Bobath

诱发平衡反应
1、坐位
2、3 站立位
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刺激固有感受器体表感受器
• 关节负重
– 是一种利用体位使重力通过关节，刺激本体 感受器使关节周围肌肉产生共同收缩来提高 关节稳定性的方法
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刺激固有感受器体表感受器
• 位置反应
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– 指肢体反应性的短暂的保持某种体位的能力，是肢 体的重量刺激引发出的正常姿势反应
– 站位时成后仰姿势，全身伸展模式 – 站位时成前倾姿势，全身屈曲模式
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关键点的控制
• 远端关键点的控制 – 控制拇指可缓解手部的痉挛
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– 踝关节处于背屈及外展位，能缓解下肢伸肌 痉挛
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促进正常姿势反射
• 促进翻正反应
• 上肢保护性伸展反应 • 促进平衡反应
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• 针对抑制异常运动和异常的姿势反射而 设计的一些运动模式
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躯干抗痉挛模式
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反射抑制性模式
•
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肩的抗痉挛模式
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反射抑制性模式
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手的抗痉挛模式
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反射抑制性模式
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影响张力性姿势
• 利用紧张性颈反射（TNR）
– ATNR – STNR
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• 利用紧张性迷路反射（TLR） • 利用阳性支持反射 • 利用交互性伸肌反射
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关键点的控制
• 躯干
– 胸骨柄中下段，主要控制躯干的张力
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– 躯干伸展，使全身伸肌占优势，成为抑制全身 性屈曲模式的方法
– 躯干旋转, 可以破坏全身性屈曲、伸展模式。
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关键点的控制
• 通过改变异常 模式中的几个 关键点来改变 整个异常模式
a、b控制中部（胸骨）关键点
c
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原始反射类型
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紧张性迷路反射(tonic labyrithine reflex)
又称前庭反射--头部在空间位置的变化所引起 仰卧位时伸肌张力增高，四肢容易伸展 俯卧位时屈肌张力增高，四肢容易屈曲 – 静态紧张性迷路反射:头部直立易化下肢、腰背 及颈部的伸肌，利于保持直立位。 – 动态紧张性迷路反射：又称保护性伸展反射。前 倾（前摔）时出现双手举过顶，伸肘，颈和腰部 后伸，下肢屈曲；后摔时则上肢、颈、腰背屈曲 和下肢伸直；侧摔时同侧上下肢伸展，对侧上下 肢屈曲。
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基本技术
• 反射抑制性模式
– reflex inhibition pattern ,RIP
• 影响张力性姿势
– tonic influenced posture, TIP
• 关键点的控制
– key point control
• 促进正常姿势反射 • 刺激固有感受器和体表感受器
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反射抑制性模式 （RIP）
Bobath技术
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灵活运用运动 发育控制理论
强调学习运动 的感觉
理论基础
重视技巧性 动作的掌握 重视整体 治疗
通过反射抑制和促进实现治疗目的的NDT
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理论原则
• 避免会增加患侧肌张力或导致出现异常运动反应 的运动和活动。
• 治疗应当直接产生或形成正常的姿势和运动，选 择的运动模式不是以发育列为基础 • 重新建立两侧的对称性，增加功能使用；不提倡 健侧替换
控制上肢远端关键点
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关键点的控制
• 肩胛及上肢关键点的控制
– 肩胛带向前伸则全身屈曲占 优势 – 肩胛带处于回缩位，全身伸 展模式占优势
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关键点的控制
• 下肢及骨盆
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– 坐位骨盆后仰时，上半身屈曲位占优势，下肢 伸展位占优势
– 骨盆前倾坐位时，上半身伸展占优势，下半身 屈曲占优势
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刺激固有感受器体表感受器
• 保持反应 – 指身体对所处体位的有意识的控制能力
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放置与保持
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刺激固有感受器体表感受 器
• 拍打
– 利用刺激固有感受器、体表感受器来提高肌紧张的 方法
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轻 推
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பைடு நூலகம்
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• 痉挛型 • 此型儿童肌张力过高，严重限制患儿的主 动活动。特别是重度痉挛的儿童其身体近 端的张力往往大于远端的肌张力，应以减 轻躯干、骨盆以及肩胛带的张力为主要目 标，然后再进行恢复功能的其他练习。
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原始反射类型
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• 紧张性反射 利用紧张性反射，促进姿势稳定，矫 正头和躯干的位置，调节肌张力。
– 紧张性颈反射 – 紧张性迷路反射 – 紧张性腰反射
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原始反射类型
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• 紧张性颈反射--颈部关节和肌肉受到牵拉
• 种类 –对称性紧张性颈反射(symmetrical tonic neck reflex, STNR) • 当颈后伸（抬头）时,两上肢伸展,两下肢屈曲 • 颈前屈（低头）时,两上肢屈曲,两下肢伸展 –非对称性紧张性颈反射(asymmetrical tonic neck reflex, ASTNR) • 拉弓反射
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交互性伸肌反射
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• 当刺激一侧肢体的足底时，对侧下肢先屈 曲后伸展。
– 患者下肢伸肌痉挛明显时，可利用此反射刺激 健侧下肢足底，使患侧下肢屈曲来缓解伸肌的 痉挛。
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关键点的控制
• 头部
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– 前屈：全身屈曲模式占优势，抑制全身伸 展模式，完成促进屈曲姿势 – 后伸：颈部伸展，全身伸展占优势，抑制 全身屈曲模式，完成伸展姿势、促进伸展 运动 – 旋转：用于破坏全身性伸展和屈曲模式。
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Bobath
原始反射类型
• 紧张性腰反射
– 随着骨盆的变化、躯干的旋转、侧屈、前屈、 后伸对四肢肌肉的紧张性产生相应的影响。
• 当腰左转时，左上肢屈，左下肢伸 • 当腰右转时，右上肢屈，右下肢伸
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支持反射
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• 正支持反射（又称磁反射） 是指在足趾球部（足底前部）加以适当的压力时， 如果将施加压力的手缓慢收回，受刺激的下肢在 伸肌反应的作用下会随着收回的手产生运动，恰 如受到磁铁的吸引一样。 • 负支持反射 是指牵拉伸趾肌时能有效地引起伸趾、伸踝、 屈膝以及髋的屈曲、外展、外旋。
• 强调患者的主动性，治疗必须导致患侧的运动和 功能活动质的改变。
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控制关键点
抑制躯干肌张力增高 反射性抑制 抑制肢体肌张力增高 抑制痉挛 发自颈部，作用于躯干
基 本 技 术 与 方 法
调正反应
发自迷路，作用于头部 发自躯干，作用于颈部 发自眼睛，作用于头部
平衡反应
感觉刺激
加压或负重 放置及保持 轻推及叩击
小儿脑性瘫痪的治疗
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治疗措施
通过姿势或体位抑止痉挛
四肢或躯干负重
给予合适的支撑
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思考题
• 基本概念： – 反射性抑制 、控制关键点、促进姿势反 射、 – 感觉刺激、关节负重、位置反应、保持 反应、拍打 • Bobath技术中刺激固有感受器体表感受器 的方法 • 描述Bobath技术的基本方法