布 湿敷。
（4）如发生骨筋膜室综合征，立即切开减压。 护理评价：患者未发生骨筋膜室综合征。
求得到满足。
五、便秘（9.29~10.2；10.10~10.12）：与长期卧床有关 （1）指导并协助患者床上使用便器。 （2）指导患者多食蔬菜水果，多饮水每日2000ml,保持大便
通畅。 （3）指导患者进行腹部环形按摩。 （4）遵医嘱予开塞露纳肛，乳果糖1包口服Tid. 护理评价：10.2~10.9排便频率基本正常。