心脏核医学临床应用指南

心脏核医学临床应用指南（简要版）

JCS联合工作组（2012发表）

目录表

I一般问题

1.背景

2.基本原理

3.成像技术

4.依据病理和疾病选择诊断试验技术

II实用指南：成像技术

1.心肌灌注成像

2.应用I-123 BMIPP心肌交感神经成像

3.应用I-123 BMIPP心肌脂肪酸代谢成像

4.应用Ga-67柠檬酸炎症成像

5.心脏放射性核素血管造影

6.正电子发射断层显像

7.负荷试验

8.小儿科病例的特征和注意事项

III 放射性核素成像在特殊心脏病和病理的临床应用

1.急性冠脉综合征

2.慢性冠状动脉疾病

3.心力衰竭

4.心肌存活力评估

I一般问题

1．背景

心脏核素成像应用广泛，如心脏病的诊断、病变严重程度的评估、治疗决策、疗效评价和预后判断。这些指南的目的是使心脏放射性核素成像在心脏病的诊断中能实际而有效的应用。为此，我们根据过去的报告总结了诊断试验技术的有效性和证据水平。每一项诊断试验技术的特点和有效性在本指南的前半部分列出，而放射性核素成像在特殊心脏病和病理中的应用则分述于后半部分。

2．基本原理

本工作组根据过去的参考文献：关于用核医学技术诊断心脏病的诊断标准委员会的报告(1989–1991, Fukuzaki等)和新的放射性药物对循环器官临床适应症的标准(1998, Sugishita 等)，讨论了核心脏病学在临床上适宜的应用。鉴于美国心脏协会（AHA）、美国心脏学院（ACC）和美国核心脏病学学会（ASNC）在2003年发表了心脏放射性核素成像指南，日本心脏放射性核素成像指南被提出要以详细复习日本发表的报告、增加来自欧洲和美国的报告为基础。工作组修订了2005财政年度发表的指南以与5年来核心脏病学领域的新知识相一致。为了给研究者提供文献中的最新报告，通过计算机检索了以英文发表的相关研究论文。结果，对这次修订的指南，我们引用了1000多篇论文。我们按实事求是的原则对每一项成像技术决定文献检索周期。在详细复习了选定的论文后，我们才决定适应症和证据的分类。

工作组详细讨论了分类的证据水平。就适应症和分类而言，存在一些有分歧的问题。我们也尊重成员中少数人的意见。在指南第一版中重叠的分类和证据水平的表格，已被有条理地安排变得更容易理解。而且，对心脏放射性成像的意义最近已变得明显的领域，增加了新的描述。依照常规指南，心脏放射性核素成像的有效性分类如下：

日本循环学会（JCS）分类I,、II、III被用于总结如下试验的适应症(Table 1).。这次修订的心脏核医学指南由独立的评价委员会综述，且由JCS和合作学会批准。本修订指南将在JCS网站发表。而且，我们已制定了简要版以使完整版指南更广泛传播。这个简要版指南还企图帮助医师在临床上应用心脏核医学，并帮助评估先前版本的意义。

3.成像技术

成像技术根据放射性核素成像中所用的放射性药物种类来分类。我们增加了新的章节，如门控心电图（ECG）、正电子发射断层显像（PET）和成像融合技术，到这次更新的指南中。在负荷试验和儿科病例中，我们强调了放射性素成像应用的分类。心肌灌注成像技术被分为Tl-201-标记和Tc-99标记的心肌灌注成像技术。此外，用I-123-（间苯苄胍）(I-123 MIBG)心肌交感神经成像、用碘-标记（甲基碘苯脂十五烷酸）（I-123 BMIPP)心肌脂肪酸代谢成像，Ga-67柠檬酸盐和Tc-99m焦磷酸盐成像也被强调。

4.诊断试验技术的选择

依据病理和疾病，这些指南对急性冠脉综合征（ACS）、慢性冠状动脉疾病、心力衰竭和心肌存活力评估，强调诊断技术的选择。

II 实用指南：成像技术

1.心肌灌注成像

心肌灌注成像已被确定为核心脏病学中一项重要的诊断技术。它使医生应用运动或药物负荷试验，能简单而无创地评价心肌缺血和冠脉血流储备的降低。心肌灌注成像可提供冠状动脉的功能信息，这与由冠脉造影所提供的形态信息是不同的。而且，对心肌灌注情况的定量评估是适宜的。ECG门控单光子发射计算机断层扫描（SPECT），可提供心肌灌注和左室（LV）功能的信息。在临床实践中，它被广泛用于冠状动脉病变的检出，包括心肌缺血和梗死的诊断、严重程度的评估、心肌存活力的评价、血管重建手术适应症的确定、及疗效的评价。它还被用于病变的评估和决定心力衰竭和心肌病的严重程度。而且，存在大量支持这种技术用于确定预后的资料。心肌灌注成像的推荐列于表2。

2.用I-123 MIBG心肌交感神经成像

I-123 MIBG可反映心脏交感神经末梢的分布。用I-123 MIBG能检出局部去神经支配。I-123 MIBG从心脏清除可反映交感神经活性。因此，清除率的升高与心衰所致交感神经活性增高相关。当评估心衰患者的预后时，最早的研究集中于扩张型心肌病。然而，已经报道I-123 MIBG成像对评价与缺血性心脏病相关的心衰患者的预后也是有用的。应当注意对病患者，即使在没有心脏病时，左室下壁I-123 MIBG累计摄取的降低也能观察到。心肌交感神经成像的推荐见表3。

3.用I-123 BMIPP心肌脂肪代谢成像

这种技术对不稳定性心绞痛的诊断是有用的，而对ACS早期的诊断是非常有用的。它对缺血性心肌损害（即缺血记忆成像）的检出是有用的，对冠状动脉痉挛性心绞痛的诊断可能是有用的。心肌血流灌注和I-123 BMIPP摄取的差异，有时在顿抑和冬眠心肌可观察到。因此，这种技术对评价心肌缺血的病理是有用的。I-123 BMIPP对预测心血管事件可能是否有用的。对心肌脂肪酸代谢成像的推荐见表4。

4.用Ga-67 柠檬酸盐炎症成像

Ga-67 柠檬酸盐被用于评估心脏结节病患者心肌病变，和心肌炎及感染性心内膜炎的辅助诊断。

5. 心肌放射性核素血管造影

心肌放射性核素血管造影（RNA）是被广泛用作评价心功能的一种非常精确的方法。最近，随着超声心动图和ECG门控SPECT技术和精确性的改善，在日本心脏RNA的应用已经减少。然而，静息心脏RNA在美国被广泛应用于检出化疗期间的心脏中毒。心脏RNA应当在日本更广泛地应用，尤其是在上述临床情况下。对心脏RNA的推荐列于表5。

6.正电子发射断层显像

已经确立心脏PET用18F氟代脱氧葡萄糖(F-18 FDG)诊断心肌存活力和应用心肌灌注成像诊断冠心病的有效性。在北美洲，铷-82和N-13氨被用于临床实践中。而且，最近对负荷心肌灌注PET在心血管事件预后中的用途已经积累了证据。

Table 6. 正电子发射断层摄影的推荐